LA AFECTIVIDAD

Psicopatología y psicosemiología de la afectividad doctor Luis Rio frío Mora

satisfacción o insatisfacción de las necesidades biológicas se ha originado en los seres vivientes, una actividad de agrado o desagrado, de placer o displacer, de excitación o depresión, que constituye lo que llamara vida afectiva.

fenómeno afectivo se realiza con gran intensidad y corta duración recibirá el nombre de emoción primaria • las necesidades superiores de tipo social, étnico, estético,

político

la emoción aumenta en intensidad y mantiene una larga duración se va a trasformar en pasión

Todos los fenómenos afectivos se manifiestan con cambios orgánicos

funcionales. Los cambios que experimenta

en las emociones primarias son tan intensos que pueden en ocasiones causar la muerte. Tales cambios se

operan en todos los tejidos, órganos y sistemas.

taquicardia, hipertensión o hipotensión arterial, vasodilatación o

vasoconstricción, relajación muscular, aumento o disminución del

metabolismo.

Desde el punto patológico, la

afectividad presenta trastornos

relacionados con:

El estado de ánimo fundamental o tono

afectivo general equilibrio

La reacción afectiva como resultado de los cambios cualitativos y

cuantitativos

Los contenidos intelectuales de la

afectividad.

PATOLOGÍA DE LA

AFECTIVIDAD SEGÚN EL

DOCTOR FABIÁN REMACHE.

LA INTENSIDAD

Exitabilidad afectiva: emociones o reacciones

afectivas desproporcionadas con

los estímulos. nerviosismo,

personalidades neuropatías y estados de

agitación.

Estupor emocional: pérdida momentánea de

la capacidad de experimentar

afectivamente los estímulos percibidos.

hechos amenazantes y graves como sería una

noticia fatal.

Apatía: incapacidad más o menos prolongada de

experimentar diversas psicosis como la

esquizofrenia, estados demenciales y síndromes

orgánicos

La estupidez afectiva: Incapacidad innata y

permanente de experimentar sentimientos

sobre todo en los superiores como en amor;

lealtad; pudor. Es más sobresalientes en personas con personalidad anormal y

oligofreneticos.

LA REGULACIÓNEsp

on

tan

eid

ad

afe

cti

va

an

orm

al • la producción de

emociones inmotivadas, agradables o desagradables, observables en la epilepsia y trastornos bipolares.

Lab

ilid

ad

em

ocio

nal o

incon

tin

en

cia • aparecen con causas insuficientes o inadecuadas risa o llanto, personas normales, en la pubertad y en trastornos neuróticos.

La d

iáte

sis

exp

losiv

a • Propensión a violentos estallidos de cólera desproporcionados personalidades explosivas, epilépticos y traumatismos cerebrales.

CANTIDADS

en

tim

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tos d

e

an

afe

cti

vid

ad • conciencia

de sus propios estados afectivos. El sujeto se queja de sus insensibilidad y vacio afectivo

Am

biv

ale

ncia

s

afe

cti

vas • simultánea sentimientos opuestos respecto al mismo sentimiento. Típico en la esquizofrenia.

Pro

yecció

n a

fecti

va

morb

osa

• reacciones afectivas por influencias externas

• común en la esquizofrenia.

CURSO.

Cambio de afectos: Es la modificación

inmotivada de los mismos sin una causa o

justificación.

Reacción de fondo: La persona experimenta

modificaciones en calidad t cantidad de sus

sentimientos.

EL ESTADO DE ANIMO

El estado de ánimo deprimido es una de las condiciones de malestar psicológico más frecuentes de los seres humanos

Peligro de mortalidad: conductas suicidas.

Diferencias : estados depresivos transitorios de los patológicos.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS ANIMICOS

ENDOGENAS REACTIVAS distinción entre depresiones biológicas

(endógenas) y depresiones psicosociales(reactivas)

Según la etiología: mismos factores estresantes.

Según sus síntomas: Depresiones endógenos (melancólicos): insomnio, retardo psicomotorDepresión reactiva: escaso patrón de síntomas.

PSICÓTICA-NEURÓTICA

depresión psicótica se ha

utilizado indistintamentepara designar depresiones endógenas, depresiones

graves o depresiones con

síntomas psicóticos (delirios y

alucinaciones)

depresión neurótica

también ha sido empleado para

denominar depresiones

ligeras, depresiones

secundarias a trastornos de personalidad,

estados depresivos crónicos,

Su distinción : la gravedadsintomatológica.

UNIPOLAR-BIPOLAR:

Unipolares: tiene episodios de depresión

sin que nunca haya padecido un episodio

maníaco. Los trastornos unipolares son diez veces más frecuentes que los bipolares (Clayton,

1986)

Bipolar: presenta episodios de depresión

y de manía con una duración de varios meses cada uno de

ellos.Episodio de manía sin que nunca haya tenido un episodio depresivo.

Sintomatológicamente no hay diferencias resaltables :mismo

patrón de síntomas así como también la misma intensidad

PRIMARIA-SECUNDARIA

Primario : hace referencia trastorno del estado de

ánimo (depresivo o bipolar) existe

aisladamente, sin la presencia actual o pasada de otro cuadro distinto al

afectivo

Secundarios: hacen referencia a pacientes con un trastorno

médico o psiquiátrico preexistente diferente a la

depresión o la manía (Goodwin y Guze, 1989)

. LA CLASIFICACIÓN DEL DSM-IV

distingue tres tipos de episodios: depresivo mayor ,maníaco, hipomaníaco.

Se ha observado ciertos parámetros llamativos 1.- Se han incorporado los trastornos en los que la sintomatología anímica (sea deprimida o maníaca) es causada por una condición médica general (trastornos orgánicos) u otros las causas por ingesta de alcohol.2.- Se incorpora la distinción entre bipolar I y bipolar II. Esta última definiéndose como una persona que habiendo tenido episodios depresivos, nunca ha llegado a tener episodios maníacos, pero sí hipomaníacos.3.- Los casos en los que haya sólo un episodio de manía, sin que nunca haya habido episodios de depresión anteriormente, pasan a constituir un nuevo grupo diagnóstico diferenciable (Trastorno bipolar I, con episodio maníaco único).

SÍNTOMAS DEPRESIVOS

SÍNTOMAS ANÍMICOS

la reducción de emociones positivas.

Emociones negativas.

predominante es de irritabilidad, sensación de

vacío o nerviosismo

La tristeza es el síntoma anímico por excelencia de

la depresión,

SÍNTOMAS MOTIVACIONALES Y CONDUCTUALES

estado general de inhibición

inhibición conductual se conoce como

retardo psicomotor, un enlentecimiento

generalizado de las respuestas motoras

apatía y la falta de motivación son

síntomas psicológicamente muy importantes :pensamientos negativos ,de no poder dar sentido a lo

que uno hace

SÍNTOMAS COGNITIVOSIncapacitand

o su desempeño en las tareas

cotidianas

La memoria, la atención y la capacidad de concentración pueden llegar a resentirse drásticamente

Las tareas requieren

mayor esfuerzo y

control ejecutivo

La valoración que hace una persona

deprimida de sí misma, de su entorno

y de su futuro suele ser negativa

La autoculpaci

ón y la pérdida de autoestima

SÍNTOMAS FÍSICOS

70-80% de los pacientes depresivos, es los problemas de sueño como lo es el insomnio y en un porcentaje pequeño la hipersomnia.

Molestias corporales (dolores de cabeza, de espalda, náuseas, vómitos, estreñimiento, micción dolorosa, visión borrosa, etc.)

La pérdida de apetito y una disminución de la actividad y el deseo sexuales que, en los hombres, puede incluso acompañarse con dificultades en la erección.

SÍNTOMAS INTERPERSONALES

Un área descuidada de la investigación sintomatológica en la depresión es el de los aspectos interpersonales.

Personas deprimidas es el deterioro en las relaciones con los demás

70% dice haber disminuido su interés por la gente (Beck, 1976).

GUÍA PARA EL DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO CLÍNICO Y NEUROPSICOLOGICO.DR. BALARERZO

¿Tiene usted a sentirse triste con mucha frecuencia?

¿Se siente triste en este momento?

¿Llora usted fácilmente?

¿Qué es lo que usted piensa de su futuro?

¿Se ha sentido usted angustiado alguna vez, sin causa aparente?

¿Su estado de ánimo cambia frecuentemente?

¿Se irrita fácilmente ante alguna dificultad?

¿Cree usted que las personas que le rodean le comprenden?

¿Siente usted miedo incontrolable por alguna cosa?

¿Por qué cosa?

humor, que es un factor que va

influir en el estado de ánimo,

lo puede cambiar

cuantitativamente

neurotransmisores cerebrales como la

serotonina y noradrenalina

una alteración bioquímica que se la puede corregir con los medicamentos antidepresivos.

PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD (R. SEGARRA ; I. EGUÍLUZ URUCHURTU)

LA AFECTIVIDAD Es el tono emocional, agradable o desagradable que acompaña una idea; toda vivencia produce siempre una afectación de la personalidad humana, y contribuye a orientar la conducta hacia distintos objetivos. (Ribé y cols. 1990)

Emociones: reacciones afectivas bruscas y agudas, tienen abundante correlación somática

Sentimientos: estados anímicos más difusos, experimentados de forma progresiva, más duraderos, no síntomas somáticos

Afectos: comportamientos que constituyen la expresión de sentimientos experimentados subjetivamente

Humor: estado emocional basal del sujeto (estado de ánimo)

HUMOR MANÍACO-DEPRESIVO

Euforia/alegríaLabilidad emocionalInquietud

IrritabilidadExpansividad

La apatía La melancolía

AnhedoniaAngustia/ansiedadTristeza

Culpa

Humor maníaco (elevación notable del humor)

Humor depresivo ( disminución notable del humor)

INSTRUMENTOS CLÍNICO-

PSICOMÉTRICOS EN LA

EVALUACIÓN

Cuestionario Características 

Escala de Depresión de

Hamilton (HDRS)

Evalúa la gravedad del cuadro depresivo HeteroaplicadaVersiones de 6, 17, 21 y 24 ítems

Escala de Depresión de

Montgomery-Asberg

(MADRS)

Evalúa la gravedad del cuadro depresivoHeteroaplicada10 ítems

Inventario de Depresión de Beck (BDI)

Evalúa la gravedad del cuadro depresivoAutoaplicadaVersiones de 13 y 21 ítems

Escala de Depresión de Bech-Rafaelsen (MES)

Evalúa la gravedad del cuadro depresivoHeteroaplicada11 ítems

Escala de Depresión de Zung y Code

Evalúa la gravedad del cuadro depresivoAutoaplicada20 ítems

Cuestionario sobre la Salud del Paciente-9 (PHQ-9)  

Se emeplea para el cribado y la evaluación de la gravedad de la depresiónAutoaplicada

9 ítems

Escala de Evaluación de la Distimia de Cornell (CDRS)

Evalúa la gravedad de la distimiaHeteroaplicada

20 ítems

Escala de Depresión de Calgary (CDS)  

Evalúa la depresión en la esquizofreniaHeteroaplicada9 ítems

Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EPDS)

Evalúa la depresión posnatalAutoaplicada

10 ítems

Escala de Depresión Geriátrica (GDS)  

Se emplea para el cribado de la depresión en ancianosAutoaplicada

30 ítems

Escala de Cornell para la Depresión en la Demencia(CSDD)

Evalúa la depresión en pacientes con demenciaHeteroaplicada

19 ítemsEscala de Anhedonia Física (PAS)

Evalúa la Anhedonia físicaAutoaplicada

61 ítems

Cuestionario de Evaluación del Perfil Estacional (SPAQ)

Evalúa los cambios de humor estacionalesAutoaplicada

324 ítemsInventario de Depresión y Trastorno Afectivo Estacional(PIDS)

Evalúa la depresión y la estacionalidadAutoaplicada

38 ítems

Cuestionario de Trastornos del Humor (MDQ)  

Evalúa el trastorno bipolarAutoplicada

13 ítems

Escala de Young para la Evaluación de la Manía (YMRS) 

Evalúa la intensidad de la maníaHeteroaplicada

11 ítems

Escala de Valoración de la Manía por Clínicos (CARS-M)

Evalúa la intensidad de la manía y de la psicosisHeteroaplicada

15 ítems

Escala Autoaplicada de Manía de Altman (ASRM)

Evalúa la intensidad subjetiva de la maníaAutoaplicada

5 ítemsListado de Síntomas de Hipomanía-32 (HCL-32)

Evalúa la hipomanía en la depresión mayorAutoaplicada

32 ítems

ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN (HDRS), WARREN.

Esta escala (HDRS) es una escala de evaluación clínica. Ha sido muy utilizada con adolescentes (versiones de 17 ítems y de 14 ítems).

En los estudios con adultos, los ítems del HRSD se desarrollan en 5 dimensiones. De ellas, es la primera dimensión la que ofrece un índice global de severidad.

La escala se aplica por el profesional como una entrevista estructurada

La más utilizada es la original con 21 elementos. Se han aislado 6 factores: ansiedad somática Peso alteración cognitiva variación diurna ralentización alteraciones del sueño.

Puntuación (Conciencia de enfermedad) 0 puntos - Se da cuenta de que está

deprimido y enfermo. 1 punto - Se da cuenta de su

enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación, clima, exceso de trabajo, virus, etc.

2 puntos - Niega estar enfermo.

Se suma la puntuación de todos los ítems para obtener la puntuación global. Proporciona una puntuación de la gravedad del cuadro.Puntuación total:

ESCALA DE DEPRESIÓN DE NIÑOS (CDS), LANG AND TISHER.

Los autores proponen 8 subescalas: (1) Respuesta Afectiva (2) Problemas Sociales (3) Autoestima (4) Preocupación por la muerte (5) Sentimientos de culpa (6) Depresivos Varios (7) Ánimo-Alegría y (8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegría).

Las primeras 6 subescalas (48 ítems) están combinadas en una Puntuación Total Depresiva y las últimas 2 subescalas (18 ítems) en una Puntuación Total Positiva.

ESCALA DE YOUNG PARA LA EVALUACIÓN DE LA MANÍA (YMRS) Esta escala es una escala clínica que

evalúa la sintomatología maníaca en adultos.

Es un instrumento de cuantificación de síntomas que consta de 11 ítems, con 5 opciones en cada uno, que reflejan grados crecientes de intensidad sintomática.

Se basa en una entrevista clínica entre 15 y 30 minutos

Puntuación: Cada ítem tiene 5 opciones de respuesta que son puntuadas en un rango de 0 - 4 puntos; excepto los ítems: 5, 6, 8 y 9 que son puntuados con el doble del puntaje: 0, 2, 4 y 8 puntos con la finalidad de contrarrestar la falta de colaboración de los pacientes más graves. Al final se suman todos los puntajes que

pueden dar un máximo de 60 puntos. Menos a 6 es compatible con eutímia, una puntuación entre7 y 20 puntos indica hipomanía y mayor a 20 con manía. A mayor puntaje mayor gravedad del cuadro clínico.