1. Quemaduras por electricidad de alto voltaje. IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pblica Centro de Referencia Nacional 2. Quemaduras por electricidad de alto voltaje. > de 1000 volts Epidemiologa.Incidencia. Lesiones asociadas. Manejo quirrgico de Urgencia. Sndrome de compartimento Descompresin Letalidad Amputacin Reparacin Inicial. 3. EGRESOS Egresos por ao por grupo de gravedad 2006 al30 de junio de 2010 104 200 206 184 169 TOTAL 9 28 35 19 15 SOB EXC 14 40 39 30 26 CRITICO 32 54 61 53 34 GRAVE 34 48 53 49 40 MOD 14 14 16 26 41 LEVE 2010 2009 2008 2007 2006 EGRESOS 4. . AGENTE PRODUCTOR QUEMADURA 1 QUIMICO 7 ELECTRICO 7 ESCALDADURA 85 FUEGO% AGENTE 5. Quemaduras por electricidad de alto voltaje.> de 1000 volts

Tipos de Lesin

Paso de Corriente

Arco elctrico

Inflamacin de ropas

Mixta

7. Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje Lesiones asociadas Fracturas Cada de Altura Contractura Ruptura de Vsceras. Politraumatismo Cataratas. Falla Renal 8.

Accidente del trabajo

Conexin Ilegal

Robo de cables

Epidemiologa 9. Electricidad= Flujo de electrones

FuerzaVoltaje (Volts)

ResistenciaResistencia(Omhs)

CantidadIntensidad (Amperes)

Recordando conceptos bsicos 10. = Intensidad 2x Resistencia x Tiempo Calor Efecto Joule 11. NERVIO VASOS SANGUINEOSMUSCULOGRASATENDONHUESOResistencia 1.000 1.500 5.000 900.000 Resistencia al paso de corriente elctrica PIEL Seca PIEL HmedaPIEL MojadaPIEL Palmar Callosa 5.000 2.500 1.000 1.000.000 12. < 10 mAElectricidad domiciliaria 20 a 50 mAParo respiratorio 50 a 100 mAFibrilacin ventricular. Amperaje.Efecto. 1 mAUmbral de percepcin 3 mACalor u hormigueo 10 a 20 mATetania. 13. Tipos de corriente Continua Alterna Riesgo de tetania es mayor en alterna 14. Magnitud de la Lesin Voltaje Amperaje Resistencia Tiempo de contacto Trayectoria Tipo de corriente 15.

Primera atencin.

• Escenario

• Mecanismo

• Fuente.Desconectar

Va Area Respiracin Ritmo cardaco Sensorio Lesiones observables Fracturas 16. Patogenia Quemadura Directa Resistencia sea. Lesin Muscular Calor Isquemia por compresin Isquemia por trombosis progresiva secundaria a dao endotelial directo Isquemia secundaria a inflamacin. Isquemia secundaria a Infeccin Quemaduras por electricidad de alto voltaje 17. Quemaduras por electricidad de alto voltaje Patogenia

Falla Renal.

• Necrosis Muscular

• Rabdomiolisis

• Mioglobinuria

• Dao Renal

IRA

Monitoreo de CK Hombres : 38 174U/I Mujeres :96 140U/l. 18. Quemadura de dentro a afuera Sindrome de Compartimento Dao por paso de electricidad de alto voltaje 20. Sindrome Compartimental. Diagnstico Clnico Medicin de la Presin intracompartimento Medicin comparada con segmento sano equivalente Presinmayor de 35-40 mmHg 21. Sindrome Compartimental. Tratamiento: Fasciotoma? DESCOMPRIMIR! 23.

Lesiones del SNC

Dao Directo.

Prdida de conciencia

Paresias

Plejias

Afasias

24. Mortalidad en Quemaduras por electricidad de alto voltaje 25. PACIENTES Y MTODO

Estudio de cohortes retrospectivo

182 pacientes consecutivos

• Unidad de Paciente Crtico Servicio de quemados HUAP (Centro de Referencia Nacional)

• Septiembre 2006-Julio 2008

• Base de datos prospectiva

Quemaduras Elctricasn=14

Quemaduras Otras causasn=168

26. PACIENTES Y MTODO

Variables

Edad

Sexo

Superficie corporal quemada (%)

Profundidad (%B)

Injuria inhalatoria

Indice de gravedad

27. PACIENTES Y MTODO

Comparacin entre grupos

Estada en UPC (das)

Mortalidad intrahospitalaria (%)

28. RESULTADOS Grupos de gravedad Sobrevida excepcional Crtico Grave Moderado Leve Grupos de gravedad Elctricas Otrascausas 0% 25% 50% 75% 100 % 29. RESULTADOS Mortalidad 21% (3/14) 29% (49/168) p =0.760 0% 25% 50% 75% 100 % MORTALIDAD Q. Elctricas Otras causas 30. RESULTADOS Estada en UPC p =0.212 Q. Elctricas Otras causas 0 25 50 75 Das de UPC 31. RESULTADOS

Pacientes con quemaduras elctricas:

• Menor edad

• Menor SCQ

• Menos injuria inhalatoria

• Menor Indice de gravedad

32. RESULTADOS

Pacientes con quemaduras elctricas:

• Menor edad

• Menor SCQ

• Menos injuria inhalatoria

• Menor Indice de gravedad

• Similares resultados:

• • Estada en UPC

• • Mortalidad

33. En resumen

Las quemaduras elctricas por alto voltaje

• Se asocian en forma independiente a mayor riesgo de mortalidad

• No se asocian a mayor estada en UPC

34. Casos Clnicos. 45. Cuatro das mas tarde 47. Cuatro das mas tarde 48. Siete das 49. Sndrome de compartimento por quemadura elctrica de alto voltaje Descompresin No basta la simple fasciotoma An as puede ser insuficiente. 72.

43 aos

Antecedente

• Cada de altura. Torre de Alta tensin

Diagnsticosde Ingreso:

TEC cerrado

Politraumatizado

• Quemadura elctrica.Alto Voltaje

• • Cuello

• • Trax

• • EE.SS

• • Abdomen

73.

Diagnsticosde Ingreso:

• • TEC cerrado

• • Politraumatizado

• Quemadura elctrica.Alto Voltaje

• • Cuello

• • Trax

• • EE.SS

• • Abdomen

07.54

• Evisceracin

• Necrosis intestinal

74. 08.59

Diagnsticos de Ingreso:

TEC cerrado

Politraumatizado

• Quemadura elctrica.

• Alto Voltaje

• • Cuello

• • Trax

• • EE.SS

• • Abdomen

• Evisceracin

• Necrosis y perforacinintestinal

75. 09.13 76.

Diagnsticosde Ingreso:

• • TEC cerrado

• • Politraumatizado

• Quemadura elctrica.

• Alto Voltaje

• • Cuello

• • Trax

• • EE.SS

• • Abdomen

• Evisceracin

• Necrosis y perforacinintestinal

Quemadura de pared anterior de vejiga 77.

• Reseccin intestinal (2)en leon distal

• Anastomosis T-T (2)

79. http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269 80. Avance de rectos abdominales a la lnea media 81. Aspiracin continua 82. 5 Da Escarectoma en cuello Revisin de la musculatura abdominal 83. Heteroinjerto porcino irradiado criopreservado Aspiracin Continua 84. 9 da Autoinjerto Expandido 86. http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269 87. Muchas gracias por su invitacin [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl