LIC. LUCILA AVALOS CASTRO

Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes que existen. Se calcula que el 85% de las quemaduras pueden ser prevenidas, ya que la mayoría ocurren en el hogar. La población más afectada son los niños y adultos jóvenes, en su mayoría.

     Las quemaduras repercuten en múltiples ámbitos de la vida, tanto físico y psíquico de los propios pacientes como en el medio social, familiar, laboral, sanitario, etc, por lo que debe ser estudiado por los profesionales sanitarios.

     La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de exposición y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad del tratamiento que se preste en la etapa aguda. La regla primordial en el tratamiento de emergencia del paciente quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado del paciente.

1.-DEFINICIÓN DE QUEMADURAS:

La gravedad:

Las características y la T° del agente Duración de la exposición Localización de la lesión Presencia de las lesiones acompañantes La edad y la salud general de la víctima.

Quemadura es una lesión tisular que puede estar causada por distintas agresiones: la energía térmica, eléctrica, sustancias químicas y radiación.

Producen desnaturalización de las proteínas, edema y perdida de liquido debido a aumento de la permeabilidad vascular

Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos

1.- Sol y Rayos UV artificiales2.- Flash, calor irradiado3.- Líquidos calientes

(escaldaduras)4.- Frío por descompresion

brusca de gases a presión5.- Frío por clima6.- Cuerpos Sólidos

(incandescentes)7.- Fuego directo (Flama /

llama)9.- Radiaciones iónicas             Radioterapia          Bomba Nuclear10.- Electricidad         Alto voltaje         Bajo Voltaje         Directa (CD)        Alterna (CA)

1.- Ácidos2.- Álcalis3.- Medicamentos            Urticantes        Queratinolíticos4.- Hidrocarburos       (contacto)5.- Otras sustancias            Cemento

1.- Resinas Vegetales2.- Sustancia irritante   de origen animal

Agentes Etiológicos

ETIOLOGÍA

1.- Agentes Físicos:

*Planchas o estufas, carbón de piedra o leña.

*Líquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.)

*Vapor

*Llamas– Quemaduras extensas por calor– Quemaduras pequeñas por calor

*Frío (temperaturas bajo cero)

• 2. Sustancias Químicas:

*Oxidantes (hipoclorito de sodio)*Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético)*Cáusticos (soda, cal viva, potasa)*Corrosivos (fósforo, metal sódico)*Adherentes (alquitrán, neme)

3. Corriente Eléctrica:

*Descargas eléctricas con diferentes voltajes:

• 4. Radiación

*Rayos solares

*Rayos infrarrojos

                                                       

                                         

• Las quemaduras lesiones de intensidad variable en un órgano tan importante como es la piel.

• Daño provocado a la piel altera sus 5 funciones: termorregulación, protección, excreción, reservorio y función sensitiva.

• Para establecer la magnitud y gravedad de las quemaduras, se han definido tres criterios principales, tales como: Extensión, Localización y Profundidad.

CLASIFICACIÓN

• 1.- POR SU PROFUNDIDAD

• 2.- POR SU EXTENSIÓN

• 3.- POR SU LOCALIZACIÓN

1.- SEGÚN SU PROFUNDIDAD

No hay pérdida de continuidad de la piel

Lesión: Eritema y Dolor, este se debe a la presencia de PG en la zona de hiperemia que irrita TS cutáneas.

Curación espontánea en 3 - 5 días

No secuelas

Está afectada solamente la capa más superficial de la piel. Cura espontáneamente en 4 ó 5 días.

Epidérmicas o de 1er. grado

• Se produce:

Por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB) o por exposición brevísima de una llama; Flash.

• Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de Choque térmico.

Dérmicas o de 2do. Grado

• Abarcan toda la epidermis y la dermis.

• Se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio.

• La regeneración es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos.

2do. grado superficial o de espesor parcial superficial

• Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.

• Producidas: liq. calientes o exposición breve a flamas.

• Caracterizan: ampollas y flictemas. • Lesión: aspecto húmedo, color rosado y

gran sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión local. Al halar el pelo, este levanta un sección de piel.

• Escaroromía no necesaria • Remisión en 14-21 días • Secuela de Despigmentación de la piel.

                                                       

2do. grado profundo o de espesor parcial profundo

• Afecta epidermis y capas profundas de dermis

• Lesion:color rojo brillante o amarillo blancuzco, de sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta +/-. No blanquea cuando se presiona localmente. Al halar del pelo, este se despende fácilmente

• Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con llamas.

• Puede requerir de escarotomías

• Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto.

• Deformidades y retracciones cicatriciales groseras • Hipertrofias cicatriciales

3° Grado o de espesor total

• Estas quemaduras son fáciles de reconocer.

• Producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área.

• Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente en el diagnóstico

• Si se valoran tempranamente se puede percibir olor a “carne quemada”. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en zonas críticas, ameritarán escarotomías.

Quemaduras de 3° Grado o de espesor total

• Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta mas profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutáneas, músculos, tendones periostio y/o hueso

• Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante debridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos

•Indolora, blanquecina o marrón oscura

•Apergaminada, correosa e inelástica

•Trombosis venosa superficial

•Afecta la totalidad de la piel

•Requiere de escarotomías

•Puede requerir de amputaciones

Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos los apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad,

aparece una escara seca, blanquecina o negra, es indolora.

.

Epidérmicas o de 3er. grado

2.- SEGÚN SU EXTENSIÓN

• Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos

fisiopatológicos extensión de la injuria.

• La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto

como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal y

puede ser instrumento rápido de estimación del % SCQ en

la escena del accidente quemaduras pequeñas.

• Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el

cómputo de la SQ q deriva de la “Regla de los Nueves”.

Una palma equivale a un 1%.

Se realiza el cálculo sabiendo Se realiza el cálculo sabiendo que la palma de la mano que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie equivale al 1% de la superficie corporal.corporal.

Por lo tanto se calcula cuantas Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen palmas de su mano equivalen la zona afectada y se multiplica la zona afectada y se multiplica por 1%.por 1%.

Regla de la palma de la Regla de la palma de la manomano,,

REGLA DE LOS 9

La SCQ se calcula en áreas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el tórax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glúteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior.

El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total.

Cabeza y cuello 9 %

Tronco anterior 18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad superior (9 x 2) 18%

Extremidad inferior (18 x 2) 36 %

Área genital 1%

Sobreestima la extensión en niñosSobreestima la extensión en niños

En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y en infantes y RN más de un 21%. en infantes y RN más de un 21%.

Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder. ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.

Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad(LUND Y BROWDER)

Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren

alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es

que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en

base a las diferencias de los segmentos corporales del niño. base a las diferencias de los segmentos corporales del niño.

Area Corporal

Nac. - 1 año1 - 4 años

5 - 9 años

10 -14años

15años

adulto

cabeza 19 17 13 11 9 7

cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Genitales 1 1 1 1 1 1

antebrazo der. 4 4 4 4 4 4

antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4

brazo der. 3 3 3 3 3 3

brazo izq. 3 3 3 3 3 3

mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7

pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7

pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Tabla de Lund - Browder

Porcentajes relativos de áreas corporales según

edad

Programa SAGE IIc:(Diagramador de área de SCQ)

• Diseñado exclusivamente para diagramar superficie corporal quemada en 33 partes anatómicas del cuerpo, en sus diferentes profundidades y diagramar amputaciones.  

• Calcula, dependiendo de la edad y la superficie corporal quemada, la cantidad de líquidos necesarios para la reanimación con fluidoterapia i.v., según fórmula de Parkland, tanto adulto como pediátrica.

• Permite calcular disponibilidad  de autoinjertos y sitios donadores, calcular necesidades de aloinjertos, xenoinjertos y piel artificial, al igual que escribir notas sobre cualquier parte del diagrama.

Programa SAGE IIc:(Diagramador de área de SCQ)

Una quemadura mayor: mayor de 25% de SCQ (15% de SCQ en niños) de 2°grado o más de 10% de 3°grado o espesor total.

Las quemaduras mayores requieren reanimación agresiva, hospitalización y cuidados adecuados de la herida.

Otros criterios adicionales de quemaduras mayores son: quemaduras profundas de manos, pies, ojos, oídos, cara, genitales y periné; lesión inhalatoria y quemaduras eléctricas.

Quemaduras térmicas moderadas son aquellas de 15 a 25% SCQ de 2°grado o de 3 a 10 % SCQ de 3°grado. Estas quemaduras a veces requieren hospitalización para optimizar el tratamiento.

Otros criterios de severidad incluyen, traumas concomitantes, enfermedad(es) preexistente(s) de importancia o sospecha de abuso en niños. Las quemaduras menores generalmente se tratan ambulatoriamente.

Severidad Según American Burn Association (ABA)

  Quemadura Menor:• 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en

adultos• 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado

en niños• 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o

adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas

  Quemadura Moderada:• 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o

adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado

Quemadura Mayor:• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto• > 20% de SCQ de 2° grado en niños• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o

adultos• Todas las quemaduras que involucran ojos,

oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales

• Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras y trauma concurrente

• Quemaduras eléctricas• Quemaduras en pacientes de alto riesgo;

diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.• Pacientes psiquiátricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro

Especializado de Quemaduras

• Existen áreas del cuerpo denominadas :

• Las zonas neutras: que tienen poco movimiento y en donde la retracción que sufre durante el proceso cicatrizal es menor, la posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja.

• Las zonas especiales: estéticas y funcionales (cara, cuello, mamas en la mujer) o pliegues de flexión que tienen gran movilidad y capacidad de extensión (manos, codos, axila, pies, entre otros)

3.- SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Quemaduras en cara

• La cara es altamente visible y altamente vascularizada y alberga sentidos importantes.

• El manejo de la cara quemada toma consideraciones especiales de función, cosmesis y psicológicas.

• Las heridas son curadas por método abierto con ungüentos. Las invasiones masivas severas de la cara son poco frecuentes, la atención se dirige a la preservación máxima de tejido viable.

• Si la herida no cicatriza, entonces se realiza debridamiento tangencial e injerto.

• El objetivo ideal es mantener una aceptable apariencia (simetria, movilidad y expresión facial).

• Un tratamiento adecuado durante la fase aguda de la quemadura puede disminuir la gravedad de las secuelas posteriores.

Quemaduras en cara

• Quemadura en la región peri orbital, las córneas deben ser cuidadosamente examinadas, utilizando contraste con fluoresceína.

• Lesión a córnea los ojos deben ser irrigados por 24 horas utilizando una copa de irrigación ocular de Morgan y salino de pH balanceado para remover irritantes químicos o partículas sueltas.

• La aplicación de ungüentos y antibióticos tópicos oftálmicos reducen la incidencia de resequedad e infección de córnea

Quemaduras en cara

Quemaduras de Pabellón Auricular

• Las orejas quemadas, se tratan con antibioterapia tópica, para preservar tejido. Las quemaduras profundas del oído externo predisponen al cartílago auricular a condritis y necrosis.

• La condritis se presenta a partir del tejido quemado contaminado.

• Las quemaduras profundas de oreja se tratan de manera especial con Acetato de Mafenide aunque cualquier otro antibiótico tópico puede ser usado.

Quemaduras de Mano • Las quemaduras que afectan manos poseen

un elevado significado funcional, secundario sólo a quemaduras faciales.

• En quemaduras de 3°grado de la región dorsal los resultados funcionales son similares, tanto con el manejo conservador como con debridamiento temprano más injerto; lo que si es imperativo es iniciar fisioterapia agresiva temprana.

• Las escarotomías de la mano deben ser hechas según están indicadas para conservar a toda costa buena circulación.

• Las manos son ferulizadas en posición neutral, abducción del pulgar, extensión de la muñeca y uniones metacarpofalángicas (MF).

Quemaduras de Cráneo

• Las quemaduras de 3° grado en el cráneo son poco frecuentes.

• Pequeñas quemaduras craneales de 3° grado pueden ser desbridadas e injertadas.

• Si existen segmentos visibles de la superficie cálvaria (hueso), entonces se remueve la tabla externa y se permite la granulación previo al injerto.

• La reconstrucción secundaria del cráneo con expansores tisulares de piel o colgajos, pueden restablecer el patrón del cabello a casi su apariencia normal.

Quemaduras en genitales

• Estas quemaduras básicamente presentan contracturas secundarias que afectan su función en todo orden. Quemaduras profundas pueden diferirse conservadoramente y luego injertarse para minimizar contracturas.

• revisiones reconstructivas son muy frecuentes, sobre todo en niños cuyo pene aún está en desarrollo.

Quemadura del periné

• Son quemaduras poco frecuentes, excepto en grandes extensiones. Muchas quemaduras perineales cicatrizan por contracturas.

• En caso de contractura importante del ano, que dificulte la dilatación esfinteriana, está indicada la colostomía hasta tanto no se repare la lesión anal.

Quemaduras de los senos

• Implicaciones psicológicas y cosméticas de importancia.

• Debe desbridarse la escara quemadura y colocarse, de preferencia, injertos no mallados.

• Las quemaduras del pezón frecuentemente reepitelizan a partir de los conductos lactíferos.

• La cicatrización produce contractura, reduciendo el crecimiento y desarrollo de las mamas, por lo tanto está indicada la liberación de estas contracturas cuando la paciente se acerca a la pubertad o edad reproductiva con embarazo.

Alteraciones Cardiovasculares

• Shock por quemadura

• G. C. disminuye 50% valor pre-lesión

• Antes de pérdida importante de sangre y plasma

• Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción)

• G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día

Alteraciones pulmonares

• Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total

• Vía aérea inferior: vapor (4000 veces)

• Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante

• Broncoespasmo

• Edema pulmonar

Efectos Hematológicos

• Aumento viscosidad de la sangre y Hto.

• Serie roja: hemólisis intravascular

• Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia

• Plaquetas: trombocitopenia primeros días

• trombocitosis una semana• Aumenta tiempo de

coagulación y TP.

Efectos Renales

• Insuficiencia renal aguda

• Prerrenal ------- 1as. horas o días

• Renal ------- 2da. Semana

• Hemoglobinuria• Mioglobinuria

Efectos Neurológicos

• Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico

• Encefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma)

• Desorientación persistente

Efectos hepáticos

• Lesiones iniciales sin evidencia de shock

• Alteración en sistemas de detoxificar del hígado

• Transaminasas aumentan 5 veces su valor

• Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

Efectos metabólicos

• Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas

• Aumento de catecolaminas

• Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento.

• Aumenta requerimientos nutricionales

• Aumento gasto metabólico

Alteraciones dermatológicas

• Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas

• Pérdida de la barrera física protectora

• Edema puede comprometer el riego vascular

• Trastornos en conservación de temperatura corporal

Efectos Farmacológicos

• Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en fase aguda

• Fase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por riñon

• Aumenta fracción libre y excreción renal fármacos que se unen a albúmina

• Aumenta alfa-glicoproteína ácida

Efectos en la Temperatura

• Propensos a la hipotermia

• Temperatura corporal se eleva 1°-2° C

• Estado hipermetabólico 38.5° C

• Temperatura ambiental 33°-38° C con 40% de humedad

PRIMEROS AUXILIOS

• Tratamiento general de la herida:

– Remover ropa ardiendo

– Usar agua fría

– Remoción de agentes químicos

• Grandes cantidades de agua, irrigar por 3 minutos

• Evitar hipotermia

• Determinar extensión por regla de los nueve.

• Las medidas de primeros auxilios dependerán del tipo y grado de la quemadura así como del agente causal.

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS EN QUEMADURA TERMICA

PRIMEROS AUXILIOS EN QUEMADURA POR AGUA

CALIENTE

PRIMEROS AUXILIOS EN QUEMADURA POR FUEGO

PRIMEROS AUXILIOS EN QUEMADURA

QUIMICA

• Lavar o remojar en agua por varios minutos , cubrir la quemadura con un vendaje estéril.

• Medicamentos para el dolor (ibuprofeno, acetaminofen), las heridas suelen sanar sin algún tratamiento adicional.

Recomendaciones

• No ungüentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas ni remedio casero en la quemadura.

• No se debe tocar la piel muerta y ampollada• No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel.• No se debe sumergir una herida grave en agua fría, ya

que puede causar shock.• No se deber de colocar almohadas debajo de la

cabeza de la victima si hay caso de quemadura en vías respiratorias.

Para quemaduras graves

• Si alguien se prende fuego, echarse al piso y rodar.• Se deber asegurar que la víctima este respirando.• Se envuelve a la persona con material grueso para

pagar las llamas• Buscar asistencia médica de emergencia.• Proteger a la víctima de materiales ardientes y no

retirar la ropa de las zonas donde se encuentre pegada a la piel

• Elevar el área por encima del nivel de corazón, protegerla de fricciones y presiones.

• Se debe tomar medidas necesarias para prevenir el shock:– Acostar a la víctima elevándole los pies 30 cm. aprox.

– No se debe ejecutar esto si hay sospecha de daño en columna cervical y cabeza o espalda

“¡EN TODO MOMENTO SE DEBE MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!”

ASISTENCIA MÉDICA EN CASO DE QUEMADURAS

• Es necesario busca asistencia médica:– Si la quemadura es extensa

– Si es grave o no se esta seguro de su gravedad

– Si fue causada por agente químico o por electricidad

– Si la víctima muestra signos de shock.

– Si se presentan signos de infección:• Aumento del dolor, enrojecimiento, inflamación

• Drenaje o pus en la quemadura, inflamación de los ganglios linfáticos.

• Líneas rojas que se diseminan a través de la quemadura o fiebre.

MEDIDAS DE EMERGENCIA EN MEDIDAS DE EMERGENCIA EN QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDADQUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD

En todo caso de quemadura mayor 20% En todo caso de quemadura mayor 20% se coloca un catèter de foleyse coloca un catèter de foley

Obtener una muestra para uroanàlisis

Monitoreo continuo de diuresis horaria

En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo paralìtico con dilataciòn gàstricaparalìtico con dilataciòn gàstrica

Puede Puede resultarresultar

rejurgitaciónrejurgitación

Aspiraciòn Aspiraciòn BronquialBronquial

ADMINISTRACIÓN DE OXÌGENOADMINISTRACIÓN DE OXÌGENO

Aerofagia y distensión del estómagoAerofagia y distensión del estómago

Da lugarDa lugar

Prevención de úlceras y gastritis erosiva, manteniendo el ph Prevención de úlceras y gastritis erosiva, manteniendo el ph intraluminal en valores no menores de 3.3intraluminal en valores no menores de 3.3

FinFin

PROTECCIÓN CONTRA EL TÈTANOSPROTECCIÓN CONTRA EL TÈTANOS

Todo paciente con Todo paciente con quemaduras graves debe quemaduras graves debe

recibir un refuerzo de recibir un refuerzo de toxoide tetànico de 0.5mltoxoide tetànico de 0.5ml

Si el paciente no ha sido inmunizado, debe recibir globulina humana

hiperinmune, además del inicio de la inmunización activa con toxoide

ADMINISTRAR REANIMACIÒN CON ADMINISTRAR REANIMACIÒN CON LÌQUIDOS SEGÚN FÓRMULALÌQUIDOS SEGÚN FÓRMULA

Irrigar quemaduras químicas sólo con agua por 30 minutos

Evaluar pulsos

Evaluar traumas concurrentes

ESCAROTOMIAS

SINDROME COMPARTIMENTAL

Antes de entrar en la Reanimación Pcte Quemado

Los grados de severidad de una quemadura.

revisaremos previamente

Los factores Los factores de gravedad de gravedad

del pcte del pcte quemado quemado

La extensión

La profundidad

La localización de la quemadura

La edad y la presencia de enfermedades o lesiones asociadas

Los objetivos de la reanimación son: Los objetivos de la reanimación son:

Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido quemado.

Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de los órganos, ya que parece claro que el edema es acentuado por los líquidos usados en la reanimación.

Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia el EIC.

Los objetivos de la reanimación son: Los objetivos de la reanimación son:

Mantener la función de los órganos vitales.

Evitar las complicaciones de una terapia inadecuada,

evitar las soluciones que contengan dextrosa en adultos y niños >, ya q supondrían un aporte total excesivo y perjudicial de la misma.

Una excepción son los niños pequeños, cuyos depósitos de glucógeno son muy escasos y requieren un aporte extra de HC.

•La resucitación finaliza cuando cesa la formación de edema: generalmente 24 y 48 h. post-quemadura.

• No puede olvidarse, a partir de ese momento, la reposición de las pérdidas diarias de líquidos que se producen a través de la quemadura.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS