QUEMADURAS ELSEIVER

PROTOCOLOS DE

Q u e m an BEGOA ENCABO, JAVIER FERNNDEZ, MARTA GAMINDE, LAURA GRACIA, AINHOA GURRUCHAGA, ELENA RODRGUEZ,

LETIZIA SAKONA y MNICA SAMPERIO

Se presenta a continuacin unprotocolo de Atencin Farma-cutica dedicado al abordajeteraputico de las quemadu-ras. En estas dos pginas deapertura se recoge el algorit-mo para la toma de decisionescon las derivaciones corres-

46 FARMACIA PROFESIONAL VOL 17 NM 6 JUNIO 2003

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NoEl paciente tiene entre 6 y 65 aos?

La quemadura afecta a cabeza, cuello, manos, pies, genitales?

Est vacunado contra el ttanos?

La superficie corporal daada es superior a la palma de la mano?

La quemadura est blanquecina y/o indolora, no epiteliza en una semana, o presenta signos de infeccin?

Padece alguna enfermedad crnica: renal, pulmonar, cardaca, heptica,diabetes?

ACTUACIN FARMACUTICA

La quemadura ha sido por calor?

Documento descargado de http://www.elsevierciencia.es el 26/03/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

VOL 17 NM 6 JUNIO 2003 FARMACIA PROFESIONAL 47

ATENCIN FARMACUTICA

d u r a s Farmacuticos. Grupo de trabajo del COF de Bizkaia.

pondientes, que permitirn alfarmacutico determinar laatencin que puede prestar aun paciente que refiera esteproblema. Se incluye, ade-ms, un ndice de contenidospara guiar al lector sobre eldesarrollo del trabajo.

NDICE DE CONTENIDOS

Definicin

Clasificacin de las quemaduras

Protocolo de tratamiento de las quemaduras en farmacia

comunitaria

Recursos necesarios

Datos que es preciso conocer

Algoritmo de decisin

Plan teraputico

Medidas preventivas

Tratamiento no farmacolgico

Precauciones

Seleccin del tratamiento

Consultas frecuentes en la oficina de farmacia

Bibliografa general


VO

DEFINICINLas quemaduras son lesiones de lostejidos provocadas por energa trmicatransmitida por radiacin, productosqumicos o contacto elctrico que pro-ducen desnaturalizacin de las prote-nas, edema y/o prdida de lquidointravascular debido a aumento de lapermeabilidad capilar.

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURASEn funcin de la profundidad de lasuperficie afectada existen quemadurasde primer, segundo o tercer grado (en latabla I se describen las caractersticasde cada tipo). Tambin se pueden clasi-ficar en funcin de la extensin de lasuperficie corporal quemada (tabla II),y existe adems una tercera clasifica-cin en funcin del agente causante:

Quemaduras trmicasPueden deberse a cualquier fuente decalor capaz de elevar la temperatura de lapiel y las estructuras profundas hasta unnivel que produce la muerte celular y lacoagulacin de las protenas o calcina-cin. Las causas ms frecuentes son lasllamas, los lquidos muy calientes y losobjetos o gases calientes que contactancon la piel. La extensin y profundidadde la quemadura depende de la cantidadde energa transferida desde la fuente.

Quemaduras por radiacinSe producen con ms frecuencia porexposicin prolongada a la radiacinsolar ultravioleta (quemadura solar),pero tambin por exposicin intensa oprolongada a otras fuentes de radiacinultravioleta (por lmparas de broncea-do), fuentes de rayos X u otra radiacin.Quemaduras qumicasPueden estar causadas por cidos obases fuertes, fenoles, cresoles, gas

mostaza o fsforo. Todos estos agentesproducen necrosis, que se puede exten-der lentamente durante varias horas.

Quemaduras elctricasSon el resultado de la generacin decalor. Debido a que la mayor resisten-cia a la corriente elctrica se localizaen el punto donde el conducto contac-ta con la piel, las quemaduras elctri-cas suelen afectar a la piel y tejidossubyacentes. Pueden ser de cualquiertamao y profundidad. La necrosisprogresiva y la formacin de escarassuele ser de mayor intensidad y afectaa estructuras ms profundas de lo queindica la lesin inicial.

La lesin elctrica, especialmentepor corriente alterna, puede producirinmediatamente parlisis respiratoria,fibrilacin ventricular o ambas.

El farmacutico, como profesionalsanitario, deber estar capacitado paradistinguir el grado de la quemaduradel paciente y decidir, en cada caso, laremisin al mdico o la recomenda-cin de un tratamiento en la farmacia.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTODE QUEMADURASEste protocolo est orientado al trata-miento de pacientes de edades com-prendidas entre 6 y 65 aos que acu-den a la oficina de farmacia conquemaduras de primer y segundo gra-do superficiales solicitando el consejodel farmacutico comunitario. De nin-guna forma pretende recoger un con-junto de normas de actuacin quedeban ser imperativamente aplicadasen oficina de farmacia, sino proporcio-nar una base flexible sobre la cualcada farmacutico pueda adaptar,segn las caractersticas del paciente,su forma de actuacin.

Es conveniente que el protocolo seaconsensuado con el resto de los miem-

bros del equipo sanitario de la zona desalud en la que se integra la oficina defarmacia. Obviamente necesitar serrevisado en un futuro, por lo que serecomienda disear un sistema deregistro en funcin de cada farmacia,para su aplicacin.

Recursos necesariosLos recursos necesarios para aplicar elprotocolo son:

Una farmacia bien organizadaque disponga de todo lo necesariopara el tratamiento adecuado de laquemadura.

Un farmacutico bien formadocapaz de realizar una correcta identifi-cacin del problema.

Un sistema de registro adecuado alas caractersticas de la farmacia.

Datos que es preciso conocerLos datos necesarios para aplicar elprotocolo se recabarn mediante unaentrevista que suministrar informa-cin suficiente como para decidir laremisin al mdico o la recomenda-cin de un tratamiento en la oficina defarmacia. Se formularn las siguientespreguntas:

Quin es el paciente? Qu ocasion la quemadura: fue-

go, sol, electricidad, productos qumi-cos, etc.?

Cul es la zona corporal afecta-da?

La superficie corporal daada essuperior a la palma de la mano?

Qu sntomas presenta: eritema,ampolla, dolor, calor, fiebre, etc.?

Est vacunado contra el ttanos? Se ha tratado la quemadura ante-

riormente y/o ha utilizado algn reme-dio casero?

Para seleccionar el tratamiento ade-cuado es necesario conocer lossiguientes detalles:

QUEMADURAS


Quemadura Aspecto Tejido daado Dolor Evolucin Ejemplos

Primer grado Superficie seca, eritema. Epidermis Hipersensibilidad. Dolor Epiteliza en 3-5 das. Quemaduras solaresSin exudacin espontneo, mayor al contacto No deja cicatriz

Segundo grado superficial Ampollas y eritema Epidermis y parte Intenso dolor. Hiperestesia Epiteliza en 7-14 das. Escaldadura por lquido de la dermis al contacto, mayor que No deja cicatriz caliente: aceite, agua.

espontnea Objetos calientes: plancha, estufa

Segundo grado profunda Punteado rojo sobre Epidermis y dermis Hiperestesia al contacto, Depende de la extensin. Quemaduras por llama: fondo blanquecino completa igual que espontnea. La curacin dura un mes o ms. fuego, cigarrillos, velas.

Poco dolor. reas anestesiadas Deja cicatriz. Puede precisar Quemaduras elctricas. al pinchazo ciruga Explosin

Tercer grado Superficie seca y dura. Destruccin de todo Anestesia de la zona Lenta. Existe riesgo de infeccin Quemaduras por grandes Color variable el espesor dermoepidrmico. (sin sensibilidad al dolor) profunda. Precisa tratamiento fuegos. Quemaduras

Afectacin del tejido quirrgico. Deja cicatriz qumicas por abrasivos subcutneo: nervios y msculo potentes

Tabla I. Clasificacin de las quemaduras por profundidad


En caso de ser mujer, est emba-razada o es madre lactante?

Presenta algn tipo de alergia? Ha usado algn tratamiento? Ha

notado mejora? Es diabtico o presenta algn tras-

torno en el sistema inmunitario (porejemplo, se halla en tratamiento concorticoides, presenta el VIH o anticuer-pos) o alguna patologa renal, pulmo-nar, cardaca o heptica?

Algoritmo de decisinUna vez el farmacutico conoce el casodel paciente, puede aplicar el algoritmode decisin que aparece en las pginasde apertura de este artculo.

PLAN TERAPUTICOEn la mayora de los casos, el farma-cutico puede recomendar al pacienteun tratamiento sintomtico que le ayu-de a mitigar las molestias producidaspor la quemadura, siempre y cuando setrate de quemaduras de primer grado ysegundo grado superficial que no afec-ten a ms del 1% de la superficie cor-poral (esto equivale, aproximadamente,a la extensin de la palma de la mano),ni a localizaciones crticas como cara,manos, ojos, cuello, crneo, pies, geni-tales, axila, pliegues de flexin-exten-sin, etc., por sus frecuentes secuelasfuncionales y estticas.

Tambin se aconseja la remisin almdico en caso de que la quemadurasea por congelacin, descarga elctri-ca, radiacin, inhalacin de humos opor cidos y lcalis, y cuando hayainfeccin en la zona quemada o estafectado el estado general del paciente.

Medidas preventivasLas quemaduras, al producirse nor-malmente por accidentes, son difcilesde prevenir; no obstante, deben extre-marse las precauciones ante determi-nadas situaciones:

En la manipulacin de productoscorrosivos (cidos, lcalis, etc.).

En el hogar, ya que un elevadoporcentaje de quemaduras se producenen el entorno domstico. Se aconsejatener en cuenta las siguientes precau-ciones:

a) Procurar no moverse por la casacon lquidos calientes.

b) Prestar especial atencin en lacocina, con la plancha, etc.

c) Tener cuidado con estufas, radia-dores y chimeneas.

d) En cuanto a los nios: controlarsobre todo la temperatura del bao ydel bibern (no calentar en el micro-ondas por lo irregular que resulta),evitar los manteles de las mesas, nocomer con el nio en brazos.

Ante una exposicin al sol, serecomienda:

a) El uso de una fotoproteccin ade-cuada, aplicando el fotoprotector 30minutos antes de la exposicin solar,incluso en das nublados, y renovandola aplicacin cada dos o tres horas ysiempre despus de cada bao o exce-siva sudacin.

b) Evitar tomar el sol entre las 12del medioda y las 3 de la tarde.

c) Tener especial cuidado si se esten zonas de gran altitud o en zonasprximas al ecuador.

d) Tener en cuenta que el agua, laarena y la nieve reflejan los rayos delsol en un 10, 20 y 70% respectivamen-te, por lo que en estos medios debeaumentarse la proteccin.

e) Elegir el factor de proteccin ade-cuado segn el fototipo de piel y aplicar-lo generosamente en toda la zonaexpuesta al sol. Prestar especial atencina la cara, las manos, el cuello, la calva,el escote, las orejas y los empeines.

QUEMADURAS


Cabeza y cuello: 9% de la superficie corporalTronco anterior: 18% de la superficie corporalTronco posterior: 18% de la superficie corporalExtremidad superior: 9 2 = 18% de la superficiecorporalExtremidad inferior: 18 2 = 36% de la superficiecorporalGenitales: 1% de la superficie corporal

La palma de la mano representa el 1% de la superficiecorporal.Se considera gran quemado aquel que sobrepasa el 15% desuperficie corporal quemada en adultos, y del 10% en niosy ancianos.

Tabla II. Clasificacin por la extensin: regla

de los nueves para adultos

Grupo teraputico Principios activos Va de administracin

Antiinfecciosos Tetraciclinas Sistmica y tpicacido nalidxico SistmicaSulfamidas Sistmica y tpica

Antimicticos Griseofulvina SistmicaDiurticos Diurticos tiazdicos Sistmica

Furosemida SistmicaAntipsorisicos Brea de hulla y derivados Tpica

Psoralenos SistmicaPigmentos dermatolgicos Psoralenos TpicaAntidepresivos Amitriptilina, nortriptilina, protriptilina SistmicaAntipsicticos Clorpromazina y derivados, fenotiazina SistmicaAntiarrtmicos Amiodarona SistmicaHipoglucemiantes Clorpropamida, tolbutamida (derivados de sulfonilureas) SistmicaAntineoplsicos Dacarbacina SistmicaAntihistamnicos Prometazina Sistmica y tpicaAnalgsicos y antiinflamatorios Piroxicam, benzidamida Sistmica y tpicaDesinfectantes Formaldehdo, mercurocromo TpicaColorantes Eosina, mercurocromo TpicaFiltros solares PABA, benzofenonas, cinamatos, betacarotenos TpicaAnticonceptivos orales Sistmica

Tabla III. Sustancias fotosensibilizantes

Especialidad farmacutica Composicin-presentacin Cdigo nacional(laboratorio)

Aspinfantil 125 mg-20 comprimidos 712703(Diviser Aquilea)Aspirina 125 mg-20 comprimidos 712760(Bayer) 500 mg-20 comprimidos 712786

500 mg-10 comprimidos 980573Mejoral infantil 125 mg-20 comprimidos 784769(SmithKline Beecham)Mejoral masticable 500 mg-12 comprimidos 961672(SmithKline Beecham)Okal infantil 125 mg-20 comprimidos 797902(Puerto Galiano)Saspryl 200 mg-10 comprimidos 874198(Inibsa)Sedergine 500 mg-20 comprimidos 709758(Upsa Mdica)

Tabla IV. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienencido acetilsaliclico (CN02BA)


f) Evitar la posicin de decbito per-manentemente inmvil; convienemoverse cada cierto tiempo para quelas zonas expuestas no sufran tanto.

g) Proteger los ojos con gafas de soladecuadas.

h) Ingerir abundantes lquidos.Los nios tienen la capa crnea ms

fina que los adultos, menos melanina y

sebo y por tanto menos barreras deproteccin frente al sol. Se recomien-da no exponerlos excesivamente al soly utilizar productos especiales paraellos.

Existen ciertos medicamentos foto-sensibilizantes, por lo que las personasen tratamiento con ellos debern teneran ms cuidado con el sol, evitandouna exposicin excesiva y utilizando

fotoprotectores de factor elevado. Enla tabla III se reflejan los frmacosfotosensibilizantes.

Tratamiento no farmacolgicoAnte una quemadura los pasos a seguirson los siguientes:

Inmediatamente despus de produ-cirse la quemadura, se recomiendasumergir la superficie daada en aguafresca durante al menos 10 minutos, oel tiempo necesario para amortiguar eldolor, que puede llegar a ser hasta de45 minutos.

Limpiar la zona quemada conagua jabonosa sin friccionar ni presio-nar para no irritarla.

Si aparece ampolla: Con piel rota: retirar la piel con

unas pinzas esterilizadas con alcohol yfuego. Despus, limpiar la zona con unantisptico (se recomienda clorhexidi-na al 0,05%, incolora, que no modificael aspecto de la quemadura y noenmascara su evolucin).

ntegra y con aspecto de estar infec-tada o ntegra pero localizada en unazona de flexin o sobre la que se ejerzapresin: aspirar el contenido de la mis-ma con una jeringuilla estril. Despus,limpiar con clorhexidina al 0,05%.

Otras ampollas ntegras: aplicar untratamiento oclusivo con apsitos est-riles como los de colgeno, poliureta-no, hidrogeles, etc., de especial antia-deherencia. Estos apsitos protegen laherida de la contaminacin y absorbenel exudado de la lesin formando ungel que la mantiene hmeda, con loque se favorece su curacin.

Tratamiento farmacolgicoLos objetivos del tratamiento de unaquemadura son:

Aliviar el dolor y disminuir la infla-macin. En general, cuando exista dolory/o inflamacin, se recomendar ibupro-feno o cido acetilsaliclico. Si apareceherida con riesgo de hemorragia leve serecomendar paracetamol. En las tablasIV a la VII se encuentran las especiali-dades farmacuticas que contienen estosprincipios activos. Para el alivio deldolor en quemaduras leves y eritemasolar tambin pueden emplearse anest-sicos tpicos (pramocana, benzocana ylidocana), recordando que no debenaplicarse en heridas abiertas y que no serecomienda su uso en embarazadas ymenores de 6 aos (tabla VIII).

Prevenir la deshidratacin. Serecomienda beber abundante lquido.

Favorecer la regeneracin de lapiel y en general, los procesos de cica-trizacin. Para conseguir este fin, seaconseja usar cremas hidratantes conurea o cido lctico.

QUEMADURAS

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Altior 200 mg-10 cpsulas 980276(Pensa) 200 mg-30 cpsulas 980284Doctril 200 mg-10 comprimidos recubiertos blster 693804(Abell Farmacia) 200 mg-30 comprimidos recubiertos frasco 671347

400 mg forte-10 comprimidos recubiertos 656538Dorival 200 mg-12 comprimidos 977256(Bayer)Feminalin Forte 400 mg-12 comprimidos recubiertos 675082(Farma Lepori)Nodolfen 400 mg-12 comprimidos 787085(Lacer)Nurofen 400 mg-12 comprimidos 977835(Boots Healthcare) 400 mg-12 sobres 671321

200 mg-12 comprimidos 973875Isdol 200 mg-16 comprimidos 972331(Isdin)

Tabla VI. Antiinflamatorios (EFP) derivados del cido propinico:ibuprofeno (M01AE)


Acertol 500 mg-10 comprimidos 977488(Lacer) 500 mg-20 comprimidos 977496Actron 500 mg-12 comprimidos 974105(Bayer)Antidol 500 mg-20 comprimidos 961805(Cinfa)Bandol 500 mg-20 comprimidos 974212(Pharmacia Upjohn)Calmanticold 500 mg-10 comprimidos 963587(Calmante Vitaminado)Panadol 500 mg-12 comprimidos 961482(Smithkline Beecham) 500 mg-12 comprimidos recubiertos 972711Paracetamol Edigen 500 mg-10 comprimidos 978056(Edigen) 500 mg-20 comprimidos 978064Sinmol (Maxfarma) 500 mg-10 comprimidos 995548

500 mg-20 comprimidos 995555Stopain 500 mg-20 comprimidos 965517(Britisfarma)Temperal 120 mg/5 ml-solucin 200 ml 969535(Diviser Aquilea)Duorol 500 mg-20 comprimidos 720425(Pharmacia Spain)Cupanol 250 mg-20 comprimidos infantil 966713(Dermofarm) 500 mg-20 comprimidos adultos 966747

120 mg/5 ml-suspensin 120 ml 966739Tylenol 500 mg-16 comprimidos recubiertos 961573(Abell Farmacia) 160 mg-16 comprimidos masticables 969543

120 mg/5 ml-115 ml 962837100 mg/ml-gotas 30 ml 981258250 mg-6 supositorios 969816

Tabla V. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienenparacetamol (N02BE)


Prevenir posibles infecciones. Seemplearn antispticos y desinfectan-tes. Con los antispticos se inhibe elcrecimiento o se destruyen microorga-nismos sobre el tejido vivo mientrasque con los desinfectantes se ejercendichas acciones sobre superficies uobjetos inanimados. En consecuencia,un desinfectante es adems antispticosi no es irritante para el tejido, no esinactivado por la materia orgnica yno produce toxicidad por absorcinsistmica.

En el caso de las quemaduras habrque evitar la administracin de pro-ductos que puedan enmascarar elaspecto local de la quemadura (porejemplo, merbromina). Se puede utili-zar los siguientes productos:

ClorhexidinaEs un antisptico con un espectroantibacteriano relativamente ampliocon especial actividad sobre grampo-sitivos. Tambin es fungisttico (fren-te a Candida). Su accin dependientedel pH es lenta pero persistente. Seutiliza en la desinfeccin de heridas yquemaduras. Las soluciones al 1% nodeben aplicarse ms de dos veces alda. La crema al 0,5% se aplicar encantidades de 1 a 5 gramos por apli-cacin, 2 o 3 veces al da. No se apli-car en ojos ni odos. Su accin sepuede ver disminuida por el jabn yla presencia de sangre y materia org-nica (tabla IX).Povidona iodadaAntisptico de amplio espectro, bacte-ricida, fungicida, antiviral, antiproto-zoario y espermicida. Libera yodo len-tamente. Es til en la desinfeccin deheridas y quemaduras superficiales. Serecomienda realizar pruebas de fun-cin tiroidea en caso de tratamientoprolongado. Es preciso evitar el con-tacto con ojos, odos y mucosas. Encaso de utilizar pomadas, se aplicarn

de 1 a 3 veces al da y despus esaconsejable cubrir la zona de aplica-cin con una gasa. No es irritante.Pierde actividad en presencia de mate-ria orgnica. No debe utilizarse enembarazo y lactancia (tabla X).

Tintura de yodoAntisptico de amplio espectro, bacte-ricida, fungicida, antiviral, antiproto-zoario y esporicida. Su accin es muyrpida y dura varias horas. Se utilizaen la desinfeccin de heridas y quema-

QUEMADURAS



Actron compuesto 267 mg AAS y 133 mg paracetamol- 954925(Bayer) 20 comprimidos efervescentesCerebrino Mandri 250 mg AAS y 200 mg paracetamol-polvo 100 g 728519(Mandri)Dolofarma 250 mg AAS y 250 mg paracetamol-10 comprimidos 981613(Maxfarma) 20 comprimidos 981621Neocibalena(Novartis Consumer Healthcare) 200 mg AAS y 150 mg paracetamol-20 comprimidos 988332

Tabla VII. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienenuna asociacin de cido acetilsaliclico (AAS) y paracetamol


Benzocana Lanacane 3% crema-30 g 978346(Combe Europa)Lidocana Aeroderm 5% pomada-30 g 975631(Seid)Pramocana Balsabit 1% gel-80 g 673111(Pensa)Pramox 1% crema-50 g 908426(Isdin) 1% gel-80 g 673129

1% emulsin-80 ml 909242

Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del CGCOF, 2003.

Tabla VIII. Anestsicos locales


Clorxil 0,5%-crema 200 g 649251(Pan Qumica Farmacutica) 0,5%-crema 100 g 671958

0,5%-crema 50 g 671966Menalmina 1%-10 envases monodosis 3 ml 653824(Orravan) 1%-solucin 40 ml 803619Septisan 1%-nebulizador 50 ml 664599(Cederroth)Cristalmina 1%-10 envases monodosis 3 ml 776187(Salvat) film 1%-gel 30 g 884817

film 1%-gel 100 g 8848251%-solucin 30 ml 963546

Cristalmina plus Solucin 30 ml vaporizador 679159(Salvat)Cristalcrom 1%-solucin 30 ml 694208(Cinfa)Cuvefilm 1%-solucin 25 ml 768580(Calmante vitaminado) 1%-solucin 50 ml 884783Hibismax 5%-solucin concentrada 500 ml 768929(Astrazeneca Farmacutica Spain)Hibiscrub 4%-solucin 500 ml 768853(Astrazeneca Farmacutica Spain)Deratin 1%-solucin 30 ml 983197(Normon)Curafil 1%-solucin 30 ml 989939(Beta Madrileo) 1%-solucin 60 ml 989947

Tabla IX. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienenclorhexidina

Lo que hay que hacer anteuna quemadura es sumergir

en agua fra la zona quemada (no ponerla

bajo el chorro del grifo)


duras superficiales. Pierde actividad enpresencia de materia orgnica. Puedeescocer en heridas o abrasiones y enese caso es mejor la solucin diluida(tabla XI).Cloruro de benzalconioAntisptico de amplio espectro, activofrente a bacterias, hongos, protozoos yvirus, con contenido lipdico. No esesporicida. Es de accin rpida aunqueno tanto como la tintura de yodo. Seutiliza en el lavado antisptico de heri-das. Se debe utilizar un ttulo de lasolucin del 10% de 1:1.000-1:20.000.

Nunca se debe aplicar la solucinsin diluir sobre piel y mucosas, ni aconcentraciones superiores a las delttulo 1:1.000. No emplear en formade vendajes oclusivos.

Los jabones, el pus y los restos detejidos antagonizan su accin, mientrasque el alcohol la potencia (tabla XII).

Cloruro de benzetonioEl mecanismo de accin del cloruro debenzetonio es igual al del cloruro debenzalconio. Se utiliza para la desin-feccin de heridas aplicndose directa-mente sobre la zona a tratar. No sedebe aplicar en cavidades corporalesni sobre la piel erosionada, por ser irri-tante y formar un cogulo que protegea las bacterias supervivientes (tablaXIII).PrecaucionesConviene tener en cuenta que hayalgunos medicamentos que no debenusarse para tratar quemaduras o que esmejor evitar en determinadas circuns-tancias:

Corticoides de alta y baja poten-cia, porque favorecen las infecciones.

Povidona yodada en madres lac-tantes, por riesgo de hipotiroidismo.

Pomadas alcanforadas por riesgode convulsiones en nios.

QUEMADURAS



Betadine 10%-solucin drmica 50 ml 694109(Asta Medica) 10%-solucin drmica 125 ml 997437

10%-solucin drmica 500 ml 71672010%-gel 30 g 91790610%-gel 100 g 968198

Polividona yodada Cuve 10%-solucin 100 ml 905943(Calmante Vitaminado) 10%-solucin 500 ml 905950Topionic 10% solucin-100 ml 837294(Almirall Prodesfarma) 10%-solucin 25 ml 837302

10%-solucin 500 ml 938985Iodina 10%-solucin 125 ml 838151(Orravan) 10%-solucin 40 ml 836601Curadona 10%-solucin 30 ml 866830(Lainco) 10%-solucin 60 ml 866871

10%-solucin 250 ml 866897Povidona iodada SPA 7,5%-solucin 500 ml 971481(Genove)Betatul apsito 250 mg-10 sobres 971523(Asta Medica)Sanoyodo 10%-solucin 50 ml 979740(Cinfa)Orto dermo P 10%-solucin 50 ml 981126(Normon)Povidona yodada Inibsa 10%-solucin 50 ml 981332(Inibsa) 7,5%-pomada 30 g 981449

Tabla X. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienenpovidona yodada


Vaselatum Solucin oleosa 150 ml 660928(Stiefel)Pomada heridas Asens Pomada 15 g 897348(Asens)Avril Pomada 50 g 713735(Teofarma Ibrica)Dermo Halibut infantil(Novartis Consumer Health) Pomada 45 g 742452Tulgrasum cicatrizante 20 sobres 23 x 14 cm 857094(Knoll) 20 sobres 7 x 9 cm 952333Curine Solucin 30 ml 977785(Leti)


Ioduro potsico Rovi 625 mg/ml-gotas 30 ml 773135(Rovi)Tintura de yodo Viviar Solucin 30 ml 913798(Viviar)Tintura yodo Spyfarma Solucin 30 ml 971705(Spyfarma)Tintura yodo Orravan Solucin 40 ml 972364(Orravan) Tintura yodo P Gimnez 2%-tintura 25 ml 961862(Calmante Vitaminado)Tintura de yodo Betamadr 2%-solucin 30 ml 962084(Betamadrileo)Tintura yodo mitig Monik (Monik) 2%-solucin 100 ml 962977

2%-solucin 25 ml 961838

Tabla XI. Especialidades que contiene tintura de yodo

Tabla XII. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienencloruro de benzalconio

Aunque la quemadurasea pequea, conviene cubrirla con un apsito

antiadherente para evitar una infeccin


Pomadas oclusivas, porque favore-cen un exceso de penetracin del prin-cipio activo y no permiten la aireacinde la piel.

Agua oxigenada o alcohol en heridasabiertas, por la irritacin que producen.

Analgsicos tpicos, debido a suescasa eficacia.

Blsamo de Per, porque producereacciones de hipersensibilidad.

Cabe recordar que la mayora de losproductos aplicados de forma tpicapueden ser absorbidos a travs de lapiel quemada, aumentando el riesgode toxicidad, por lo que deben seraplicados con precaucin, respetandola dosificacin de cada uno de ellos.

SELECCIN DEL TRATAMIENTOSegn el tipo de quemadura, se toma-rn las siguientes medidas.

Quemaduras epidrmicas (primer grado)Tras el tratamiento inicial no farmacol-gico se proceder de la siguiente manera:

Desinfeccin de la zona con clor-hexidina al 0,05%.

Aplicacin de vaselina o crema hidra-tante con urea o cido lctico. La FDAdesaconseja la utilizacin de cremas concorticoides. nicamente en aquellos casosen los que el eritema sea persistente se uti-lizar hidrocortisona al 1%.

Quemaduras drmicas superficiales(segundo grado superficial)Tras el tratamiento inicial no farmacol-gico se proceder de la siguiente manera:

Desinfeccin de la zona con clor-hexidina al 0,05%.

Tratamiento emoliente y/o aplica-cin de hidrocortisona al 1%.

En caso necesario, se aplicar uncicatrizante para acelerar el proceso deepitelizacin.

En caso de posible infeccin, losprincipios activos de eleccin son: sul-fadiazina argntica al 1% (excepto enltimas semanas de embarazo) y nitro-furazona al 0,2%.

Estos dos antibacterianos son de dis-pensacin con receta y se aconseja uti-lizarlos alternativamente para evitarresistencias. Las sobreinfecciones de

QUEMADURAS


Se plantean y resuelven a continuacin las consultas ms fre-cuentes en la farmacia en relacin con las quemaduras.Me he quemado y he cubierto con pasta de dientes la zona que-mada, pero parece que no mejora: qu puedo hacer?En primer lugar, lo que hay que hacer ante una quemadura essumergir en agua fra la zona quemada (no ponerla bajo el cho-rro del grifo, ya que el agua levantara la piel y dificultara sucuracin). Despus, limpiar con agua jabonosa y desinfectar conun antisptico como clorhexidina.

No se deben emplear remedios caseros como pasta de dientes(porque al secarse se endurece y reseca la herida, evitando quetranspire), aceite o mantequilla, sino emolientes como vaselina ocremas hidratantes de urea o cido lctico, que ayudarn a rege-nerar la piel afectada.

Me quem en el brazo hace un mes: puedo tomar el sol paraque se regenere la piel ms rpidamente?La piel de una quemadura, aunque sea leve, est daada y esmuy sensible. Nunca debe exponerse a fuentes de calor y hayque protegerla del sol por lo menos durante seis meses.

Debo vendar la quemadura, o dejarla al aire?Aunque la quemadura sea pequea conviene cubrirla con unapsito antiadherente para evitar una infeccin.

Me he quemado simplemente por pasear en un da soleado.Nunca me haba pasado antes: puede ser porque he empeza-do un tratamiento con amiodarona?S, ya que amiodarona es un medicamento fotosensibilizante, es decir,absorbe la radiacin ultravioleta y desencadena una reaccin fisicoqu-mica originando la quemadura. En estos casos hay que evitar la expo-sicin al sol o bien utilizar un fotoprotector de factor elevado.

Me he quemado en el ojo: qu puedo hacer?Las quemaduras en los prpados deben lavarse de forma cuidadosamediante solucin salina isotnica estril. A continuacin, se aplica unagasa con vaselina o una pomada antimicrobiana (por ejemplo, eritromi-cina, clortetraciclina, cloranfenicol, cido fusdico o gentamicina). Final-mente hay que colocar vendajes estriles compresivos o una malla circu-lar elstica alrededor de la cabeza hasta que se cure la zona afectada.

Las quemaduras qumicas de la crnea y la conjuntiva pueden lle-gar a ser graves y requieren de una actuacin inmediata mediantela irrigacin abundante de agua, cloruro sdico al 0,9% o solucio-nes suaves al efecto durante al menos 30 minutos. Puede ser necesa-rio tratar inicialmente el dolor con 30-60 mg de codena por vaoral. Las quemaduras qumicas graves requieren el tratamientoespecializado de un oftalmlogo para preservar la visin y evitarcomplicaciones importantes. En el mercado existen numerosas espe-cialidades farmacuticas publicitarias expresamente indicadas en eltratamiento de quemaduras, como refleja la tabla XIV. nn

CONSULTAS MS FRECUENTES SOBRE QUEMADURAS EN LA OFICINA DE FARMACIA


Halibut hidrocortisona Pomada 25 g 766857(Novartis Consumer Health)Halibut infantil Pomada 45 g 766873(Novartis Consumer Health)Halibut Pomada 45 g 766881(Novartis Consumer Health)Alcohol 70 poten Maxfarm 250 ml 981654(Maxfarm) 1.000 ml 981662Alcohol 96 poten Maxfarm 250 ml 983635(Maxfarm) 1.000 ml 983643

Tabla XIII. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienencloruro de benzetonio


QUEMADURAS

las quemaduras son debidas, general-mente, a Pseudomonas aeruginosa y aStaphylococcus aureus. nn

BIBLIOGRAFA GENERALAlmeida A, Angoitia A, de Carlos MA,

Aspichueta P, de la Fuente L, GamindeM, Gurruchaga A et al. Protocolo de tra-tamiento de quemaduras en farmaciacomunitaria. Argibideak 1999;8:3.

Annimo. Asesoramiento teraputico enautomedicacin responsable. Quemadu-ras. Panorama Actual del Medicamento2002;26(258):1022-6.

CGCOF. Catlogo de Especialidades Far-macuticas. Madrid: Consejo de Cole-gios Oficiales de Farmacuticos, 2002.

De Conte O, Batlle C. Botiquines y urgen-cias: todo controlado. Farmacia Profe-sional 2000;14(7):50-8.

De Padura J. Accidentes infantiles: su preven-cin. El Farmacutico 2001(207):88-93.

Salt A, Franquesa N. Botiqun de verano(y II): urgencias veraniegas. El Farma-cutico 2000(246):88-94.

Especialidad farmacutica Principios activos Posologa Observaciones y CN(laboratorio)

Anticongestiva Cusi (pomada) xido de cinc 1-2 aplicaciones diarias Principal efecto adverso: lesiones(Sanofi Synthlabo) granulomatosas. 741793Avril (pomada) Cloruro de benzalconio Una capa aplicada varias Efecto adverso: dermatitis, (Teofarma Ibrica) xido de cinc veces al da eritema multiforme. 713735

Acetotartrato de aluminioAceite de hgado de bacalao

Derminiol (5% crema) Hamamelis Aplicar varias veces segn No aplicar en heridas (Dr W Schwabe) necesidad con un suave abiertas ni profundas ni con

masaje vendajes. 751313Dermo H Infantil (pomada) Aceite de silicona Una capa fina aplicada 742452(Novartis CH) Cloruro de benzalconio diariamente

RetinolOxido de zinc

Halibut (pomada) xido de cinc Aplicar varias veces al da 766881(Novartis CH) RetinolHalibut Infantil (pomada) Cloruro de benzetonio 766873(Novartis CH)Linitul pomada Blsamo de Per Extender una capa de pomada Principal efecto adverso: (Bama Geve) y cubrir con vendaje protector. reacciones de

Repetir cuando sea necesario hipersensibilidad. 789271Mitosyl (pomada) Colecalciferol 1-2 aplicaciones al da Limpiar y secar la zona (Sanofi Synthlabo) Lanolina afectada

xido de cincPasta Lassar Imba Aceite de almendra 1-2 aplicaciones al da Principal efecto adverso: (Calmante Vitaminado) Lanolina lesiones granulomatosas

xido de cinc 802306Solcoseryl tpico Hemodializado desproteinizado 2-3 aplicaciones al da Principal efecto adverso: (5% pomada, 10% gel) de origen bovino en capa fina escozor de breve duracin(Diafarm) CN pomada 825414

CN gel 825380

Fuente de las tablas IV a XIV: Catlogo de Especialidades Farmacuticas del Consejo General de COF, 2002.

Tabla XIV. Especialidades farmacuticas publicitarias con indicacinen el tratamiento de quemaduras


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