Parte I

MARCO GENERAL

Historia de Ia psicopatologia

Esteban Coto Yolanda G6mez-Fontanil Amparo Belloch

Sumario I. Introduccion

II. Los antecedentes de los conceptos sobre Ia locura A. El nacimiento de la idea de enfermedad mental: las civilizaciones griega y romana B. La Edad Media: el mundo arabe y la cristiandad C. El Renacimiento

Ill. Medicina y psicopatologia: avances medicos y enfermedades nerviosas en los siglos xvn, XVIII y XIX A. Las teorias anatomopatol6gicas de Ia /o cura: antecedentes y desarrollo B. La mentalidad fisiopato l6gica C. El hereditarismo y la teoria de la degeneraci6n en el siglo XIX D. El mesmerismo y el descubrimiento del inconsciente E. Lo moral y lo fisico

IV. La otra historia V. Psicologia, fisiologia, biologia y evolucionismo

A. El surgimiento de lapsicologia como disciplina independiente B. Elfuncionalismo americana C. La escuela re.flexol6gica sovietica D. La escuela de Wiir::burgo E. La psicologfa dinamica

VI. De regreso a Ia psicopatologia VII. Resumen de aspectos fundamentales VIII. Terminos clave

IX. Lecturas recomendadas X. Referencias bibliograficas

4 Manual de psicopatologfa

I. INTRODUCCION

La historia de La Psicologia no es un mohoso desvdn de curiosas antiguedades intelectuales rofwsas .. . ; es una continua discusion de problemas perennes y resistentes sobre La naturaleza del hombre y el animal Uaynes, 1973. X).

Tal y como los ha definido Stocking, historicismo es intentar comprender el pasado por si mismo, y presentismo estudiar el pasado en atencion al presente (Stocking, 1965). El mismo nos pone en guardia contra esta ultima aproximacion a Ia historia: Inevitablemente aparecen los pecados de Ia historia escrita "cara al presente" : anacronismo, distorsion, falsa in-terpretacion, analoglas engaiiosas, perdida del contexto, simplificacion del proceso>> (Stocking, 1965, p. 215).

En nuestra opinion, el problema de tener que optar en-tre historicismo y presentismo tiene que ver con Ia cuestion de Ia finalidad que se le da a Ia historia de Ia ciencia. Un objetivo como es sufi-cientemente vago como para que Ia alternativa entre presen-tismo e historicismo no se vea afectada; pero si el objetivo se plantea en terminos de resolucion de problemas teoricos o metateoricos, Ia cosa cambia. Si lo que uno intenta es ras-trear historicamente Ia solucion dada hoy a un problema teorico, Ia historia tendra un aspecto presentista. Se had una historia en Ia que las teorias aparezcan como premo-niciones del conocimiento que se posee en la actualidad. Por el contrario, si lo que se intenta es buscar una solucion o una via de solucion para un problema sin resolver, Ia his-toria que resulte tendd un aspecto historicista, mas proba-blemente, porque buscar una solucion implica buscar un planteamiento que permita hallarla y en ese intento se ten-dera a reconstruir el planteamiento original de las distintas obras estudiadas.

Mezclado con este esra el problema de Ia fidelidad a los textos. Se puede hacer una mala historia de Ia psicopatolo-gla no ya porque se haga una historia mal documentada, o tramposa, sino porque se cometa el error de hacer traduc-ciones de viejos textos usando terminos dellenguaje psico-patologico actual, sin tener en cuenta que Ia carga conceptual de los terminos esra definida por el sistema de relaciones establecido entre ellos mismos, las pdcticas y la identifica-cion de los fenomenos. No se puede traducir sin mas, sin caer en anacronismos (Kuhn, 1987). Este es un problema, sin embargo, que no deseamos encuadrar en Ia alternativa presentismo/historicismo. Si lo hiciesemos no habria al-ternativa alguna, porque solo Ia opcion historicista, bien documentada y fie!, seda elegible. A nosotros nos interesa el punto de vista historicista en cuanto que representa Ia utili-zacion de Ia historia en Ia resolucion de problemas. Nos in-teresa rastrear los problemas actuales, hacer Ia historia de como se propusieron y plantearon y de los intentos de solu-cionarlos. Por otro lado, los historiadores de Ia psicopatolo-gia nos dan ejemplos de otro tipo de desliz, si se quiere mas sutil, cuando buscando material clinico en el Antiguo Testa-mento concluyen limpiamente que , que

, que o que (Zilboorg y Henry, 1968, p. 25), o que las brujas quemadas por Ia Inquisicion no estaban poseidas por el de-monio, sino mentalmente enfermas (como proponlan los pioneros de Ia psiquiatria del siglo xvr Johannes Wier y Re-ginald Scott).

Nuestro proposito no es, por supuesto, hacer La historia de Ia psicopatologla porque sobrepasarlamos por completo nuestras posibilidades. Queremos solo hacer un capitulo in-troductorio de una disciplina, y queremos hacerlo plantean-do algunos problemas de Ia psicopatologla actual que nos preocupan y rastreandolos en las obras que nos han parecido mejor documentadas sobre Ia historia, con el objetivo de examinar sus planteamientos y las posibles soluciones a tales problemas. Claro que una busqueda en las historias>>, no siempre en las obras originales, nos obliga a leer entre lineas, pero una busqueda directa en las obras originales nos resulta imposible. Podriamos hacer Ia historia de un problema y dos o tres autores, pero no Ia de un problema y dos o tres siglos. Nos encontraremos, claro esra, con que en algunas obras no podremos ver los problemas que nos interesan por-que solo los podremos encontra~ si esran proximos a los que han interesado a sus autores. En' cualquier caso, buscar res-puestas en Ia historia nos obliga a formularlas en el presente y, por muy esteril que resulte nuestra busqueda, nos servid esa formulacion.

Una dificultad adicional para nosotros es no poder hacer un repaso historico con Ia ingenuidad y libenad de movi-mientos que da creer que hay un que reconocer a lo largo de los tiempos (Ia locura, Ia enfermedad mental, los trastornos comportamentales ... ), que este es claro e identico en todo momento sociocultural, y que se nos mostrara ma-tizado solamente por Ia explicacion que se le haya dado en distintos marcos conceptuales. En realidad, hasta el origen mismo de Ia palabra es un problema. Des-graciadamente, no conocemos ningun estudio que se haya interesado por el, pero lo cierto es que conocerlo tampoco seda suficiente. Como Fernando Vidal (1990) dice, no hay identidad entre concepto y materia cuando se estudia Ia his-toria del termino . En nuestro caso, tampoco podemos esperar que haya identidad entre Ia psicopatologia y Ia materia psicopatologica. Sin embargo, Ia ausencia del termino no implica Ia ausencia de estudios psicopatologicos, y viceversa. Y ademas, Ia ausencia de una concepcion mas o menos uniforme historicamente sobre Ia locura no signi5ca ausencia de ideas y terminos para deno-minarla: si el concepto de enfermedad mental es relativa-mente reciente, no lo son los de loco, endemoniado o poseldo, que parecen haber existido desde siempre.

Por otro lado, definir que es y que no es un estudio psi-copatologico estad influido no solo por nuestro intento de hacer del estudio psicologico de los problemas de La vida coti-diana el referente adecuado de Ia psicopatologla, sino por las versiones que de Ia historia de Ia psicopatologla nos han dado distintos autores: Bynum, Porter y Sheperd (1985), Dorner (1969), Foucault (1964), Gonzalez Chavez (1980),

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Gracia y Espino (1989) , Hunter y Macalpine (1963), Lain Entralgo (1978) , Lopez Pinero y Morales Meseguer (1970), Mora (1982) , Pichot (1983), Pinillos (1962) y Zilboorg y Henry (1941), por poner las historias que mas nos influ-yeron. Para circular entre elias seguiremos el consejo que Kantor da para leer Iibras sobre Historia de Ia psicologia: (1964, p. 437). Por eso mismo intentaremos tambien tener presence que nuestra propia definicion se enmarca en las condiciones cu!turales actuales. En las piginas que siguen examinaremos somera-mente los antecedentes remotos de los conceptos actuales sobre Ia locura, para examinar despues con algo mas de de-tenimiento las relaciones entre Ia psicopato!ogia naciente con Ia medicina, con Ia fisiologia y con Ia propia psicologia.

II. LOS ANTECEDENTES DE LOS CONCEPTOS SOBRE LA LOCURA

Los conceptos sobre Ia locura no surgen, como ningun con-cepto sobre Ia naturaleza humana, a! margen de una deter-minada vision del mundo. Y esto significa que los conceptos no son neutros. No es lo mismo decir que Ia causa de Ia lo-cura es Ia posesion demoniaca (o simplemente, que Ia locura es semejante forma de posesi6n), o que es una enfermedad, o que es un comportamiento anormal, o una actividad cogni-tiva desviada y anomala. Derris de cada uno de esos termi-nos se ocu!ta un complejo entramado de propositos que, casi siempre, tienen como finalidad ultima establecer algun tipo de puente entre las creencias (prejuicios) dominances en un momento dado y algunos pocos hechos. El cambio de unos a otros prejuicios se produce, algunas veces, merced a Ia > o incluso al > de hechos nuevos y diferentes.

Pero esto no es lo habitual: lo mas comun es que el cam-bia se produzca mas bien porIa concurrencia de (o Ia cons-truccion de) explicaciones mas compatibles con el momento social y cultural (Magaro, 1976). Si Ia sociedad idealiza o valora positivamente un modo determinado de ser, de sen-tir, de pensar o de comportarse, Ia ausencia de los valores implicitos en esos modos e incluso su puesta en entredicho sera.n probablemente considerados como impropios e ina-decuados para Ia imagen de > dominance. La consecuencia de ello es obvia: las imigenes que una socie-dad o un grupo humano dominance posean acerca de lo que es

6 Manual de psicopatologia

tos (fuego , tierra, agua, aire) , que se caracterizaba por uo cualidades (calor, sequedad, humedad, frio) , postu-

para cada elemento un humor organico correspon-sangre (en el corazon), Bema (en el cerebra), bilis

rilla (en el higado) y bilis negra (en el bazo). Se deda Ia enfermedad se produda por un desequilibrio entre humores y el tratamienro requeria Ia administracion

drogas con cualidades opuestas a! humor que se suponfa en desequilibrio. Los pitagoricos mantenfan, pues,

enfrentadas a las de los asclepfades o sacerdotes de pia, representantes y garantes de las ideas religiosas del origen de las enfermedades.

El verdadero nacimiento de Ia medicina se produjo, sin bargo, en otro Iugar, lejano a Ia Cretona de Alcmeon: en

isla de Cos, donde Borecio en los siglos v y vr Ia primera de medicina, con Hipocrates como artifice principal

a.C. ). Los historiadores coinciden en seiialar que aurar vivio en un perfodo excepcional de Ia hisroria de

humanidad yes aquf donde sitt1an el origen de Ia medici-occidental. Su gran aportacion fue Ia de considerar Ia cina como un verdadero conocimienro inductivo. Con

I"PCn P,-rA a los trastornos mentales sugirio que estos se de-a causas y procesos naturales, al igual que las enferme-

ffsicas. Con ella, el concepto de locura sufrio un mbio radical, ya que pasa de ser considerada como una aldicion o imposicion divina a conceptualizarse como una

ad. Como dice Marshall (1982), los dioses griegos eran para Hipocrares ni menos sagrados ni menos rea-

es>> que para sus antecesores y coeraneos; la diferencia esta-ba en que para Hipocrares los

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mas importance de Ia epoca que, ademas, serviria durante muchos siglos despues como pauta para Ia elaboracion de los sucesivos codigos y rratados legales de Ia cultura occi-dental. De rodos modos, Ia consideracion legal de Ia locu-ra no iba acompafiada de un reconocimiento paralelo de Ia figura del medico , puesro que era el juez quien dictaminaba sobre el estado mental de los reos.

Hemos dicho que no hubo grandes aporraciones con-ceptuales en esta epoca. Con rodo, hubo algunas que mere-ce Ia pena comentar, como las de Asclepfades (siglo I a. C.), que a! parecer distinguio las ilusiones de las alucinaciones (Mora, 1982) y dividiolas enfermedades en agudas y croni-cas. Por otro !ado, grandes escritores romanos como Cice-ron y Plutarco tambien se ocuparon de indagar en el tema de los trasrornos psicologicos. Para Ciceron (1 06-43 a. C.), Ia Filosoffa constitufa el arte de curar el espfritu y afi.rmaba que debfamos emplear todo nuestro esfuerzo, nuestros re-cursos y nuestra fuerza para rener el poder de ser nuestros propios medicos. Ciceron utilizo dos categorias: Ia insa-nia, ausencia de calma y equilibria, y el furon>, que deno-taba un colapso complero de Ia capacidad intelectual y hada a! individuo irresponsable legalmente. Ciceron, por tanto , fue uno de los primeros que se cuestiono Ia responsabilidad legal del enfermo mental (Ullman y Krasner, 1975). Por su parte, las aportaciones mas relevances de Plurarco (46-120 d.C.) en nuestro campo son las relativas a su interes humanitario por el enfermo mental y Ia agudeza de sus des-cripciones clfnicas.

Entre los medicos de esre periodo que contribuyeron no-rablemente al estudio y comprension de las enfermedades mentales sobresalen Areteo y Sorano, ademas de Galeno. De Areteo cabe destacar su interes por las personalidades pre-morbidas de sus pacientes. Sus observaciones sugerian que ciertos trasrornos mentales no eran mas que una extension o exageracion de los llamados rasgos normales de la personali-dad; tambien fue uno de los primeros en sefialar que los esrados manfacos y depresivos se producfan a menudo en el mismo individuo y que, entre periodos de rrastorno, el pa-ciente estaba Iucido. Por otra parte, tambien se inclinaba a considerar las enfermedades mentales desde el punro de vis-ta de SU curSO y resultado final, metodo de clasifi.cacion que esraba destinado a convertirse en uno de los mas preeminen-tes dentro de Ia hisroria de Ia psiquiatrfa y que culminaria mucho despues , en el siglo xrx, con el sistema kraepelinia-no , como veremos mas adelante. Por su parte, Sorano se destaco por Ia insistencia en los tratamientos humanitarios hacia el enfermo mental y la necesidad de entrenar a las per-sonas encargadas de cuidarlos en este tipo de rrato; ademas, parece que fue un pionero en Ia consideracion de los facto-res culturales para el tratamiento de los pacientes.

Por ultimo, y como culminacion del florecimiento del Imperio romano, hay que referirse desde luego a Ia obra y Ia fi.gura de Galeno (130-200 d.C), que reunio y coordino todo el conocimiento medico acumulado por sus predece-sores, afiadio sus propias observaciones y creo un sistema medico que ejercio una profunda influencia en los siglos pos-teriores, si bien no se alejaba en exceso del marco hipocrati-co. Su contribucion mas interesanre fue Ia formulacion de

Capitulo I Historia de Ia psicopatologla 7

una teoria sobre los temperamenros o modos de ser de las personas, origen de los planteamienros biotipologicos sobre las diferencias individuales y la personalidad. Distinguio nueve combinaciones basicas o ripos remperamentales, que despues se reducirian a cuarro fundamenrales (sangufneo, colerico, flemarico y melancolico) , cuya de los pacientes. En este hospital, ademas , se atendfa de igual modo a los ricos y a los pobres.

8 Manual de psicopatologia

Sea o no cierta Ia existencia de este hospital, lo que si parece fuera de roda duda es que Ia civilizacion medieval mahometa-na, extendida por roda Ia orilla meridional del Mediterraneo, y con Espafia como cabeza de puente de Europa, mantuvo viva Ia ciencia antigua. Con el tiempo, esta civilizacion aca-bada por influir en el mundo cristiano europeo, radicando en esta influencia su principal aportacion al progreso del conocimiento (Geymonat, 1981).

Mientras tanto, en Ia Europa cristiana Ia Iglesia se con-virti6 en Ia institucion social y legal mas importante de Ia Edad Media. La funcion unificadora de Ia Iglesia cristiana, tras Ia calda del Imperio romano, ha sido considerada por algunos historiadores como uno de los factores mas impor-tantes que asegura Ia continuidad de Ia civilizacion de los muchos pueblos y culturas dispersas por Ia Europa medie-val, aunque ello supusiera como contrapartida terrible Ia abdicacion de Ia naciente actitud cientlfica ante Ia locura. La Iglesia de los primeros tiempos de Ia Edad Media exigla una fe que no roleraba Ia competencia del racionalismo. El uni-co objetivo de Ia vida humana era Ia preparacion optima para la otra vida. Por lo tanto, el ejercicio constante de Ia fe y Ia creencia absoluta en las verdades reveladas eran los valo-res maximos a conseguir. Para los cristianos, la ciencia se ocupaba de este mundo y la filosofia estaba a su vez limitada por las imperfecciones del entendimiento humano. Ambas es raban, por tanto, bajo el dominio del error. El estudio de Ia medicina no fue totalmente abandonado, pero quedo relegado -salvo honrosas excepciones- a! campo de las enfermedades corporales. Pero incluso el campo de Ia enfer-medad fisica estaba profundamente influido por las creen-cias y ceremonias religiosas.

El fenomeno del trastorno mental desconcertaba a las primeras autoridades cristianas. La Iglesia tuvo que hacer frente al dilema de determinar si la persona que mostraba una conducta desviada era un santo o un aliado del diablo. La cuestion planteaba dificultades, ya que el contenido de algunos trastornos mentales pareda tener un significado re-ligioso. El factor cdtico en Ia aceptacion de estas conductas no era su cualidad extravagante, sino Ia determinacion de si estaban al servicio de Cristo o de Satin (Ullman y Krasner, 1975). A principios del siglo VII la nocion de la posesion demonlaca cristalizo completamente. La conducta desviada se vela como perversa, pues suponla una accion contra Dios provocada por el demonio; la causa no era, pues, atribuible a Ia propia voluntad perversa del individuo, sino a la aliena-cion de esa voluntad por parte del maligno. La causa u ori-gen de la locura era, en definitiva, la transmigracion de Ia voluntad individual a una voluntad universal de origen no humano, sino superior, que por lo mismo solamente era po-sible abordar recurriendo a fuerzas superiores al hombre (Belloch, 1993). En definitiva, los poseidos no eran simple-mente enfermos mentales , y su tratamiento (su control) es-capaba a las capacidades y recursos humanos (la medicina, por ejemplo). En consecuencia, deblan ser puestos bajo el control de las autoridades religiosas, porque solo elias esta-ban legitimadas para luchar contra el mal.

Sin embargo, el siglo XIII estada tambien dominado por grandes pensadores escolasticos como Alberto el Grande

(1193-1280) y Tomas de Aquino (1225-1274), quienes mantenlan una posicion marcadamente organicista acerca de los trastornos mentales. As!, el alma no podia estar enfer-ma dado su origen cuasi divino, por lo que Ia locura era una enfermedad primariamente somatica, atribuida a un uso de-ficiente de Ia razon (o bien las pasiones eran tan intensas que interferian con un razonamiento correcto, o bien Ia razon no podia prevalecer debido al funcionamiento peculiar del aparato fisico en estado de intoxicacion o suefio, por ejem-plo) (Mora, 1982). En cuanto a las descripciones de cuadros clinicos, ambos prestaron cierta atencion a slntomas de tipo cognitivo y, en especial, a las alucinaciones. Tomas de Aqui-no describio ademas la mania (ira patologica), las psicosis organicas (perdida de memoria) y Ia epilepsia. Propugnaban tratamientos relajantes (bafios, sesiones de suefio, etc.) simi-lares a los de los arabes, aunque no descartaban otros mas violentos y agresivos ya que, pese a rodo, no rechazaban la posesion demonlaca como agente causal o desencadenante de las enfermedades mentales (Zilboorg y Henry, 1941).

Segun Zilboorg y Henry (1941), la segunda mitad del siglo XIII fue una epoca de contrastes, donde cohabitaban Ia vieja tradicion con el esplritu de investigacion y el pensa-miento cientifico, donde se creaban instituciones de ense-fianza superior y se fundaba la Inquisicion. Estos contrastes tambien quedaron reflejados en nuestro campo. Por poner un ejemplo, Arnau de Vilanova (1240-1311) reconciliaba la obra de Galeno y su teoda de los humores con la demono-logla, postulando que si ciertos humores calientes se desa-rrollaban en el cuerpo, el diablo podia apoderarse de la victima, ya que este gustaba del calor>>. Tambien relaciona-ba la teoda galenica con Ia astrologla y, as!, consideraba a Marte como responsable de Ia melancolia, debido a la su-puesta relacion que guardaba el color y el calor de este pla-neta con Ia bilis. 0 sostenla que Ia lectura de determinados versiculos del evangelio de San Juan tenia efectos beneficio-sos sobre el insomnio.

Sin embargo, a mediados del siglo xv este clima de tole-rancia se reduce. Por un !ado existe una crisis social motiva-da por el hambre, Ia peste y Ia miseria, y tambien una crisis politica manifestada en las sangrientas luchas y revueltas so-ciales (Martin, 1988). Comienzan a surgir cdticas contra Ia Iglesia catolica que tienen cierto eco social (Vazquez, 1990). Ante esta escena general, la disidencia comienza a ser tacha-da de herejla y se comienzan a perseguir las voces discordan-tes. El instrumento de persecucion era la Santa Inquisicion, que en el siglo xv se extiende como una plaga por toda Europa. En 1484 Inocencio VIII hace publica Ia Summis Desiderantes Ajfectivos y en 1489 dos dominicos, J. Sprenger y H. Kramer, publican en Colonia el famoso Malleus Male-jicarum. Se declaraba una guerra abierta a las brujas, calcu-landose que entre Ia primera mitad del siglo xv y el final del siglo XVI mas de 100 000 personas fueron ajusticiadas a cau-sa de la brujeria (Mora, 1982).

Sin embargo, como comentabamos en Ia introduccion, los relatos sobre la historia de Ia Psicopatologla han pecado en ocasiones de un exacerbado presentismo que ha dado Iu-gar a interpretaciones erroneas que han oscurecido el ya de por si dificil ambito de estudio de Ia psicopatologla. Segun

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Vazquez (1990), un ejemplo ilustrativo lo ofrecen muchos textos de Psicopatologia de los setenta y ochenta cuando han repetido, sin mas, el relata de Foucault (1964) sobre Ia Edad Media en el que contaba como en algunos lugares de Europa Central los locos eran recogidos por las autoridades y forzados a navegar juntos sin rumbo fijo a lo largo de los rios . Pues bien, como han demostrado Maher y Maher (1985) este topico carece de documentos historicos que ava-len su verosimilitud. Del mismo modo, se suele decir que en esta epoca se identificaba brujeria y locura, por lo que Ia mayoria de los actos de las brujas eran sencillamente con-ductas psicoticas. Tampoco aqui disponemos de datos fide-dignos que a val en semejante aserto (Rosen, 197 4; Spanos, 1978).

C. EL RENACIMIENTO

Aunque este periodo suele ser catalogado como una epoca de valores humanistas y del culto a Ia razon, lo cierto es que supuso un recrudecimiento de Ia persecucion contra Ia bru-jeria (Vazquez, 1990). De hecho, el auge del periodo demo-nologico se centra hacia finales de Ia Edad Media y principios del Renacimiento (Foucault, 1964). Afortunadamente, hubo individuos ilustrados que se manifestaron abiertamen-te en contra de las opiniones oficiales sobre Ia demonologia. Entre estos destacan Joan Lluis Vives (1492-1540), Paracel-so (1493-1541), Agrippa (1486-1535), ]. Weyer (1515-1588) y Reginald Scott (1538-1599).

Vives es un clara ejemplo del ideal del saber universal propio del Renacimiento y, en especial, del Humanismo. En su obra El alivio de los pobres sostenia que no hay nada mas excelente en el mundo que el hombre, ni en el hombre nada mas excelente que su espiritu. Por ello se debfa prestar par-ticular atencion al bienestar del espiritu y consideraba como tarea fundamental devolver a los espfritus su salud y mante-nerlos sanos y racionales. Manifiesta sus opiniones sobre el trato humanitario y cuidadoso, alejado de todo barbarismo y crueldad, que debe dispensarse a los enfermos mentales. Incide ademas en Ia importancia de aplicar tratamientos di-ferenciales segun el caso y Ia sintomatologia. Asimismo, su tratado sobre Ia educacion de las mujeres, dedicado a Ia hija de Catalina de Aragon, es un ejemplo de antimisoginia muy a tener en cuenta, dado el ambiente de Ia epoca (Mora, 1982).

Par su parte, Paracelso fue uno de los pocos medicos de este periodo que sostuvo que el enfermo mental no era ni un pecador ni un criminal, sino una persona enferma que nece-sitaba de Ia ayuda del medico. Tambien Cornelio Agrippa rechazaba Ia teoria demonologica e incluso escribio un tra-tado que era una autentica defensa de Ia mujer: Sabre !a Nobleza y Preeminencia del Sexo Femenino. Puso ademas a prueba sus ideas arriesgando su pro pia vida para salvar a una mujer que habfa sido acusada de brujeria (Mora, 1982). Sin embargo, dada su aficion por las ciencias ocultas fue muy criticado por sus contemporaneos, pero ejercio una enorme influencia sobre Johan Weyer, considerado a su vez por mu-chos historiadores como el padre de Ia moderna psiquiatria.

Capitulo I Historia de Ia psicopatologia 9

Su obra De Praestigiis Daemonium constituye un magnifico alegato en contra de las concepciones demonologicas de Ia enfermedad mental y de Ia brujeria y el papel supuestamen-te relevante de las mujeres en ese tema. Su interes por las descripciones clinicas detalladas y porIa observacion, aleja-da de toda consideracion que no fuera estrictamente medi-ca, le confieren una importancia indiscutible como clfnico. Por desgracia, Weyer fue objeto de Ia persecucion eclesial: su libra fue incluido en el fndice y ahf permanecio hasta finales del pasado siglo, siendo ignorado, cuando no rechazado, por los medicos que le sucedieron.

Tambien es de destacar el auge que empieza a tomar en toda Europa Ia idea de que los enfermos mentales deben recibir un tratamiento adecuado en establecimientos crea-dos espedficamente para tal efecto. La mentalidad arabe influyo en este aspecto especialmente en Espana, y en Va-lencia el sacerdote Gilabert Jofre (1350-1417) fundo Ia primera instirucion, en 1409, dedicada exclusivamente al cuidado de los enfermos mentales. En 1547 el hospital Be-thlem (Londres) se converria en un asilo para los insanos. En 1565 se fundaba en Mejico el Hospital de San Hipolito, tambien creado para el mismo fin (Mora, 1982). Posterior-mente, a partir del siglo XVII fueron proliferando en Europa las instituciones de este tipo. Sin embargo, aunque se salva-ban muchas vidas, el movimiento de hospitalizacion nola-gro que valiera Ia pena vivir en tales condiciones (Bernstein y Nietzel, 1980), ya que los tratamientos que recibian las personas all! recluidas pueden describirse como crudes, y las instituciones eran mas prisiones que hospitales.

La idea medieval y renacentista del loco>> fue paulatina-mente desapareciendo. La Reforma, las nuevas tendencias religiosas, una vision mas critica de los planteamientos filo -soficos, el avance de Ia tt~cnica y los nuevas postulados sobre Ia investigacion cienrifica fueron desencadenantes funda-mentales para Ia nueva vision de Ia enfermedad mental y su investigacion (Belloch, 1987), que cristalizo en los dos si-glos posteriores, XVII y XVIII, el Siglo de las Luces y Ia Edad de Ia Razon, cuyas aportaciones analizamos en el apartado siguiente.

Ill. MEDICINA Y PSICOPATOLOGfA: AVANCES MEDICOS Y ENFERMEDADES NERVIOSAS EN LOS SIGLOS XVII, XVIII Y XIX.

La relacion entre Ia medicina y Ia psicopatologia ha sido al menos tan tortuosa como Ia relacion entre Ia fisiologfa y Ia psicologia que examinaremos mas adelante. Los fenome-nos psicopatologicos casi siempre han casado mal con los saberes medicos del momenta y, en Ia historia, su caracter de enfermedad ha sido tan cuestionado por los medicos como por los sociologos y los psicologos. El esrudio de los fe-nomenos psicopatologicos en el periodo que comprende desde los inicios el siglo XVII hasta finales del XIX no ha ajus-tado bien con las teorias y practicas investigadoras de Ia me-dicina, a pesar de que han sido los modelos medicos los que mas peso y prestigio social han poseido. A pesar de ello, ya en el siglo XVII, en el que se dieron espectaculares avances en

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l o s c o n o c i m i e n t o s d e I a f i s i o l o g f a y a n a t o m f a , I a p o s i c i o n

o c u p a d a p o r e l e s t u d i o d e I a l o c u r a e n l o s t r a t a d o s d e m e d i -

c i n a f u e s e c u n d a r i a y d e s p r o p o r c i o n a d a e n r e l a c i o n c o n l o

a c u c i a n t e d e I a s i t u a c i o n d e l e j e r c i t o d e p o b r e s y e n f e r m o s

q u e r e c o r d a E u r o p a ( a v e c e s b a s t a e l 3 0 % d e I a p o b l a c i o n )

y q u e p o b l a b a , p o c o a p o c o , l o s h o p i t a u x g e n e r a u x , p e t i t s

m a i s o n s , o s p e d a l e s , w o r k h o u s e s y m a d h o u s e s e u r o p e a s ( D o r -

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P a r a m e d i c o s e n t u s i a s t a s c o m o Z i l b o o r g y H e n r y , e r a

u n a d e s i l u s i o n e n c o n t r a r s e c o n q u e e n l o s t r a t a d o s m e d i c o s

d e e s t o s s i g l o s : < < L a e n f e r m e d a d m e n t a l s o l o o c u p a u n I u g a r

s e c u n d a r i o e n s u s s i s t e m a s d e m e d i c i n a . . . P a r e d a q u e I a m e -

d i c i n a s e a l e j a b a d e l i b e r a d a m e n t e d e I a e n f e r m e d a d m e n -

t a l . . . E v i d e n t e m e n t e I a u a d i c i o n d e m o n o l o g i c a e r a a u n

f u e r t e e n e l e s p f r i t u d e s i g l o X V I I . . . E l m e d i c o d e l s i g l o X V I I

e r a n o s o l o u n e r u d i r o e m p f r i c o ; e r a u n e s t u d i o s o d e l i b r o s .

C o n o d a b i e n I a a t m o s f e r a q u e r o d e a b a a l a s c a m a s y I a d i g -

n a q u i e t u d d e s u b i b l i o t e c a o g a b i n e t e d e e s t u d i o o I a e s t r e -

m e c e d o r a a s p e r e z a d e I a s a l a d e d i s e c c i o n . P e r o n o c o n o d a

n a d a d e l o s c a l a b o z o s y p r i s i o n e s d o n d e s e m a n t e n f a a I a

m a y o d a d e l o s e n f e r m o s m e n t a l e s c o n e s p o s a s y c a d e n a s , n i

s e s e n t i a a t r a f d o p o r e l p a t i b u l o o I a h o g u e r a > > ( Z i l b o o r g y

H e n r y 1 9 4 1 , p p . 2 4 9 - 2 5 0 ) . R u i z O g a r a ( 1 9 8 2 ) a f i r m a , p o r

e l c o n r r a r i o , q u e I a i n t e r p r e t a c i o n m e d i c a d e I a l o c u r a , s u

c o n s i d e r a c i o n c o m o e n f e r m e d a d , s e f u e c o n s o l i d a n d o e n e l

s i g l o X V I I , y a d u c e c o m o p r u e b a q u e e n l o s t e x t O S m e d i c o s

d e I a e p o c a s e a t e n d i e s e a l o s t r a s t o r n o s p s f q u i c o s . E n a p o y o

a e s t a s d i v e r g e n t e s o p i n i o n e s a m b o s s e r e f i e r e n a I a o b r a d e

F e l i x P l a t t e r , s o l o q u e Z i l b o o r g y H e n r y I a s e n a l a n c o m o

e x c e p c i o n y R u i z O g a r a c o m o e j e m p l o .

E n e l X V I I e l a f i a n z a m i e n t o d e I a c o n c e p c i o n d e I a l o c u r a

c o m o e n f e r m e d a d f u e i n t e r m i t e n t e , y e s f a c i l e n c o n t r a r t a n -

t o a u t o r e s d e I a e p o c a q u e d e f e n d f a n e s t a c o n c e p c i o n , c o m o

a u t o r e s q u e n o I a t e n f a n e n c u e n r a n i s i q u i e r a c o m o p o s i b i -

l i d a d . E s t o , u n i d o a q u e I a e x t e n s i o n d e I a d e n o m i n a c i o n d e

e n f e r m e d a d > > - y c o n e l l a I a a d j u d i c a c i o n d e I a l o c u r a a l

c a m p o m e d i c o - s e b a s a b a e n u n a c o n c e p c i o n p o c o c u i d a -

d o s a , h i z o q u e j u n t o c o n e l c o n c e p t o d e e n f e r m e d a d n e r -

v i o s a a p a r e c i e s e n c a s i l o s m i s m o s p r o b l e m a s q u e l o s

m o d e l o s p s i c o p a t o l o g i c o s m e d i c o s h a n t e n i d o y s i g u e n t e -

n i e n d o e n I a a c t u a l i d a d .

A r g u m e n t a r e m o s u n p o c o t o d o e s t o p a r a e l p e r f o d o h i s -

t o r i c o q u e v a d e s d e e l s i g l o X V I I b a s t a c o m i e n z o s d e l x r x ,

p e r m i t i e n d o n o s c i e r t a s l i c e n c i a s c o n l a s c o n t i n u i d a d e s

t e m p o r a l e s p a r a s e g u i r c o n m a s f a c i l i d a d e l d e s a r r o l l o d e l a s

d i v e r s a s l i n e a s t e m a t i c a s e n l a s d i s t i n t a s e p o c a s y p a f s e s .

A . L A S T E O R I A S A N A T O M O P A T O L O G I C A S D E L A L O C U R A :

A N T E C E D E N T E S Y D E S A R R O L L O

D e c i a m o s q u e I a c o n s i d e r a c i o n d e I a l o c u r a c o m o e n f e r m e -

d a d f u e i n t e r m i t e n t e . R e a l m e n t e , I a c o n c e p c i o n d e m o n o l o -

g i c a d e I a E d a d M e d i a n o t e r m i n o n i c o n e l f i n d e l o s

p r o c e s o s g e n e r a l i z a d o s p o r b r u j e r f a y p o s e s i o n d e m o n f a c a ,

n i c o n e l i n t e n t o d e W e y e r d e d e s t e o l o g i z a r l a . E s t a c o n -

c e p c i o n s i g u i o s i e n d o u n a f o r m a u s u a l d e e n t e n d e r I a l o c u -

r a , i n c l u s o p a r a m e d i c o s p r e s t i g i o s o s c o m o W i l l i s , p r e c u r s o r

d e l a s t e o r f a s a n a t o m o p a r o l o g i c a s d e I a l o c u r a , q u e h a d a n

d e e l l a u n a e n f e r m e d a d . W i l l i s ( 1 6 2 1 - 1 6 7 5 ) , u n o d e l o s m a s

f a m o s o s n e u r o a n a t o m i s t a s d e s u t i e m p o , c o n s i d e r a d o p o r

C u l l e n ( 1 7 6 9 ) c o m o e l p r i m e r o e n a f i r m a r e l o r i g e n n e r -

v i o s o d e a l g u n a s e n f e r m e d a d e s ( c i t a d o e n L o p e z P i n e r o y

M o r a l e s M e s e g u e r , 1 9 7 0 ) , c l a s i f i c o c o m o e n f e r m e d a d e s n e r -

v i o s a s a I a e p i l e p s i a y o t r a s e n f e r m e d a d e s c o n v u l s i v a s , i n -

c l u i d a s I a h i s t e r i a y l a h i p o c o n d r f a . S e g u n Z i l b o o r g y H e n r y

( 1 9 4 1 , p . 2 5 8 ) , s u s a p o r t a c i o n e s a l e s t u d i o d e I a n e u r o l o g f a ,

s u p r o p u e s t a t e o r i c a y s u p r a c t i c a d i v e r g f a n n o t a b l e m e n t e ,

y a q u e c r e f a e n l o s d e m o n i o s y s e i n c l i n a b a m a s a g o l p e a r a

l o s e n f e r m o s m e n t a l e s , o a c o n s i d e r a r l o s p o s e f d o s p o r e l d i a -

b l o , q u e a t r a t a r l o s c o m o a e n f e r m o s . D e d a W i l l i s : S o n

n e c e s a r i o s I a d i s c i p l i n a , l a s a m e n a z a s , l o s g r i l l o s y l o s g o l p e s

t a n t o c o m o e l t r a t a m i e n t o m e d i c o . . . V e r d a d e r a m e n t e n a d a

e s m a s n e c e s a r i o y e f i c a z p a r a l a r e c u p e r a c i o n d e e s t a s p e r s o -

n a s q u e o b l i g a r l a s a r e s p e t a r y a t e m e r l a i n t i m i d a c i o n . P o r

e s t e m e t o d o , e l e s p f r i t u q u e s e c o n t i e n e p o r l a r e s t r i c c i o n e s

i n d u c i d o a a b a n d o n a r s u a r r o g a n c i a e i d e a s r e b e l d e s y p r o n -

t o s e t o r n a m a n s o y o r d e n a d o . P o r e s t o l o s m a n f a c o s s e r e -

c u p e r a n a m e n u d o m u c h o m a s p r o n t o s i l e s a p l i c a n t o r t u r a s

y t o r m e n t o s e n u n c o b e r r i z o e n I u g a r d e m e d i c a m e n t o s

( W i l l i s , 1 6 8 1 ; c i t a d o e n Z i l b o o r g y H e n r y , 1 9 4 1 , p . 2 5 6 ) .

L a e x p o s i c i o n d e I a o b r a m e d i c a d e W i l l i s h a s i d o v i s t a

d e s d e p r i s m a s m u y d i f e r e n t e s . L o s h i s t o r i a d o r e s s u b r a y a n s u

v e r t i e n t e v i t a l i s t a ( Z i l b o o r g y H e n r y , 1 9 4 1 ) t a n t o c o m o s u s

t e o r f a s m e c a n i c i s t a s ( D o r n e r , 1 9 6 9 ) o I a c o m p l e j i d a d d e s u

p o s t u r a , d e f e n s o r a d e a l g u n t i p o d e c a u s a l i d a d n o - m e d n i c a

( C a n g u i l h e m , 1 9 5 5 ) . P a r a D o r n e r ( 1 9 6 9 ) , W i l l i s p a r t e d e

u n a v i s i o n m e d n i c a d e I a t e o r f a d e l o s e s p f r i t u s s e g u n I a

c u a l l o s e s p i r i t u s a n i m a l e s q u e h a y e n l o s o r g a n o s s e n s o r i a l e s

s o n s a c u d i d o s p o r e l o b j e t o e x t e r n o q u e l o s e m p u j a h a c i a

a d e n t r o , p r o d u c i e n d o a s f I a s e n s a c i o n . E l c e n t r o d e c o n e x i o n

d e e s t o s m o v i m i e n t o s , q u e a v a n z a n o r e t r o c e d e n p o r l o s

n e r v i o s e n f o r m a d e o n d a s y s o n i m p u l s a d o s m e d n i c a m e n -

t e , e s e l s e n s u s c o m u n i s , l o c a l i z a d o e n e l c e n t r o d e l c e r e b r o ,

q u e n o s o l o p r o d u c e I a p e r c e p c i o n , s i n o q u e t a m b i e n a b r e

c a m i n o a l a i m a g i n a c i o n , f a n t a s i a y m e m o r i a . D e s d e e l s e n -

s u s c o m u n i s , q u e d e s p i e r r a l o s i m p u l s o s y I a c o r r i e n t e m o t o -

r a , l o s e s p f r i t u s d e l o s n e r v i o s s o n e n t o n c e s i m p u l s a d o s d e

n u e v o h a c i a a f u e r a . L a a c t i v i d a d n e u r o l o g i c a d e l o s e s p f r i t u s

e s r a a n i m a d a p o r e l a l m a c o r p o r a l ( v i t a l y s e n s i t i v a ) , f o r m a d a

p o r I a f i n a y a c t i v a m a t e r i a d e l c e n t r o d e l c e r e b r o , y r e c u -

b i e r t a p o r e l a l m a r a c i o n a l . S e g u n D o r n e r ( 1 9 6 9 , p . 4 2 ) , e s

c o n e s t a p e r s p e c t i v a c o n l a q u e i n t r o d u c e W i l l i s e n m e d i c i -

n a e l e s t u d i o d e l o s p r o c e s o s n e r v i o s o s b a j o e l t i t u l o d e

P s y c h e o l o g y .

D o r n e r t a m b i e n a f i r m a q u e e l s i s t e m a n e u r o p s i c o l o g i c o

d e W i l l i s b a r r i o l a s e x p l i c a c i o n e s q u f m i c o h u m o r a l e s u a d i -

c i o n a l e s , d e f o r m a q u e c o n e l i a s e n f e r m e d a d e s s e e n t i e n d e n

c o m o p r o d u c i d a s p o r s a c u d i d a s m e d n i c a s p r o c e d e n t e s d e

o b j e t o s e x t e r n o s . L a l o c u r a , e n l a s f o r m a s e n q u e n o e r a p e r -

c e p t i b l e d a n o m a t e r i a l , p r o c e d f a d e q u e l o s e s p f r i t u s n e r v i o -

s o s , s o l o r e c o n o c i b l e s p o r s u s e f e c t o s , h a b f a n s i d o a f e c t a d o s .

P e r o c u r i o s a m e n t e , u n c a s i c o n t e m p o r a n e o s u y o , C a l m a i l ,

d e s c r i b e l a p r o p u e s t a d e W i l l i s d i c i e n d o q u e p a r a e l e l s i s -

t e m a n e r v i o s o d e l e n f e r m o m e n t a l s e p a r e c e a u n l a b o r a t o -

r i o e n e l c u a l v a r i o s l i q u i d o s a l t e r a d o s p o r m a l o s f e r m e n t o s

c o m o

e

}

n

e

) -

; ,

I ,

; -

) -

J S

o b r a n i n c e s a n t e m e n r e e n e l e s p i r i t u y p e r t u r b a n e l e q u i l i -

b r i a > > ( C a l m a i l , 1 6 7 7 ; c i t a d o e n Z i l b o o r g y H e n r y , 1 9 4 1 , p .

2 5 9 ) . C a n g u i l h e m , e n s u e x t e n s a r e v i s i o n d e I a o b r a d e

W i l l i s ( C a n g u i l h e m , 1 9 5 5 ) , a f i r m a q u e I a a c c i o n n e r v i o s a

n o f u e n u n c a e n W i l l i s e x c l u s i v a m e n t e m e d . n i c a , p u e s a l o

l a r g o d e s u o b r a c o n s e r v a m e t a f o r a s e x p l i c a t i v a s d e a c t i v i -

d a d v o l c a n i c a y e x p l o s i v a . S e r i a n e s t a s m e t a f o r a s l a s q u e ,

s e g u n I a l e c t u r a d e C a n g u i l h e m , d a n s i g n i f i c a d o a l o s t r a -

b a j o s d e W i l l i s : u n p r e c u r s o r r e a l d e I a t e o r i a d e I a a c c i o n

r e f l e j a .

L a s d i v e r s a s v e r s i o n e s d e l a s t e o r i a s d e W i l l i s s e c o m p l i -

c a n a l e x p o n e r s u s d o c t r i n a s s o b r e I a h i s t e r i a , l a m e l a n c o l i a

y I a m a n i a ( m a d n e s s ) . P a r a C a n g u i l h e m ( 1 9 5 5 ) , W i l l i s e s t a -

b a i n c e r e s a d o s o b r e t o d o p o r e l m o v i m i e n t o m u s c u l a r y s u s

p a t o l o g i a s . L e i n t e r e s a b a I a r i g i d e z t e t i n i c a , l a c o n r r a c c i o n

h i s t e r i c a , I a a g i t a c i o n c o r e i c a , l a s a f e c c i o n e s q u e s e d i c e n h i s -

r e r i c a s e h i p o c o n d r i a c a s > > ( c o m o r e z a e l t i t u l o d e u n a p e n d i -

c e d e s u O p e r a O m n i a [ 1 6 8 1 ] ) y e n c u a d r a r l a s e n s u t e o r i a

s o b r e l o s e s p i r i t u s d e l o s n e r v i o s y s u r e l a c i o n c o n l o s m u s e u -

l o s . E n c a m b i o , I a m e l a n c o l i a , m e n o s i n t e r e s a n t e d e . s d e e l

p u n c o d e v i s t a m u s c u l a r , l a e n m a r c a e n l a s t e o r i a s q u i m i c a s

r r a d i c i o n a l e s , a r r i b u y e n d o l a t a n t o a l o s e s p i r i t u s n e r v i o s o s

c o m o a l c o r a z o n . L a m a n i a , e n c a m b i o , e s c o n s i d e r a d a p o r

e l c o m o m a s p e r i f e r i c a y c o n s e c u e n c i a d e o t r a s f o r m a s . L a

p r o p u e s t a i n v e s t i g a d o r a e i n n o v a d o r a d e W i l l i s s o l o c u b r i r i a

e l c a m p o d e l a s a f e c c i o n e s m o t o r a s ; a l a t r a d i c i o n , p e r t e n e -

c e r i a e l r e s t o .

D e c i a m o s a n t e s q u e , a l b a s a r s e e n u n a c o n c e p c i o n p o c o

c u i d a d o s a d e e n f e r m e d a d , e l c o n c e p t o d e e n f e r m e d a d n e r v i o -

s a h a b i a r e s u l t a d o p r o b l e m a t i c o e n e l a m b i t o d e l a s t e o r i a s

m e d i c a s d e I a e p o c a . S u d e f i n i c i o n y e l u s o e x p l i c a t i v o q u e

s e d a b a a l c o n c e p t o d i e r o n I u g a r a p o l e m i c a s q u e a u n p u e -

d e n r a s t r e a r s e e n l a s a c t u a l e s t e o r i a s p s i c o p a t o l o g i c a s . F r e n t e

a I a r i c a c a r a c t e r i z a c i o n d e l a s e n f e r m e d a d e s , q u e l o s a v a n c e s

e n l a s i n v e s t i g a c i o n e s b i o l o g i c a s d e l o s s i g l o s X V I I I y c o m i e n -

z o s d e l x r x i b a n p e r m i t i e n d o , l a d e l a s e n f e r m e d a d e s n e r v i o -

s a s o n e u r o s i s ( d e n o m i n a c i o n e s a v e c e s s i n o n i m a s y a v e c e s

n o , s e g u n l o s a u t o r e s ) s e q u e d a b a e n u n a p o b r e r e f e r e n c i a a l

s i s t e m a n e r v i o s o o e n u n a m e r a c a r a c t e r i z a c i o n n e g a t i v a .

C u l l e n ( 1 7 1 0 - 1 7 9 0 ) , p r e s t i g i o s o m e d i c o e s c o c e s , m e d i a n t e

a m b o s e x p e d i e n c e s , u n a v a g a r e f e r e n c i a a l s i s t e m a n e r v i o s o

y u n a c a r a c t e r i z a c i o n n e g a t i v a , d a e l c a l i f i c a t i v o d e e n f e r m e -

d a d e s n e r v i o s a s o n e u r o s i s : A c o d a s l a s a f e c c i o n e s p r e t e r n a t u -

r a l e s d e l s e n r i d o y d e l m o v i m i e n t o , e n l a s q u e I a p i r e x i a n o

c o n s t i t u y e d e n i n g u n m o d o u n a p a r t e d e I a e n f e r m e d a d p r i -

m i t i v a ; y a t o d a s l a s q u e n o d e p e n d e n d e u n a a f e c c i o n l o c a l

d e l o s o r g a n o s , s i n o d e u n a a f e c c i o n m a s g e n e r a l d e l s i s t e m a

n e r v i o s o y d e l a s p o t e n c i a s d e d o n d e d e p e n d e n m a s e s p e -

c i a l m e n t e e l s e n r i d o y e l m o v i m i e n t o > > ( C u l l e n , 1 7 8 9 ; c i t a d o

e n L o p e z P i n e r o y M o r a l e s M e s e g u e r , 1 9 7 0 , p p . 2 5 - 2 6 ) .

R o b e r t W h y t t ( 1 7 1 4 - 1 7 6 6 ) , p o r s u p a r t e , h a b l a d e l o s

d e s o r d e n e s n e r v i o s o s c o m o u n a d e b i l i d a d p o c o c o m u n 0

u n s e n c i m i e n t o d e p r a v a d o o a n t i n a t u r a l e n a l g u n o s o r g a n o s

d e l c u e r p o > > o u n a d e l i c a d e z a y s e n s i b i l i d a d e x t r e m a s e n

r o d o e l s i s t e m a n e r v i o s o > > ( W h y t t , 1 7 6 5 ; c o m p i l a d o e n R o -

b i n s o n , 1 9 7 8 , p . 7 9 ) . O t r a d e f i n i c i o n , v a g a p e r o p o s i t i v a , e s

I a d e R e i ! ( 1 7 5 9 - 1 8 1 3 ) , q u e h a b l a d e I a e n f e r m e d a d m e n t a l

c o m o u n a f i e b r e e n q u e e s t a n a l t e r a d a s l a s p r o p i e d a d e s y

C a p i t u l o H i s t o r i a d e I a p s i c o p a t o l o g l a I I

f u n c i o n e s d e l o s n e r v i o s . E n I a o b r a d e G o o d ( 1 8 1 7 ) , l a s

e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s e s t i n p r o d C i c i d a s p o r I a a l t e r a c i o n

d e l a s f u n c i o n e s n e r v i o s a s ; y e n I a d e F o v i l l e ( 1 7 9 9 - 1 8 7 8 ) ,

s o n e n f e r m e d a d e s q u e a j u z g a r p o r s u s s i n t o m a s r e s i d e n e n

a l g u n a p a r t e d e l s i s t e m a n e r v i o s o s i n q u e s e p r o d u z c a a ! c e r a -

c i o n e s t r u c t u r a l .

E s t a p o b r e z a d e c r i t e r i o s r e s u l t o p r o b l e m a t i c a p a r a l o s

t e o r i c o s d e I a e p o c a , p e r o t a m b i e n l o f u e r o n l o s p r o c e s o s e t i o -

l o g i c o s s u p u e s t o s , e n f r e n t a d o s a l o s p o d e r o s o s m o d e l o s q u e ,

h a s t a I a m i t a d d e l s i g l o X I X , c o n r r i b u y e r o n a l d e s a r r o l l o d e

l a s e s p e c i a l i d a d e s m e d i c a s : l a s p r i m e r a s c o n c e p c i o n e s a n a t o -

m i c a s d e I a l o c u r a , p o r u n ! a d o ( p r e c u r s o r a s d e l o q u e L a i n

E n r r a l g o [ 1 9 7 8 ] d e n o m i n a e l e m p i r i s m o a n a t o m o p a t o l o g i -

c o ) , y l o s i n i c i o s d e I a m e n t a l i d a d f i s i o p a t o l 6 g i c a q u e , s a l v o

r a r a s e x c e p c i o n e s , s e a p o y a b a n e n u n a c o n c e p c i o n v i t a l i s t a

d e l o s o r g a n i s m o s e n a q u e l l a e p o c a .

L a s p r o p u e s t a s a n a t o m i c a s i l u s t r a d a s , q u e c u l m i n a r i n e n

l o s g r a n d e s t r a t a d o s a l e m a n e s d e p s i q u i a t r i a d e l e m p i r i s m o

a n a t o m o p a t o l o g i c o d e l s i g l o X I X , c o n s u s p o s t u l a d o s b a s i c o s

d e L o c a l i z a c i 6 n y r e d u c c i 6 n d e L a e n f e r m e d a d a L o a n a t 6 m i c o ,

c h o c a b a n c o n l a s i n i c i a l e s c o n c e p c i o n e s d e I a n e u r o s i s y d e

l a s e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s . L a i n v e s t i g a c i o n d e l a s b a s e s

a n a t o m i c a s d e l a s e n f e r m e d a d e s e n l o s s i g l o s x v r , x v n y X V I I I

e s t a b a b a s a d a s o b r e t o d o e n t r a b a j o s p r o v e n i e n c e s d e a u t o p -

s i a s . E j e m p l o s d e e l l o s o n e l S e p u l c h r e t u m d e T . B o n n e t

( 1 6 2 0 - 1 6 8 9 ) , I a o b r a d e G . B . M o r g a g n i ( 1 6 8 2 - 1 7 7 1 ) y l o s

t r a b a j o s d e T h . W i l l i s . E n e s t o s e s t u d i o s , i n i c i a l m e n t e , s e

t r a t a b a d e u t i l i z a r l o s r e s u l t a d o s d e l e x a m e n a n a t o m o p a t o -

l o g i c o d e c a d a v e r e s p a r a e n c o n r r a r I a l e s i o n c a u s a n r e d e I a

m u e r t e y a s i c o n o c e r t a m b i e n I a c a u s a d e I a e n f e r m e d a d q u e

I a h a b i a o c a s i o n a d o . A p a r t i r d e e s t e c o n o c i m i e n t o d i a g n o s -

t i c o s e t r a t a b a d e f u n d a r e l s a b e r c l i n i c o e n e l d i a g n o s t i c o

a n a t o m i c o d e l p a c i e n r e v i v o .

E n I a c a r a c t e r i z a c i o n a n a t o m o p a t o l o g i c a d e l a s e n f e r m e -

d a d e s n e r v i o s a s , q u e s e i n i c i a a f i n a l e s d e l s i g l o X V I I I y p r i n -

c i p i o s d e l X I X , e r a n l a s e s c u e l a s f r a n c e s a y a l e m a n a l a s m a s

i n f l u y e n r e s . U n a , d e f e n s o r a d e u n a c a r a c t e r i z a c i o n l e s i o n a l

n e g a t i v a ; I a o t r a , d e u n a c a r a c t e r i z a c i o n p o s i t i v a m a s a c o r d e

c o n l o p o s t u l a d o p a r a l a s d e m a s e n f e r m e d a d e s .

A l a e s c u e l a f r a n c e s a p e r t e n e c e P h i l i p p e P i n e l ( 1 7 4 5 -

1 8 2 6 ) , i m p o s i b l e d e o l v i d a r e n c u a l q u i e r t r a t a m i e n t o h i s t o -

r i c o d e I a p s i c o p a t o l o g i a y t a n i m p o r t a n r e p o r s u s t e o r i a s y

s u t r a b a j o p r a c t i c o s o b r e I a a l i e n a c i o n c o m o p o r I a t r a s c e n -

d e n c i a s o c i a l q u e t u v i e r o n s u s p r o p u e s t a s . D o r n e r ( 1 9 6 9 ) v e

I a o b r a d e P i n e l c o m o u n f r u t o d e I a R e v o l u c i o n F r a n c e s a .

M e z c l a d e e l e m e n t o s d e l v i t a l i s m o y d e l s e n s i s m o d e C o n d i -

l l a c , d e I a f e r o u s s o n i a n a e n I a n a t u r a l e z a y I a e d u c a c i o n

m o r a l , y d e e l e m e n t o s d e I a r e f o r m a r o m a n t i c a i n g l e s a , d e I a

c o n s t a n c e d i s c u s i o n , m e d i c a y f i l o s o f i c a , e n e l d r c u l o d e l o s

i d e o l o g o s > > ( C a b a n i s , D e s t t u t d e T r a c y . . . ) s e c u n d a d a p o r s u

d e c i d i d o t r a b a j o p r a c t i c o c o n l o s L o c o s p o b r e s q u e l e s e p a r a

d e l o s m e d i c o s d e s u e p o c a . E l t e r m i n o l o c o s p o b r e S > > l o d e -

f i e n d e D o r n e r ( 1 9 6 9 ) p a r a s u b r a y a r I a d i f e r e n c i a e n t r e e l

i n t e r e s i n v e s t i g a d o r y t e r a p e u t i c o q u e l o s m e d i c o s t e n i a n

p o r s u s p a c i e n t e s d e l a s h o r a s d e c o n s u l t a y l o s l o c o s d e l o s

H o p i t a u x G e n e r a u x , o l a s m a d h o u s e s . L o s p r i m e r o s e r a n g e n -

r e p r i v i l e g i a d a e c o n o m i c a m e n r e q u e s u f r i a d e b a z o > > , d e

v a p o r e S > > , d e < < e n g l i s h m a l a d y > > , h i s t e r i a o h i p o c o n d r i a ;

1 2 M a n u a l d e p s i c o p a t o l o g i a

m i e n t r a s q u e l o s s e g u n d o s e r a n e l e j e r c i t o d e p o b r e s , a v e c e s

v i s t o c o m o p e l i g r o s o , q u e s u f r i a d e m e n c i a s y p s i c o s i s g r a v e s ,

y c u y o i n t e r n a m i e n t o c o n f a a c a r g o d e l E s t a d o .

D i s t i n t o d e l d e P i n e l , s i n d u d a , t e n f a q u e s e r e l t r a b a j o

d e a u t o r e s c o m o R e i ! , q u e p r e f i r i o e l a b o r a r s u s t e o r i a s s i n

t e n e r q u e r e a l i z a r I a d e s a g r a d a b l e t a r e a d e o b s e r v a r a l o s l o -

c o s e n s u s c i r c e l e s > > ; o e l d e L a n g e r m a n n , q u e l e j o s d e a p o -

y a r s e e n e x p e r i e n c i a s c o n l o c o s v i s i b l e s r e f l e x i o n a s o b r e l a

l i t e r a t u r a e x i s t e n c e a c e r c a d e e l l o s . N o n o s v a m o s a o c u p a r

a q u f d e l o q u e a f i . a d e e l c o n c e p t o d e a l i e n a c i 6 n d e P i n e l a l

c o n c e p t o d e e n f e r m e d a d n e r v i o s a , n i d e s u s p r o p u e s t a s d e

a n a l i z a r n o s o l o l a s i d e a s , s i n o t a m b i e n l o s a f e c t o s m o r a l e s ,

n i d e s u p r o p u e s t a d e t r a t a m i e n t o m o r a l , s i n o d e I a s e d e q u e

l a s a l i e n a c i o n e s t i e n e n p a r a e l e n e l s i s t e m a n e r v i o s o .

E n I a N o s o g r a p h i e P h i l o s o p h i q u e ( 1 7 9 8 ) d e P i n e l , l a s e s -

p e c i e s m o r b o s a s r e c i b e n u n a p o y o a n a t o m o p a t o l o g i c o q u e

n o t i e n e n l a s n e u r o s i s . C u a l q u i e r l e s i o n e s t r u c t u r a l e x c l u y e

e l d i a g n o s t i c o d e n e u r o s i s , p o r l o q u e s e e n t i e n d e q u e a m e -

d i d a q u e I a i n v e s t i g a c i o n a n a t o m o p a t o l o g i c a v a y a d e s c u -

b r i e n d o l a s l e s i o n e s e s p e d f i c a s , e l n u m e r o d e n e u r o s i s s e i r i

r e d u c i e n d o . S u c l a s i f i c a c i o n d e l a s n e u r o s i s , d e f i n i d a s e s t a s

c o m o a l t e r a c i o n e s d e I a s e n s i b i l i d a d y e l m o v i m i e n t o , d i s -

t i n g u e e n t r e n e u r o s i s d e l o s s e n t i d o s , n e u r o s i s d e l a s f u n c i o n e s

c e r e b r a l e s , n e u r o s i s d e l o s 6 r g a n o s d e l a l o c o m o c i 6 n y l a v o z ,

n e u r o s i s d e l a n u t r i c i 6 n y n e u r o s i s a f r o d i s i a c a s . L a s n e u r o s i s

n o p u e d e n a p r e h e n d e r s e d e s d e I a l e s i o n a n a t o m o p a t o l o g i c a ,

p e r o , c o m o e l r e s t o d e l a s e n f e r m e d a d e s , s f p o s e e n u n a p o y o

l e s i o n a l . L a s a l i d a d e P i n e l a ! p r o b l e m a d e I a l o c a l i z a c i o n

a n a t o m i c a e s u n a c a r a c t e r i z a c i o n l e s i o n a l n e g a t i v a . L a S e c -

c i o n I I I d e s u T r a i t e M e d i c o - P h i l o s o p h i q u e s u r L ' a l i e n a t i o n

M e n t a l e o u l a M a n i e c o m i e n z a c o n I a p r e g u n t a ~consiste I a

m a n f a e n u n a l e s i o n o r g a n i c a d e l c e r e b r a ? . L a r e s p u e s t a e s

u n r e c h a z o d e l a s c o n c l u s i o n e s d e B o n n e t , M o r g a g n i ,

M e c k e l y , s o b r e t o d o , d e G r e a d i n g , q u e h a d i s e c a d o m u c h o

p a r a v e r s i p o d f a a d q u i r i r a l g u n a s l u c e s s o b r e I a n a t u r a l e z a

d e e s t a e n f e r m e d a d ( P i n e l , 1 8 0 1 , p . 1 1 9 ) . L o s r e s u l t a d o s d e

m u c h a s d i s e c c i o n e s m u e s t r a n q u e n o h a y n i n g u n a l e s i o n

o r g a n i c a , a l m e n o s e n l o s t r e i n t a y s e i s c a d a v e r e s d e l o c o s

a n a l i z a d o s b a j o I a s u p e r v i s i o n d e P i n e l , q u e s e d i s t i n g a d e

l a s q u e s e o b s e r v a e n c a d a v e r e s d e s u j e t o s m u e r t o s p o r e p i -

l e p s i a , a p o p l e j f a , c a l e n t u r a s a t a x i c a s o c o n v u l s i o n e s . A r g u -

m e n t a , p u e s , q u e n o h a y r e l a c i o n e n t r e l a s d i v e r s a s e s p e c i e s

d e I a m a n f a y a l t e r a c i o n e s a n a t o m i c a s , e x c e p t o e n I a i d i o c i a ,

s e n a l a n d o a d e m a s q u e e n l a s i n v e s t i g a c i o n e s d e G r e a d i n g ,

H a s l a m y C h i a r u g i ( 1 7 3 9 - 1 8 2 0 ) s e h a b f a n a n a l i z a d o e l c e -

r e b r a y l a s m e m b r a n a s d e l o c o s q u e h a b f a n m u e r t o d e e n f e r -

m e d a d e s a c c i d e n t a l e s y a j e n a s a s u e s t a d o . L a l o c a l i z a c i o n

a n a t o m i c a n o p o d f a a y u d a r a P i n e l , y e n e l c a p i t u l o D i v i -

s i o n d e I a e n a j e n a c i o n m e n t a l e n d i s t i n t a s e s p e c i e s h a c e

r e f e r e n c i a a I a n e c e s i d a d d e e s t u d i a r I a o b r a s d e n u e s t r o s

p s i c o l o g i s t a s m o d e r n o s L o c k e , H a r r i s , C o n d i l l a c , S m i t h ,

S t e w a r t y o t r o s ( P i n e l 1 8 0 1 , p . 1 4 0 ) . E n s u s c r i t e r i o s d e

d i a g n o s t i c o d i f e r e n c i a l d e I a m a n f a s i n d e l i r i o , h a b l a d e I a

f u n c i o n d e l e n t e n d i m i e n t o , d e l j u i c i o , d e I a p e r c e p c i o n , I a

i m a g i n a c i o n y I a m e m o r i a : l a s t r a d i c i o n a l e s c a t e g o r i a s n o r -

m a t i v a s d e l a n a l i s i s f i l o s o f i c o d e I a e p o c a .

A l c o m e n z a r a h a b l a r d e P i n e l h e m o s h e c h o r e f e r e n c i a a l

d r c u l o d e

T r a s e l f r a c a s o d e l i n t e n t o d e l o s a n a t o m o p a t o l o g o s d e

d a r u n a b a s e a n a t o m i c a a l a s n e u r o s i s , p r o l i f e r a n l o s i n t e n -

t o s d e m a n t e n e r u n c r i t e r i o d e c a r a c t e r i z a c i o n p o s i t i v a , y a

s e a d e s d e p r o p u e s t a s f i s i o p a t o l o g i c a s o d e s d e p r o p u e s t a s

a n a t o m o c l f n i c a s : F o v i l l e ( 1 7 9 9 - 1 8 7 8 ) p r o p o n e ! a l o c a l i z a -

c i 6 n f u n c i o n a l d e l a s n e u r o s i s e n u n m a r c o i n t e r m e d i o e n t r e

e l p e n s a m i e n t o a n a t o m o c l f n i c o y e l f i s i o p a t o l o g i c o ; e l a u s -

t r f a c o R o s e n t h a l ( 1 8 3 6 - 1 9 1 5 ) i n i c i a e l e s t u d i o d e ! a i r r i t a -

c i 6 n e s p i n a l , y , p o r u l t i m o , J a c c o u d ( 1 8 2 6 - 1 8 8 7 ) s e i n t e r e s a

p o r ! a l o c a l i z a c i o n d e l a s n e u r o s i s a p a r t i r d e ! a i n t e r p r e t a -

c i o n f u n c i o n a l d e l o s s f n t o m a s . P e r o , < q u e o c u r r i o c o n l a

e s c u e l a a l e m a n a ? T o d o s l o s h i s t o r i a d o r e s d e ! a m e d i c i n a y d e

I a l o c u r a s e n a l a n q u e l a s p e c u l i a r i d a d e s d e I a m e d i c i n a r o -

m a n t i c a a l e m a n a I a s e p a r a n d e l r e s t o d e l a t r a d i c i 6 n e u r o -

p e a . S c h o n l e i n ( 1 7 9 3 - 1 8 6 4 ) y s u e s c u e l a r e p r e s e n t a n e l

t r a n s i t o d e I a m e d i c i n a r o m a n t i c a d e l o s N a t u r p h i l o s o p h e n a l

p e r f o d o a n a t o m o c l f n i c o . P a r a S c h o n l e i n ( q u e i n i c i a l m e n t e

s e s i n t i o a t r a f d o p o r l a s i d e a s d e ! a N a t u r p h i l o s o p h i e ) l a s n e u -

r o n o s e n t i e n e n s u l o c a l i z a c i 6 n e n l a s d i f e r e n t e s p a r t e s d e l

s i s t e m a n e r v i o s o y p o d f a n s e r s o m a t i c a s o p s f q u i c a s , s e g u n

q u e l a s a l t e r a c i o n e s d e l a a c t i v i d a d n e r v i o s a a f e c t a s e n a ! a

v i d a o r g a n i c a 0 a ! a p s f q u i c a ( a u n q u e a e s t a s u l t i m a s n o

l e s d e d i q u e e s p e c i a l a t e n c i o n ) . S c h i : i n l e i n , c o m o I a e s c u e l a

f r a n c e s a , m a n t e n f a q u e t o d a e s p e c i e m o r b o s a e n l a q u e s e

d e t e r m i n a s e u n a l e s i o n a n a t o m i c a p e r d f a s u c o n d i c i o n d e

n e u r o s i s . P a r a l a s n e u r o n o s e n s o m a t i c a s , p o r e j e m p l o , l a l e -

s i o n d e b f a e s t a r s i t u a d a e n e l s i s t e m a n e r v i o s o v e g e t a t i v o y a

p a r t i r d e a h f l a d e s c r i p c i o n s e v o l v f a c l f n i c a y n o l e s i o n a l .

T a m b i e n e n ! a e s c u e b a l e m a n a ! a c a r a c t e r i z a c i o n < < p o s i -

t i v a s e i b a d e s g a r r a n d o , y ! a p o s t u r a d e C a n s t a t t p o r ! a r a -

d i c a l i m p o r t a n c i a q u e d a b a a I a l o c a l i z a c i o n y a I a f o r m u l a c i o n

a n a t o m i c a d e l a s e n t i d a d e s n o s o l o g i c a s e s b u e n a m u e s t r a d e

e l l o . K a r t C a n s t a t t , d i s d p u l o d e S c h i : i n l e i n , d i s t i n g u e e n t r e

e n f e r m e d a d e s n e u r o l o g i c a s y e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s y c r e e

q u e e s t a s u l t i m a s n o s o n f e n o m e n o s d e l o s q u e s e p u e d a d a r

u n a d e f i n i c i o n e s t r i c t a . P o r e l l o , s e c o n t e n t a c o n h a b l a r d e

c u a d r o s c l f n i c o s q u e d e n o t a n u n a a l t e r a c i o n d e I a v i d a n e r -

v i o s a d e e t i o l o g f a m u y d i v e r s a ( h i p e r e m i a , a l t e r a c i o n d e l o s

t u b e r c u l o s , t u m o r e s . . . ) y m a n i f e s t a c i o n e s c l f n i c a s i d e n t i c a s .

L a p e n a f u e q u e C a n s t a t t y S c h i : i n l e i n s e a b s t u v i e r o n d e

c o m p r o b a r d i r e c t a m e n t e l a e x i s t e n c i a d e l e s i o n e s , n i d i v e r -

s a s c o m o p r o p o n f a e l p r i m e r o , n i c o n c r e t a s y e s p e d f i c a s

c o m o p o s t u l a b a e l s e g u n d o . P o c o a p o c o , l a d e f e n s a d e u n a

c a r a c t e r i z a c i 6 n l e s i o n a l p o s i t i v a p a r a l a s n e u r o s i s s e v a m u -

r i e n d o e n A l e m a n i a , y e n e l v o l u m e n c o m p l e m e n t a r i o d e l

H a n d b u c h d e C a n s t a t t ( 1 8 5 4 ) , a c a r g o d e H e n o c h ( 1 8 2 0 -

1 9 1 0 ) t r a s I a m u e r t e d e l p r i m e r a u t o r , y a s e p u e d e l e e r : < A

q u e c o r r e s p o n d e e l c o n c e p t o d e n e u r o s i s , d e e n f e r m e d a d

n e r v i o s a ? . . . n o s v e m o s o b l i g a d o s a r e c o n o c e r a q u f q u e n o

d i s p o n e m o s d e n i n g u n a a l t e r a c i o n d e l a e s t r u c t u r a a c c e s i b l e

a n u e s t r o s a p a r a t o s y s e n t i d o s > > ( C a n s t a t t , 1 8 4 3 - 1 8 5 4 ; c i t a -

d o e n L o p e z P i n e r o y M o r a l e s M e s e g u e r , 1 9 7 0 , p p . 4 5 - 4 6 ) .

B . L A M E N T A L I D A D F I S I O P A T O L 6 G I C A

S e g u n L a f n E n t r a l g o ( 1 9 7 8 ) , e n e l s i g l o x v m I a f i s i o l o g f a

e m p e z o a e n t e n d e r s e c o m o e l e s t u d i o c i e n t f f i c o d e l o s m o v i -

C a p i t u l o I H i s t o r i a d e I a p s i c o p a t o l o g l a 1 3

m i e n t o s y f u n c i o n e s d e l o s s e r e s v i v o s , s i e n d o l o s t r a b a j o s d e

F e r n e ! ( 1 4 9 7 - 1 5 5 8 ) , S e r v e r ( 1 5 1 1 - 1 5 5 3 ) y H a r v e y ( 1 5 7 8 -

1 6 5 7 ) s u s a n t e c e d e n t e s ; p e r o , c o m o d i s c i p l i n a , l a j i s i o l o g i a

h a b r f a c o m e n z a d o a p e r f i l a r s e c o n v o n H a l l e r ( 1 7 0 8 - 1 7 7 7 )

y S p a l l a n z a n i ( 1 7 2 9 - 1 7 9 9 ) , y s e c o n s t i t u i r f a c o m o t a l s o l o a

l o l a r g o d e l s i g l o X I X . E n u n p r i m e r m o m e n t o , b a j o e l a n t e -

r i o r s i g n o d e l v i t a l i s m o - e x c e p t o e n H o l b a c h ( 1 7 2 3 - 1 7 8 9 )

y L a M e t t r i e ( 1 7 0 9 - 1 7 5 1 ) - y l u e g o , c o n u n e n f o q u e f f s i c o -

q u f m i c o y e v o l u c i o n i s t a . V e a m o s p r i m e r o l o s a n t e c e d e n t e s y

e l p e r f o d o v i t a l i s t a .

E n G r a n B r e t a f i a , s u f r i r d e l o s n e r v i o s s o l o f u e p o s i b l e

c o n I a l l e g a d a d e l s i g l o X V I I , p u e s b a s t a e n t o n c e s , y d e s d e l a

e p o c a h i p o c d t i c a , s e r n e r v i o s o e r a s e r f u e r t e y v i g o r o s o . S i

e n n u e s t r a e x p o s i c i o n I a p r i m e r a i n t r o d u c c i o n d e l c a d c t e r

m e d i c o d e l o n e r v i o s o c o m i e n z a p o r e l y a c i t a d o W i l l i s , c i n -

c u e n t a a f i o s d e s p u e s d e s u m u e r t e l o s n e r v i o s p a s a n a p r i m e r

p l a n o y c o n C h e y n e ( 1 7 3 3 ) y s u e n g l i s h m a l a d y ! a d i s p o s i -

c i o n n e r v i o s a t i e n e c a d c t e r n a c i o n a l . M a s f u e r o n W h y t t y

C u l l e n q u i e n e s m a s c l a r a m e n t e e l e v a r o n a ! s i s t e m a n e r v i o s o

a l a p r i m e r a p o s i c i o n d e n t r o d e I a f i s i o l o g f a , l a p a t o l o g f a y ! a

n o s o l o g f a . R o b e r t W h y t t ( 1 7 1 4 - 1 7 6 6 ) d e d a q u e I a m a y o r

p a r t e d e l a s e n f e r m e d a d e s d e p e n d e n d e l s i s t e m a n e r v i o s o y ,

p o r t a n t o , d e b e r f a n s e r l l a m a d a s n e r v i o s a s , y e s t a t e s i s p r e c e -

d e a ! a d e C u l l e n c o n s u n e u r a l p a t o l o g f a . C u l l e n ( 1 7 1 0 -

1 7 9 0 ) c o m e n z o a g r a n d a n d o e l c a m p o d e l a s e n f e r m e d a d e s

n e r v i o s a s , q u e h a b f a s i d o a c o t a d o p o r W i l l i s , S y d e n h a m y

W h y t t p a r a l a h i s t e r i a y ! a h i p o c o n d r f a , p o r q u e s e g u n e l r o -

d a s l a s e n f e r m e d a d e s e r a n e n c i e r t a m e d i d a n e r v i o s a s . C a s i

t o d a s l a s e n f e r m e d a d e s d e l c u e r p o h u m a n o - d i c e e n l a s

F i r s t L i n e s o f t h e P r a c t i c e o f P h y s i c k - c o n s i d e r a d a s b a j o u n

c i e r t o a s p e c t o , p o d r f a n l l a m a r s e n e r v i o s a s ; p e r o u n a d e n o -

m i n a c i o n t a n g e n e r i c a d e n a d a s e r v i r f a ; y p o r o t r a p a r t e n o

p a r e c e c o n v e n i e n t e l i m i t a r e s t e t e r m i n o , a p l i d n d o l o c o m o

s e h a h e c h o b a s t a a q u f d e u n m o d o v a g o e i n e x a c t o a l a s

a f e c c i o n e s h i s t e r i c a s e h i p o c o n d r f a c a s , q u e e l i a s m i s m a s d e

n i n g u n m o d o s e p u e d e n d e f i n i r c o n b a s t a n t e e x a c t i t u d > >

( C u l l e n , 1 7 8 9 , p . 4 5 5 ; c i t a d o e n L o p e z P i n e r o y M o r a l e s

M e s e g u e r , 1 9 7 0 , p p . 2 5 - 2 6 ) .

D a d a ! a n e u r o g e n e s i s d e f o n d o d e r o d a s l a s e n f e r m e d a d e s ,

h a y q u e r e s e r v a r e l c a l i f i c a t i v o d e e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s o

n e u r o s i s : A t o d a s l a s a f e c c i o n e s p r e t e r n a t u r a l e s d e l s e n t i d o y

d e l m o v i m i e n t o , e n l a s q u e I a p i r e x i a n o c o n s t i t u y e d e n i n g u n

m o d o u n a p a r t e d e l a e n f e r m e d a d p r i m i t i v a ; y a t o d a s l a s q u e

n o d e p e n d e n d e u n a a f e c c i o n l o c a l d e l o s o r g a n o s , s i n o d e

u n a a f e c c i o n m a s g e n e r a l d e l s i s t e m a n e r v i o s o y d e l a s p o t e n -

c i a s d e d o n d e d e p e n d e n m a s e s p e c i a l m e n t e e l s e n t i d o y e l

m o v i m i e n t o > > ( C u l l e n , 1 7 8 9 ) . L a s a p o r t a c i o n e s d e e s t e e s c o -

c e s c o n s u n e u r a l p a t o l o g i a ( t o d a s l a s e n f e r m e d a d e s s o n n e r v i o -

s a s ) y s u n o s o l o g f a d e e n f e r m e d a d e s , c o n s t r u i d a a l m o d o

b o t a n i c o ( e n ! a q u e p o r p r i m e r a v e z a p a r e c e e l t e r m i n o n e u r o -

s i s ) , s e d i f u n d i e r o n a m p l i a m e n t e e n t r e l o s m e d i c o s e u r o p e o s .

P r i m e r o a l u m n o y l u e g o r i v a l d e C u l l e n , e l m e d i c o e s c o -

c e s B r o w n ( 1 7 3 5 - 1 7 8 8 ) e s t u d i o y t r a n s f o r m o l o s c o n c e p t o s

d e i r r i t a b i l i d a d d e G l i s s o n ( 1 6 9 6 - 1 7 7 7 ) y d e s e n s i b i l i d a d e

i r r i t a b i l i d a d d e v a n H a l l e r ( 1 7 0 8 - 1 7 7 7 ) p r o v e n i e n c e s d e s u s

e x p e r i m e n t o s f i s i o l o g i c o s . H a l l e r e n t e n d f a p o r i r r i t a b i l i d a d

! a p r o p i e d a d q u e c i e r t o s o r g a n o s p o s e e n , e n e s p e c i a l l o s

m u s c u l o s , d e r e s p o n d e r m e d i a n t e c o n t r a c c i o n a u n e s t f m u l o

- - - - ---~

1 4 M a n u a l d e p s i c o p a t o l o g f a

c u a l q u i e r a ; y p o r s e n s i b i l i d a d l a p r o p i e d a d e s p e d f i c a d e r e s -

p u e s t a d e l r e j i d o n e r v i o s o . S e p a r a n d o s e d e l o s s o l i d i s t a s y

f l u i d i s t a s , B r o w n a f i r m a q u e l a e n f e r m e d a d e s s o l o u n a d e s -

v i a c i o n p o r e x c e s o o p o r d e f e c r o d e l a i n t e n s i d a d p r o p i a d e I a

s a l u d . P a r a e l I a v i d a s e m a n t i e n e e n b a s e a u n a f u e r z a v i r a l

t o t a l , I a e x c i t a b i l i t y ( r r a d u c i d a a v e c e s p o r e x c i t a b i l i d a d > > y

o t r a s p o r < < i n c i t a b i l i d a d > > ) : l a c a p a c i d a d d e s e r a f e c t a d o y r e a c -

c i o n a r a n t e l a s e s t i m u l a c i o n e s . L a e n f e r m e d a d y l a s a l u d s o n

c u e s t i o n d e g r a d o . T o d a e n f e r m e d a d e s e s t e n i c a ( i n c i t a m i e n t o

e x c e s i v o ) o a s t e n i c a ( i n c i r a m i e n t o d e f e c t u o s o ) , b i e n p o r f a l t a

d e e s r i m u l o ( a s t e n i a d i r e c t a ) , b i e n p o r a g o t a m i e n t o d e l o r g a -

n i s m o a n t e s u e x c e s o ( a s t e n i a i n d i r e c t a ) . L a m a n i a s e r f a d e

t i p o e s t e n i c o y e s t a r f a c o n d i c i o n a d a p o r u n d e f e c t o c e r e b r a l

o p o r u n a e s t i m u l a c i o n d e m a s i a d o f u e r t e ( l a s p a s i o n e s ) ; I a

e p i l e p s i a o a p o p l e j f a s e d a n a s t e n i a s i n d i r e c t a s y I a m e l a n c o l i a

s e r i a a s t e n i a d i r e c t a , y a p o r e s t i m u l a c i o n d e b i l o p o r d e b i l i -

d a d p r o p i a . E l c o n c e p t o d e n e u r o s i s d e s a p a r e c e e n s u o b r a .

E l b r o w n i s m o e j e r c i o u n a f u e r t e i n f l u e n c i a e n A m e r i c a

- a r r a v e s d e I a i n f l u e n c i a d e B r o u s s a i s s o b r e B e n j a m i n

R u s h ( 1 7 4 5 - 1 8 1 3 ) - y e n r o d a E u r o p a - c o n e l m i s m o

B r o u s s a i s , R e i ! y l o s n a t u r p h i l o s o p h e n - , c o n I a c u r i o s a e x -

c e p c i o n d e G r a n B r e t a i i a . E n F r a n c i a , B r o u s s a i s ( 1 7 7 2 -

1 8 3 8 ) , a m i g o d e G a l l y d e C o m t e , p r o p u s o u n a m e d i c i n a

J i s i o l o g i c a c o n s t r u i d a m e d i a n t e c o n c e p t o s d e e s t i r p e b r o w -

n i a n a ( i r r i t a t i o n , a b i r r i t a t i o n y s u b i r r i t a t i o n ) s o b r e u n a s e r t o

a n a t o m o p a r o l o g i c o p r e c i p i t a d o , q u e d e d a q u e e n c a s i r o d o s

l o s c a d a v e r e s p o d i a n h a l l a r s e l e s i o n e s d e g a s t r o e n t e r i t i s , y u n

e s q u e m a f i s i o p a r o l o g i c o q u e i b a d e s d e I a i r r i r a c i o n a n o r m a l

d e l t u b o d i g e s t i v o p o r u n a c a u s a e x t e r n a , u n a h i p e r e m i a l o -

c a l , h a s t a u n a g a s t r o e n t e r i t i s p r i m a r i a c o n u n a u l t e r i o r a c -

c i o n n o s o g e n a d e e s r a , p o r s i m p a t i a , e n o t r a s r e g i o n e s d e l

o r g a n i s m o . E n e s e m a r c o , l a l o c u r a e s c o n c e b i d a c o m o I a

i r r i t a c i o n f u n c i o n a l i n f l a m a t o r i a d e l o r g a n o d e l i n s t i n t o y

I a i n t e l i g e n c i a ( e s d e c i r , d e l c e r e b r o - f r e n o l o g i c a m e n t e

c o n c e b i d o - ) p r e v i a a u n a l e s i o n e s t r u c t u r a l .

L a s t e o r f a s d e B r o u s s a i s p r o n t o s e d e s a c r e d i t a r o n e n

F r a n c i a y f u e r o n s u s t i t u i d a s p o r l o s t r a b a j o s s o b r e l o c a l i z a -

c i o n f u n c i o n a l p o s i t i v a d e F o v i l l e y J a c c o u d , y a c o m e n t a d o s ,

y p o r I a p e r s p e c t i v a d e g e n e r a c i o n i s t a q u e s e e x p o n d r i e n e l

s i g u i e n t e a p a r r a d o .

L a e v o l u c i o n i n g l e s a f u e d i s t i n t a , y a q u e e l b r o w n i s m o

c a s i n o t u v o i n f l u e n c i a e n I a m e d i c i n a d e I a e p o c a . E n G r a n

B r e t a i i a , I a p e r s p e c t i v a f u n c i o n a l f u e u n a c o n s t a n t e e n e l

e s t u d i o d e l a s e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s , c o m e n z a n d o c o n I a

b u s q u e d a d e u n p r i n c i p i o u n i t a r i o r e g u l a d o r d e I a f i s i o l o g f a

d e l o s o r g a n i s m o s , c e n t r i n d o s e c a d a v e z m a s e n e l s i s t e m a

n e r v i o s o . E l t e r m i n o n e u r o s i s d e s a p a r e c i o c a s i t o t a l m e n t e

d e I a l i t e r a t u r a i n g l e s a y n o v o l v i o a t o m a r a u g e h a s t a s u

p s i c o l o g i z a c i o n > > e n I a s e g u n d a m i t a d d e l X I X ( L o p e z P i n e r o

y M o r a l e s M e s e g u e r , 1 9 7 0 , p . 6 9 ) , y l a s c u e s t i o n e s a n t e s

p l a n t e a d a s b a j o e l r o t u l o d e n e u r o s i s p a s a r o n a d e s a r r o l l a r s e

b a j o r o t u l o s t a l e s c o m o i r r i t a c i o n e s p i n a l ( B r o w n , P l a y e r ,

T r a v e r s ) , o e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s f u n c i o n a l e s r e j l e j a s ( H a l l )

e n p l e n o i n t e r e s p o r I a i n v e s t i g a c i o n d e l a s f u n c i o n e s d e l a

m e d u l a e s p i n a l y e l p a p e l d e I a a c c i o n r e f l e j a . A l m i s m o

t i e m p o , r e l a t a B y n u m , l a n e u r o l o g f a y I a p s i q u i a r r f a i n t e r -

c a m b i a n s u s c l i e n t e s : E n 1 8 0 0 l o s m e d i c o s d e l o s n e r v i o s

t r a t a b a n l a s e n f e r m e d a d e s f u n c i o n a l e s d e l s i s t e m a n e r v i o s o ,

m i e n t r a s q u e l o s p s i q u i a t r a s c o n f i a b a n e n I a s u b r a y a d a n a t u -

r a l e z a o r g a n i c a d e l a s e n f e r m e d a d e s q u e l e s c o n c e r n f a n . A l

f i n a l d e l s i g l o , l o s r o l e s s e h a b f a n i n v e r t i d o : l o s m e d i c o s d e

l o s n e r v i o s ( n e u r o l o g o s ) s e o c u p a b a n p r i m o r d i a l m e n t e p o r

l a s e n f e r m e d a d e s o r g a n i c a s , m i e n r r a s q u e l o s p s i q u i a t r a s h a -

b i a n a c e p t a d o I a r e a l i d a d d e I a e n f e r m e d a d m e n t a l y e r a n l o s

m e d i c o s d e l o s p a c i e n t e s n e r v i o s o s ( B y n u m , 1 9 8 5 , p . 9 9 ) .

E s r a i n v e r s i o n o b e d e c e , n o s o l o a l o s f r a c a s o s a n t e r i o r e s

y l o s a v a n c e s d e I a m e d i c i n a , s i n o t a m b i e n a l o s p o p u l a r e s

m o v i m i e n t o s h i p n o t i c o s ( q u e d a n I u g a r a r r a b a j o s c o m o l o s

d e M e s m e r , B r a i d , C a r p e n t e r y H a n s T u k e , e n t r e o r r o s ) , I a

a p a r i c i o n d e l o s p r i m e r o s r r a b a j o s p s i c o a n a l f t i c o s y s o b r e

r o d o l o s a v a n c e s e n I a c o n c e p c i o n d e l o p s i c o l o g i c o q u e c u l -

m i n a n e n I a i n d e p e n d i z a c i o n d e I a p s i c o l o g f a r e s p e c t o d e I a

f i l o s o f i a y I a f i s i o l o g f a . S o b r e t o d o e s r o d i r i g i r e m o s n u e s t r a

a t e n c i o n m a s a d e l a n t e , d e s p u e s d e e x a m i n a r o t r a i n f l u y e n t e

a l r e r n a t i v a e t i o l o g i c a q u e s e d e s a r r o l l a e n e l s i g l o X I X : I a t e o -

r i a d e I a d e g e n e r a c i o n .

C . E L H E R E D I T A R I S M O Y L A T E O R i A

D E L A D E G E N E R A C I O N E N E L S I G L O X I X

C o m o d e d a m o s , u n a d e l a s v i a s d o m i n a m e s p a r a r r a t a r d e

s a l i r d e l a s d i f i c u l r a d e s h a l l a d a s e n I a c o n c e p c i o n d e I a l o c u -

r a d e s d e e l c a m p o m e d i c o e n e l s i g l o X I X f u e o t o r g a r u n p a -

p e l p r e d o m i n a n t e a I a h e r e n c i a . G e n r e c o m o F o v i l l e y M o r e l

p e n s a b a n q u e l o s c o n f l i c t o s , I a d e s m o r a l i z a c i o n y l a s v f a s

m u e r t a s e n c o n t r a d a s s e d e b i a n a q u e I a p r e g u n t a s o b r e e l

l a z o d e u n i o n e n t r e e l c u e r p o y I a m e n t e h a b f a s i d o f o r m u -

l a d a d e f o r m a i n c o r r e c t a . L a p r o p u e s t a d e M o r e l y F o v i l l e ,

e n t r e o t r o s , c o n s i s t i o e n v e r I a i n s a n i a c o m o u n a m a n i f e s t a -

c i o n m o r b i d a d e I a i n t e l i g e n c i a c a r a c r e r i z a d a p o r u n a l e s i o n

f u n c i o n a l d i f u s a d e l s i s t e m a n e r v i o s o , r e l a c i o n a n d o a s f I a

p a r o l o g f a c o n r o d a I a e c o n o m f a a n i m a l y o b v i a n d o c u a l -

q u i e r s e p a r a c i o n f i r m e e n t r e m e n t e y c u e r p o . E s e n e s e m a r -

c o e n e l c u a l e l p a p e l d e I a h e r e n c i a p a t o l o g i c a s e v u e l v e

c r u c i a l : E s n e c e s a r i o b u s c a r e l e l e m e n t o p a r o l o g i c o , e n u n

g r a n n u m e r o d e c i r c u n s t a n c i a s , e n o t r o o r d e n d e l e s i o n e s

c e r e b r a t e s f u n c i o n a l e s . E s t e e l e m e n t o e s n a d a m e n o s q u e I a

d e g e n e r a c i o n c o n I a c u a l l o s i n d i v i d u o s s e i i a l a d o s h e r e d i t a -

r i a m e n t e e s t i n h e r i d o s i n v a r i a b l e m e n t e e n e l d e s a r r o l l o n o r -

m a l d e l s i s t e m a n e r v i o s o . . . E s i m p o r t a n t e p r e s c i n d i r p o r u n

i n s r a m e d e I a n o c i o n d e s e n r i d o c o m u n a r r i b u i d a a I a p a l a -

b r a l e s i o n , y e n r r a r e n e l s i g n i f i c a d o r e a l d e I a p a l a b r a h e r e n -

c i a e n u n a m a n e r a p a r t i c u l a r > > ( M o r e l , 1 8 6 6 , p . 5 8 5 ; c i t a d o

e n D o w b i g g i n , 1 9 8 5 , p . 2 0 6 ) .

E n p a l a b r a s d e D o w b i g g i n ( 1 9 8 5 , p . 2 0 7 ) , I a h e r e n c i a

l l e g o a s e r e l n u e v o p u n t o d e r e f e r e n c i a y I a b a s e c o n c e p t u a l

p a r a I a i n t e r p r e t a c i o n m o d i f i c a d a d e I a l e s i o n p s i q u i a r r i c a > > .

E s c o m p r e n s i b l e q u e E r w i n A c k e r k n e c h t h a y a d e s c r i t o I a

t e o r i a d e I a d e g e n e r a c i o n h e r e d i t a r i a c o m o p s e u d o s o m a t i -

c i s t a > > : e n f r e n t a d o s c o n e l c r e c i e n t e f r a c a s o p a r a d e s c u b r i r

d a i i o c e r e b r a l e s t r u c t u r a l , y r e t i c e n t e s a l i b r a r s e d e l s o m a t i -

c i s m o q u e l a s u n f a a I a m e d i c i n a y a s e g u r a b a s u c r e d i b i l i d a d

c o m o m e d i c o s c i e n r i f i c o s , l o s p s i q u i a r r a s s e r e m i r i e r o n a l o s

h e c h o s > > h e r e d i t a r i o s , o b v i a n d o e l p r o b l e m a d e l a s l e s i o n e s

o r g a n i c a s i n v e r i f i c a b l e s .

m

r a

r e

g a '

e

~~

a J

m ,

c u

e n

L a p e r c e p c i 6 n d e l a h e r e n c i a p a t o l 6 g i c a c a m b i a f u n d a -

m e n t a l m e n t e e n m e n o s d e u n a t r e i n r e n a d e a i i o s . S i a m e d i a -

d e s d e l s i g l o X I X i n t e r e s a b a s o b r e t o d o p o r l o s t r a b a j o s d e

M o r e a u , M o r e l , L u c a s y B a i l l a r g e r , e n I a d e c a d a d e l o s o c h e n -

t a s e h a b i a e s t a b l e c i d o I a i d e a d e q u e l a h e r e n c i a n o e r a u n

c o n c e p t o v i a b l e p a r a u n a c o m p l e t a c l a s i f i c a c i 6 n d e l o s t r a s -

t o r n o s m e n t a l e s y l a s a l t e r a c i o n e s d e l s i s t e m a n e r v i o s o . A s ( ,

e n F r a n c i a , e n t r e 1 8 6 8 y 1 8 8 6 , I a t e o r i a d e l a h e r e n c i a p a t o -

l 6 g i c a r e c i b i 6 e l a p o y o p r o f e s i o n a l a t r a v e s d e I a S o c i e t e M e -

d i c o - p s y c h o l o g i q u e . F u e e s t e e l c o n r e x t o e n e l q u e C h a r l e s

F e r e p r e s e n t 6 s u t e o r f a d e I a f a m i l i a n e u r o p a t i c a > > e n l o s A r -

c h i v e s d e N e u r o l o g i a d e 1 8 8 4 . L a f a m i l i a n e u r o p a