BOLETIN - FLORIDA 2009 - AÑO 1 - Nº 1

Proyecto de Intervención Uruguayopara la Reducción de las Enfermedades Cardiovasculares.

AUTORIDADES DE LA COMISION HONORARIAPARA LA SALUD CARDIOVASCULAR(LEY 16.626)

Prof. Dr. Orestes FiandraPresidenteDelegado del Poder Ejecutivo

Prof. Dr. Ricardo Lluberas Vicepresidente Delegado de la Facultad de Medicina

Dra. Yolanda FarréSecretariaDelegada del Banco de Previsión Social

Dr. Walter Reyes CaorsiPro-SecretarioDelegado de la Sociedad Uruguaya de Cardiología

Dr. Juan J. PereyraTesoreroDelegado del Sindicato Medico del Uruguay

Dr. Sergio EstevesDelegado Alterno de las Gremiales Médicas Federación Médica del Interior (FEMI)

Cra. Laura CappiDelegada de Asociación Procardias

Delegado del Ministerio de Salud Pública (en trámite)

DIRECTOR EJECUTIVODr. Mario Zelarayán

DIRECCION DEPARTAMENTAL DE SALUD DE FLORIDA - MSP

Dra. Adriana Brescia Director Departamental

Dr. Fabio PandolfoCoordinador Local del PIUREC INSPECCION DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN PRIMARIA – ANEP FLORIDAMtra. Cristina González PROYECTO DE INTERVENCION URUGUAYO PARA LA REDUCCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (PIUREC). Propietaria y editora: Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular.Redactor del Proyecto, inscripto en el Registro del Ministerio de Educación y Cultura, Dr. Ricardo Bachmann. 2008.

COMITÉ EDITORIAL DEL BOLETÍNDra. Yolanda Farré, Dr. Fabio Pandolfo, Dr. Mario Zelarayán, Mag. Mario González. Información estadística, Tec. Est. Omar Prats.Diseño gráfico: Anabella Corsi.

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En este Boletín quisimos acercar a la población alguna información acerca de lo que es el Proyecto PIUREC, al-gunos resultados presentados en la Semana del Corazón del año 2008 y fundamentalmente los testimonios de escolares y docentes que participaron del mismo.

IntroducciónHace más de 40 años que las enfermedades cardiovasculares (ECV) del adulto son la primera causa de

muerte en hombres y mujeres de nuestro país.

En general, la mortalidad por estas causas comienza a presentarse a los 45 años en el hombre y 55 años

en la mujer. De acuerdo a los últimos datos estadísticos del año 2007, el 33% de las muertes son por enfer-

medades cardiovasculares.

Esto se debe fundamentalmente, a que el estilo de vida de los uruguayos se caracteriza predominante-

mente por la poca actividad física que se practica y un elevado consumo de alimentos de alta densidad

calórica y escasez de frutas y verduras.

Esto lleva a que uno de cada dos adultos tenga sobrepeso, lo que se vincula con un alto porcentaje de

presión arterial elevada, colesterol en sangre elevado y diabetes.

Si bien la prohibición de fumar en espacios cerrados ha tenido mucha aceptación y ha sido muy beneficio-

sa, la cantidad de tabaquismo a edades tempranas es muy elevada.

Frente a esta problemática, la solución más eficaz en la que todos los especialistas coinciden es en la pro-

moción de la salud y en la prevención de la enfermedad haciendo hincapié en la toma de conciencia de la

población sobre la magnitud de estas enfermedades y de cómo prevenirlas.

Si bien los resultados de los estudios de los últimos diez años muestran una tendencia decreciente por los

trabajos de prevención que viene realizando la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular, sumada

a otras instituciones, es importante continuar con las acciones emprendidas y en este caso, contar con un

área de demostración para poder medir el impacto de las intervenciones realizadas.

De esta manera, surge el Proyecto PIUREC, que permite trabajar directamente con la sociedad para que

ésta sea el motor del cambio de actitudes frente a los estilos de vida antes mencionados y así disminuir la

morbilidad (enfermedad) y la mortalidad por causa cardiovascular

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Objetivo General del ProyectoMejorar la salud de la población mediante la reducción de la mortalidad y la morbilidad causa-das por las principales enfermedades cardiovasculares, a través de un programa cooperativo de intervención integrada, fundamentalmente comunitaria, para la prevención de las mismas y promoción de la salud.

Las actividades se desarrollan en un área de demostración (ciudad de Florida), seleccionada cuidadosa-

mente a tales efectos.

Entre los aspectos a considerar están la de estimular la actividad física, la alimentación saludable, la no

exposición al humo de tabaco y el control de la presión arterial.

Objetivos específicos1. Obtener un método coordinado para la promoción de salud y prevención de las

enfermedades cardiovasculares desde la infancia.

2. Elaborar un método comprensivo para la educación del público, una estructura de

servicios y estrategias para la prevención y el control de estas enfermedades.

3. Identificar los principales grupos de beneficiarios y los medios de intervención.

4. Fomentar la investigación sobre el control de las enfermedades cardiovasculares y

su prevención, elaborar métodos y actividades con dicha finalidad.

5. Implementar un programa permanente de comunicación social, a través de las modali-

dades tradicionales e innovadoras para que sirvan de soporte a las acciones educativas.

6. Evaluar los resultados del proyecto, lo que requiere de la medición y el seguimien-

to de los correspondientes indicadores en la población objeto para evaluar el pro-

ceso y la eficacia del mismo.

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Etapas del ProyectoSu desarrollo supuso en primer término, una “fotografía” inicial, es decir, un estudio de la si-tuación inicial de la población elegida. Una vez estudiada y evaluada dicha realidad, se comen-zó con la implementación de acciones, así como su evaluación a través de encuestas y ajustes durante toda la ejecución del proyecto.

Primera etapaPIUREC niños (2007 – 2009)

Fase A: organización y diagnóstico de situación. Encuesta inicial.

Fase B: intervención en las escuelas seleccionadas (Nº 33 y 108) de contexto crítico e inter-

medio, comparación con las escuelas “testigo” (Nº 4 y Nº 64) de similar contexto.

Segunda encuesta de evaluación de impacto. Medición de presión arterial y en-

cuesta sobre la historia familiar.

Fase C: intervención en las escuelas mencionadas con participación de familiares de alum-

nos y de la comunidad del área de influencia de dichas escuelas.

Fase D: Tercera encuesta y evaluación final de la primer etapa. Publicación.

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Segunda etapaPIUREC en todas las escuelas de Florida (a partir de 2010)

Fase A: organización, diagnóstico y encuesta inicial en todas las escuelas de Florida y en

escuelas de una población testigo o de control.

Fase B: intervención en las escuelas, con participación activa de los niños y familiares.

Fase C: segunda encuesta, primera valoración del impacto de la intervención.

Fase D: continuación de la intervención. Tercera encuesta y segunda evaluación de impac-

to. Evaluación final. Publicación.

Duración estimada de cada etapa 5 años.

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A continuación y a los efectos de ilustrar el trabajo que se ha venido realizando en esta prime-ra etapa, compartiremos algunos datos.Los mismos fueron evaluados comparando los resultados de las dos primeras encuestas rea-lizadas: una al momento de comenzar con el proyecto (Mayo 2007) y la otra realizada meses después de estar trabajando con los alumnos de las escuelas (Diciembre 2007).

En primera instancia, nos gustaría detallar algunos conceptos con el fin de facilitar una mejor comprensión del tema:

La HTA

La hipertensión arterial (HTA) es la más fre-cuente afección en el mundo actual desde hace varias décadas. La misma, puede consi-derarse una pandemia, ya que se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a múltiples factores de índole económicos, sociales, ambientales y étnicos. Se ha producido un aumento de la prevalen-cia relacionado con patrones diversos que van desde la alimentación inadecuada hasta los hábitos tóxicos y el sedentarismo.

Se estima que mundialmente 691 millones de per-

sonas padecen esta enfermedad. La frecuencia de

HTA aumenta con la edad, demostrándose que

después de los cincuenta años casi el 50% de la po-

blación padece de HTA. Sin embargo es descono-

cida en el 95% de los casos, identificándose como

esencial o primaria.

Es de suponer por ello, que una gran masa de hi-

pertensos no están detectados, muchos no trata-

dos y en similar cuantía no controlados.

¿La HTA es un síndrome,una enfermedado un factor de riesgo?

La respuesta a esta interrogante es que es las tres

cosas. Se trata de un síndrome complejo, genético

y adquirido, con comprobadas implicaciones me-

tabólicas. Es el factor de riesgo más importante de

las enfermedades cardiovasculares, entre las que

destacamos el Infarto de Miocardio, la enferme-

dad Cerebro-vascular, la de Insuficiencia Arterial

Periférica así como la Insuficiencia Renal .

En el caso de los niños, la HTA se define de la si-

guiente manera: HTA en niños, es cuando su pre-

sión arterial supera el percentil 95 para la edad y

el sexo, según tabla de medición pre-establecida.

Hablamos de presión arterial normal, cuando la

misma coincide con un valor igual o inferior al per-

centil 90.

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Aclarado esto, les mostraremos cuál era el escenario al momento de comenzar con el PIUREC:

Porcentaje de población estudiada por sexo, según grupo evaluado.Población estudiada de las escuelas Nº 8, Nº 33, Nº 64, Nº 108, entre niños de 10 y 12 años.

POBLACIÓN ESTUDIADA POR EDAD

ENCUESTA HIPERTENSIÓN ARTERIALPoblación estudiada Total Masculino Femenino

Total 159,0 89 70 %

Menor o igual percentil 90 NORMAL 79,2 89,9 67,2 %

Entre percentil 90 - 95 PRE-HIPERTENSIÓN 15,1 7,9 25,7 %

Mayor o igual percentil 95 HIPERTENSIÓN 5,7 2,2 7,1 % *

100 100 100* El total de niños hipertensos supera los porcentajes internacionales, los cuales van del 2% al 3%

Evaluada según percentiles por tablas de la CDC

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Estas dos gráficas, nos muestran porcentajes similares en el peso de niños y niñas, y a su vez, coincide con los valores que se manejan a nivel internacional.

Observando los resultados de las dos gráficas, podemos ver que el trabajo realizado en marco del pro-

yecto PIUREC modificó de manera favorable el hábito alimenticio de los alumnos: incrementó la cantidad

de niños que realizan cuatro comidas diarias y también incrementó de manera significativa el número de

niños que comen más de tres frutas diarias. Ambos avances, son de gran importancia para nosotros.

NÚMERO DE COMIDAS DIARIAS

NIÑOS - Sobrepeso y obesidad NIÑAS - Sobrepeso y obesidad

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CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS EN ESCUELAS DE INTERVENCIÓN

POBLACIÓN ESTUDIADA QUE AGREGA SAL A LAS COMIDAS

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En lo que refiere a la gráfica de Población que agre-

ga sal a las comidas, podemos ver que el consumo

de SAL es elevado, tanto en niñas como en niños.

Dicha conducta está muy arraigada en nuestra

población y su control implica mucha toma de

conciencia y participación colectiva donde el niño

debe contar con el apoyo familiar y de la comu-

nidad. Apostamos a seguir trabajando en este

aspecto.

En lo que refiere a la gráfica de Hogares por con-

dición de fumar, podemos observar que es muy

elevado el número de los hogares en que existe la

adicción de fumar. Las acciones en el control del

tabaquismo están coordinadas con la Comisión

Honoraria de Lucha Contra el Cáncer a partir del

año 2008.

Es un desafío importante que tenemos por

delante.

Y por último, en lo que ha resultados se refiere,

en la gráfica de Inactividad podemos ver que en

la segunda encuesta hubo una disminución en la

cantidad de niños que no realizan ejercicio físico,

es decir se incrementó en un 8% los niños que prac-

tican actividad física.

Lo que consideramos más importante para destacar y comunicar es el testimonio de algunos de los protagonistas del proyecto, los escolares y docentes que participan en el Proyecto PIUREC.

HOGARES POR CONDICIÓN DE FUMAR

INACTIVIDAD. No realizan ejercicio físico

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Testimonios

“Es algo muy importante, porque nos enseña

como cuidar nuestra salud.

Los riesgos que tenemos con el tabaco, la enfer-

medad cardiovascular y la obesidad. Llevar una

vida saludable, comer sano, hacer ejercicio, no fu-

mar, no comer chatarra. Esos son los puntos más

importantes para tener en cuenta.”

Yulisa, 6º año Escuela Nº 33

“Estamos trabajando con este Proyecto desde

hace tres años. A mi entender es muy importante

ya que en edad escolar nos enseñan la importancia

del deporte y la alimentación sana que es la base

para la salud del ser humano a cualquier edad.

Por este Proyecto viajamos al LATU de Montevi-

deo. Concurren a nuestra escuela profesores de

educación física, cardiólogo y nutricionista.”

Manuel, 4º año Escuela Nº 108

“El Proyecto PIUREC, para mí es una

muy buena idea para cuidar algo

tan importante como es nada más y

nada menos que nuestra Salud. Está

bueno aprovechar la oportunidad

de poder hacer educación física con el profesor,

saber como alimentarnos junto a una nutricionis-

ta. Es muy importante cuidar nuestra salud ya que

si no la cuidamos nosotros; quién lo va hacer?.”

Belén, 4º año Escuela Nº 108

Director Escuela Nº 33.

La experiencia ha sido muy beneficiosa para la

clase en particular y para la institución en general

pues ha impactado en los aprendizajes mejorando

la calidad. Ha generado aprendizajes significativos

y principalmente ha permitido cambios de actitud

en los involucrados. La práctica docente habitual

se ha enriquecido por el trabajo colaborativo lo-

grado por la Nutricionista y el Profesor de Ed. Fí-

sica y demás responsables por el grado de respon-

sabilidad asumido.

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Consideramos que para completar la experiencia

sería oportuna la apertura del mismo a los demás

grados de la escuela para informar e involucrar a

todos los niños de la escuela y así lograr que parti-

cipen activamente del mismo.

Directora Escuela Nº 108.

El proyecto PIUREC se viene desarrollando en

nuestra institución desde el año 2007, con la gene-

ración de alumnos que hoy cursan 6º año.

Es un programa que focaliza tres temas importan-

tes como la alimentación, la actividad física y el

tabaquismo, y la importancia de los mismos en la

prevención de las enfermedades cardiovasculares.

Se ha tenido con este trabajo minucioso, que vie-

nen desarrollando los docentes, la nutricionista, el

prof. de educación física y los médicos, llegar hasta

la comunidad, inculcando hábitos alimenticios sa-

nos y hábitos de actividad física adecuados.

Por su parte, los niños se han mostrado muy en-

tusiasmados con las actividades realizadas, des-

plegando en ella su voluntad, su talento, sus in-

quietudes, sus conocimientos. Han realizado en el

correr de estos tres años: obras de teatro, charlas,

talleres, movida con entrega de volantes, afiches,

folletos, participación en programas radiales y

televisivos.

La institución ha apoyado constantemente todas

las iniciativas derivadas de los niños, de la comuni-

dad y del PIUREC mismo considerándolo muy va-

lioso para la continuidad del proyecto institucional

que apunta a mejorar nuestra calidad de vida.

Desde sus comienzos, la comunidad ha respondi-

do favorablemente a este proyecto, asistiendo a

talleres, clases abiertas, participando de la movida

barrial y actividades recreativas con niños.

En lo personal es una satisfacción poder ser parte de este

proyecto, puesto que estoy involucrada con él desde su

comienzo, primero como docente de aula y luego como

maestra directora siempre en la misma institución.

Maestra 6º año A, Escuela Nº 33.

“Consideramos que la participación en el Proyecto

PIUREC ha resultado una positiva experiencia, en

donde se ha brindado información y conocimiento

de factores de riesgo, desarrollo de capacidades

de aprendizaje así como vivencias compartidas

en pos de la prevención y promoción de la Salud

Cardiovascular.”

Maestras de 6º año, Escuela Nº 108.

“Los maestros de 6º año A y B de la escuela Nº 108

“Prof. Clemente Estable”, donde se ha desarro-

llado la etapa de ejecución del Programa PIUREC

a través de los profesionales involucrados…con-

sideramos que ha sido de especial relevancia, el

aporte realizado por este equipo, quienes han en-

focado su trabajo de acuerdo a los requerimientos

de los niños y a la sensibilidad manifestada por los

mismos ante las actividades propuestas.

La labor del Prof. de Ed. Física (Ernesto Sastre), me-

rece ser destacada en el área del conocimiento ar-

tístico el que ha sabido encausar su tarea en forma

excelente, despertando el interés de los alumnos,

aportando cada día propuestas muy motivadoras,

logrando la integración, la disciplina, atendiendo

permanentemente a la diversidad.

Ma. Jesús Giordano (nutricionista), en el área

del conocimiento de la Naturaleza, ha incursio-

nado sobre el concepto de nutrición, ha logrado

cambiar en forma positiva los hábitos alimenti-

cios, que se ven reflejados a la hora del recreo

con la ingesta de meriendas saludables, luego

del tratamiento de temas tan importantes como

“alimentación, dieta equilibrada, comida sana,

comida chatarra, merienda saludable, enferme-

dades cardiovasculares”. El trabajo realizado

por este equipo multidisciplinario ha sido un

puntal muy importante para el abordaje de al-

gunos conceptos y contenidos programáticos.

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Profesor de Educación Física.

“Comenzamos en el 2007, cuando los alumnos cur-

saban 4ª año; tanto en la escuela 108 como en la

33 no había profesor de educación física. En este

año se comienza mentalizando a los niños de la

importancia de la actividad física para lograr una

salud favorable, realizando una adaptación básica

ya que había poco trabajo de base en la materia,

trabajando profundamente en lo que respecta al

conocimiento del propio cuerpo y a partir de ahí

entender y transmitir por qué se realiza un ejerci-

cio y cuando está bien, porque debemos realizar

actividad física mínimo tres veces a la semana, 30

minutos diarios.

En el año 2008 nos dedicamos más a lo que fue ac-

tividades de integración y a lo deportivo.

Como objetivo principal nos trazamos transferir y

transmitir a los padres lo aprendido en años ante-

riores ya que el niño debe ser el ejemplo en casa

tanto en actividad física como en alimentación sa-

ludable, sin olvidarnos del tabaquismo.

Entre las actividades más frecuentes: caminatas

barriales, eventos en cancha Mormones y de Na-

cional, intercambio con otras clases, etc.

En este año 2009 los resultados se ven cristaliza-

dos; nos planteamos como objetivo primordial ha-

cer partícipes del proyecto a los padres, así como

preparar a los alumnos para la Ed. Física lineal, tra-

tando temas a futuro no solamente desde lo prác-

tico sino desde lo teórico tocando temas como

corazón, circulación sanguínea, frecuencia cardia-

ca post ejercicio, profundizando en mayor grado

desde el 2007 a la fecha.

Cabe resaltar que en 2009 existió el apoyo de los pa-

dres, protagonizando actividades con los niños, sien-

do estos últimos el nexo entre el Proyecto y la gente.

Como conclusión: me gustaría destacar que para

entender el proyecto PIUREC debemos entender

que la educación física y la nutrición van de la mano

y que si no involucramos esto en edades tempra-

nas no creamos el hábito de una cultura saludable

por lo tanto no formamos una vida saludable.”

Prof. Ernesto Sastre

Nutricionista.

“Una correcta alimentación adecua en calidad y

cantidad de nutrientes, promueven un óptimo es-

tado de salud a lo largo de nuestra vida.

Es necesario entonces que desde edades tempra-

nas se practiquen buenos hábitos alimentarios.

Es bien sabido que los mismos se establecen en los

primeros años de la vida, por lo cual el contexto en

el que el niño se desenvuelve (ambientes familiar,

escuela primaria, liceos) será la principal influencia

en el desarrollo de sus altos alimentarios.

En la actualidad, el mercado ofrece un sin número

de alimentos de muy bajo aporte nutricional, pero

con gran peso publicitario atractivos al consumo.

Los mismos por ser ricos en sodio, grasa, y azúca-

res refinados promueven la aparición de sobrepe-

so, obesidad e hipertensión.

La alimentación es un tema muy manejado y cono-

cido por todos en lo cotidiano pero que tiene un

componente afectivo y de tradición muy importan-

te que lleva a confusiones y muchas veces a con-

ceptos erróneos.

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En el ambiente escolar, la educación nutricional

impartida por especialistas en el área no sólo se

limita a dar conocimiento teórico acerca de la ali-

mentación y nutrición, sino motiva al niño a apren-

der y analizar y evaluar las fuentes de información

que le permiten tomar decisiones razonables so-

bre la base del conocimiento.

Trabajar sobre dicha temática implica una educa-

ción sostenida y no sólo la realización de una acti-

vidad puntual.

los niños en la búsqueda de información sobre Nutrición y Alimentación balanceada y su aplicación

en lo cotidiano, con el fin de prevenir la enfermedad cardiovascular en la población.

Lic. Ma. Jesús Giordano

ParticipantesEste es un Proyecto de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular que es quien lo supervisa y

financia.

Coordinación a nivel local la Dra. Adriana Brescia, Directora Departamental de Salud y el cardiólogo Dr.

Fabio Pandolfo, siendo el Dr. Ricardo Bachmann el Coordinador General hasta Agosto de 2009 y la Dra.

Yolanda Farré desde esa fecha a la presente.

Participan: Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud Pública-Dirección Depar-

tamental de Salud, CODICEN-Unidad de Salud y Asistencia-ANEP-Inspección Departamental de Primaria;

Ministerio de Turismo y Deporte-Dirección Nacional de Deporte; Intendencia Municipal de Florida; Comi-

sión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer. Agradecemos a la Escuela de Nutrición y Dietética (UdelaR) a la

Sociedad Uruguaya para el Estudio de la Obesidad y a la Sociedad Uruguaya de Cardiología por su partici-

pación el la etapa inicial del Proyecto.

Es fundamental la participación y compromiso de

los padres para garantizar la continuidad y la glo-

balidad de la actividad educativa.

A todos estos aspectos ha apuntado el Proyecto

PIUREC (Programa de Intervención Uruguayo

para la Reducción de Enfermedades Cardiovas-

culares), en estos 3 años de trabajo: desde el

punto de vista nutricional a concientizar a los

educadores, padres, y niños sobre la importan-

cia de la alimentación balanceada y estimular a

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