MANEJO INICIAL DE LAS

QUEMADURAS

KAREN LORENA FRANCOESTUDIANTE V AÑOFACULTAD MEDICINA

F.U.J.N.C

KAREN LORENA FRANCO ARIAS V AÑO F.U.J.N.C

DEFINICION:

EPIDEMIOLOGIA

La quemadura es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición aagentes físicos, químicos o biológicos que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no dependiendo de varios factores.

Tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1 por 100.000habitantes en países desarrollados y está disminuyendo. En países subdesarrollados, esta tasa puede ser hasta 20 veces superior.

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EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIAEn Colombia cada año sufren quemaduras 50.000 personas, de éstas el 10% requiere hospitalización, y el 1% mueren.

En otras palabras en nuestro país hay 37 hospitalizaciones, 2.7% de fallecidos por quemaduras en cada 100.000 habitantes.

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INCIDENCIA SEGÚN EDAD

PREVENIBLES

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AGENTES FISICOS AGENTES QUIMICOS AGENTES BIOLOGICOS

SOL ACIDOS RESINAS VEGETALES

FLASH ALCALIS SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN ANIMAL

LIQUIDOS HIRVIENTES

MEDICAMENTOS: URTICANTES Y

QUERATINOLITICOS

GASES A PRESION CONTACTOS CON HIDROCARBUROS

CUERPOS SOLIDOS CONTACTOS CON OTRAS SUSTANCIAS

COMO CEMENTO

LLAMA DIRECTA

RADIACIONES IONIZANTES

ELECTRICIDAD

AGENTES ETIOLOGICOS

CLASIFICACION

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1° Grado o quemadura epidérmica° 2grado superficial

2|°22° grado profundo

3° grado, espesor total

Epidermis

Dermis

hipodermis

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

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QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

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CALCULO DEL INDICE DE RIESGO

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Regla de los Nueves Adultos:

................ 1%

Cabeza y cuello: 9%Brazos: 18%Torso: 36%Piernas: 36%Periné: 1%

TABLA DE PULASKY Y TENNISON

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REGLA DE LOS 9 EN NIÑOS

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LESION PULMONAR

CLASIFICACION DE GRAVEDAD SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION

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1.

• Quemadura de > 5% SCT en niños.

2.

• Quemadura de espesor total mayor del 10% en adultos.

3.

• Lesiones por inhalación

4.

• Quemaduras eléctricas

5.

• Injurias asociadas (TCE, fracturas, enfermedades asociadas)

6.

• Quemaduras en zonas especiales

7.

• Quemaduras Circunferenciales

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TRATAMIENTO INICIAL

EVALUACION

PRIMARIAA: VIA AEREA

B: VENTILACIONC:CIRCULACION

D:DEFICIT NEUROLOGICO

E: EVITAR EXPOSICION

INNECESARIA PARA EVITAR LA

HIPOTERMIA

EVALUACION

SECUNDARIA

Historia clínica ,

examen físico, tratamiento básico inicial

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SALA DE URGENCIAS

REPOSICION DE LA PERDIDA DE LIQUIDOS

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CARVAJAL° PRIMER DÍA: 2000 ml/m2 SCT + 5000 ml/m2 SCQ50% en las primeras 8 horas con Lactato de Ringer50% restante en las 16 horas siguientes con Lactato de ringer.

2DO DIA: 2000 ml/m2 SCT + 4000 ml/m2 SCQ3ER DIA: 2000 ml 2000 ml/m2 SCT + 3000 ml/m2 SCQ/m24TO DIA: 2000 ml/m2 SCT + pérdidas insensibles.P.I:

FORMULA DE PARKLAND

4 ml/kg/SCQ50% EN LAS PRIMERAS 8 HORAS50% EN LAS 16 HORAS RESTANTES EN FORMA DE LACTATO DE RINGER.

ELECTRICAS: 7 ml/kg/SCQ

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MANEJO DEL DOLOR

1. ANALGESICO NO OPIOIDE: AINES tipo COX-2. Dipirona o acetaminofen. Se puede combinar con analgésico opioide.2. ANALGESICO OPIOIDE: Morfina: Ampollas x 10 mg. Dosis: 0.05 a 0.1 mg/kg IV diluidos. Se repite la dosis a la s 4 horas.Meperidina: Amp 100 mg. Dosis 1 mg / kg IV diluidos. Se repite la dosis a las 4 horas

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DEBE SER GENEROSA

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Tratamiento general de la herida

• 1- Remoción de la ropa aún ardiendo• 2- Usar abundante agua fría• 3- Remoción de agentes químicos• 4- Inmunización con tétanos• 5- No aplicar ungüentos o pomadas• 6- Cubrir la herida• 7- Evitar la hipotermia• 8- Determinar la extensión por la

regla de los 9.

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MANEJO INICCIAL DE LA HERIDA

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MANEJO INICIAL DE LA HERIDA

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INMUNIZACION CON TETANOL

T.T: Amp 0.5cc IMG.A.T: Amp 2 ml

EVITAR LA HIPOTERMIA

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CUBRIR LA HERIDA

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CUBRIR LA HERIDA

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ANTIBIOTICO?

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INDICACION TERAPEUTICA

1.Quemaduras en periné: Aminoglucosidos

2.Quemaduras de la vía aérea: Penicilina Cristalina

3.Cualquier quemadura sin lavado 24 horas anteriores por contaminación o signos de infección: Oxacilina

ANTIBIOTICOS TOPICOS

SULFADIAZINA ARGÉNTICA: Gram +,

gram -, Cándida, pseudomonas y

enterobacterias.

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REMISION A UNIDAD DE QUEMADOS

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PACIENTES QUEMADOS

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QUEMADURA POR LIQUIDOS HIRVIENTES

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QUEMADURAS POR FUEGOS ARTIFICIALES

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PACIENTES DESPUES DE BOMBA ATOMICA EN HIROSHIMA

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QUEMADURAS POR FRIO

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FULGURACÍON POR RAYO

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AUTOINJERTOS

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BILIOGRAFIA

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José Félix Patiño Restrepo, MD,FACS

Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá

SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS, Manual de atención a pacientes quemados.

Manual de apoyo vital en paciente quemado ATLS.

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