Punción subrapubica y Cateterismo vesical en Neonatos

7/22/2019 Punción subrapubica y Cateterismo vesical en Neonatos

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PROCEDIMIENTOS MASFRECUENTES EN NEONATOLOGÍA:

PUNCION VESICAL - CATETERISMO

VESICAL

Julio, 2013



PUNCION VESICAL SUPRAPUBICA

• Es el mejor método de recolección deorina

• Su técnica no es compleja, pero esimprescindible un adecuadoconocimiento de la anatomía ypráctica.



INDICACIONES

Sospecha de Infección urinaria bacteriana

Cultivo de hongos y virus

Urocultivo en sepsis bacteriana

Dx. de otros trastornos: enfermedadesrenales, defectos congénitos delmetabolismo, etc.



MATERIALES

TODO material debe ser ÉSTERIL1) Guantes y gasas estériles

2) Antiséptico (alcohol yodado)

3) Una jeringa de 3 ó 5mL + una aguja 3cm4) 2 tubos para colocación de orina (cultivo y

sedimento)

5) 2 portaobjetos

6) Transiluminador (opcional)



TECNICA1. Colocar al RN en decúbito

dorsal, piernas separadas yflexionadas.

2. Asegurar que la vejiga estéLLENA

• Pañal seco (mínimo 1h)• Palpar o percutir la vejiga.

• Si hay dudas: transiluminar lavejiga o visualizarla por ecografía

3. Colocar los guantes

4. Desinfectar la zonasuprapúbica (mínimo 2 veces)y secar con gasa estéril.

5. Evitar micción refleja.



TECNICA

6. Palpar la sínfisis, tomar la jeringa con la aguja y punzar.

Lugar: En la línea media, 1 a2cm por encima del pubis

Dirigir la aguja con unaligera inclinación hacia elpubis. Se percibe un cambiode resistencia al entrar en la

vejiga. NO introducir mas de 2-3cm.

Aspirar en forma suave ylenta y recolectar no menosde 2 a 3mL de orina.



TECNICA

Retirar la aguja y aplicar presión con una gasaestéril por unos minutos.No es necesario cubrir

con apósitos.

Colocar la orina en los

frascos estériles: 1 a2mL para cultivo, 1mLpara sedimento y gotassobre los portaobjetos

estériles.



PRECAUCIONES

• Emplear técnica estrictamente ESTÉRIL

• NO realizar el procedimiento si el RN orinóen la ultima hora o si hay dudas sobre el

contenido de orina en la vejiga• NO insertar la aguja fuera del lugar indicado.

• NO introducir más de 3cm.



CONTRAINDICACIONES

1. Vejiga vacía (absoluta)

2. Infección de piel en la zona de la punción(absoluta)

3. Distensión abdominal evidente (relativa).Se puede realizar si no se punza más alto de 1cmpor encima del pubis

4. Anomalía genitourinaria o pelviana(relativa).



COMPLICACIONES

La MAYORIA son leves y transitorias, las severasson 0.2%

1. Hematuria microscópica: MAS FRECUENTE,transitoria (remite antes de las 48h).

2. Hematuria macroscópica leve: 0.6 - 8%. Transitoria

3. Hematuria macroscópica importante: EXCEPCIONAL

4. Hematoma de la pared abdominal

5. Hematoma vesical6. Absceso de la pared abdominal

7. Infección

8. Perforación del recto por introducir la aguja más de 2

a 3cm



CATETERISMO VESICAL

• La colocación de un catéter a través de la uretra seha empleado mas a menudo en los últimos años por la mayor complejidad de la atención neonatal,mayor familiarización con la técnica y por contar con

sondas más apropiadas para niños pequeños.

• 2da OPCION DE RECOLECCION DE ORINAPARA UROCULTIVO.



INDICACIONES

1. Urocultivo, cuando la punción vesical estacontraindicada o no ha sido exitosa

2. Medir volumen urinario en pacientes

críticos3. Aliviar la retención urinaria en pacientes

medicados o con vejiga neurogénica.

4. Instilar sustancia de contraste paracistouretrografía.



MATERIALES

TODO material debe ser ÉSTERIL

Guantes

Gasas

Antiséptico yodóforo (sinalcohol) o clorhexidrina

Lubricante quirúrgico ovaselina esterilizada

Catéter urinario de siliconas(3.5 o 5 Fr) o sondanasogástrica K 33 o catéter para arteria umbilical (3,5 o 5Fr)

Frascos estériles para



TECNICA - NIÑOS

1. RN decúbito dorsal con las extremidadesinferiores separadas y flexionadas

2. Colocar el antiséptico y el lubricante enrecipientes estériles

3. Lavarse las manos y colocarse los guantes

4. Sostener el pene con la mano no dominante,que a partir de ese momento esta contaminada, yretraer muy suavemente el prepucio para exponer el meato.

5. Con la mano no contaminada, limpiar conantiséptico 3 veces el meato y la zona que locircunda.



TECNICA - NIÑOS6. Colocar gasas estériles

sobre el abdomen ypiernas

7. Colocar el extremo delcatéter dentro de la

solución lubricante8. Insertar suavemente el

catéter en el meato hastaque comience a salir la

orina.9. Recolectar la orina

10. Si se va a retirar elcatéter, hacerlo consuavidad cuando ya nosale la orina. Si se



TECNICA - NIÑAS

1. Seguir los pasos 1 a 3para los varones

2. Retraer los labiosmenores con gasaestéril

3. Limpiar la zona 3 vecescon solución

antiséptica• Pasar el antiséptico deADELANTE HACIAATRÁS y secar conapósito estéril

4. Seguir los pasos 6 y 7



TECNICA - NIÑAS

5. Visualizar el meato eintroducir el catéter con suavidad y solohasta que comience asalir la orina

6. Recolectar la orina

7. Si se va a retirar elcatéter, hacerlo consuavidad cuando yano sale la orina. Si sequeda, conectarlo aun sistema cerradoestéril



PRECAUCIONES

1. La técnica debe ser estrictamente ASÉPTICA

2. Usar el catéter de diámetro mas pequeño posible

3. NO ejercer presión. Si no entra el catéter, suspender elprocedimiento.

4. NO introducir demasiado el catéter, solo hasta cuandocomience a obtenerse la orina.

5. NO realizar con el catéter movimientos de entrada ysalida

6. En NIÑAS si se ha introducido el catéter y no seobtiene orina, es posible que se haya introducido envagina. Retirarlo

7. Si se deja conectado, retirarlo lo mas pronto. Si no sepuede retirar no forzar.



CONTRAINDICACIONES

•Malformaciones urogenitales



COMPLICACIONES

1. INFECCIONES: Es la MAS FRECUENTE cuandose deja el catéter conectado.

2. TRAUMATISMO:• Erosión de la uretra o vejiga

• Perforación de la uretra, vejiga

• Falsa vía en la uretra

• Estenosis del meato

• Estrechez de la uretra

• Edema de la uretra3. MECÁNICAS: Catéter en inadecuada posición o

anudado



Gracias…

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