Psoriasis guttata 4

PSORIASISPSORIASISOMIM 177900OMIM 177900

PSORIASIS. HistoriaPSORIASIS. Historia

ANTIGUO TESTAMENTOANTIGUO TESTAMENTO

HIPHIPÓÓCRATES CRATES

GALENO (GALENO (psorapsora))

WILLAN WILLAN

VonVon HEBRAHEBRA

KOEBNERKOEBNER

(460(460--377 a.C.)377 a.C.)

(129(129--99 a.C.)99 a.C.)

(1809)(1809)

(1841)(1841)

(1879)(1879)

PSORIASIS. GeneralidadesPSORIASIS. Generalidades

�� 11--2 % de la poblaci2 % de la poblacióón mundial. EEUU: 4.6%, africanos, n mundial. EEUU: 4.6%, africanos, afroamericanosafroamericanos y asiy asiááticos 0.4%. ticos 0.4%. ArgentinaArgentina : 2: 2--3%, 1/50 3%, 1/50 pacientes dermatolpacientes dermatolóógicos. gicos.

�� Dos picos de incidencia: Dos picos de incidencia: -- 1515--25 a25 aññosos-- 5050--60 a60 aññosos

�� La edad de comienzo es mLa edad de comienzo es máás precoz en las s precoz en las mujeresmujeres

�� En el 75% de los pacientes comienza antes de los 40 aEn el 75% de los pacientes comienza antes de los 40 aññosos

�� Los niLos niñños presentan mos presentan máás frecuentemente la forma en gotass frecuentemente la forma en gotas

�� EvoluciEvolucióón crn cróónica y recidivante (39% nica y recidivante (39% autoresolutivaautoresolutiva en 1 a en 1 a 54 a54 añños)os)



Antecedentes familiares entre un 36Antecedentes familiares entre un 36--91%91%

Ambos padres Ambos padres psoripsoriááticosticos: 41% de riesgo: 41% de riesgo

Un padre Un padre psoripsoriááticotico: 14% : 14%

MMáás posibilidad de tener psoriasis si el s posibilidad de tener psoriasis si el padre padre es el enfermoes el enfermo

Un hermano afectado: 6%Un hermano afectado: 6%

HLAHLA : Cw6,: Cw6, B13, B17, B37, Bw6B13, B17, B37, Bw6

-- Psoriasis pustulosa y Psoriasis pustulosa y acrodermatitis contacrodermatitis contíínuanua: HLA: HLA--B27B27

-- Pustulosa Pustulosa palmoplantarpalmoplantar: HLA: HLA--Aw19 y HLAAw19 y HLA--Bw35Bw35

-- GutataGutata en nien niñños y os y eritroderitrodéérmicarmica: HLA: HLA--B13 y HLAB13 y HLA--B17B17

PSORIASIS. PSORIASIS. EtiopatogeniaEtiopatogenia

Inicio precoz de lesiones

�� Psoriasis tipo I:Psoriasis tipo I:Comienzo Comienzo antes de los 40 aantes de los 40 a ññososFuerte incidencia familiarFuerte incidencia familiarRelaciRelacióón con antn con antíígenos de histocompatibilidad genos de histocompatibilidad HLAHLA --Cw6 Cw6 y menos frecuente HLAy menos frecuente HLA--B13, HLAB13, HLA--B17 y HLAB17 y HLA-- Bw57Bw57

�� Psoriasis tipo II:Psoriasis tipo II:DespuDespu éés de los 40 as de los 40 a ññososMenos antecedentes familiaresMenos antecedentes familiaresFalta de correlaciFalta de correlacióón con HLAn con HLA--Cw6 Cw6


75% de los pacienteSon psoriasis más extensasEmpeoran con los cuadros

infecciososMejoran con la luz solar

Gen relacionadoGen relacionadoPSORS1PSORS1

Cromosoma 6p21Cromosoma 6p21


�� Locus genLocus genééticos ligados a la psoriasis: ticos ligados a la psoriasis:

LocusLocus LocalizaciLocalizacióónn AsociaciAsociacióónnPSORS1PSORS1 6p21 6p21 (30(30--50%)50%) AsmaAsmaPSORS2PSORS2 17q2517q25 EczemaEczemaPSORS3PSORS3 4q344q34

PSORS4PSORS4 1q211q21 EczemaEczemaPSORS5PSORS5 3q213q21 ARARPSORS6PSORS6 19p1319p13

PSORS7PSORS7 1p1p

PSORS9PSORS9 4q314q31

¿Qué significa el término I.M.I.D.?

I.M.I.D. (immune-mediated inflammatory disease) ha sido descripto para reunir un grupo de enfermedades caracterizadas por una desregulación de las citoquinas. Se incluyen: psoriasis, enfermedad de Crohn, artritisreumatoidea, diabetes mellitus tipo 1, colitis ulcerosa, lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, espondilitis anquilosante y uveitis.

Últimamente se está incluyendo en este grupo al asma y la arterioesclerosis

�� TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS (fen(fenóómeno demeno de KoebnerKoebner))

-- Presente en el 25% de los pacientesPresente en el 25% de los pacientes

-- Aparece entre 2 a 6 semanas del traumatismoAparece entre 2 a 6 semanas del traumatismo

-- Un mismo paciente puede serUn mismo paciente puede ser KoebnerKoebner negativo y negativo y luego positivoluego positivo

-- Desencadenantes: traumatismo, quemadura solar, Desencadenantes: traumatismo, quemadura solar, exantemas viales, fexantemas viales, fáármacosrmacos

�� LUZ UVLUZ UV (5% de los casos)(5% de los casos)

PSORIASIS. Factores desencadenantesPSORIASIS. Factores desencadenantes

�� INFECCIONESINFECCIONES

-- Desencadenante en el 44% de los pacientesDesencadenante en el 44% de los pacientes

-- La estreptocLa estreptocóócica, especialmente la faringitis es la mcica, especialmente la faringitis es la máás s frecuentefrecuente

-- Buscar en abscesos dentales, regiBuscar en abscesos dentales, regióónn perianalperianal e impe impéétigotigo

-- Forma mForma máás frecuente de psoriasis:s frecuente de psoriasis: guttataguttata (estimulo por(estimulo porsuperantsuperantíígenosgenos))

-- Raramente vulgar o pustulosa. Pedir hisopado de fauces y Raramente vulgar o pustulosa. Pedir hisopado de fauces y AELOAELO

-- HIV: no aumenta la frecuencia pero si agrava el cuadroHIV: no aumenta la frecuencia pero si agrava el cuadro


�� ALTERACIONES ENDALTERACIONES END ÓÓCRINASCRINAS

-- HipocalcemiaHipocalcemia (desencadena forma pustulosa generalizada)(desencadena forma pustulosa generalizada)

-- Pubertad Pubertad

-- MenopausiaMenopausia

-- PostpartoPostparto

-- Mejora durante el embarazo (excepto las que desarrollan Mejora durante el embarazo (excepto las que desarrollan impimpéétigotigo herpetiformeherpetiforme))

-- DiDiáálisislisis


�� FACTORES PSICFACTORES PSICÓÓGENOSGENOS

-- Relacionados con el inicio de la enfermedad y con las Relacionados con el inicio de la enfermedad y con las exacerbacionesexacerbaciones

-- El cuadro se agrava unas semanas luego de la situaciEl cuadro se agrava unas semanas luego de la situacióón de n de estrestrééss

-- AlcoholismoAlcoholismo

-- DepresiDepresióón, severa ansiedad y obsesiones n, severa ansiedad y obsesiones

-- 2.5% de los pacientes con lesiones leves y 30% con formas 2.5% de los pacientes con lesiones leves y 30% con formas severas refieren en alguna ocasiseveras refieren en alguna ocasióón ideas suicidas n ideas suicidas


�� FFÁÁRMACOSRMACOS

-- BetabloquentesBetabloquentes

-- AntimalAntimalááricosricos

-- LitioLitio

-- AINES ????AINES ????

-- Yoduro de potasioYoduro de potasio

-- InterferInterferóónn


� VULGAR

� EN GOTAS

� INVERTIDA

� ERITRODÉRMICA

�� PUSTULOSA PALMOPLANTARPUSTULOSA PALMOPLANTAR

� PUSTULOSA ACRAL

�� PUSTULOSA GENERALIZADA PUSTULOSA GENERALIZADA

�� FORMAS ESPECIALESFORMAS ESPECIALES

-- ARTROPARTROPÁÁTICATICA

-- UNGUEALUNGUEAL

-- CUERO CABELLUDOCUERO CABELLUDO

PSORIASIS. ClasificaciPSORIASIS. Clasificaci óónn

PUSTULOSAPUSTULOSA

•• HALLOPEAUHALLOPEAU

•• PALMO PLANTARPALMO PLANTAR

•• GENERALIZADAGENERALIZADA

•• ARTROPARTROPÁÁTICATICA

NO PUSTULOSANO PUSTULOSA

•• VULGARVULGAR

•• EN GOTAEN GOTA

•• INVERTIDAINVERTIDA

•• ARTROPARTROPÁÁTICATICA

•• ERITRODERITRODÉÉRMICARMICA

•• UNGUEALUNGUEAL

PSORIASIS. ClasificaciPSORIASIS. Clasificaci óónn

�� ÁÁreas de extensireas de extensióón:n: codos, rodillas, zonacodos, rodillas, zonalumbosacralumbosacra,, periumbilicalperiumbilical

�� Cuero cabelludoCuero cabelludo

�� UUññasas

�� ÁÁrea palmorea palmo--plantarplantar

PSORIASIS VULGARPSORIASIS VULGAR

�� Comienza como mComienza como mááculacula eritematosaeritematosa, luego p, luego páápula pula y finalmente placa con escama blanco nacaraday finalmente placa con escama blanco nacarada

�� BordeBorde eritematososeritematosos caractercaracteríístico por fuera de la stico por fuera de la escama y halo blanquecino alrededorescama y halo blanquecino alrededor

�� Formas clFormas clíínicas: nicas: ¿¿CuCuááles conocen?les conocen?-- Numular,Numular, gyratagyrata, anular, folicular, anular, folicular-- rupoiderupoide (placas peque(placas pequeññas muyas muy hiperquerathiperqueratóósicassicas))-- ostraceaostracea (placa(placa hiperquerathiperqueratóósicasica con centro con centro

ccóóncavo)ncavo)

PSORIASIS VULGARPSORIASIS VULGAR

�� Tratamiento de elecciTratamiento de eleccióón tn tóópico: pico:

-- ÁÁcido saliccido salicíílico + corticoidelico + corticoide

-- CalcipotriolCalcipotriol oclusivo 2 veces en la semana (no oclusivo 2 veces en la semana (no asociar a asociar a áácido saliccido salicíílico)lico)

-- CalcipotriolCalcipotriol//clobetasolclobetasol: 5 d: 5 dííasas calcipotriolcalcipotriol, 2 d, 2 dííasascalcipotriolcalcipotriol

�� Si el tSi el tóópico no es efectivo:pico no es efectivo: acitretinacitretin

PSORIASIS PALMOPSORIASIS PALMO --PLANTARPLANTAR

�� NiNiñños entre 5 y 12 aos entre 5 y 12 añños de edados de edad

�� Generalmente precedida por una angina 10 o 20 Generalmente precedida por una angina 10 o 20 ddíías antesas antes

�� Afecta principalmente el tronco (centrAfecta principalmente el tronco (centríípeta)peta)

�� Evoluciona en tres o cuatro mesesEvoluciona en tres o cuatro meses

�� ¿¿Puede evolucionar a psoriasis en placa???Puede evolucionar a psoriasis en placa???

Evoluciona a psoriasis en placa el 30%Evoluciona a psoriasis en placa el 30%

PSORIASIS EN GOTAS (GUTTATA)PSORIASIS EN GOTAS (GUTTATA)

PSORIASIS INVERTIDA O FLEXURALPSORIASIS INVERTIDA O FLEXURAL

�� Generalmente en adultos entre la 5Generalmente en adultos entre la 5ºº y 7y 7ººddéécada de la vidacada de la vida

�� Frecuente mujeresFrecuente mujeres postmenoppostmenopááusicasusicas

�� Suele afectar axila, regiSuele afectar axila, regióónn submamariasubmamaria yyanogenitalanogenital aunque puede extenderseaunque puede extenderse

�� PlacaPlaca eritematosaeritematosa brillante con pocas brillante con pocas escamasescamas

�� Provocada principalmente por: corticoides sistProvocada principalmente por: corticoides sistéémicos o micos o ttóópicos muy extendidos, bpicos muy extendidos, b--bloqueantesbloqueantes,, antimalantimalááricosricos, , salicilatos,salicilatos, terbinafinaterbinafina, vacunas,, vacunas, antralinaantralina

Forma generalizada:Forma generalizada: von Zumbuschvon Zumbusch

Mal estado general, fiebre y mucho dolorMal estado general, fiebre y mucho dolor

Generalmente deben hospitalizarseGeneralmente deben hospitalizarse

ClClíínica: pnica: púústulas eststulas estéérilesriles monomorfasmonomorfas queque coalescen coalescen

PSORIASIS PUSTULOSAPSORIASIS PUSTULOSA

�� MMáás frecuente en mujeres 9s frecuente en mujeres 9--11

�� Entre los 40Entre los 40--60 a60 aññosos

�� Muchos casos Cw6 (Muchos casos Cw6 (--))

�� PPúústulas eststulas estéériles sobre una baseriles sobre una base eritematosaeritematosaque luego dejan escamoque luego dejan escamo--costras adherentes costras adherentes amarillo marramarillo marróónn

PSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTARPSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTAR

�� Empieza en el eminencia tenar, luegoEmpieza en el eminencia tenar, luego hipotenarhipotenary finalmente se diseminay finalmente se disemina

�� En la planta, empieza en el arco y casi nunca En la planta, empieza en el arco y casi nunca toma el dorso del pie. Rara la afectacitoma el dorso del pie. Rara la afectacióón de n de zonas de apoyozonas de apoyo

�� Tienen mTienen máás predisposicis predisposicióón a infectase con HPV n a infectase con HPV 5 y 8 que son los HPV caracter5 y 8 que son los HPV caracteríísticos de lasticos de laepidermodisplasia verruciformeepidermodisplasia verruciforme. El PSORS 1 y 2 . El PSORS 1 y 2 se encuentran en los mismos genes que la EVse encuentran en los mismos genes que la EV

�� En psoriasis pustulosa en pacientes HIV no En psoriasis pustulosa en pacientes HIV no hacer PUVA porque empeoran. hacer PUVA porque empeoran.

PSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTARPSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTAR

�� AfectaciAfectacióón de uno o mn de uno o máás dedoss dedos

�� PlieguesPliegues unguealesungueales simulando paroniquiasimulando paroniquia

�� Afecta el lechoAfecta el lecho unguealungueal

�� Dolor yDolor y disconfortdisconfort

�� DistrofiaDistrofia unguealungueal

ACRODERMATITIS CONTACRODERMATITIS CONT ÍÍNUANUA

�� Puede producirse por extensiPuede producirse por extensióón de una n de una psoriasis vulgar o ser inicialmente psoriasis vulgar o ser inicialmente eritroderitrodéérmicarmica

�� SSííntomas sistntomas sistéémicos como alteracimicos como alteracióón n en la termoregulacien la termoregulacióón, hipotermia, fallo n, hipotermia, fallo cardcardííaco y cambios metabaco y cambios metabóólicos como licos como hipoalbuminemia, anemia y phipoalbuminemia, anemia y péérdida de rdida de vitamina B y folato. vitamina B y folato.

PSORIASIS ERITRODPSORIASIS ERITRODÉÉRMICARMICA

�� 2% de las psoriasis2% de las psoriasis

�� Por droga: suspensiPor droga: suspensióón brusca de corticoides, n brusca de corticoides, biolbiolóógicos , MTX, un caso porgicos , MTX, un caso por acitretinacitretin

�� Por RUVPor RUV

�� Por estrPor estrééss

�� Por infeccionesPor infecciones

�� No darNo dar acitretinacitretin como droga de primera lcomo droga de primera lííneanea

PSORIASIS ERITRODPSORIASIS ERITRODÉÉRMICARMICA

�� MUCOSASMUCOSAS-- boca: lenguaboca: lengua fisuradafisurada 47.5%47.5%

lengua geogrlengua geográáfica en el 7.5fica en el 7.5ambas: 7.5%ambas: 7.5%

-- genitales: lesionesgenitales: lesiones circinadascircinadas similares a la similares a la lengua geogrlengua geográáficafica

�� ÁÁREA DEL PAREA DEL PAÑÑALAL

PSORIASIS FORMAS ESPECIALESPSORIASIS FORMAS ESPECIALES

Med Oral Patol Bucal 2008;13:703-708

�� Se describe como una artropatSe describe como una artropatíía cra cróónica nica inflamatoria asociada a psoriasis, que afecta inflamatoria asociada a psoriasis, que afecta las articulacioneslas articulaciones interfalinterfaláángicas distalesngicas distales y y menos frecuentemente las otrasmenos frecuentemente las otras interfalinterfaláángicas ngicas y la columnay la columna

�� 55--30 % de los pacientes con psoriasis30 % de los pacientes con psoriasis

�� Generalmente se presentan las lesiones Generalmente se presentan las lesiones cutcutááneas aneas añños antes que las articulares en un os antes que las articulares en un 8080--85% de los pacientes85% de los pacientes

PSORIASIS ARTROPPSORIASIS ARTROP ÁÁTICATICA

Forma clínica Frecuencia Distribución Otros hechos

Oligoarticular asimétrica 70% < 4 Dactilitis y/o monoartritis

Poliartritis simétrica 15% 5Afectación erosivametacarpofalángica

Predominantementeinterfalángicas

distales5% Severa psoriasis ungueal

Artritis mutilante 5%Con o sin

psoriasis severa

Sacroiliitis, frecuentetelescopado

Forma espinal 5% SacroiliitisAsintomática, sacroiliitis uni/bilateral, +/- afectación

periférica


Clinical Feature

Psoriatic Arthritis

RheumatoidArthritis

AnkylosingSpondylitis

ReactiveArthritis

IBD

Gender M=F M<F M>F M>F M=F

Most common joint pattern

Oligoarticular/polyarticular(asymmetric)

Polyarticular(symmetric)

Oligoarticular(lower limb)



DIP joint High LowDoes not

occurDoes not

occurDoes not

occur

Dactylitis High Does not occur Low Medium Low

Enthesitis Medium Does not occur Medium High Medium

Spondylitis Medium Does not occur High Low Medium

Sacroiliitis Asymmetric Does not occur Symmetric Asymmetric Symmetric

Eye symptoms Low Medium Medium High Low

Skin/nail lesion High Does not occurDoes not

occurMedium

Does not occur

R factor positive Does not occur HighDoes not

occurDoes not

occurDoes not

occur

Criterios diagnCriterios diagn óósticos (CASPAR)sticos (CASPAR)

11-- Historia personal o familiar de psoriasisHistoria personal o familiar de psoriasis

22-- AlteracionesAlteraciones unguealesungueales de psoriasis comode psoriasis como onicolisisonicolisis,, pitspitso distrofiao distrofia

33-- FactorFactor reumatoideoreumatoideo negativonegativo

4. Historia de4. Historia de dactilitisdactilitis recurrente diagnosticada por un recurrente diagnosticada por un reumatreumatóólogologo

55-- Evidencia radiogrEvidencia radiográáfica defica de neoformacineoformacióónn óóseasea juxtajuxta--articular articular

El diagnEl diagnóóstico de AP debe ser hecho stico de AP debe ser hecho tempranamente y debe considerarse tempranamente y debe considerarse

cuando hay artritis perifcuando hay artritis periféérica, rica, especialmenteespecialmente oligoarticularoligoarticular y distal,y distal,

tenosinovitistenosinovitis,, dactilitisdactilitis y/o dolor y/o dolor inflamatorio de la columna, en inflamatorio de la columna, en

pacientes con historia personal o pacientes con historia personal o familiar de psoriasis. familiar de psoriasis.

Olivieri I, D'Angelo S, Padula A, Palazzi C. The challenge of early diagnosisof psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2008;35(1):3-5.

ArtritisArtritis psoripsori ááticatica : tratamiento: tratamiento1. Agentes sist1. Agentes sist éémicos tradicionalesmicos tradicionales

�� CiclosporinaCiclosporina (3(3--5mg/5mg/kgkg/d)/d)�� MetotrexateMetotrexate (15(15--25mg/semana) 25mg/semana)

2.2. Agentes biolAgentes biol óógicosgicos

�� EtanerceptEtanercept (50mg SC dos veces por semana)(50mg SC dos veces por semana)�� InfliximabInfliximab (5mg/(5mg/kgkg IV la semana 0, 2, 6 y cada 8 IV la semana 0, 2, 6 y cada 8

semanas)semanas)�� AdalimumabAdalimumab (40mg SC/cada 2 semanas) (40mg SC/cada 2 semanas)

Landells I, MacCallum C, Khraishi M. The role of the dermatologist in identification and treatment of the early stages of psoriatic arthritis. Skin Therapy 2008;13(4):4-7.

�� PERLAS:PERLAS:

11-- Se asocia con alteraciones renales y tiroideasSe asocia con alteraciones renales y tiroideas

22-- Generalmente la psoriasis es severa y previa a Generalmente la psoriasis es severa y previa a la artritisla artritis

33-- Signo radiolSigno radiolóógico del lgico del láápiz con la copa ypiz con la copa ysindesmofitossindesmofitos en la columna por calcificacien la columna por calcificacióón de n de los ligamentoslos ligamentos


La presenta el 80% de los pacientes con psoriasisLa presenta el 80% de los pacientes con psoriasis

5% como 5% como úúnica manifestacinica manifestacióónn

90% de los que presentan psoriasis90% de los que presentan psoriasis unguealungueal tienen tienen afectaciafectacióón de cuero cabelludon de cuero cabelludo

LaLa onicolisisonicolisis cuando escuando es psoripsoriááticatica tiene eritema tiene eritema alrededoralrededor

PSORIASIS UNGUEALPSORIASIS UNGUEAL

Tratamiento: Tratamiento:

Afecta la matriz:Afecta la matriz: clobetasolclobetasol no oclusivono oclusivo

Afecta al lecho:Afecta al lecho: calcipotriolcalcipotriol

UUñña engrosada: 5FU o urea al 20%a engrosada: 5FU o urea al 20%

OnicolisisOnicolisis:: antralinaantralina en ungen ungüüento al 0.4ento al 0.4--2%2%

Psoriasis +Psoriasis + onicomicosisonicomicosis:: fluconazolfluconazol (nunca(nunca itraconazol itraconazol porque aumenta la diferenciaciporque aumenta la diferenciacióón celular)n celular)

PSORIASIS UNGUEALPSORIASIS UNGUEAL

6 meses

�� Hiperqueratosis paraqueratHiperqueratosis paraqueratóóticatica

�� AcantosisAcantosis

�� PPéérdida de la capa granularrdida de la capa granular

�� Mitosis aumentadas, especialmente en el estrato basalMitosis aumentadas, especialmente en el estrato basal

�� PapilomatosisPapilomatosis con papilascon papilas elongadaselongadas

�� VasodilataciVasodilatacióónn

�� Infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos,Infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos,neutrneutróófilosfilos, macr, macróófagos, cfagos, céélulas dendrlulas dendrííticas yticas y mastocitosmastocitos

PSORIASIS. PSORIASIS. HistopatologHistopatolog ííaa

PSORIASIS y COMORBIDASPSORIASIS y COMORBIDAS

�� Menor frecuencia de acnMenor frecuencia de acnéé, urticaria, , urticaria, dermatitisdermatitis atatóópicapica e infecciones cute infecciones cutááneasneas

�� 70% presenta al menos 170% presenta al menos 1 comcomóórbidarbida

�� Principal asociaciPrincipal asociacióón: alteracin: alteracióón articularn articular

-- ArtritisArtritis psoripsoriááticatica 7.7%7.7%--30%30%

-- Parestesias 12.3%Parestesias 12.3%

-- Artralgia 7%Artralgia 7%

-- Endurecimiento 4.2%Endurecimiento 4.2%

-- Edemas 3.7%Edemas 3.7%

-- Anquilosis 1.2%Anquilosis 1.2%


�� ¿¿CuCuáál es lal es la comcomóórbidarbida mmáás frecuente en s frecuente en psoriasis??psoriasis??

�� Enfermedad deEnfermedad de Crohn Crohn (2.9 m(2.9 máás frecuente s frecuente que en la poblacique en la poblacióón general). Los pacientes n general). Los pacientes con EC presentan 7 veces mcon EC presentan 7 veces máás psoriasis que s psoriasis que los controles.los controles.

�� Obesidad, hipertensiObesidad, hipertensióón, infarto de miocardio, n, infarto de miocardio, diabetesdiabetes mellitusmellitus, angina, angina estreptococicaestreptococica

Condition Prevalence in psoriasis n (%) Hospital controls OR (95% CI)

Diabetes mellitus type I 11 (1.9) 3.99 (1.30–12.2)*

Diabetes mellitus type II 68 (11.7) 2.48 (1.70–3.61)**

Arterial hypertension 127 (21.9) 3.27 (2.41–4.43)***

Hyperlipoproteinemia 30 (5.2) 2.09 (1.23–3.54)**

Coronary heart disease 32 (5.5) 1.77 (1.07–2.93)*

Metabolic syndrome 25 (4.3) 5.92 (2.78–12.8)***

Alcohol consumption nonevs. moderate

246 (42.3) 2.78 (2.14–3.62)***

None vs. regularly 75 (12.9) 3.33 (2.20–5.05)***

None vs. heavy 24 (4.1) 3.61 (1.85–7.07)***

Cigarette smoking 264 (45.4) 2.96 (2.27–3.84)***


TRATAMIENTOS TTRATAMIENTOS T ÓÓPICOSPICOS

�� LUZ SOLARLUZ SOLAR

�� ACIDO SALICACIDO SALICÍÍLICO (2LICO (2--10%)10%)

�� ALQUITRANALQUITRAN

�� CORTICOESTEROIDES TCORTICOESTEROIDES TÓÓPICOSPICOS

�� DERIVADOS DE LA VITAMINA DDERIVADOS DE LA VITAMINA D

�� INMUNOMODULADORES INMUNOMODULADORES

�� ANTRALINAANTRALINA

�� RETINOIDES TRETINOIDES TÓÓPICOSPICOS

Crisarobina : deriva del polvo de Goa (Araroba) que se encuentra en las cavidades de las grietas del tronco del árbol Andira Araroba Aguiar.

AntiproliferativoAntiinflamatorioConcentraciones del 0.01 al 0.1%E.A.: irritante

pelo color violetamancha

Calcipotriol, tacalcitol, calcitriol : análogos de la vitamina D3.

AntiproliferativoAntiinflamatorioReduce la transcripción de IL2 e inhibe la producción de IL6

Inhibe la diferenciación de las células dendríticas.

Usos: 1 o 2 veces al día. Es inactivado con el ácido salicílico.

Puede usarse en niños. Dosis max. 50gr/semana/m2

E.A.: irritación, alteraciones en el metabolismo del calcio, fósforo o ambos.

Alquitrán de hulla o de madera : (breas), son una mezcla de componentes no muy bien conocidos.Usos: del 2 al 5%, especialmente shampoo.Método de Goeckerman: breas + LUV.

E.A.: huelen mal y manchan.

Antiinflamatorio, antiproliferativo,inmunosupresor, vasoconstrictor .

Clobetasol, betametasona, hidrocortisona. Tratamiento oclusivo aumenta 10 veces la potencia.

E.A.: atrofia cutánea, telangiectasias, hipertricosis, leucodermia,acné esteroideo, estrías, púrpura, glaucoma, Raro: Sme. de Cushing y supresión del eje.

PUVA: UVA + 8 metoxipsoraleno o tripsoraleno (0.4-0.6m g/Kg)UVB de banda angosta (311nm): en placa y gotas.

Suprime temporariamente la división de las células basales

e inhibe la acción de las células de Langerhans. Más penetrancia y menos eritemaQueratolítico : concentración del 2 al 5%.Solubiliza y destruye el cemento intercelular.

En concentraciones mayores al 6% destruye el tejido.E.A.: irritativo

salicilemia

TACROLIMUS Y PIMECROLIMUS : Inhibidores de la calcineurina

TAZAROTENE: potencia semejante al calcipotriol.Queratolítico de baja potencia. Poco usado.

Puede usarse asociado a clobetasol o calcipotriol

Usar siempre emolientes o cremas con urea al 10%

� RETINOIDES

� PUVA

� METOTREXATO

� CICLOSPORINA

� INMUNOMODULADORES

TRATAMIENTOS ORALESTRATAMIENTOS ORALES

�� Tomar con las comidas o con lecheTomar con las comidas o con leche

�� Atraviesa la barrera placentaria y mamariaAtraviesa la barrera placentaria y mamaria

�� Se elimina por vSe elimina por víía biliar y renal en 36 da biliar y renal en 36 dííasas

�� Si se toma alcohol se transforma enSi se toma alcohol se transforma en etretinatoetretinato

�� Dosis: 0.25 a 0.50mg/Dosis: 0.25 a 0.50mg/KgKg/d/dííaa

�� AnticoncepciAnticoncepcióón: 2 an: 2 añños, si se toma alcohol 3 aos, si se toma alcohol 3 aññosos

TRATAMIENTOS ORALES. RETINOIDESTRATAMIENTOS ORALES. RETINOIDES

�� Nunca asociar aNunca asociar a tetraciclinastetraciclinas ni MTX por edema ni MTX por edema cerebralcerebral

�� Empezar el tratamiento luego de la menstruaciEmpezar el tratamiento luego de la menstruacióónn

�� Mejor resultado: Mejor resultado: -- asociado aasociado a calcipotriolcalcipotriol-- asociado a PUVA o UVBasociado a PUVA o UVB-- RePUVARePUVA-- biolbiolóógicosgicos

TRATAMIENTOS ORALES. RETINOIDESTRATAMIENTOS ORALES. RETINOIDES

�� PsoralenosPsoralenos: 0.4: 0.4--0.6mg/0.6mg/Kg Kg (METOXSALENO, 8(METOXSALENO, 8--MOP ULTRAMOP ULTRA®®))

�� Indicaciones: Indicaciones: -- Cuadro recienteCuadro reciente-- Lesiones delgadasLesiones delgadas-- Embarazo lactancia (UVB)Embarazo lactancia (UVB)-- Pacientes jPacientes jóóvenesvenes-- Insuficiencia renal o hepInsuficiencia renal o hepááticatica

�� Ef. Adversos:Ef. Adversos: cefalea, alteracicefalea, alteracióón gastrointestinal, fotofobia, n gastrointestinal, fotofobia, eritema y quemaduras,eritema y quemaduras, carcinogcarcinogéénesisnesis, riesgo de melanoma , riesgo de melanoma a las 250 a 300 sesionesa las 250 a 300 sesiones

�� Contraindicaciones:Contraindicaciones: fotodermatosisfotodermatosis, psoriasis pustulosa o, psoriasis pustulosa oeritroderitrodéérmicarmica,, vitiligovitiligo, ars, arséénico, tratamientos previos con nico, tratamientos previos con PUVA, antecedentes de cPUVA, antecedentes de cááncer cutncer cutááneo, cataratasneo, cataratas

TRATAMIENTOS ORALES. FOTOTERAPIATRATAMIENTOS ORALES. FOTOTERAPIA

�� Dosis: 15mg/semana en 3 dosis/12Dosis: 15mg/semana en 3 dosis/12 hshs

�� No exponer al solNo exponer al sol

�� Dar Dar áácido fcido f óólicolico 5mg/semana (ACIFOL5mg/semana (ACIFOL®®, Dom, Domíínguez x30)nguez x30)

�� Control hematolControl hematolóógico y hepatograma cada 4gico y hepatograma cada 4--8 semanas8 semanas

�� Si la droga no es efectiva, no aumentar la dosis sino rotarSi la droga no es efectiva, no aumentar la dosis sino rotar

�� Ef. Adversos: Ef. Adversos: -- hepatitis thepatitis tóóxica raraxica rara (nunca sobrepasar los 25mg/semana ni (nunca sobrepasar los 25mg/semana ni

los 3los 3 grgr como dosis total)como dosis total)-- úúlceras oraleslceras orales (dar (dar áácido fcido fóólico)lico)-- neumonitisneumonitis (cuidado es dosis independiente)(cuidado es dosis independiente)

TRATAMIENTOS ORALES. MTXTRATAMIENTOS ORALES. MTX

�� Aislada del hongoAislada del hongo Tolypocladium infatumTolypocladium infatum, acci, accióón: n: inhibidor de lainhibidor de la calcineurinacalcineurina, Dosis: 2, Dosis: 2--55 mgmg//KgKg/d/dííaa

�� Mejor asociada a cualquier tratamiento tMejor asociada a cualquier tratamiento tóópicopico

�� No exponer al sol ni asociar con UVA (mayor No exponer al sol ni asociar con UVA (mayor riesgo deriesgo de carcinogcarcinogéénesisnesis))

�� Ef. Adversos: Ef. Adversos: -- HipertensiHipertensióónn-- NefrotoxicidadNefrotoxicidad

TRATAMIENTOS ORALES. CICLOSPORINATRATAMIENTOS ORALES. CICLOSPORINA

�� IndicacionesIndicaciones-- Psoriasis gravePsoriasis grave-- Asociada a otros tratamientos convencionalesAsociada a otros tratamientos convencionales

�� ContraindicacionesContraindicaciones-- FunciFuncióón renal alteradan renal alterada-- HipertensiHipertensióón mal controladan mal controlada-- CCááncer previo o actualncer previo o actual-- TratamientoTratamiento inmunosupresorinmunosupresor concomitanteconcomitante-- ExposiciExposicióón a arsn a arsééniconico-- Foto oFoto o fotoquimioterapiafotoquimioterapia-- Infecciones activasInfecciones activas-- Embarazo o lactanciaEmbarazo o lactancia-- Abuso de alcohol y fAbuso de alcohol y fáármacosrmacos

TRATAMIENTOS ORALES. CICLOSPORINATRATAMIENTOS ORALES. CICLOSPORINA

�� ÚÚLTIMO RECURSO TERAPLTIMO RECURSO TERAPÉÉUTICOUTICO

�� Evaluar la extensiEvaluar la extensióón, severidad y fracaso de n, severidad y fracaso de tratamientos anteriores antes de indicarlostratamientos anteriores antes de indicarlos

�� Especialmente indicados en pacientes con artritisEspecialmente indicados en pacientes con artritis

TRATAMIENTOS BIOLTRATAMIENTOS BIOL ÓÓGICOSGICOS

�� FredrikssonFredriksson yy PetterssonPettersson crearon el PASI en 1978 como crearon el PASI en 1978 como un mun méétodo para evaluar el tratamiento de psoriasis. Las todo para evaluar el tratamiento de psoriasis. Las placas de psoriasis son graduadas en la base de tres placas de psoriasis son graduadas en la base de tres citereos: enrojecimiento, grosor, escamas citereos: enrojecimiento, grosor, escamas

�� La severidad es graduada en una escala del 0 al 4 y el La severidad es graduada en una escala del 0 al 4 y el cuerpo es dividido en cuatro regiones que comprenden la cuerpo es dividido en cuatro regiones que comprenden la cabeza, extremidades superiores, tronco y extremidades cabeza, extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores. inferiores.

�� En cada una de las En cada una de las ááreas, la fraccireas, la fraccióón del cuerpo afectada se n del cuerpo afectada se gradgradúúa del 0 al 6, donde 0 es la no afectacia del 0 al 6, donde 0 es la no afectacióón y 6 mn y 6 máás del s del 90%90%

�� ElEl scorescore PASI es calculado multiplicando todos losPASI es calculado multiplicando todos los scoresscoresindividuales de cada regiindividuales de cada regióón y finalmente sumando los de n y finalmente sumando los de cada cada áárea. rea.

� Enfermedad frecuente (2-3% de la población)

� Hereditaria (HLA-Cw6)

� Curso crónico (evoluciona en brotes)

� Generalmente mejora con tratamiento tópico (el 80% de los pacientes tienen menos del 3% de la superficie corporal afectada)

� Tratamiento oral sólo para las formas graves

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Psoriasis guttata 4

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