Manejo Quemaduras Conceptos Claificacion

5/6/2018 Manejo Quemaduras Conceptos Claificacion - slidepdf.com

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O b j e t i v o s

Quemaduras

Rosa Píriz Campos73

O b j e t i v o s

O b j e t i v

o s

O b j e t i v o s

O b j e t i v o s

Objetivos

D escribir las distintas causas de las

quemaduras.

Ident ificar las diferencias entre los

distintos tipos de quemaduras.

Conocer la fisiopatología de las

quemaduras.

Llevar a cabo la valoración integral

de un paciente con quemaduras.

Planificar cuidados de enfermer ía

en pacientes con quemaduras.

D escribir las condiciones de alta

del paciente desde el punto de vistade la enfermería.

Elaborar una Guía de EducaciónSanitaria para el paciente y su

familia que recoja lasrecomendaciones que eviten

secuelas y que permitan mejorar lacalidad de vida de los pacientes.



INTRODUCCIÓN

Vamos a estudiar bajo el mismo concepto de que-maduras aquellas lesiones provocadas por el calor y

por el frío, los Rx, la electricidad, los cáusticos y lostraumatismos por fricción o rozamiento intenso. Entodos ellos, se produce un modelo de herida cuyacaracterística fundamental es la pérdida cutánea, demayor o menor magnitud en función de la causaque la origine, y del tiempo de actuación del agenteproductor.

No cabe duda que las quemaduras constituyenuna de las lesiones traumáticas más graves quepuede sufrir un sujeto, debido a la pérdida depiel quemada, l as alteraciones fisiopatológicas

que ocurren en su organismo, el dolor, la com-plejidad del tratamiento, el tiempo tan prolonga-do de curación, las secuelas funcionales y estéti-cas, etc.

Estos pacientes suponen un enorme reto para to-do un equipo mul tidi scipl inar de médicos, psicó-logos, fisioterapeutas y enfermeras, que requie-ren de conocimi entos muy específicos sobre cui -dados físicos y psicol ógicos del paci ente y lafamilia.

CONCEPTO Y CLAS IFICACIÓN

Clásicamente, se decía que “ las quemaduras sonaquellas lesiones producidas por la acción del ca-lor” . Actualmente, esta defini ción se hace más am-plia y se entiende por quemadura “ las lesiones pro-ducidas por alteraciones de origen térmico, calor ofrío, sea cual sea el agente etiopatogénico y la pre-sentación de dichas lesiones”.

Existen varias clasificaciones de las quemaduras,

en función de diversos criterios: el agente que lasproduce, la extensión de la superficie quemada,la profundidad y la localización de dichas lesio-nes.

• Si l a clasifi cación la establecemos según elagente que las produce, nos encontramos conlos tipos de quemaduras que se detallan en laTabla 1 .

• En función de la extensión de superficie corporalquemada, hablamos de: (Ver Tabla 2 )

– Quemado grave. También se denomina “gran

quemado”. Es el paciente que presenta SCQ (Su-perficie Corporal Quemada) superior al 15%.

– Quemado leve. Es aquel paciente que presentaSCQ inferior al 15%.

En esta clasificación hay que considerar otros as-pectos importantes, como la edad del paciente, laprofundidad de la lesión, la existencia de otrasenfermedades, etc., que pueden hacer que la cla-sificación del paciente cambie de leve a grave,aunque la superficie quemada sea inferior al 15%.

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ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA

Tabla 1 .

Clasificación de quemaduras en funcióndel agen te productor

TIPOS DE QUEMADURAS

Térmicas

Eléctricas

Químicas

Radiactivas

AGENTE PRODUCTOR

Calor:• Líquidos calientes:

escaldadura (Imagen 3)• Fuego directo (llama) (Imagen 2)

• Gases inflamablesFrío:

• Congelación (Imagen 3)

Electricidad:• Atmosférica

• Industrial (Imagen 4)

Producto químico:

• Ácid os• Ba ses• Gases

Radiación:• Energía radiante

– Sol– Radiaciones ultravioletas

• Radiaciones ionizantes:– Ra yos X

– Energía atómica• Radiación por isótopos

radiactivos

Tabla 2 .

Criterio de gravedad de una pacientequemado se gún SCQ

SCQ > 15%

SCQ < 15%

Quema do crítico

Quemado leve



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QUEMADURAS

Imagen 2 : Quemadura por llama

Imagen 3: Quemadura por congelación

Imagen 1 : Quemadu ra por líquido caliente (escaldadura )

Imagen 4: Quemadura eléctrica



Para calcular la extensión de una quemadura, seutilizan distintos métodos: – Esquema de Lund y Browder. Este esquema da

valores porcentuales a las distintas partes delcuerpo, estableciendo diferencias si el pacien-te quemado es un lactante, un niño o un adul-to. El inconveniente de este esquema es el nopoder tenerlo siempre a mano.

– Más fácil de recordar es la “ regla de los nue-ves” (Método de Pulaski y Ten|nison). Segúneste método, se divide la superficie corporal

en zonas que representan 9 o múltiplos de 9(expresados en porcentaje). El 1% restante seasigna al periné.

– La más sencilla de recordar es la “ regla de la pal-ma de la mano” . Si pensamos que en el adultola palma de la mano, contando los dedos, equi-vale al 1 % de superficie corporal, bastará conuna sencilla operación de superposición de lamano del paciente que ha sufrido la quemadura(no la de la enfermera) para obtener el cálculoaproximado de la SCQ (Ver Imagen 5).

• Clasifi cando las quemaduras en función de laprofundidad que abarca la lesión, tradicional-mente se establecían grados (1º, 2º, 3º y 4º). Hoyen día, se considera más correcta su clasificaciónsegún las capas de piel afectadas.

En la Tabla 3 , se exponen las características decada una de ellas.

• Según la localización de las áreas quemadas, seconsideran graves y de gran importancia las que-

maduras situadas en cara y cuello, manos, genita-les y pliegues flexoextensores, debido a su reper-cusión futura, tanto funcional como estética (VerTabla 4 ).

En la Tabla 5 se expone la clasi f icación deaquellos pacientes con quemaduras que serántrasladados rápidamente a una Unidad de Que-mados, bien por su situación crítica, bien por elelevado riesgo de secuelas estéticas y funciona-les.

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TI PO Y G RAD O CARACTERÍSTICASMICROSCÓPICAS CARACTERÍSTICAS

MACROSCÓPICAS SENSIBILIDADD E LA Z ON A CURACIÓN

Clasificación de quemaduras según profundidad

Tabla 3 .

Epidérmica(1er. Grado)

Dérmicosuperficial(2º Grado

superficial)

Dérmicoprofunda(2º Grado profundo)

Subdérmica(3er. Grado)

Destrucciónde la ep idermis

Destrucción de laepidermis más ladermis superficial

Destrucción de laepidermis más la

dermis

Destrucción de todoel espesor de la p iely zonas profunda s

EritematosaNo exudativaNo flictenas o

ampollas

Sí flictenas. Alretirarlas su base

es :Roja brillante

Exceso de exuda doConserva folículos

pilosebáceos

Sí flictenas. Alretirarlas su base

es :Blanca o gris

Menor exudadoNo conserva

folículospilosebáceos

NegruzcaVasos saguíneos

trombosados

Muy dolorosa(hiperestesia)

Muy dolorosa(hiperestesia)

No dolor(hipoestesia)

Pérdida d esensibilidad y

anestesia

Espontánea4-5 días

No secuelas

Espontánea7-10 días

No secuelas(si no se infecta)

TratamientoquirúrgicoSí secuelas

TratamientoquirúrgicoSecuelas

importantes



ETIOPATOGENIA

La agresión térmica sobre los tejidos desencadenauna serie de fenómenos fisiopatológicos en el orga-nismo, interesando profundamente a los sistemascirculatorio, nervioso, endocrino, renal y otros (VerImagen 6) En relación directa con la superficie que-mada, el agente causal de la quemadura y el tiempode exposición, los más importantes son:

• Aumento de la permeabil idad capilar: tras pro-duci rse la quemadura, se ori gina el paso deplasma, electrolitos y agua del espacio intravas-cular al espacio intersticial, lo que provoca un

desequilibrio electrolítico y por lo tanto condi-ciona el edema. El edema interesa a las zonasafectadas y adyacentes y puede afectar a todo elorganismo si éste presenta un elevado tanto porciento de SCQ.

• Destrucción tisular: se produce pérdida de la ba-rrera cutánea, lo que provoca aumento de las pér-didas de agua por evaporación. Esta pérdida deagua puede ser de 200 g/m2 y por SCQ/h, que junto con el edema desencadenan el shock hipo-volémico característico de los pacientes con que-maduras. Ello conduce a hipoxia celular y acu-

mulación de ácido láctico.• Hemoconcentración al ini cio y, posteriormente

anemia, debido a la destrucción de hematíes.• Disminución y lentificación del volumen circu-

lante, con disminución del volumen minuto y portanto disminución del gasto cardiaco.

• Infección, ya que la pérdida de piel constituye unavía de entrada de gérmenes en el organismo.

• Alteraciones en la función pulmonar en pacientesquemados que hayan podido inhalar humos, concambios importantes de CO2, O2 y del pH arterial.

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QUEMADURAS

Imagen 5: Regla de la palma de la mano

Tabla 4 .

Cara

Cuello

Manos

Genitales

Pliegues flexoextensores

Tabla 5 .

Pacientes graves que se rán trasladados

a Unidades de Quemados

Con quemaduras eléctricas

Con SCQ > 15%

Con qu emaduras dérmicoprofunda s y subdérmicas

Con sospecha de inhalación de humos

Localizadas en áreas especiales

Patología previa a sociada

Imagen 6: Fenómenos fisiopatológicos ante una agresióntérmica

QUEMADURA

Aumen to de lapermeabilidad

capilar

Vasodilatación

Extravasación

Pérdida ba rreracutánea

Evaporación deagua

EDEMA

SHOCKHIPOVOLÉMICO

Áreas especiales de localizaciónde quemaduras



VALORACIÓN

Patrones funcionales de salud

Patrón de percepción-mantenimiento de la salud• El paciente refiere el lugar donde se produjo el

accidente, tiempo transcurrido y agente que loprovocó.

• Puede manifestar tener otras enfermedades coexis-tentes, como diabetes, cardiopatías, enfermedadesneurológicas, etc. También podría padecer alergiasy estar tomando alguna medicación.

• La edad avanzada es un dato que puede empeo-rar el pronóstico del paciente.

Patrón de actividad-ejercicio• El paciente necesita ayuda de personas para cuidar de

sí mismo, debido a las quemaduras, sobre todo si és-tas se localizan en miembros superiores e inferiores.

• Es posible que el paciente refiera haber sufrido elaccidente en un lugar cerrado, o bien encontrar-nos alterado el nivel de conciencia con desorien-tación y confusión, lo cual puede indicar que hahabido inhalación de humos recalentados y tóxi-cos para la vía aérea.

Patrón nutricional-metabólicoEl paciente puede referir:

• Sensación de frío y escalofríos, debido a pérdidasde calor por las áreas quemadas (en quemadurastérmicas).

• Sed intensa por evaporación de agua y aumentodel consumo calórico.

• Sudoración profusa (será mayor cuanta más SCQpresente el paciente).

Patrón cognitivo-perceptualLos pacientes con quemaduras dérmicosuperficialesy epidérmicas refieren dolor i ntenso de l as áreasquemadas. En quemaduras dérmicoprofundas y sub-dérmicas, el paciente puede no referir dolor.

Patrón de autopercepción-autoconcepto

• El paciente muestra ansiedad e inquietud comoconsecuencia de la descarga excesiva de adrena-lina, hipovolemia, hipoxia y dolor. Recuerda elsuceso y sus consecuencias.

• El paciente siente miedo a la posible desfigura-ción de su aspecto por las secuelas que puedanquedarle tras el tratamiento de las quemaduras(en caso de quemaduras dérmicoprofundas y

subdérmicas).

Patrón de rol-relacionesEl paciente muestra sentimientos de rechazo, trastor-nos del sueño por el dolor, vergüenza, y problemaspara relacionarse con otras personas.

Patrón de adaptación-tolerancia al estrésCon frecuencia, el paciente que ha sufrido quema-duras importantes muestra desamparo, desesperan-za, mal concepto de sí mismo, e incluso intento desuicidio.

Hallazgos físicos

Cardiovasculares

• Temperatura disminuida (hipotermia). Aparecetanto en quemaduras térmicas por calor como porfrío, debido a la pérdida de protección y abrigoque ofrece la piel.

• Debido a la ansiedad, angustia y dolor, es fre-cuente que en los primeros momentos encontre-

mos pulso y frecuencia cardiaca elevados y ten-sión arterial disminuida.

Pulmonares

• Si el paciente ha inhalado humos, podemos en-contrar pérdida de conciencia, frecuencia respira-toria disminuida y alteraciones en la gasometríaarterial (con retención de CO2).

• Tenemos que observar si existen quemaduras cir-culares en tórax y cuello, ya que las escaras quese forman, si son profundas, pueden comprome-

ter la respiración y provocar interrupción de laventilación.

Dermatológicos

• Encontramos las áreas que han sufrido la lesióntérmica, ya sea calor o frío, con las siguientes ca-racterísticas: – Si la quemadura es epidérmica, la superficie

quemada estará eritematosa, no tendrá exuda-do y no formará flictenas o ampollas.

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– Si la quemadura es dérmicosuperficial, síforma flictenas o ampollas, y al retirarlas subase está muy roja y con abundante exuda-do. Conserva los folículos pilosos, de modoque una tracción de alguno de ellos le pro-voca mucho dolor ya que está adherido (VerImagen 7).

– Si la quemadura es dérmicoprofunda, también

provoca flictenas o ampollas como el anterior,pero al retirarla, se observa una superficieblanco-grisácea, con menor exudado que enlas dérmicosuperficiales. Los folículos pilososse ven afectados por la profundidad de la que-madura, y si traccionamos de uno de ellos, sedesprende con suma facilidad, sin sentir nadael paciente.

– Si la quemadura es subdérmica, podemos ob-servar vasos trombosados, afectación de mús-culos, huesos, tendones, por destrucción detodo el espesor de la piel.

• Observaremos que en las zonas de lesión y ad-yacentes aparecen edemas, que serán muy im-portantes y puede comprometer la circulaciónde la zona, pudiendo encontrar cianosis,parestesias y palidez de áreas distales a la que-madura.

DigestivosEn pacientes con mucha SCQ, podemos encontrar dis-tensión abdominal, náuseas, vómitos e íleo paralítico.

Neurológicos

• Podemos hallar alteraciones del nivel de conciencia por lesiones respiratorias tras haber inhalado

humos y gases muy calientes.• El habla puede ser poco clara, con ronquera ycambios de voz, debido a la posible inhalaciónde humos.

MusculoesqueléticosEl paciente deja de mover las áreas afectadas por lasquemaduras, ya que le provoca dolor y tirantez.

Técnicas y medios diagnósticos

• Para diagnosticar y controlar lesiones por inhalaciónse deben realizar las siguientes pruebas diagnósticas: – Radiografía de tórax. – Broncoscopia. – Gasometría arterial. – Estudios con xenón radiactivo.

• En pacientes “gran quemado” o “quemado crítico”se deben hacer las siguientes determinaciones: – Hemograma completo. – Gasometría arterial. – Bioquímica.

– Iones. – Estudio de coagulación.

• En pacientes que tienen cualquier tipo de quemadura, debemos realizar distintas pruebas para medir y controlar la contaminación y posible infec-ción, como: – Cultivos de esputo y orina – Cultivos de catéteres – Hemocultivos – Cultivo de áreas quemadas – Cultivo de áreas no quemadas – Cultivo de orificios naturales del paciente (na

sal, faríngeo, rectal)

MED ID AS TERAPÉUTICAS

• Si el paciente presenta quemaduras importantes querequieran la hospitalización en una Unidad deQuemados (Ver Tabla 5 ), se procede de inmediato a la reposición hidroelectrolítica. Para ello, se administra Ringer lactato hasta conseguir unas diuresishorarias efectivas, que se reflejan en la Tabla 7 .

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QUEMADURAS

Imagen 7 : Quemadu ra dérmico-superficial en mano



• Si fuera necesario, por sospecha de inhalación dehumos, se administrará oxígeno humidificado yse practicará intubación endotraqueal con venti-lación mecánica.

• En pacientes con quemaduras circulares y profun-das en extremidades, tórax y cuello, se debe prac-

ticar tratamiento quirúrgico de urgencia, con larealización de escarotomías (incisiones hasta fas-cia) y fasciotomías (las incisiones abarcan tam-bién la fascia subyacente) (Ver Imagen 8). Este tra-tamiento evita que aparezca síndrome comparti-mental en extremidades o dificultades a larespiración en tórax y cuello.

• Analgésicos y sedantes: se usan en caso de que elpaciente presente quemaduras epidérmicas y dér-micosuperficiales. Si precisa de este tratamiento,

se aconseja que en las primeras horas se adminis-tre por vía intravenosa, para mejorar su absorción.

• Pasadas las primeras 24 horas, se comienza contratamiento y profilaxis antibiótica, por vía tópica

y/o sistémica. Nunca se administran antibióticospor ningún tipo de vía con carácter de urgencia(antes de las 24 horas), ya que las infecciones delas quemaduras se producen por la flora bacteria-na del propio paciente, y será preciso conocer di-cha flora mediante las pruebas de cultivos, antesde proceder a administrar el tratamiento antibióti-co adecuado.

• En quemaduras subdérmicas y dérmicoprofundas,es preciso para su curación el tratamiento quirúr-gico, con el fin de liberar al enfermo de la pielquemada y reparar la pérdida cutánea mediante

la colocación de colgajos e injertos libres de piel(Ver Imagen 9).Este tratamiento quirúrgico consiste en el desbri-damiento o escarectomía, en la que se retira o se-para la piel quemada, con ayuda de instrumentalquirúrgico (dermátomo abrasivo o tangencial, pin-zas y tijeras). Todos los desbridamientos van se-guidos de la aplicación de injertos laminares omallados, fijados con puntos de sutura (Ver Ima-gen 10). Para la realización de estos injertos,

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Tabla 7 .

Diuresis idónea para rehidratación urgente

35-50 ml/h en pacientes adultos15-25 ml/h si el paciente es un niño

80-100 ml/h en pacientes con quemaduras eléctricas

Imagen 8 : Escarotomía en dedo pu lgar



si el paciente dispone de piel y sus condicionesgenerales lo permiten, se tomará piel de cualquierparte sana del cuerpo (zona dadora o donante),excepto de la cara, manos y genitales.

En pacientes con mucha SCQ, se recurre al culti-vo de piel en unidades destinadas a ello, o bien seusan susti tuti vos biol ógicos de piel, usados demodo provisional (Ver Imagen 11).

D IAGNÓS TICOS D E EN FERM ERÍA YPR OBLEMAS INTERDEPEND IEN TES

D iagnósticos de enfermería

Alto riesgo de lesión relacionado con efectostérmicos sobre las áreas lesionadas

Prioridad: detener el avance de las quemaduras enel paciente.

Intervenciones

• Si el accidentado está envuelto en llamas, hacerlerodar por el suelo o envolverle en una manta.

• Si la quemadura está producida por líquido calien-te, se les echa agua fría para neutralizar el calor.

• En cualquier quemadura cubierta por ropa, debe-

mos retirarla (cortándola, no tirando de ella), paraevitar que continúe quemando. En congelaciones,se retira la ropa para evitar que la humedad pro-fundice en la zona de lesión.

• En quemaduras químicas por cal o por fósforo, nose debe aplicar agua como primera medida. Enprimer lugar, hay que cepillar la zona.

• Si es producida por electricidad, separar a la vícti-ma de la fuente eléctrica (ayudándonos de un objeto no conductor o bien cortando la corriente).

Alto riesgo de alteración de la función

respiratoria, relacionado con depresióndel sistema nervioso central y presenciade humo o aire calentado por las llamas(en pacientes con síndrome de inhalaciónde humos)

Prioridad: el paciente deberá respirar sin dificultad.

Intervenciones

• Observar si el accidentado respira y si tiene pulsocarotídeo (si es así, se realizará RCP).

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QUEMADURAS

Imagen 9: Injertos mallados de piel del pa ciente

Imagen 10: Injertos mallados colocados en zona quemada

Imagen 11: Sustitutos biológicos de la piel



• Valorar la frecuencia respiratoria.• Vigilar el nivel de conciencia.• Auscultación de los campos pulmonares.• Administrar oxígeno humidificado a través de un

nebulizador.• Valorar signos clínicos que podrían indicar sín-drome de inhalación, como: quemaduras faciales(lengua, cara, cavidad oral), vibrisas nasales que-madas, esputos negruzcos, ronquera, afonía,cambio de voz, tos seca, etc.

• Ante la sospecha de lesiones por inhalación, seconsiderará la realización de intubación endotra-queal y administración de oxigenoterapia.

• Realizar gasometría arterial para evaluar la oxige-nación tisular.

• Fomentar la realización de respiraciones periódi-

cas incentivadas.• Colocar al paciente en posición de Fowler, con la

cabecera de la cama elevada 30°, si no existecontraindicación.

Déficit de volumen de líquidos relacionadocon evaporación y paso de líquidosdel espacio intravascular al intersticial,secundario a quemaduras (en pacientescon quemaduras dérmicoprofundas osubdérmicas y con elevado tantopor ciento de SCQ)

Prioridad: el paciente mantendrá ausencia de signosy síntomas de shock hipovolémico.

Intervenciones

• Colocar rápidamente vía venosa, del mayor cali -bre posible, preferentemente un Drum, que nospermitirá medir la Presión venosa central (PVC).

• Administrar Ringer lactado en abundancia, adap-tándose siempre a la diuresis (Tabla 7 ).

• Hacer balances de entradas y salidas de líquidos,prestando especial atención a las pérdidas de lí-

quidos por evaporación.• Control analítico del hematocrito, que en las pri-

meras horas después del accidente estará elevadopor hemoconcentración.

• Medir PVC.• Colocar sondaje vesical para realizar un buen

control del balance hídrico. Es ésta una inter-vención de enfermería prioritaria si el acciden-tado presenta l as quemaduras en geni tales,pues el edema posterior impedirá su coloca-ción (Ver Imagen 12).

• Pesar al paciente, ya que existen fórmulas que in-dican la cantidad de l íquido que debe perfundirseen días posteriores.

• Fomentar el reposo en cama y limitar la actividad.

Dolor, relacionado con traumatismo(en pacientes con quemadurasepidérmicas y dérmicosuperficiales)

Prioridad: aliviar o eliminar el dolor del paciente.

Intervenciones

• Rehidratación inmediata del paciente y de las áre-as quemadas.

• Administrar analgésicos potentes que no depri-man el sistema respiratorio, por ejemplo el clorhi-

drato de petidina y evaluar su eficacia. Las prime-ras 24 horas se administran de modo intravenoso.Pasadas éstas, si el paciente está hemodinámica-mente estable, pueden administrarse por cual-quier tipo de vía.

Ansiedad relacionada con traslado,hospitalización, suceso ocurrido yprocedimientos invasivos

Prioridad: el paciente deberá experimentar un au-

mento en su nivel de bienestar fisiológico y psicoló-gico.

Intervenciones

• Valorar el nivel de ansiedad.• Proporcionar seguridad en las acciones de enfer-

mería.• Permanecer junto al paciente.• Enseñar al paciente técnicas de relajación, como

respiración lenta y profunda.• Proporcionarle baños de agua fría que le calmarán.• Administrar tratamiento farmacológico si fuera

necesario.

Alto riesgo de hipotermia relacionadocon exposición a ambiente frío, deshidratació,y pérdida de cobertura cutánea (en pacientescon quemaduras provocadas por el frío ypacientes con tanto por ciento de SCQ elevado)

Prioridad: el paciente deberá mantener la tempera-tura corporal dentro de los límites normales, y redu-cir los factores de riesgo de la hipotermia.

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Intervenciones

• Una vez retiradas las ropas, envolver al pacienteen una sábana limpia, o si es posible cubrirle consábana isotérmica aluminizada, que mantiene

hasta el 80% de la temperatura corporal.• La sala de curas debe tener una temperatura am-biental no inferior a 24°, y el agua debe ir aumen-tando la temperatura paulatinamente.

• Elevar la temperatura ambiente a 31°por mediode lámparas de calor.

• Suprimir el dolor, ya que aumenta el gasto meta-bólico y energético.

• No empapar al paciente con suero ni aplicar hie-lo, ya que aumenta la profundidad de las lesionesy el riesgo de hipotermia.

• Medir frecuentemente la temperatura corporal.

• Remplazar vestidos y ropas húmedas por otras se-cas.

• Administrar líquidos calientes.• Recalentar gradualmente e ir elevando la tempe-

ratura de 20°a 40°(en caso de congelación).• No frotar ni hacer presión en las áreas quemadas

(sobre todo en caso de congelación).• No aplicar calor por radiación directa (en caso de

congelación).

Alto riesgo de infección relacionado con pérdidade protección cutánea e inmunosupresión,secundario a quemaduras

Prioridad: practicar precauciones para prevenir l ainfección de las áreas quemadas, y enseñar al pa-ciente cómo evitar los factores asociados al riesgode infección.

Intervenciones

• Administrar la dosis de toxoide y/o gammaglobulinasegún historial de inmunización antitetánica, independientemente de la gravedad de la quemadura.

• Realizar punciones venosas en áreas no quemadas, para evitar manipulaciones innecesarias delas áreas de lesión. Respetar todas y cada una de

las medidas de asepsia recomendadas.• Hacer lavados de las áreas quemadas mediante

ducha de arrastre y nunca por baño de inmersión• Vigilar teji do de granulación de las áreas lesio-

nadas en busca de signos de infección: edematoso, pálido, seco, etc. En caso de que los gér-menes sean pseudomonas, tendremos que bus-car un aspecto verde, con material purulento enlas áreas quemadas.

1133

QUEMADURAS

Imagen 12: Quemadura subdérmica en genitales



• Vigilar temperatura en busca de picos febriles.• Reali zar hemocultivos y analíticas de sangre en

busca de signos de infección.• Recorte de flictenas y retirada de esfacelos.

• Manipular lo menos posible la sonda vesical, si-guiendo pautas de asepsia habitual, evitando elreflujo y las desconexiones.

• Lavado de manos sistemático antes y despuésde atender al paciente y colocación de guantes(Ver Imagen 13).

• Uso de mascaril la por el personal de enfermeríacuando la quemadura está en exposición.

• Todo el material empleado para el paciente (ins-trumental, tubul aduras del respi rador, cuñas,etc.) debe ser esterilizado y/o desinfectado co-rrectamente.

• Toma de muestras para seguimiento microbiol ó-gico del paciente dos veces por semana (frotisnasal, rectal, faríngeo, SQ, SNQ).

• Administración de antibióticos de manera profi-láctica con el objeto de evitar la sobrecoloniza-ción de cepas resistentes del propio paciente(después de las primeras 24 horas). Se aplicarámediante tratamiento tópico y/o sistémico.

• Limpiar, desbridar y retirar de forma precoz lasescaras y material necrótico de las áreas que-madas.

• Rasurado y lavado de áreas cercanas a las que-

maduras con soluciones antisépticas no colo-rantes.

Deterioro de la integridad hísticarelacionado con traumatismo cutáneoen dermis profundae hipodermis(en pacientes con quemadurasdérmicoprofundas y subdérmicas)

Prioridad: el paciente participará en el plan queevite la infección de las áreas de lesión y realizaráde forma precoz el tratamiento quirúrgico.

Intervenciones

• Reali zar desbridamiento de las áreas quemadaslo antes posible para acelerar el proceso de ci-catrización y evitar la infección.

• Apl icar en las áreas de lesión compresas em-papadas con agente antimicrobiano y desbri-dante que arrastre el tejido necrosado (VerImagen 14).

• Cubrir las áreas con colgajos o con injertos li -bres de piel (Ver Imagen 15).

• Evitar complicaciones derivadas de los injertos,como pérdida o desprendimiento, aparición debridas retráctiles, discromías, etc.

• Administrar dieta mediante nutrición parenteral oenteral, rica en hidratos de carbono, lípidosy vitaminas, para una mejor regeneracióncutánea.

Deterioro de la integridad cutánearelacionado con traumatismo cutáneo enepidermis y dermis superficial(en quemaduras epidérmicas ydérmicosuperficiales)

Prioridad: el paciente participará en el plan que

promueva la cicatrización progresiva de los tejidos.

Intervenciones

• Realizar las curas de modo aséptico para evitar lainfección.

• Lavar con jabón antiséptico (no colorante) y suerosalino.

• Proceder al recorte de las flictenas.• Aplicar sustancia tópica hidratante. Recomenda-

dos los productos que contengan urea y ácidoláctico.

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Imagen 13: Lavado de man os antes y después de a tenderal paciente



• No soplar y evitar corrientes de aire durante la re-alización de las curas.

• No administrar antibióticos que podrían entorpe-cer el proceso de cicatrización.

• En caso de congelación, nunca sumergir la zonaquemada en agua caliente.

• Dieta nutritiva que acelere la cicatrización.

Trastorno de la imagen corporalrelacionado con traumatismo cutáneoy cirugía (en quemaduras dérmicoprofundasy subdérmicas)

Prioridad: el paciente deberá demostrar aceptaciónde su aspecto, identif icar mecanismos de afronta-miento positivo, iniciando nuevos sistemas de apoyo.

Intervenciones

• Animar al paciente a hacer preguntas sobre su

problema de salud, tratamiento, progreso y pro-nóstico.

• Proporcionar intimidad y ambiente seguro.• Favorecer el movimiento de las áreas de lesión

para evitar secuelas funcionales.• Promover el contacto con otras personas con un

problema de salud similar.• Potenciar su autoestima.• Evitar manifestaciones negativas sobre sí mismo e

intentos de autolesión y suicidio.• Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

• Animarle a que se mire las áreas quemadas, pi-diéndole que participe en los cuidados lo máximoposible.

• Enseñarle modos de ocultar las cicatrices.• Proporcionar apoyo psicológico.• Identificar grupos de apoyo disponibles para e

paciente.

Problemas interdependie ntes

Edemas asociados con extravasaciónde líquidos (del espacio intravascularal espacio intersticial)

Prioridad: evitar complicaciones derivadas del edema y favorecer su reabsorción en el menor tiempoposible.

Intervenciones • Retirar objetos de zonas próximas a las quemadu

ras que puedan comprometer la circulaciónperiférica debido al edema, como por ejemploanil los, pulseras, relojes, etc.

• Rehidratar de forma precoz al paciente.• Elevar las áreas quemadas.• Si las quemaduras son circulares y profundas, la

pérdida de elasticidad de la piel quemada y el au-mento progresivo del edema pueden provocaproblemas isquémicos y/o respiratorios. En este

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QUEMADURAS

Imagen 14: Realización de la cura de las quemaduras Imagen 15: Injertos de piel prendida



caso, será preciso hacer “ incisiones de relaja-ción” como escarotomías y fasciotomías para darespacio a las áreas de edema y facilitar su reab-sorción al mejorar la perfusión.

• Observar posibles signos de deterioro ci rculato-rio, como: palidez, cianosis, parestesias, dolorprofundo, retraso del relleno capilar, etc.

• Pesar al paciente a diario para comprobar que seestán reabsorbiendo los edemas.

Insuficiencia renal aguda asociada conquemaduras eléctricas.

Prioridad: evitar y controlar la aparición de insufi-ciencia renal aguda.

Intervenciones • Conseguir diuresis de 80-100 ml/h (Ver Tabla 7 ).• Observar el color de la orina continuamente. Si es

de color rojo muy oscuro, nos indica la presenciade hemocromógenos en la circulación renal, de-biendo mantener hiperdiuresis hasta conseguirque esta orina sea clara.

• Administración de diuréticos osmóticos para for-zar la diuresis.

• Reali zar pruebas de orina, sedimento y de fun-ción renal.

• Vigilar diuresis insuficiente (inferior a 30 ml/h) e

hipertensión.

Íleo paralítico asociado con hipoxiae hipovolemia, que reduce el peristaltismo(en pacientes con SCQ superior al 15%)

Prioridad: evitar y controlar la aparición de íleo pa-ralítico.

Intervenciones

• Observar signos de distensión abdominal, malestarabdominal, disminución o ausencia de ruidos intesti-

nales, los cuales nos pueden indicar complicaciones.• Mantener dieta absoluta.• Colocar sonda nasogástrica en aspiración (es prio-

ritaria su colocación si hay quemaduras en boca).

Secuelas postquemaduras asociadas contraumatismo cutáneo profundo (en quemadurasdérmicoprofundas y subdérmicas)

Prioridad: evitar o disminuir al máximo la apariciónde secuelas en las áreas quemadas.

Intervenciones

• Buena higiene y limpieza de las áreas quema-das.

• Evitar el sol y el aire en áreas quemadas cicatriza-

das por el riesgo de discromías. Se recomienda eluso de filtros solares con elevado índice de pro-tección (superior a 25).

• Aplicar de forma precoz el tratamiento quirúrgi-co.

• Inmovilizar las áreas de injerto durante 3 ó 4 díaspara evitar su desprendimiento.

• Rehabil itación y movimiento de las áreas quema-das (si no existe contraindicación), tan pronto co-mo sea posible, evitando rigideces articulares porposturas antiálgicas.

• Uti li zación de presoterapia (trajes compresivos)

para evitar secuelas hipertróficas. Deben comen-zar a utilizarse al finalizar el periodo de cicatriza-ción.

• El uso de férulas ortopédicas en zonas articulares,tanto estáticas como dinámicas, refuerza el efectobeneficioso de la presoterapia.

• Posteriormente se realizará cirugía reparadora delas cicatrices, con injertos de piel, plastias, expan-sores tisulares (en alopecias), colgajos microqui-rúrgicos y reconstrucción.

• Vigilar posibles secuelas psicológicas con recuer-dos reiterados, sueños y pesadillas repetitivas, in-

quietud, irritabilidad, etc., que deben ser vigila-dos desde el momento en que se producen lasquemaduras.

ALTA D E ENFERM ERÍA

Criterios de alta de en fermería

En el momento del alta, la documentación demos-trará:

• Ausencia de infección.• El paciente respirará con normalidad, sin signos

de dificul tad respiratoria.• Dolor controlado mediante fármacos analgésicos.• Buena temperatura corporal.• Quemaduras en proceso de cicatrización.• Absorción de edemas.• Aceptación por parte del paciente de su aspecto

físico.• Adaptación del paciente a mecanismos de afron-

tamiento alternativo.

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Guía de mantenimiento de la salud

Documentar que el paciente y su familia han com-prendido:

• Los factores desencadenantes de las quemadurasy medidas para evitarlas.

• La importancia de seguir una dieta nutritiva paramejorar la cicatrización.

• Factores de riesgo de infección que debe evitar.• Tratamiento de las áreas quemadas ya curadas.• No airear ni exponer al sol las áreas quemadas.• La importancia de seguir tratamiento de presote

rapia para evitar las secuelas.• Tratamiento de ejercicios de rehabil itación prescritos y las consecuencias del incumplimiento.

• Los recursos de la comunidad disponibles para laasistencia en el domici lio.

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QUEMADURAS

Resumen

• Denominamos quemadura a la pérdida cutánea provocada por agresión térmica (calor o frío), Rx, elec-tricidad, sustancias químicas y por fricción o rozamiento.

• En toda quemadura se produce pérdida cutánea de mayor o menor magnitud.

• Las quemaduras localizadas en áreas especiales (Ver Tabla 4 ) son importantes y graves por su reper-cusión funcional y estética.

• Todo paciente en el que se sospeche inhalación de humos será trasladado a una Unidad de Quemadospara su tratamiento.

• Durante la manipulación del paciente quemado, debemos utilizar todas las medidas de asepsia comoregla de oro. Es importante concienciar al personal de enfermería y al paciente de la importancia dellevarlas a cabo.

• Las quemaduras son accidentes que pueden ser evitados.

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Manejo Quemaduras Conceptos Claificacion

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