Psicopatología CAPITULO 3: MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN...

PsicopatologíaCAPITULO 3: MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN EN PSICOPATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN‐ En psicopatología, las cuestiones más importantes objeto de investigación, se centran en

fenómenosrelativosa laetiologíayaldiagnósticode los trastornosmentales (enocasionesenlaprevencióndelosmismos).

‐ La psicopatología se desarrolla a partir de una pluralidad demétodos derivados delmétodo

científico.‐ Elmétodoexperimental,eselmásadecuadoparaexplicar laconductaanormal,porsermás

eficaz al determinar las relaciones causa‐efecto. Permite manipular el ambiente de formaespecífica(VIs)ydeterminarelefectoproducidosobrelaconductadelsujeto.

‐ Alahoradedescribiryclasificarlaconductaanormal,losmétodosclínicoydeobservaciónhan

sido las estrategias más productivas. Aunque no son eficaces para establecer relacionescausales,silosonparasugerirhipótesisyaumentarelgradodeconfianzadelasmismas.

Laobservaciónclínicacontroladaesesencialmenteunmétododecorrelaciónentradosseriesde acontecimientos: una de estas series, los aspectos clínicos de la conducta, y otra, susexperienciasprevias.

‐ Ni la provocación experimental ni la relación causal, por sí solas, son suficientes para el

desarrollo científico de la psicopatología ⇒ En psicopatología cada vez hay una mayorintegracióndeloqueCronbachllamó"lasdoscarasdelapsicologíacientífica:laexperimentalylacorrelacional".

‐ Los datos científicos que utilice el investigador, pueden estar determinados, por los polos

metodológicosqueposeanmayorpreponderanciaenelcontextoteóricodedichoinvestigador:

Orientacionesmetodológicascentradasenlocuantitativo,loestadístico,lonomotéticoyenlaexplicaciónde la conducta,danmayorpreponderanciaa losenunciadosempíricos quea losteóricos.Orientaciones centradas en lo cualitativo, lo clínico, lo individual y la comprensión de laconducta,daránmayorpreponderanciaaloteórico.

LAINVESTIGACIÓNENPSICOPATOLOGÍACuando investigamosenpsicopatología,nosenfrentamosconunconjuntodedecisionesquehayquetomarenconsideración:‐ ¿Cuáleselpropósitodelainvestigación?‐ ¿Quétipodemuestradesujetosdebemosemplear?‐ ¿Quéniveldecontroldevariablespodemosodebemosllevaracabo?Elpropósitodecadainvestigaciónpuedeserdiferente:


1. Búsqueda de relaciones causales (etiológica) entre ciertos fenómenos y determinadas

patologías.2. Obtención de descripciones y diferenciación de cuadros clínicos y de sus correlatos

comportamentales(caracterizaciónclínico‐psicológica).3. Describirrelacionespsicosocialesasociadasalostrastornospsicopatológicos.Eltipodepropósitoqueguíelainvestigaciónvaadeterminareltipodemuestrayelcontroldelasvariables.Lamuestradesujetos.Normalmentediferenciamosentre:1. Sujetosnormales:Nodiagnosticadasdeningúntipodetrastorno.2. Sujetos clínicos: Diagnosticado de un cuadro psicopatológico específico (depresivo,

esquizofrénico).3. Análogo clínico o subclínico: Se establece en base a puntuaciones elevadas en una variable

determinada, o tipos de variables, obtenidaspor personasnormales. Ejemplo: tras aplicar uncuestionario de depresión a una muestra de estudiantes, los que obtienen puntuacioneselevadassedecidequeson"análogosdepresivos".

Elcriteriodedecisiónpuedevariar:porencimadelamediadelgrupo,unaodosdesviacionestípicasporencimadelamedia.En ocasiones es preferible al empleo de sujetos clínicos, sobre todo cuando éstos presentanseriosproblemasdecontrol.

Integrando las tres dimensiones básicas (objetivos, sujetos y control de variables) se puedenperfilar 3 niveles diferentes y, en cada uno, englobaríamos determinados métodos deinvestigación:I. Niveldelanálogoexperimental.II. Nivelclínico.III. Nivelepidemiológico.

Niveldelanálogoexperimental‐ Correspondeaobjetivosestrictosdebúsquedadeexplicacionesetiológicas.‐ Elcontrolexperimentalesmáximo,por loquesoloseempleansujetosseleccionadosalazar

(noclínicososubclínicos).‐ Setratadeunnivelestrictamenteexperimental.‐ León y Montero: Requisitos para establecer relaciones de causalidad mediante la

experimentación:

a) Anteceder. Los valores de la variable independiente se deben producir ymedir antes deobservarlosvaloresdelavariablesdependiente.

b) Covariar. Las variacionesen losnivelesde laVDdebencoincidir sistemáticamente con locambiosdelaVI.

c) Descartarcausasalternativas(variablesextrañas).


Nivelclínico‐ Finesdescriptivosdecuadrosclínicosorelacionesentrevariables.‐ Sujetos clínicos o subclínicos e incluso normales (relaciones entre variables de interés

psicopatológico).‐ En éste nivel se incluyen diseños que se designan habitualmente como experimentales pero

seríamásapropiadodenominarlos"cuasiexperimentales"(sujetosclínicososubclínicos).Losdiseñosde"casosclínicos"oN=1sonunamodalidad.Tambiénseincluyen"estudiosdecasos"(nomanipulacióndevariables).

Nivelepidemiológico‐ Centradosenestudiosdepoblaciones.‐ Buscaestablecerdescripcionesderelacionespsicosociales.‐ Utiliza unametodología de tipo correlacional, aunque algunos hablan de una "metodología

experimental".NIVELDELANÁLOGOEXPERIMENTAL• Cuandoseutilizalainvestigaciónexperimental,losujetosaemplear(humanosoanimales)son

normales(nodiagnosticadosdeningúntrastornopsicopatológico).• Lametodologíaexperimentalsevalede"análogosexperimentales"parainvestigarlaconducta

anormal.Un análogo experimental consiste en crear en el laboratorio un fenómeno o situaciónexperimentalequivalente(análoga)aunfenómenonaturaldeinterés.

• Maher:Losanálogosexperimentalespuedenconstruirseoconceptualizarse:

a) Aniveldesujeto⇒Cuandoseutilizansujetosdistintosalosquesevanageneralizar losresultados(sujetosdiagnosticados).

b) A nivel de VI⇒ El experimentador emplea estímulos que habitualmente no se dan en

condicionesnaturales(utilizardescargaseléctricas).

c) A nivel de VD⇒ Cuando se analizan respuestas análogas a las que ocurren en algúntrastornopsicopatológico(respuestasqueemiteunsujetoenunprogramadeindefensiónaprendida,análogasalasdelosdepresivos).

• La investigaciónpsicopatológica a través de análogos experimentales es apropiada para los

siguientesobjetivos:

1. Desarrollarmodelossobreconductaspsicopatológicasrelevantes.

2. Dilucidar aspectos psicopatológicos mediante análisis de la conducta que se suponeanálogaalaconductapsicopatológicanatural.


3. Efectuar control sobre variables relevantesqueproporciona la basepara fundamentar la

comprobaciónprimariadelateoría.

4. Probarhipótesisderivadasdeteoríassobreprocesosrelevantes.

5. Asignarunvalordeexactitudalateoríageneral.• Poseeunvalornotableenlapsicologíapatológicapues,permiteuncontrolymanipulaciónde

variablesrelevantesyunaasignaciónalazardelossujetos.

Sin embargo, la investigación con análogos clínicos ha sido criticada en ocasiones,argumentándose que su validez externa es limitada (suele solucionarse si el análogoexperimental ha sido bien construido y si las generalizaciones se establecen con la debidacautela).

• ElexperimentorealizadoporChorotySandín,basadoenlateoríadelaincubacióndeEysenck.

El propósito de éste experimento se focalizó en investigar las predicciones de la teoría de laincubación usando la respuesta de actividad electrodermal como variable dependiente(respuestasdemiedocondicionadas).

• Dado que una de las características de la metodología experimental, radica en asignar los

sujetos a los grupos experimentales, los tipos de diseños que se utilizan en éste nivel, sonbásicamentediseñosdegrupo.

Aunqueexisteunaabundantediversidaddediseñosexperimentalesdegrupo,lomáscomúnhasidosepararlosenbasealnúmerodevariables(unifactorialesvsfactoriales):Diseñosunifactorialesdegruposindependientes:a) Diseñopretest‐postestcongrupodecontrol.b) Sólopostest.c) DiseñoSolomon(4grupos).d) Diseñodeatencióncongrupodecontrol.e) Diseñoplacebocongrupodecontrol.Diseñosfactoriales:Permitenestudiarvariosfactoresconjuntamenteasícomosuinteracción.Puedenserdemedidasindependientesodemedidasrepetidas.Avecesmixtos.

• Unodelosproblemasquepresentalaexperimentaciónenelámbitopsicopatológicoyclínico,

serefierealcontroldelasexpectativasdelexperimentador.

Paraeliminaréstainfluenciaseutilizalavaloración"aciegas"delosresultados:Lossujetosnosabensisucondicióneslaexperimentalolaplaceboyelclínicotampoco⇒Estetipodediseñosellamade"dobleciego".


NIVELCLÍNICO• Losdatosempleadosenéstenivelproceden,porlogeneral,desujetosclínicos.

Ventaja:Sonobtenidosapartirdeproblemaspsicopatológicosreales.Problemas:‐ Se basan en muestras sesgadas en múltiples aspectos: muchos aspectos de relevancia

determinanquealguienseaetiquetadocomo"paciente"(actitudesdelasmadres).‐ Normalmente,elinvestigadorseencuentraconeltrastornoyaconstituido,esdecir,conel

"productofinal",siendodifícilinvestigarlosprocesoscausalesdeltrastorno.

• Generalmente, la evidencia clínica ha servido para obtener información de tipo descriptivosobrelosdistintostrastornospsicopatológicosyparaformularhipótesisetiológicas.

• Enfoquesmetodológicos:

a) "Estudiosdecasos"⇒Laformahabitualdeobtencióndedatosclínicos,hasidoatravésdelashistoriasdecasos.

b) "Diseñosexperimentalesdecasoúnico"⇒Desarrolladosmásrecientemente.

Enambostipos(ayb)laobservaciónjuegaunpapelpredominante.

c) "Métodos cuasiexperimentales" ⇒ Se aplica una metodología semejante a laexperimental,sinembargo,altrabajarconpacientes,noexistenlasmismascondicionesdecontrolqueenlosprocedimientosexperimentales.

d) Procedimientosmetodológicosdetipocorrelacional.

DISEÑOSDETIPOCORRELACIONALElestudiodelaconductaanormalseestableceentornoadosnivelesdeanálisis:1. Descriptivo: suobjetivoes ladescripciónyclasificaciónde laconductapatológicayutiliza la

orientaciónmetodológicacorrelacional.2. Explicativo:Seasociadirectamenteconelmétodoexperimentaleimplicaelconocimientode

losaspectosetiológicosdelaconductaanormal.• La aplicación delmétodo correlacional ha sido ampliamente utilizado en psicología anormal:

una ampliamayoría de investigación en psicopatología, es esencialmente correlacional,noexperimental.

• Definida por Kerlinger: "Investigaciones científicas ex ‐post‐facto, tendentes a descubrir las

relacionesointeraccionesentrelasvariablesdecaráctersociológico,psicológicoypedagógico,enlasestructurassocialesreales".


Consiste en establecer las relaciones de covariación que se producen entre dos o másvariables, tal y como se dan espontáneamente en la población (el investigador observa ydescribe la situación lo más exactamente posible, para examinar las relaciones entre lasconductasdelosindividuos)

• Principalcaracterística:La"nomanipulación"delasvariablesindependientes.

Lossujetos,tampocoseasignanaleatoriamentealosdiferentesvaloresdelaVI(éstassehallanpresentesenlossujetosdemodonatural).

• Dentrodeláreadeestudiodelapsicopatología,ArévaloyVizcarro,refierenusosinherentesal

métodocorrelacional:

‐ Elestablecimientodecategoríasdiagnósticas.‐ Laformulacióndeprediccionesvinculadasaldiagnósticoytratamiento.‐ Estudiar cuestiones diferenciales relacionadas con la etiología, el diagnóstico o el

tratamiento.‐ Confirmarpredicciones sobre el comportamientode los individuos enbase a rasgosde la

personalidad.‐ Observaciones que faciliten el planteamiento de hipótesis que serán contrastadas

posteriormenteenestudiosconmayorcontrolexperimental.• LIMITACIONES:

1. Imposibilidadparaverificarhipótesisenmodeloscausales,esdecir,paradeterminar lasrelacionesdecausa‐efectoentredosvariables.

Estonoquieredecirquelosanálisiscorrelacionalesnopuedanutilizarseenalgúncaso,enmodeloscausales.El desarrollo de métodos de control estadístico sofisticados (análisis estructurales) y deestrategiasdecomparaciónentregrupos(asignacióndelossujetosadistintosgrupossobrelabasedediferentescriterios),seapuntancomovíasdesolución.

2. Problemade la terceravariable: elhechodequedos factores covaríen no significaque

unoseacausadelotro, sinoque,algunavariableoprocesonoespecificado,puedeser lacausadelacorrelación.

Algunosautores sugierenparamitigar la influenciadeésta tercera variable, la técnicadeequiparación(matching)(losgruposseigualanenelconjuntodevariablesrelevantesparaconseguirelcontroldelasmismas).Críticas:‐ Lascondicionesrestrictivasalahoradeseleccionaralossujetos,favorecenelhechode

quenoseanrepresentativosdelapoblacióngeneral.‐ Elnúmerodefactorespotencialmenterelevantesesmuyamplio.


3. Otrostiposdeinconsistencias:Lasdiferenciasmetodológicas,lagrancantidaddevariables

difícilesdedefinirysepararunasdeotrasy, lafaltadeexactitudenlamedicióndedichasvariables.

• VENTAJAS:

‐ Losestudioscorrelacionalessonválidosencuantoarealismo(noartificialidad),fuerzadelasvariablesycualidadheurística(confrecuencia,lashipótesissenospresentansinquelasbusquemos).

‐ Permitenaumentarelgradodeconfianzadelashipótesis(fortalecelateoría).Arévalo y Vizcarro combinan ésta metodología con la aproximación experimental en lasdistintasfasesdelainvestigacióndeunproblema:Enlasetapasiniciales:estrategiascorrelacionales.Posteriormente:estrategiasexperimentales.

Diseñoscomparativos:Procedimiento ampliamente utilizado. Consiste en comparar grupos de sujetos que han sidoseleccionadosporposeerundeterminadovalordeunaVI:segúncriteriosdediagnóstico,apartirdepuntuacionesenautoinformesdevariablespsicopatológicas,edad,sexo,ect.EJEMPLOS:• Hill, Kemp‐Wheeler y Jones: Estudios comparando análogos depresivos con depresivos

clínicos.Compararon3gruposdesujetos:‐ Estudiantesdepresivossubclínicos.‐ Pacientesligeramentedeprimidos.‐ Pacientesseveramentedeprimidos.Fueronevaluadosmediante21ítemsdelInventariodeBeck(IDB):‐ Paraladepresiónsubclínica:losquepuntuaronentre10y21.‐ Ligeradepresión:Entre10y21.‐ Severadepresión.26omás.Posteriormente,seevaluólaseveridaddelos21síntomasquedefinenladepresión,utilizandounatécnicadeanálisisdiscriminante.Resultados:‐ Corroboraronlaexistenciadeunadimensiónclínica‐subclínicadeladepresión.‐ Elgruposubclínicodiferíade ladepresiónclínicaenunamayorseveridadensíntomasde

estadodeánimodisfórico.


‐ Lossujetossubclínicosseasocianmásaconductasdeautoculpaeirritabilidad,ydeforma

débil con síntomas de pesimismo, fracaso e insatisfacción (más en clínicos ligeros yseveros).

Estainvestigación,consolidaelvalordelosestudiosanálogosenordenadelimitarunmodeloprecisodelostrastornospsicopatológicos.

• El diseño comparativo, puede también llevarse a cabo comparando muestras de sujetos

normales(noclínicos)sobrealgunavariabledefinitoriadelaconductaanormal.Norton, Dorward y Cox: Compararon dos grupos de estudiantes universitarios normales (noclínicos):‐ Conexperienciapreviadeataquesdepánico.‐ Sinexperienciapreviadeataquesdepánico.Puntuacionesobtenidasen5cuestionariosdeautoinformesparaevaluaransiedad,depresión,síntomassomáticos,yconductasdemiedo/evitación.Resultados: Los sujetos con historia previa de ataque de pánico, puntuaron más alto envariablesdeansiedadydepresión.

Unasegundaalternativaenprocedimientoscorrelacionalesconsisteenanalizarlasrelacionesqueocurren entre 2 o más variables dentro de un mismo grupo de sujetos tanto clínicos comonormales.• Brantley, Dietz, Tulhez: Examinaron las posibles covariaciones existentes entre el estrés

psicológicodiarioylosnivelesenvariablesendocrinasasociadasalestrés.‐ Llevaron a cabo un diseño correlacional de tipo longitudinal (prospectivo) en que ambos

tiposdevariablesfueronevaluadasdurante10díasconsecutivos.‐ Losdatosseanalizaronmedianteelprocedimientodeseriestemporales.‐ Noseconfirmóningúntipoderelaciónnegativaentrelasmedidasanalizadas.

El método correlacional se lleva a cabo mediante TÉCNICAS ESTADÍSTICAS CORRELACIONALES,dependiendodelosobjetivosyplanteamientosteóricosdelainvestigación.Elanálisisdelosdatossuelebasarseenestrategiasmultivariadas:SanchezyCánovas:lasclasificanenbasea:‐ Eltipodedatosqueseutilizanenelanálisis‐ Alnúmerodepoblaciones.‐ Alosconjuntosdevariables.DillonyGlodsteindiferencianentre:1. Técnicas de modelos de dependencia: Cuando en la investigación pueden distinguirse 2

conjuntosdevariables.

‐ Análisisderegresiónmúltiple.‐ Análisisdiscriminante(paradiferenciarentregruposdepacientesenbaseaalgúnconjunto

devariables).‐ Análisisdevarianzamultivariada.


‐ Análisisdevías(pathanalysis).‐ Análisisdecorrelacióncanónica.

2. Técnicasdemodelodeinterdependencia:Cuandonoesposibleefectuardistinciónentrelosdosgruposdevariables,yelinteréssecentraenelgradoderelaciónmutuaentrelatotalidaddelasvariables.

‐ Análisis factorial: útil en estudios exploratorios donde se desconocen las inter‐relaciones

entrelasvariablesycuandoexistensospechasdequelosdatosnosonhomogéneos.‐ Análisisdecluster:Cuando interesadescribir las interrelacionesentreunconjuntoamplio

devariables.Apartirdelaaplicacióndetécnicascorrelacionales,puedeninferirserelacionescausalesentrelasvariables:a) Análisis de regresión múltiple⇒ Análogo al análisis de varianza, pero basado en datos de

naturalezacorrelacional.Aunque no se trata de una técnica de auténtico análisis causal, sino más bien de análisispredictivo,proporcionamásinformaciónyesmenosrestrictivoqueelANOVA.

b) Análisisdevías⇒Eslatécnicacorrelacionalmásprecisaparaestudiarlasrelacionescausales.

Permite comprobar si losmodelos causales sonmatemáticamente apropiados apartir de losdatoscorrelacionales.

MÉTODOSCUASIEXPERIMENTALESA veces, no es posible controlar ciertos tipos de variables tal y como establece el métodoexperimental.Estoocurreconrelativafrecuenciaenla investigaciónpsicopatológica,enlaqueseutilizansujetosclínicosogruposdesujetossubclínicos(análogosclínicos),esdecir,encasosenlaque laasignaciónnoseestablecealazar⇒Seestánutilizando"diseñoscausiexperimentales"o"diseñosmixtos",enlosquelasvariablesnohansidomanipuladassinoquesonclasificatorias.Características fundamentales de una investigación cuasiexperimental definidas por Cook yCampbell,enbasea3principios:1. Carencia de control experimental, tanto sobre las variables experimentales como sobre los

aspectoscovariantesgeneralmentecomplejos.2. Usodediferentes procedimientos (aumentodel númerodeobservaciones) como sustitutivo

delcontrolexperimental.3. Pueden ydebenutilizarse cuandono es posible usar diseños experimentales. Frecuente en

escenariosnaturalesoencamposaplicadosdelapsicología.Los diseños cuasiexperimentales son los mismos que los experimentales con la salvedad de laselección y asignación de lo sujetos. Sin embargo, gracias al empleo de diferentes técnicas decontrol(usodegruposdecontrol"noequivalentes"),tienenunamayorpotenciaexplicativacausaldelométodosnoexperimentales.


2tiposdediseñoscuasiexperimentalesA. Diseños de grupo: Un grupo de sujetos clínicos o subclínicos, es sometido a algún tipo de

manipulacióndevariables.B. DiseñosdesujetoclínicoindividualmenteódiseñosdeN=1.CookyCampbellhanelaboradounaclasificaciónpropiaparalosdiseñoscuasi‐experimentales:17tipos de diseño agrupados en 3 grandes bloques según el grado de impenetrabilidad de losresultadosentérminosdecausación:1. Diseñospreexperimentales.2. Diseñocongrupodecontrolnoequivalente.3. Diseñodeseriestemporalesinterrumpida.Ejemplodecuasi‐experimentoconanálogosclínicos:EstudiodeHillyDutton:Grupodedepresivos(subclínicos)ygrupodenodepresivos,comparadosenunatareadeatenciónselectiva(VD:tiempodereacción).Hipótesis: Los sujetos depresivos tienenmenores tiempo de reacción asociados con palabras deamenazadelaautoestima,queconpalabrasneutras.Diseñoutilizado:Factorial2x2con4condicionesexperimentales (Factordepresivo/nodepresivoyfactorneutral/amenazante).Resultados: Los sujetos con cierto gradodedepresiónmostrabanmayor tendencia a tiemposdereacciónmáslargosantepalabrasamenazantes,especialmentelasmujeres.Ejemplodecuasi‐experimentoconsujetosclínicos:TrabajodeHoltyAndrews.Pretendíanverificarhastaquépuntolospacientescondiagnósticodepánicodifierendelossujetosconotrostrastornosdeansiedadensurespuestaadosprocedimientosdeprovocacióndepánico.4gruposdesujetosclínicosquepadecían:agorafobia,desordendepánico,fobiasocialydesordendeansiedadgeneralizada.1grupocontrolsinalteraciónpsicopatológica.Resultados:‐ Con independencia del diagnóstico, los sujetos mostraron mayor número de síntomas

somáticosycognitivosdeansiedad,durantelassituacionesdeprovocacióndelataque.‐ Elincrementoenelmiedodetipocatastrofista,ocurriódeformaselectivaenlospacientescon

agorafobiaydesordendepánico,peronoenlosotrosgrupos.‐ Seconfirmalateoríadequelosataquesdepánicovienendadosporlossíntomasdeansiedad

(producido,enéstecaso,porlainduccióndepánicoenellaboratorio).PROBLEMASDELOSDISEÑOSCUASI‐EXPERIMENTALESSuelenestarasociadosalcarácterclínicodelossujetos.1. Problema referido al diagnóstico de los sujetos⇒ La asignación de los diferentes sujetos

clínicos a los diferentes grupos no está libre de errores (marco teórico del investigador, laejecucióndeldiagnostico,etc).


2. Problema relacionadoconel tratamientoclínico⇒ Esmuyprobableque la investigación se

realice con pacientes previamente tratados (Únicamente el 15% de los estudios informanacercadeltipoydosisdeltratamiento).

3. Problemaasociadoalacronicidaddeltrastorno⇒Nosecomportandelamismamaneralos

pacientescrónicosquelosagudos.4. Problema referido a la gravedad del cuadro clínico⇒ Aunque los sujetos posean idéntico

diagnóstico,nosignificaqueesténigualadosrespectoalagravedadclínica.DISEÑOSDECASOÚNICOON=1Representanunimportanteperfeccionamientoenrelaciónconlosestudiosdecasos.Sehandesarrolladoyaplicadofundamentalmenteenelcampodelapsicologíaclínicamásqueenpsicopatología.• CARACTERÍSTICAS:

a) LaVD(conducta)semidedeformarepetidaycontinuada.b) Serealizaunregistrobasaldelaconductaolíneadebase.c) LaVIsueleserunaintervenciónotratamiento.d) Lavariabilidad intraindividualde la conductadel sujetoescontroladaporelnúmerode

medidas,porloquelosdiseñostienenuncarácterdinámicoeinteractivo.e) Losdatosposeenunordenyunasecuenciatemporal.

• La validez interna es elevada, sin embargo no lo es la validez externa (bajo nivel de

generalización).• Estosdiseños,sóloseríanexperimentales,enelcasoenquelossujetosfuesenelegidosalazar,

pero, los sujetos suelen ser clínicos o subclínicos⇒ se conceptualizan como diseños cuasi‐experimentales.

• Estos diseños, son importantes en psicopatología porque pueden emplearse con sujetos

normales, subclínicos o clínicos para investigar directamente procesos psicopatológicos yporque,indirectamente,puedeobtenerseinformaciónsobrelaconductaanormal.

• Kratochwill,Mott y Dodson sugieren características que deben cumplir los diseños de caso

únicoparapoderefectuarinferenciasválidas:

1. LasVDsdebenmedirsedeformarepetidaatravésdevariasfasesdelexperimento.‐ La líneadebase seobtieneenunperiododeobservación inicial yesunamedidade

referencia.‐ Acontinuaciónhaydiferentesfasesdeintervención.‐ Finalmente, la interpretación de los resultados en la que se evalúan cambios en la

conducta tras la intervención, pormedio de 3 tipos de criterios: estadístico, clínico ysocial.


2. Evaluacióndelavariabilidadtemporaldelpaciente:Elnivelytendenciadelasconductas

objetivo,indicanelalcancedelasinferenciasquepuedenperfilarseacercadelcursofuturodelaconducta.

3. Especificación de las variables independientes y dependientes, situación, terapeuta y

característicasdelpacientequeocurrenduranteel experimento: Es importantemantenerconstantes ciertas variables y aislar los componentes terapeúticos para establecer unarelaciónfuncionalentrelasVIsylaVD.

4. Replicación de los efectos: La validez interna se obtienemediante la replicación de los

efectos a través de los clientes,medidas en unmismo cliente, o situaciones (entre 2 y 4replicacionesparaprobarlahipótesisdequelaVIesresponsabledelcambioenlaVD).También es importante para poder generalizar los resultados, es decir, para la validezexterna

• TIPOSDEDISEÑODECASOÚNICO

1. Diseñosintraseries⇒evalúanloscambiosendistintasfasesdelainvestigación.

‐ Seriestemporales(A‐B)‐ Seriestemporalescondoblelíneadebase(A‐B‐A)‐ Diseñosoperantesodeintervencionesmúltiples(A‐B‐A‐B)"A"representalalíneadebasey"B"eltratamiento.

2. Diseñosinterseries⇒Permitencomparardosomásintervencionesatravésdeltiempo.

‐ Diseñosdetratamientosalternativos‐ Diseñosdetratamientossimultáneos

Combinando ambos tipos (intraseries e interseries), pueden obtenerse múltiples formas dediseños.Unodelosmásconocidos:Diseñodelíneadebasemúltiple.

ESTUDIOSDECASOS• CARACTERÍSTICAS:

Tienenencomúnconlosdecasoúnico,quesebasanenunsolosujetoy quesedanenuncontextoclínico.Ambos,aportanun importanteconocimientobásicodescriptivo imposibledeobtenerapartirdediseñosconamplionúmerodesujetos.

Implicanunestudio intensivodelsujetoysebasanen lahistoriaclínicadelmismo(aspectohistórico‐biográficos).LeónyMonterolosdefinen:"Narracióndesuevolución,asociadaasucesivasintervencionesdelterapeuta".

El estudio de casos, al no tener ningún tipo de control, no permite establecer relaciones nigeneralizaciones.Sinembargo,aportainformaciónparaquesurjanhipótesis.


• TRESTIPOSDEINVESTIGACIÓNDEESTUDIOSDECASOS(BellackyHersen):

1. Estudiodecasonoterapeútico:Meramentedescriptivoybasadoenbiografías.2. Estudio de caso de diagnóstico/evaluación: Estudio descriptivo con instrumentos

psicométricosparaeldiagnósticoydescripcióndelaconducta.

3. Estudiodecasodeintervenciónoterapeútico:Elinvestigadordescribeelcursonaturaldeltrastornoodesarrollaunaintervenciónparatratarelproblema.

• VENTAJAS:

a) Se investiga con personas reales que poseen problemas igualmente reales (noartificialidad).

b) Lashistoriasdecasosclínicospuedendocumentarunfenómenoinfrecuenteyraro.

c) Eslaprincipalfuentedehipótesisdelaconductaanormal.

d) Loscasosclínicospuedenservirparaaportarevidenciadisconfirmatoriasobreunahipótesis

previamenteaceptada.• INCONVENIENTES:

a) Lahistoriapuedeestardistorsionadaporelclínicooporelpaciente.Losinformesclínicossonnormalmenteretrospectivos.

b) Lafiabilidaddelashistoriasdecaosclínicosesbaja.c) Elniveldegeneralizaciónesbajo.

d) Aporta muy poca evidencia para confirmar modelos de causalidad, aunque útiles para

construirhipótesisdecausalidad.

NIVELEPIDEMIOLÓGICO‐ Constituyeelprincipalcampodeaplicacióndelaestadísticacorrelacionalenpsicopatologíayel

áreamásprometedoradelosestudioscorrelacionales.‐ La epidemiología aplicada al campo de la salud mental puede definirse como: "Método

científico aplicado a estudiar los fenómenos de salud y enfermedad mental en laspoblaciones,asícomolascondiciones,causasycircunstanciasporlasquesedistribuyenenlosdistintosgrupossociales"(Elfocodeatenciónprioritariosedesplazahacialapoblación).


‐ Unainvestigacióndeéstetipoexigiría:

a) Delimitarlaenfermedadobjetodeestudio.b) Definirlapoblaciónconlaquevamosatrabajar.c) Determinarlosfactoresquepodríansubyacerenlaelicitacióndeltrastorno.d) Establecerelperiododetiempotranscurridoentrelaexposiciónalacausaylaobservación

delefecto.Conllevaunelevadocostedelosproyectos,quepuedesersubsanadomediante:

‐ Diseñosdeinvestigacióndedoblefase:

1. Enlaprimerafase,seutilizaunprocedimientodeselección (screening)para identificar laprobabilidadquetienenlossujetosdesercasosydiferenciarlosdelosnocasos,esdecir,secategorizaalapoblaciónenprobablesanoyprobableenfermo.Serealizamediantediferentesentrevistasestructuradasosemiestructuradas.Laspruebasdescreeningnosirvenparaefectuardiagnósticos,sinoparaclarificarcasosdesospecha.

2. Enlasegundafase,sepretendeestableceruncriteriodefinitivodemorbilidad.Sobreuna

muestra de sujetosmás restringida, se establece un diagnóstico y una catalogaciónmásprecisabasadaenlaevaluaciónclínica.

‐ Unodelosestudiosepidemiológicosmásreconocidosesel"ProgramadeAreasdecaptación

epidemiológica"(1980‐1984):Finalidaddeestablecerlaprevalenciadelostrastornosmentalesenlapoblacióngeneraleidentificarlosfactoresetiológicosderiesgo.

‐ Losestudiosepidemiológicossecentranenlossiguientesaspectosbásicos:

1. Establecerlasdimensionesdemortalidadymorbilidadcomounafuncióndelapersona,ellugaryeltiempo.

2. Estudiar lamagnitudydistribucióndelosproblemasdesaludmediantelaestimacióndelastasasdeincidenciayprevalencia.

3. Identificarlosfactoresygruposderiesgosubyacentesalaocurrenciadeltrastorno.4. Identificarlascausasdelostrastornos.5. Identificarydefinirsíndromes.6. Describirlahistorianaturaldelaenfermedadentérminosdeinicio,duración,recurrencia

ycomplicaciones.7. Clarificarlosfactoresqueinfluyenoinclusopredicenelcursoclínicodeltrastorno.8. Proporcionar información útil sobre los métodos más apropiados para su prevención y

control.


LAINVESTIGACIÓNEPIDEMIOLÓGICA3NIVELESDEANÁLISIS:1. EpidemiologíaDescriptiva:

Examinaladistribucióndelostrastornosdentrodelacomunidad.Secentraen3aspectos:a) Laspersonas("Quién"):factorescomolaedad,sexo,clasesocial,raza,ocupación,etc.b) Ellugar("Donde"):Zonageográfica,lugarderesidencia,clima,etc.c) Eltiempo("Cuando"):Epocadelaño,transcursotemporaldeltrastorno.El elemento básico de medida: La tasa: Proporción de casos durante un periodo de tiempodeterminadoenunapoblacióndada.Tasa de incidencia:Número de casos nuevos de enfermedad que ocurren en una poblacióndefinidaduranteuntiempodeterminado(usualmente1año).Tasadeprevalencia:Númerototaldecasosdeuntrastornoexistentesenunapoblación,quesehanacumuladoalolargodeunintervalodetiempoconcreto.‐ Prevalenciapuntual⇒Enelmomentoenqueseejecutaelestudio.‐ Prevalenciavital⇒Personasquehantenidoeltrastornoenalgúnmomentodesuvida.Laestimaciónprecisade las tasasde incidencia yprevalencia, requiereunaexactadefiniciónacercadelapoblaciónderiesgo,eltrastornoyelmomentodeenfermar.

2. Epidemiologíaanalítica:

Identifica causas asociadas a las tasas de incidencia y prevalencia, es decir, los factores deriesgo: condiciones que incrementan la probabilidad de que un individuo desarrolle untrastornodeterminado.

3tiposdefactoresderiesgo:a) Concomitantes sociales o demográficos ⇒ Pertenecen al nivel de la epidemiología

descriptiva.Sonaquelloselementosquecoexistenconalgúntipodetrastorno:clasesocial,aislamientosocial,etc.

b) Factores predisponentes⇒ Ligados a aspectos relacionados con el organismo. Actúan

duranteperiodosprolongadosdetiempooenetapasprecocesdelavida.CooperyShepherd:3modalidades:‐ Factoresgenéticos.‐ Factoresprenatalesoperinatales.‐ Factorespsicosociales(privaciónmaterna).

c) Factoresprecipitantes⇒ Ligados a factores ambientales. Concurrenmomentos antesdedesencadenarse el trastorno en cuestión: situaciones traumáticas de estrés (guerra),sucesosvitalesestresantes(divorcio).


Elconocimientodelosfactoresderiesgo,permiteestablecernuevosíndices:‐ Expectativa de riesgo ⇒ Probabilidad de un individuo de presentar un trastorno

determinado siempre que esté expuesto almismodurante el periodo de riesgo en el quesuelenaparecerdichasalteraciones.

‐ Indice de morbilidad ⇒ Capacidad de una población de presentar una determinada

alteraciónotrastorno.3. Epidemiologíaexperimental:

Implicalamanipulacióndelamuestradesujetosasignandoalazargruposdetratamiento.Normalmente,sevaleensusprocedimientosmetodológicosdel"experimentonatural"dondelamuestradesujetosexpuestosaunagenteambientalsecomparaconsujetosnoexpuestos.Nosonmétodosexperimentalespropiamentedichos(raraverificacióndehipótesiscausales).Garrido,clasificalaepidemiologíaexperimentalsegun3tiposdediseños:tabla3.1a) Ensayosclínicosaleatorizados.

Asignacióndesujetoscontroladayaleatorizada Evalúanaleficaciadeunnuevotratamientoounaintervenciónpreventiva Elresultadosueleserlacuracióndelpacienteolaprevencióndelaenfermedad Serealizanenunmediohospitalariooambulatorio Seefectúanenpacienteopersonassanas Sonestudiosdepequeñotamañoycortaduraciónb) Ensayoscomunitariosaleatorizados.

Asignacióndesujetoscontroladayaleatorizada Evalúanlaefectividaddelosprogramassanitariosdeintervención Elresultadoloconstituyenlosefectossobrelamorbilidadolamortalidadenlapoblaciónporlaenfermedadoproblemadesaludobjetodelaintervención Engeneral,sellevanacaboenlacomunidad Seefectúanenpersonasanasoquepresentanunoomásfactoresderiesgo Sonestudiosdegrantamañoylargaduraciónc) Ensayoscomunitariosnoaleatorizados.

Asignacióndesujetoscontroladayperonoaleatorizada Evalúanlaefectividaddelosprogramassanitariosdeintervención Elresultadoloconstituyenlosefectossobrelaprevalenciadelosfactoresderiesgoysobrelamorbilidady lamortalidaden lapoblaciónpor lasenfermedadesrelacionadascon losfactoresderiesgoencuestión Sellevanacaboenlacomunidad Seefectúanenpersonasanas,peroquepresentanunoomásfactoresderiesgo Sonestudiosdegrantamañoylargaduración


MÉTODOSBÁSICOSDEINVESTIGACIÓNEPIDEMIOLÓGICABásicamenteseempleanprocedimientos:‐ Retrospectivos transversales: Centrados en un momento dado más o menos puntual.

Empleadosporlaepidemiologíadescriptiva.‐ Prospectivos o longitudinales: Seguimiento en el tiempo. Más apropiados para investigar

relacionescausales.Empleadosporlaepidemiologíaanalíticayexperimental.TIPOSDEDISEÑOSLONGITUDINALESMÁSREPRESENTATIVOS1. Diseñosde"muestreodecaso‐control":

‐ El grupo de casos (sujetos que comparten algún tipo de diagnóstico psicopatológico), secomparaconungrupocontrol(sujetosclínicosonormales),respectoaalgunavariabledeinterés.

‐ Ladesignacióndecasoydecontrolsedecidesegúntenganonolaenfermedadobjetode

estudio.Directricesparaelprocesodeselección(Doreste,Pogue‐GeileyHarrow):a) Debeutilizarselatotalidaddelapoblaciónde"casos"ounamuestrarepresentativade

losmismos.b) Eltiempotranscurridoentreeldiagnósticoyeliniciodelestudio,debeserlomásbreve

posible(preferiblesloscasosincidentes:diagnosticadosunaveziniciadoelestudio).

c) Deberáprimaruncriteriomulticéntrico(obtenerinformacióndeotroscentros).d) Si la investigación requiere la cumplimentación de procedimientos complejos, los

pacientesmásgravesdeberánserexcluidos.

‐ Elprocesodeplanificaciónyseleccióndeloscontrolesrepresentalaetapamásimportantedeldiseño.Normasparaseleccionarlamuestradecontroles:

a) Loscontrolesdeberántenerlasmismasposibilidadesdeestarexpuestosalosfactores

deriesgoqueloscasos.b) Excluir aquellos cuya asociación con el pretendido factor de riesgo sea elevado (los

depresivosnopodríansercontrolesenunaevaluaciónsobrelainfluenciadelalcoholenelsuicidio).

c) Elgrupodecontrolesdeberásercomparableconeldecasos.

d) Laprobabilidaddeexposicióndeloscontrolesalfactorderiesgo,deberásersimilarala

delapoblacióngeneral.


PROBLEMAS:

‐ Losgrupospuedendiferirenmuchascaracterísticasademásdelaspsicopatologicas.‐ Problemasasociadosalempleodesujetosclínicos.‐ Controldevariablesextrañas.

ASPECTOSFAVORABLES:

‐ Losestudioscasos‐controlesseconsideranrelativamenterápidosendiseñoyejecución.‐ Relativamentepocobaratos.‐ Requierencomparativamentepocossujetos.‐ Carenciaderiesgoparalossujetos.‐ Permiten estudiar al tiempomúltiples causaspotenciales de enfermedad, tanto como

factoresindependientescomoeninteracción.4DISEÑOS:

1. Evaluación transversal (transeccional) ⇒ Para identificar características clínicas oantecedentesdeuntrastorno.Laevaluaciónseefectúade formatranseccional, tantoenelgrupodeinteréscomoenelcontrol.Eselmascomún.

2. Evaluación retrospectiva ⇒ Para identificar antecedentes de algún trastorno.

Estrategiade"seguimientohaciaatrás".Seestudiancaracterísticasde lossujetosqueocurrieron antes de que se desarrollara el trastorno. Ventaja: se basa en datosobjetivos sobre los sujetos. Inconveniente: Sesgos relativos a la formación de lamuestra.

3. Seguimiento retrospectivo⇒ Los sujetos han sido identificados con anterioridad al

comienzodelainvestigación.Parapredecirydescribirelcursodeltrastorno.Problema:sesgo de selección de las muestras (¿Qué pacientes son los que pueden serlocalizados?).

4. Seguimiento prospectivo⇒ Los sujetos se establecen y evalúan al principio de la

investigación, siendo posteriormente estudiados en periodos de tiempo previamentefijados.Para investigarel curso yevolucióndeun trastorno. Es factible algún tipodeinferenciadecausalidad.Dificultad:Mantenerlasmuestrasatravésdeltiempo.

2. Diseñosdecohorte:

‐ Se basan en el estudio de dos grupos de sujetos carentes ambos de la patología que seanaliza,quedifierenenelgradodeexposiciónaunfactorderiesgodeterminado,yquesonseguidoseneltiempoparacompararlaincidenciaenellosdeciertasconductaspatológicas.

Cohorteóexpuesto.

Controlonoexpuesto.

Finalidad: Asociar el factor de riesgo con la aparición y desarrollo de la enfermedad.Inferirrelacionescausales.


2variedades:

1. Diseñodecohorteprospectivo⇒Separtedeunfactorderiesgo(FRB)yseestudian

susefectosfuturos(B=momentoactual).2. Diseño de cohorte retrospectivo (histórico)⇒ La cohorte ha estado expuesta en el

pasado(A)adeterminadosfactoresderiesgo(FRA)yseobservanretrospectivamentesusposiblesefectos.

FRA Pasado FRB Futuro

A B Retrospectivo Prospectivo

Eninvestigacionesepidemiológicasdealtoriesgo,seprefiereladimensiónprospectiva,aunqueimplicaelproblemadelseguimientodelossujetosenuntiempo,aveces,muyprolongado.

DIFICULTADES:

‐ Mayorconsumodetiempo.‐ Posibleinfluenciadelosexámenesperiódicosparainfluirenlaexposicióndelossujetosa

losfactoresderiesgo,yconsecuenteaparicióndeltrastorno.‐ Difícilreproducciónendiferentescontextosdepoblación.

VENTAJAS:

‐ Permiten obtener estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad en sujetos

expuestosynoexpuestos.‐ Proporcionan unamejor valoración del estado de exposición que se facilita mediante el

controlejercidoduranteelperiododeseguimiento.‐ Facilitanelanálisisdelaexposiciónafactoresprotectoresyderiesgo.

3. Diseñosconsanguíneos:

‐ Tambiénllamadosdiseñosgenéticos.‐ Ademásdeposeerelgrupodecasosyeldecontroles,incluyeunacohortedefamiliaresde

loscasos(cohorteconsanguínea).‐ Seutilizanparainvestigarlatransmisióngenéticadealgúntrastorno.Ofreceninformación

acercadelefectoqueejerceelambientesobrelostrastornosmentales.‐ Sepuedenemplearestrategiaslongitudinales,transversalesyretrospectivas.


3TIPOSDEMÉTODOSCONSANGUÍNEOS:

1. Estudios familiares⇒ Parten de la identificación de lamuestra de casos y controles.

Posteriormente,seasignalacohortedeloscasos(familiaresdeloscasos)ylacohortedeloscontroles(familiaresdeloscontroles).

Lomáscomúnesdiagnosticaralosfamiliares(inclusoabuelos)paraestudiarlosmodosdetransmisióngenética.

2. Estudiosdegemelos:Tantomonocigóticoscomodicigóticos.Seidentificaelgrupodecasos

diagnosticados de algún trastorno, siendo éstos casos gemelos. Posteriormente seestablecenlosco‐gemelosyloscontroles.Los porcentajes de concordancia entre gemelos se entienden como indicadores deheredabilidad de los trastornos (si la concordancia con respecto al trastorno es superiorentre los monocigóticos que entre los dicigóticos, es una prueba a favor de laheredabilidad).Tambiénpuedenutilizarseparaprobarlainfluenciadevariablesambientales.EstudiosdeSegal.Estudios cronogenéticos: Estudios longitudinales en los que semuestrea la conducta enperiodos seleccionados durante el desarrollo del individuo para identificar influenciasgenéticasyambientalesasociadasaloscambiosdeconductadelindividuo.

3. Estudiosdeadopción:Elmuestreodecasosseefectúaenbaseaquelospadresbiológicos

deéstosposeanalgúntrastornoespecífico.Loscasoshandesersujetosadoptivos.Encomparaciónconlosestudiosfamiliares,enéstosesmásfactiblesepararlasinfluenciasgenéticasylasambientales.

PROBLEMASMETODOLÓGICOSASOCIADOSALAINVESTIGACIÓNEPIDEMIOLÓGICA

• IbánezyBelloch:

1. Dificultadesparaidentificarlaaparicióndeun"caso"(distintodel"nocaso").2. Problemática asociada al papel de la teoría en la investigación (definiciones más

ambiguas).

3. Dificultadparadeterminarlasvariablesindependientes.• Problemasmásespecíficos:

‐ Relacionadosconlasfuentesdedatos:fiabilidadyvalidezdelosdatosdemográficos.

‐ Relacionados con los índices estadísticos: variaciones en la población, interacción entrevariablesenlapoblación,existenciadecasosclínicosnodetectados.

‐ Relacionadoscon la interpretaciónde losresultados:problemáticapor lamultiplicidadde

factorespsicosocialesytendenciaainterpretarlosdatosentérminosdecausalidad.


PROBLEMASCOMUNESALAINVESTIGACIONPSICOPATOLÓGICA

2tiposdeproblemasteórico‐prácticosatentancontralavalidezdelainvestigación:A. FUENTESDEERROR:

‐ Relacionado con la selección de los sujetos: La asignación no se efectúa al azar,particularmente cuando se emplean sujetos clínicos (problemática asociada:medicación, gravedad clínica, tratamiento psicopatológico, hospitalización, gravedad.Cronicidad,¿quépacientessonlosqueaccedenacolaborar?).Atentacontralavalidezexterna.

‐ Sesgosdelexperimentadory/osujeto:

El experimentador posee expectativas sobre los resultados que puede transmitirinvoluntariamentealossujetosexperimentales.Orne:"Sesgoenlossujetosproducidoporlascaracterísticasdelademanda".Posiblesolución:experimentos"dobleciego".Maher,señala"errorestácticos":‐ Tendenciaadarunarespuestadesviadaespecificada(alsujetoseleproporcionan

pocasalternativasderespuesta).‐ Producción de hechos infrecuentes (no suelen controlarse las fluctuaciones

temporalesdeproduccióndeloshechosinfrecuentes).

B. PROBLEMADEGENERALIZACIÓNDELOSDATOS:A veces, se postula que los resultados obtenidos en la investigación de laboratorio,difícilmente pueden generalizarse a la población clínica "real" (menos aun si se utilizananimales).

La generalización puede favorecerse efectuando replicaciones del experimento yseleccionandoadecuadamentealossujetos,lasVIsylasVDs.

Paramejorarlavalidezecológica(gradodeparalelismoentrelasituacióndellaboratorioylavidareal),esprecisobuscarelmáximode"realismoexperimental".Beck: Importancia de las atribuciones de los sujetos acerca de la manipulaciónexperimental.O´LearyyBorkovec:Empleodeestrategiasdecontrolexperimentalalternativasalusodegruposplacebo(instrucciones"opuestas").

Psicopatología CAPITULO 3: MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN...

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