QUEMADURASÁLVARO PÉREZ

La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de exposición y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad del tratamiento que se preste en la etapa aguda.

La regla primordial en el tratamiento de emergencia del paciente quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado del paciente.

Las quemaduras lesiones de intensidad variable en un órgano tan importante como es la piel.

Daño provocado a la piel altera sus 5 funciones: termorregulación, protección, excreción, reservorio y función sensitiva.

Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos

1.- Sol y Rayos UV artificiales2.- calor irradiado3.- Líquidos calientes

(escaldaduras)4.- Frío por descompresion

brusca de gases a presión5.- Frío por clima6.- Cuerpos Sólidos

(incandescentes)7.- Fuego directo (Flama /

llama)9.- Radiaciones iónicas             Radioterapia          Bomba Nuclear10.- Electricidad         Alto voltaje         Bajo Voltaje         Directa (CD)        Alterna (CA)

1.- Ácidos2.- Álcalis3.- Medicamentos            Urticantes        Queratinolíticos4.- Hidrocarburos       (contacto)5.- Otras sustancias            Cemento

1.- Resinas Vegetales2.- Sustancia irritante   de origen animal

Agentes Etiológicos

CLASIFICACION

No hay pérdida de continuidad de la piel

Lesión: Eritema y Dolor, este se debe a la presencia de PG en la zona de hiperemia que irrita TS cutáneas.

Curación espontánea en 3 - 5 días

No secuelas

Está afectada solamente la capa más superficial de la piel. Cura espontáneamente en 4 ó 5 días.

Epidérmicas o de 1er. grado

Dérmicas o de 2do. Grado

Abarcan toda la epidermis y la dermis.

Se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio.

La regeneración es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos.

2do. grado superficial o de espesor parcial superficial

Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.

Producidas: liq. calientes o exposición breve a flamas.

Caracterizan: ampollas y flictemas. Lesión: aspecto húmedo, color rosado y gran sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión local. Al halar el pelo, este levanta un sección de piel.

Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel.

                                                       

2do. grado profundo o de espesor parcial profundo

Afecta epidermis y capas profundas de dermis

Lesion:color rojo brillante o amarillo blancuzco, de sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta +/-. No blanquea cuando se presiona localmente. Al halar del pelo, este se despende fácilmente

Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con llamas. Puede requerir de escarotomías

Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto.

Deformidades y retracciones cicatriciales Hipertrofias cicatriciales

Quemaduras de 3° Grado o de espesor total

Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta mas profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutáneas, músculos, tendones periostio y/o hueso

Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante debridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos

Una palma equivale a un 1%.

Se realiza el cálculo sabiendo Se realiza el cálculo sabiendo que la palma de la mano que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie equivale al 1% de la superficie corporal.corporal.

Por lo tanto se calcula cuantas Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen palmas de su mano equivalen la zona afectada y se multiplica la zona afectada y se multiplica por 1%.por 1%.

Regla de la palma de la Regla de la palma de la manomano

EXTENSION

En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y en infantes y RN más de un 21%. en infantes y RN más de un 21%.

Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder. ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.

Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad(LUND Y BROWDER)

Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren

alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es

que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en

base a las diferencias de los segmentos corporales del niño. base a las diferencias de los segmentos corporales del niño.

Severidad Según American Burn Association (ABA)

  Quemadura Menor: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos

10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños

2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

 Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas

  Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos

10-20% de SCQ de 2° grado en niños

2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado

Quemadura Mayor:• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto• > 20% de SCQ de 2° grado en niños• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o

adultos• Todas las quemaduras que involucran ojos,

oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales

• Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras y trauma concurrente

• Quemaduras eléctricas• Quemaduras en pacientes de alto riesgo;

diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.• Pacientes psiquiátricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro

Especializado de Quemaduras

Alteraciones Cardiovasculares

Shock por quemadura

G. C. disminuye 50% valor pre-lesión

Antes de pérdida importante de sangre y plasma

Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción)

G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día

Alteraciones pulmonares Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total

Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante

Broncoespasmo

Edema pulmonar

Efectos Hematológicos

Aumento viscosidad de la sangre y Hto.

Serie roja: hemólisis intravascular

Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia

Plaquetas: trombocitopenia primeros días

trombocitosis una semana Aumenta tiempo de coagulación y TP.

Efectos Renales

• Insuficiencia renal aguda

• Prerrenal ------- 1as. horas o días

• Hemoglobinuria• Mioglobinuria

Efectos Neurológicos

Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico

Encefalopatía por quemadura (letargia, delirio, convulsiones, coma)

Desorientación persistente Sepsis

Efectos hepáticos

• Lesiones iniciales sin evidencia de shock

• Alteración en sistemas de detoxificar del hígado

• Transaminasas aumentan 5 veces su valor

• Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

Efectos metabólicos

Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas

Aumento de catecolaminas

Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento.

Aumenta requerimientos nutricionales

Aumento gasto metabólico

Alteraciones dermatológicas

• Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas

• Pérdida de la barrera física protectora

• Edema puede comprometer el riego vascular

• Trastornos en conservación de temperatura corporal

TRATAMIENTO

Recomendaciones No ungüentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas ni remedio casero en la quemadura.

No se debe tocar la piel muerta y ampollada No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel. No se debe sumergir una herida grave en agua fría, ya que puede causar shock.

No se deber de colocar almohadas debajo de la cabeza de la victima si hay caso de quemadura en vías respiratorias.

En todo caso de quemadura mayor 20%En todo caso de quemadura mayor 20%

En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo paralìtico con dilataciòn gàstricaparalìtico con dilataciòn gàstrica

Puede Puede resultarresultar

rejurgitaciónrejurgitación

Aspiraciòn Aspiraciòn BronquialBronquial

PROTECCIÓN CONTRA EL TÈTANOSPROTECCIÓN CONTRA EL TÈTANOS

Todo paciente con Todo paciente con quemaduras graves debe quemaduras graves debe

recibir un refuerzo de recibir un refuerzo de toxoide tetànico de 0.5mltoxoide tetànico de 0.5ml

Si el paciente no ha sido inmunizado, debe recibir globulina humana

hiperinmune, además del inicio de la inmunización activa con toxoide

ESCAROTOMIAS

SINDROME COMPARTIMENTAL

Antes de entrar en la Reanimación Pcte Quemado

Los grados de severidad de una quemadura.

revisaremos previamente

Los factores Los factores de gravedad de gravedad

del pcte del pcte quemado quemado

La extensión

La profundidad

La localización de la quemadura

La edad y la presencia de enfermedades o lesiones asociadas

Los objetivos de la reanimación son: Los objetivos de la reanimación son:

Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido quemado.

Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de los órganos, ya que parece claro que el edema es acentuado por los líquidos usados en la reanimación.

Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia el EIC.

Los objetivos de la reanimación son: Los objetivos de la reanimación son:

Mantener la función de los órganos vitales.

Evitar las complicaciones de una terapia inadecuada,

evitar las soluciones que contengan dextrosa en adultos y niños >, ya q supondrían un aporte total excesivo y perjudicial de la misma.