PROYECTO DE COORDINACIÓN ENTRE UN HOSPITAL DE … · de urgencias/Adjunto de urgencias, geriatra,...

“PROYECTO DE COORDINACIÓN ENTRE UN HOSPITAL DE NIVEL 2 Y

RESIDENCIAS DE ANCIANOS”

Inés Soto ManceboDirectora de Enfermería

Población : Leganés Nº habitantes: 189.450

Área 9 de Salud

Situación Geográfica

Hospital de Nivel II388 Camas Funcionantes

21 Jornadas Nacionales de Enfermeras Gestoras

Introducción� Los pacientes mayores

institucionalizados presentan:


� Alto consumo de recursos sanitarios y sociales.

� trasladados a urgencias del hospital por patología aguda o reagudización de su patología crónica y que requieran ingreso hospitalario

…y qué sucede en el hospital


Datos demográficos


Líneas estratégicas dónde se enmarca el proyecto


OBJETIVO GENERAL

Favorecer la relación institucional entre el Hospital Universitario Severo Ochoa y las residencias de Ancianos de nuestro ámbito de influencia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Garantizar la Continuidad de Cuidados asegurando la coordinación entre ambas instituciones.

2. Facilitar la comunicación entre los profesionales de ambos ámbitos.

3. Ofertar asistencia a los cursos de Formación Continuada de Hospital a los profesionales de las Residencias.

Objetivos


Material y Métodos I


Material y Métodos II: Estrategia de implantación






Resultados: el protocolo recoge …




1. Protocolo de Información Clínica Esencial2. Protocolo de manejo de la Infección respiratoria 3. Protocolos de Continuidad de Cuidados4. Protocolo de actuación de Trabajo social



1. Protocolo de Información Clínica Esencial



2. Protocolo de manejo de la Infección respiratoria



3. Protocolos de Continuidad de Cuidados:



4. Protocolo de actuación de Trabajo social

Contempla acciones derivadas de la Ley de Dependencia, así como los canales de comunicación en situaciones “especiales de riesgo social grave”.



� Comunicación telefónica con Jefe de urgencias/Adjunto de urgencias, geriatra, enfermera de enlace y trabajadora social para consultas sobre derivaciones, pacientes ingresados…….

� Sesiones periódicas de seguimiento de:

oProtocolos implicados en el proyecto.

oDerivaciones, ingresos, consultas……



Reserva de 1 ó 2 plazas en los cursos contemplados en el plan de formación del hospital, relacionados con el abordaje del paciente geriátrico.

Sesiones de UPP y Nutrición, a cargo de profesionales del hospital



Se han llevado a cabo dos estrategias para lograr un adecuado registro de la actividad asistencial:

Inclusión de un campo adicional específico (“Residencia”) en el sistema de registro de urgencias (Hp-His), que permite seleccionar a los pacientes institucionalizados y conocer el proceso de atención.

Creación de un cuadro de mando “pacientes institucionalizados” en el área “estratega” de la intranet del hospital, que se elabora con periodicidad mensual.

Cuadro de mando “pacientes institucionalizados”


� El envejecimiento poblacional junto a los cambios en la estructura familiar, fundamentalmente la incorporación de la mujer al mundo laboral, ha supuesto una creciente demanda de plazas en centros residenciales para ancianos.

� Como consecuencia de ello se han ido construyendo un número importante de residencias de ancianos en la Comunidad de Madrid y varias de ellas en el ámbito de influencia del Hospital Universitario Severo Ochoa.

� Aunque es pronto inferir resultados dado la escasa andadura de este proyecto (a penas 5 meses), el esfuerzo que pueda suponer habilitar circuitos específicos de coordinación se ve de sobra compensado, no sólo desde el punto de vista estrictamente económico, por el ahorro de estancias y de hospitalizaciones de estos pacientes, sino por la mejora de la calidad de la atención al asegurar la coordinación entre el hospital y la residencia.

Conclusiones



Inés Soto [email protected]

Muchas Gracias

“Ser mayor no está bien visto en esta sociedad y esta forma de pensar debemos de hacerla cambiar”

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