RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN EL SIGLO XXI MÉTODOS...

14/12/2007

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MÉTODOS DE ESTUDIO:

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN EL SIGLO XXI

XV Congreso Sudamericano de Cirugía TorácicaXVIII Congreso Uruguayo de Neumología

VII Congreso Sudamericano de BroncologíaV Congreso Uruguayo de Cirugía Torácica

XI Encuentro Iberoamericano de Neumología y Cirugía de Tórax

Dr. Eduardo Corchs BuenoAsistente del Departamento Clínico de Radiología

Hospital de Clínicas – Montevideo - Uruguay

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN EL SIGLO XXI

Radiología digital

Ecografía en Patología TorácicaEcografía en Patología Torácica

Tomografía Computarizada Multicorte

Resonancia Magnética en Patología Torácica

RADIOLOGÍA DIGITALEl término se utiliza para denominar a la radiología que obtiene imágenes directamente en formato digital, sin haber pasado previamente por una película radiográfica.una película radiográfica.

Se utiliza un ordenador como intermediario entre el chasis u otro dispositivo y la pantalla donde se visualiza la imagen observable.

TIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL:

INDIRECTA (IR)

DIRECTA (DR)

RADIOLOGÍA DIGITAL INDIRECTA:

Permite la digitalización de los sistemas de radiología convencional sin necesidad de cambiar el equipamiento.Sólo se sustituyen los chasis convencionales por láminas de Fósforo Fotoestimulable.Menor inversión económica inicial.

De: Radiología Digital. Mugara F, Chavarría M, Hernández I. Universidad de Valencia, España. 2007.

Capta directamente la imagen en modalidad digital mediante videocámaras (CCD) o sustancias semiconductoras (FPD)

RADIOLOGÍA DIGITAL DIRECTA:

(FPD).Dos tipos:

CCD: Sistema con Dispositivo de Carga Acoplada (material Cesio)FPD: Sistema con Detectores en Panel Plano (materiales Selenio o Sílice)

De: Radiología Digital. Mugara F, Chavarría M, Hernández I. Universidad de Valencia, España. 2007.

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VENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL:

Disminuye la dosis radiante al paciente respecto a la convencional:

menor dosis aplicadamenor necesidad de repeticiones por factores técnicosmenor número de radiografías para valorar diferentes estructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso, partes blandas.

De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia. 2007.


Posibilidad de modificar “a posteriori” las características de las imágenes, principalmente la densidad y el contraste, sin necesidad de repetir el examen.Mayor resolución de contraste (4 veces mas queMayor resolución de contraste (4 veces mas que la Rx convencional).Sistema de archivo y comunicación de imágenes médicas y estaciones de visualización y diagnóstico (PACS).Acceso rápido a cualquier radiografía e informe radiológico a través de la red.



Disminuye los costos del servicio de radiodiagnóstico a largo plazo luego de una importante inversión inicial:

Menor costo de mantenimientoMenor número de repeticionesMenor utilización de líquidos de revelado – fijadoMenor número de películas utilizadas


Utiliza radiaciones ionizantes.Costo inicial de las instalaciones (chasis –IR, equipamiento –DR).Menor resolución espacial respecto a la Rx con encional (1/3)

DESVENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL:

convencional (1/3).Limitada capacidad para registrar estructuras o detalles de pequeño tamaño.Degradación progresiva de los fósforos fotoestimulables: artefactos.Errores de los sistemas de lectura: artefactos.


PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN

ANOTACIONES:Datos del pacienteMarcado: Derecha-Izquierda, Bipedestación, D úbit l t l I i ió E i ióDecúbito lateral, Inspiración-EspiraciónSeñales: Flechas, ángulos, dimensiones, distanciasAnálisis de densidades: Escala de grises comparativa

De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España. 2007.

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FUNCIÓN DEL WINDOW LEVEL:Permite modificar las características de la imagen:

BRILLOBRILLOCONTRASTEPENETRACIÓN


SOBREEXPOSICIÓN:Rx Convencional: Excesiva penetración de los rayos X con pérdida de información clínicaRx Digital: Imagen casi inalterada ligeramente mas clara

PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL – DIGITAL)

SUBEXPOSICIÓN:Rx Convencional: Poca penetración de los rayos X con pérdida de información parenquimatosa Rx Digital: Imagen moderadamente mas oscura sin pérdida del detalle anatómico



FUNCIÓN DE ROTACIÓN:Giro en sentido horizontal (derecha-izquierda)Giro en sentido vertical (arriba-abajo)

Ó ÓFUNCIÓN DE INVERSIÓN:Visualización de la radiografía como:

ESCOPÍAPOSITIVADA



FUNCIÓN DE COLIMACIÓN:Permite colimar la región obteniendo una imagen mas nítida y localizada

FUNCIÓN DE ZOOMFUNCIÓN DE ZOOM:Permite ampliar la imagen en una zona concreta y luego navegar por toda la radiografía ampliándola.


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IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL – DIGITAL)




CASO CLÍNICOSM, 60 años, Fumador intenso

Procedente de Florida, Uruguay

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ECOGRAFÍA EN EL TÓRAXVENTAJAS DE SU USO:

Método de imagen accesible, no invasivo, no utiliza radiaciones ionizantes ni medios de contraste, se puede realizar a lado del paciente y repetirse las veces que se considere necesario.considere necesario.Valora con una elevada sensibilidad la pleura, pared torácica, diafragma y parénquima subpleural, y el mediastino en abordajes especiales.Guía para maniobras intervencionistas:

Punción de masas periféricasDrenaje de colecciones pleurales

ECOGRAFÍA EN EL TÓRAXIndicaciones:

Evaluar las características de la patología pleural:Engrosamiento pleuralDerrame: Libre o loculado, espesor, guía de punción.Diferencial derrame loculado vs MasaDiferencial derrame loculado vs. MasaControl post administración de fibrinolíticos

Evaluar el parénquima pulmonar subyacente:Aireado ConsolidadoCavitación (absceso)Lesiones sólidas periféricas

ECOGRAFÍA EN EL TÓRAX (FUNDAMENTO IMAGENOLÓGICO)

Arcos costales Columna vertebralAire en parénquima

BARRERAS ACÚSTICAS AL ULTRASONIDO

Líquido en espacio pleuralConsolidaciónAtelectasiaTumoración periférica

PERMITEN VENTANA ECOGRÁFICA

ECOGRAFÍA EN EL TÓRAX (ASPECTOS TÉCNICOS)

Equipo:Fijo o Portátil: No requiere traslado del paciente

Transductor:Lineal (mejor resolución, abordaje intercostal) o Sectorial (abordaje abdominal)

Frecuencia:Alta de preferencia (5-7.5 MHz) o baja por vía abdominal (3.5 MHz)

Vía de exploración:Intercostal: De elección (en las tres caras del hemitórax)Abdominal: Eventual (hígado y bazo como ventanas acústicas)Del mediastino: transesternal, paraesternal (cartílago costal y timo), supraesternal, supraclavicular, subxifoideo.

DERRAME PLEURAL

NEUMOTÓRAX

PULMON NORMAL AIREADO

PATRONES ECOGRÁFICOS DEL DERRAME PLEURAL:

Simple (anecoico)

ComplejoComplejoSeptos móvilesLoculadoHomogéneamente ecogénico (denso)Engrosamiento pleura visceral

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SIMPLE

SEPTADO

COMPLEJO

COMPLEJO LOCULADO

DERRAME Y CONSOLIDACIÓN PARENQUIMATOSA

CONSOLIDACIÓN PARENQUIMATOSA

HEPATIZACIÓN PULMONAR

HEPATIZACIÓN PULMONAR

COMPLICACIÓN DE LA CONSOLIDACIÓN (ABSCESO)

ECOGRAFÍA EN EL HEMITÓRAX OPACO

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CONSOLIDACIÓN CON BRONCOGRAMA AÉREO

CONSOLIDACIÓN CON ABSCESO PULMONAR

HEPATIZACIÓN CON DERRAME PLEURAL

CONTROL POST TRATAMIENTO

Posterior a la colocación de tubo de tórax

PREVIO AL USO DE ESTREPTOQUINASA

TERCERA DOSIS

QUINTA DOSIS

TOMOGRAFÍA MULTISLICEPermite una adquisición volumétrica a través de

t tiun rastreo continuo aumentando el número de hileras de detectores de las 2 hasta las 64.

De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de 2004.

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TOMOGRAFÍA MULTISLICEVENTAJAS PRINCIPALES

Mayor velocidad en la realización de los estudios (muestreo completo del tórax < 10 segundos).Colimación mas fina: imágenes de mayorColimación mas fina: imágenes de mayor resolución.Reproceso del espesor de corte y del intervalo de reconstrucción: colimación flexible (espesor de corte a elección independientemente de la colimación inicial).



Mayor disponibilidad de imágenes: En angiotomografía de arterias pulmonares:

En TC Doble Helicoidal: 100 imágenesEn TC Multislice: 500-1000 imágenesEn TC Multislice: 500 1000 imágenes

Reconstrucciones multiplanares y volumétricas, con excelente resolución espacial de estructuras anatómicas.Optimiza el uso de medio de contraste intravenoso respecto al uso de bomba infusora.



Reduce el efecto de volumen parcial.Menor ruido en cortes finos.Mayor rendimiento del equipo al aumentar la

l id d d l l i t dvelocidades de las exploraciones, aumentando el tiempo de post procesamiento.Dosis radiante total por estudio menor al Single y Doble Helicoidal.


ANGIOTOMOGRAFÍA DE ARTERIAS PULMONARES

(COMPARACIÓN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL)

Duración del estudio (cortes de 3 mm de espesor):Multislice 16 hileras: 8-9 segundosHelicoidal 2 hileras: 28-30 segundos

Mayor resolución para la valoración de ramas subsegmentarias y periféricas.Mayor resolución espacial: milimétrica-submilimétrica.Reconstrucciones multiplanares (MIP, SSD) y Volume Rendered.

De: CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism. Schoepf J., Costello P. Radiology 2004.

ÁRBOL VASCULAR PULMONAR

RECONSTRUCCIONES CORONALES MIP

ÁRBOL VASCULAR PULMONAR

VOLUME RENDERED RECONSTRUCCIÓN MIP

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DIAGNÓSTICO DE EMBOLSIMO PULMONAR:

TC SINGLE O DOBLE HELICOIDAL:SENSIBILIDAD: 53 89 %

ANGIOTOMOGRAFÍA DE ARTERIAS PULMONARES

(COMPARACIÓN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL)

SENSIBILIDAD: 53-89 %ESPECIFICIDAD: 78-100 %

TC MULTISLICE (16 HILERAS)SENSIBILIDAD: 87-100 %ESPECIFICIDAD: 90-100 %

De: CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism. Schoepf J., Costello P. Radiology 2004.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED

EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO EMBOLISMO SUBSEGMENARIO CON INFARTO

EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIOEMBOLISMO SEGMENTARIO – SUBSEGMENTARIO –

INFARTO PULMONAR

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EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO

TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA PARENQUIMATOSA PULMONAR:

Imágenes de mayor resolución:Caracterización de las lesionesDetalle anatómicoRelaciones con estructuras adyacentes

Reconstrucciones multiplanares y 3D.Disminución significativa del tiempo de exploración.

De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America. 2003.

MIP

NÓDULOS PULMONARES EN SARCOIDOSIS

HAMARTOMA

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLARCORTES DE 1.25 MM DE ESPESOR

HAMARTOMA

BRONCONEUMONIA

GRANULOMA CALCIFICADO

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TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA:

Imágenes de mayor resolución: detalle anatómico.Mayor resolución espacial.Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered.Disminución significativa del tiempo de estudio: Angiotomografía aórtica.


DISECCIÓN AORTA ASCENDENTE – CAYADO – DESCENDENTE ANEURISMA AORTA ASCENDENTE

CORTE AXIAL RECONSTRUCCIÓN MIP

DISECCIÓN AORTA DESCENDENTE

VOLUME RENDERED RECONSTRUCCIONES MIP

TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA NEOPLÁSICA PULMONAR:

Imágenes de mayor resolución:Caracterización de las lesionesDetalle anatómicoRelaciones con estructuras adyacentesRelaciones con estructuras adyacentesExtensión locorregional

Mayor resolución espacial.Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered.


MASA LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO TUMOR DE PANCOAST

TC MULTISLICE EN PATOLOGÍA MEDIASTINAL:

Imágenes de mayor resolución:Caracterización de las lesionesDiferenciación ganglio – adenomegalia - masaExtensión locorregional de lesiones

Mayor resolución espacial y de contraste.Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered.


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GANGLIOS MEDIASTINALES VÍA AÉREA

RECONSTRUCCIÓN MIP

BRONQUIO TRAQUEAL

RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED

ESTENOSIS TRAQUEAL POSTINTUBACIÓN

ESTENOSIS BRONQUIAL

MASA TRAQUEAL

TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA PLEURAL Y PARIETAL:

Imágenes de mayor resolución:Caracterización de las lesionesDetalle anatómicoExtensión locorregionalExtensión locorregional

Mayor resolución espacial.Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered.Guía para procedimientos intervencionistas.


PARAGANGLIOMA SCHWANNOMA

LUXACIÓN ESTERNO CLAVICULAR

VOLUME RENDERED

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FRACTURAS COSTALES

VOLUME RENDERED

RESONANCIA MAGNÉTICA:UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA

VENTAJAS:No utiliza radiaciones ionizantes.Adquisición multiplanar directa: axial, coronal y sagitalsagital.Excelente resolución espacial y de contraste.Valora estructuras vasculares aún sin contraste.Disminución significativa de los artefactos en estudios bajo control gatillado de frecuencia cardiaca y respiratoria (GATING).

De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de 2003.


VENTAJAS:Valora la totalidad del tórax:

Partes blandasC j t á i óCaja torácica óseaMediastinoParénquima pulmonar (limitada)

Alta sensibilidad en extensión locorregional de tumores parietales y de vértice pulmonar.



VENTAJAS:Excelente método para valoración mediastinal:

CorazónGrandes vasosVías aéreasVías aéreasGanglios mediastinales

Angioresonancia:AortaArteria pulmonar (embolismo pulmonar)Otros: Arterias bronquiales, MAVNavegación endovirtual



DESVENTAJAS:Duración de los estudios (mínimo 6 secuencias en plano axial, coronal y sagital).B j ibilid d l ió d t l íBaja sensibilidad en valoración de patología parenquimatosa pulmonar.Alto costo.Limitante de la accesibilidad.


SAGITAL

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CORONAL

RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA

Indicaciones:Aneurisma: Caracterización, complicacionesDisección aórtica

Angioresonancia:gReconstrucciones 2D y 3D

Gating cardíaco: Disminuye artefactos por movimiento

Limitaciones: CalcificacionesPropias de método: Marcapasos, Clips

ANGIORESONANCIA AÓRTICA

ANGIORESONANCIA DISECCIÓN AÓRTICA

RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA PATOLOGÍA MEDIASTINAL

Caracterización de las lesiones:SólidaQuísticaSólido QuísticaSólido – Quística

Relación de la lesión con estructuras vecinas: Extensión locoregional.Valora complicaciones de las lesiones quísticas.

QUISTE TÍMICO

LESIÓN HIPOINTENSA

T1

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QUISTE TÍMICO

TC

LESIÓN HIPERINTENSA

T2

TC QUISTE BRONCOGÉNICO

LESIÓN HIPERINTENSA CON NIVEL LÍQUIDO – LÍQUIDO:

HEMORRAGIAT2

RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA LINFOPATÍA TUMORAL

Linfoma no tratado:T1: Iso – Hipointenso HomogéneoT2: Hiperintenso Homogéneo

Hipo Hiperintenso HeterogéneoHipo – Hiperintenso HeterogéneoLinfoma tratado:

Disminuye intensidad en T2Fibrosis:

Hipointensidad en T1 y en T2

RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA PATOLOGÍA DE PARED Y DIAFRAGMA

Caracterización de las lesiones de la pared. Relación de la lesión con estructuras vecinas: Extensión locoregionalvecinas: Extensión locoregional.En diafragma:

Estudio indicado en las herniasAdquisición multiplanar directaArtefacto por movimiento: Gating respiratorio

SCHWANNOMA QUÍSTICO

LIPOSARCOMA

T2

ANGIOSARCOMA

T1 CON GADOLINIO

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RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA PATOLOGÍA DEL PLEXO BRAQUIAL

Técnica de elección para la valoración del plexo braquial (TC artefactos por hombros).Indicaciones:

Tumor de PancoastTumor de PancoastMetástasis cáncer mamarioTumores neurogénicos

Plexo: Excelente valoración en cortes coronales y sagitales.Raíces: Excelente valoración en cortes axiales.

TUMOR DE PANCOASTCOMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL

T1 T2

TUMOR DE PANCOASTCOMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL

PATOLOGÍA CARDÍACA

TC MULTISLICE

RESONANCIA MAGNÉTICA

TC MULSTICE RECONSTRUCCIONES MIP

TC MULSTICE VOLUME RENDERED

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ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA


MUCHAS GRACIAS

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