Cateterismo PercutaneoInstituto Nacional Materno Perinatal

DefinicinEs un procedimiento quirrgico especializado que consiste en la insercin de un dispositivo (PICC), a travs de una vena perifrica y cuya parte distal debe quedar ubicada en una va central

Objetivo GeneralObtener un acceso venoso seguro, eficaz duradero pues permite, al Recin Nacido Crtico la continuidad en el tratamiento, administracin de apoyo nutricional a altas concentraciones segn requerimientos y ganancia diaria de peso

Objetivos EspecficosDisminuir el nmero de venopunciones Disminuir el stress en el neonato Disminuir el riesgo de trauma e infecciones intrahospitalarias Evitar el procedimiento quirrgico de flebotoma Disminuir la sobrecarga laboral

IndicacionesRN < 1500 grs, o R.N.C. RN con patologa quirrgica. RN con ayuno prolongado. Administracin de soluciones hiperosmolares, NPT RN con venas perifricas de mala calidad Drogas a perfusin continua: nitroglicerina, prostaglandinas, etc

Vas de AccesoVENAS PERICRANEALES VENAS YUGULARES VENAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Temporal Superficial Auricular Posterior Externa Interna Arco Dorsal de la mano Ceflica Basilica Axilar Arco dorsal del pie Safena Interna Tibial posterior

VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Recursos NecesariosRecurso Humano Mdico Neonatlogo Pediatra 2 Enfermeras: Operador (O ) y ayudante (A) Radilogo o Tecnico en Radiologa

Materiales e InsumosCatter:Tubo de silicona o silastic Radiopaco, elstico, dctil y con buena aceptacin sistmica. Dimetro interior de 0.3 mm Dimetro externo de 0.6 mm Longitud 50 cm. Medida Internacional 1.9 Fr.

Materiales e InsumosDe Limpieza y Asepsia :Rionera Solucin jabonosa Clorhexidina solucin al 2%. Agua bidestilada tibia (1 Lt.) Guantes Paquetes de gasas

Materiales e InsumosPara la Insercin:Jeringas Descartables 20 cc (2) y 1 cc (3) Suero Fisiolgico (1 Lt.) Bistur o tijera Paquetes de gasa estril Sachet de alcohol estril (*) Kit de percutneo: 1.9 Fr o 3 Fr.Introductor pelable y gua Catter Cinta mtrica Pinza s/d Lazo Hemosttico Extensin y llave

Materiales e InsumosPara la Fijacin:Esparadrapo 02 Apsito transparente (Tegaderm) Gasa estril.

Recursos TecnolgicosGua de Procedimiento Formatos de consentimiento informado Formatos de registro de procedimientos

Antes del ProcedimientoRequsitos del Servicio Preparacin de la unidad. Coordinacin con servicio de Radiologa

Requisitos del pacienteIndicacin mdica Perfil coagulacin y hematocrito adecuado Con va perifrica permeable. Con monitoreo no invasivo. Con Identificacin de acceso venoso y medicin de distancia Con Posicin adecuada del RN Con Sedacin, si fuera necesario

Requisitos legales: Firma consentimiento informado

Durante el ProcedimientoPREPARACIN DE LA ZONA Ayudante: - Lavado de manos - Colocacin de gorro y mascarilla - Lavado de manos quirrgico - Colocacin de guantes - Limpieza de zona de insercin y periferie con solucin jabonosa y aclaramiento (3 veces) - Asepsia de zona de insercin y perifrica con clorhexidina 0.5 1%% y aclaramiento (3 veces)

Durante el procedimientoINSERCIN Operador: - Lavado de manos - Colocacin de gorro y mascarilla - Lavado de manos quirrgico - Colocacin de vestimenta quirrgica - Colocacin de guantes - Colocacin de campos - Colocacin y prepararacin del material en la mesa de trabajo (Ayudante)

Durante el ProcedimientoINSERCIN - Calienta la zona de insercin (O). - Prepara el equipo para canalizar (A).- Cargar las jeringas con Suero Fisiolgico. - Corta el catter - Purgar el catter. - Prepara y ordena el resto de insumos. - Inmoviliza al RN.

Durante el ProcedimientoINSERCIN Visualiza la vena elegida (O) Punciona la vena elegida (O) Verifica retorno sanguneo Introduce el catter con la pinza (O) En caso de resistencia rota la extremidad (A) Continua pasando el catter - Administra suero fisiolgico y verifica retorno sanguneo (A). - Alcanzada la distancia, se retira la gua (O-A) - Presionar la zona de insercin (O).

Despus del ProcedimientoFIJACIN - Fijar previamente del catter (O-A). - Confirmar localizacin del catter - Fijacin final ROTULACION

Despus del ProcedimientoEvaluar permanentemente signos de flogosis y/o de trombosis (dolor, aumento del dimetro del brazo, tumefaccin, calor, etc.) Valorar c/cada turno las cintas de fijacin realizada en el sitio de insercin cumpla con su funcin y evitar el desplazamiento del catter Verificar en cada turno la permeabilidad del catter.

FLUXOGRAMA DE INSERCIN PERIFRICA DE CATETER VENOSO CENTRAL PICC

FlugogramaComunicar al medico

RN con indicacin de PICC

tiene consentimiento informado?

Comunicar al medico

perfil de coagulacin normal?

Medico obtiene consentimiento I.

Corregir perfil de coagulacin

Preparacin de materiales y equipos

Preparacin del RN, asepsia de la zona

Vestir con la ropa estril, uso de precauciones estndar

Preparacin catter y material estril

Insertar catter

permeable?

Reposicionar catter

Fijacin provisional y tomar RX trax

Evaluar posicin, fijar y rotular e instalar infusin

Llenar formato de PICC

Despus del procedimientoObservar el estado del catter, conexiones y cubrir con gasa estril, evitar la manipulacin excesiva. Curacin del sitio de insercin con tcnica estril de acuerdo a lo normado. Manejar el sistema de infusin con estricta tcnica asptica. El cambio de conexiones se realizar segn lo establecido. Las soluciones no debern permanecer conectadas ms de 24 horas.

Despus del ProcedimientoEvitar bolos cuyo caudal sea 0.6 a 1.5. ml/min Nunca retorcer, ni jalar el extremo distal del catter. Nunca tocar con los dedos el orificio de salida. Evitar utilizar tijeras u otros objetos punzocortantes junto al vendaje y al sitio de insercin. En caso de salida involuntaria del catter no volver a introducir y comunicarlo. No se tomaran muestras de sangre por esta va.

Despus del ProcedimientoNo infundir sangre ni hemoderivados (plasma, plaquetas, glbulos rojos). No efectuar mezclas: De Inotropicos + Calcio; Bicarbonato + Calcio por que forma un precipitado que taponara el catter. No se debern pinchar los contenedores de preparados y/o sueros para la entrada de aire. Registrar las observaciones, complicaciones y procedimientos realizados en el formato de seguimiento del catter.

Como realizar la curacin del catterRealizar lavado quirrgico de manos con Clorhexidina 4%. Preparar el equipo y materiales a utilizar. Colocar al recin nacido en posicin idnea. Colocarse la mascarilla y gorro. Desprender los esparadrapos de la cubierta externa. Realizar nuevamente el lavado de manos. Colocarse el mandiln estril y guantes.

Como realizar la curacin del catterLevantar y retirar el apsito humedecindolo con agua estril. Revisar la piel y detectar signos de infeccin. Valorar la longitud de catter excedente. Limpiar la piel con Clorhexidina solucin al 2%, por 3 veces y aclarar con agua destilada. Cubrir con un apsito transparente nuevo, asegurndose que la piel est seca. Rotular el catter con la ltima fecha de curacin. Llenar el formato correspondiente.

Para retirar el catterRealizar lavado de manos (Clorhexidina 1%.) Preparar el equipo con los materiales a utilizar. Colocar al recin nacido en posicin idnea. Colocarse la mascarilla y gorro. Desprender los esparadrapos de la cubierta externa. Realizar nuevamente el lavado de manos Retirar el apsito humedeciendo con agua destilada. Realizar asepsia de piel circundante con Clorhexidina al 1% y aclarar con agua destilada por 3 veces.

Para retirar el catterRetirar el catter por traccin suave aproximadamente 1cm por minuto. Comprimir la zona con gasa estril durante aproximadamente 3 minutos, hasta que cese el sangrado. Realizar curacin de la piel con Clorhexidina en solucin 2% (una vez). Cubrir con gasa estril la zona de puncin y colocar esparadrapo hipoalergnico para ocluir. Se tomar para cultivo el segmento distal del catter (3 cm.). Llenar el formato correspondiente

ComplicacionesLa trombosis venosa profunda. Observar constantemente el catter, de ser necesario administrar corticoides locales o sistmicos. Infiltracin por catteres desplazados. Observar frecuentemente el recorrido anatmico del catter en busca de edema y controlar la longitud excedente registrada.

ComplicacionesOclusin del sistema. - Fijar correctamente el catter para que no se acode. - Lavar rpidamente con solucin fisiolgica cada vez que presente retorno sanguneo. Resolver la causa. - Lavar antes y despus de la administracin de cada medicamento (en caso estrictamente necesario), para evitar que precipiten y obstruyan el catter. - Evitar que los contenedores de las soluciones se vacen y pase un tiempo sin infusin constante favoreciendo la formacin del cogulo.

Resultados en el INMPProduccin por aos 2002 al 2007200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0190 186

120

38 12

46

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Edad del RN al momento de insercin del catter80 70 60 50 40 30 20 10 016

78

8149

1425

1-2 dia

3-5 dia

> 6 dias

Va de Acceso de Insercin44.8%

50 40 3014.6% 30.2%

20 1059 84Basilica

10.4%

28Axilar

19Yugular

0

Cefalica

Localizacin del extremo proximal del catterV.Subclavia: 1.6%N=3

V.C.Superior: 98.4%

N = 187

Nmero de intentos55%60 50 40 30 20 10 01 pun. 2 pun. 3 o mas pun

27.4% 18.6%

105

52

33

Duracin del Catter50 40 30 20 10 0 4.358< 7 d.

45.4 36.4

8.6

5.38616 - 3 0 d

168 - 15 d

691m - 2 m

112m - 3m

xito del procedimiento ao 2006FRUSTROS: 1.6%N=3

EXITOSOS: 98.4%

N = 190