PROTOCOLO DE TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS

PROTOCOLO DE TC DE ABDOMEN Y PELVIS

Prof. Frank Patiño

Prof. Zuleika De León

Por:Alexander, JasminaBarría, Tatiana Beitía, Dany Cerrud, Marvin De León, Catherine Hart, Kevin Méndez, Juan Pablo Ruíz, Eduardo

INTRODUCCIÓN



INTRODUCCIÓN

TÉCNICAS DE POST-PROCESADOMPR MIP

MinIP VR


CONTENIDO

TC DE ABDOMEN Y PELVIS BENEFICIOS Y RIESGOS INDICACIONES ANATOMÍA PROTOCOLO CONCLUSIONES


TC DE ABDOMEN Y PELVIS

TC DE ABDOMEN Y PELVISBENEFICIOS Y RIESGOSINDICACIONESANATOMÍAPROTOCOLOCONCLUSIONES

BENEFICIOS Y RIESGOSINDICACIONESANATOMÍAPROTOCOLOCONCLUSIONES


BENEFICIOS

Imágenes detalladas de órganos y tejidos del cuerpo.

No invasiva, no dolorosa y una gran capacidad para el diagnóstico.

Rapidez.

Puede eliminar la necesidad de una cirugía exploradora.

Menos sensible al movimiento que la resonancia magnética.

Pacientes con marcapasos y otros tipos de dispositivos.

Permite guiar procedimientos.

Requiere exposición a la radiación.

La dosis efectiva de 10 mSv (radiación ambiente en 3 años).

Niños son más sensibles a la radiación.

Mujeres embarazadas.

Mujeres en lactancia con estudios contrastados.

Posible reacción alérgica grave del paciente al contraste.


RIESGOS

BENEFICIOS Y RIESGOSINDICACIONESANATOMÍAPROTOCOLOCONCLUSIONES

Infecciones.

Enfermedades inflamatorias intestinales.

Cáncer de hígado, de riñón, de páncreas, de ovarios y de vejiga, linfoma.

Piedras en los riñones y en la vejiga.

Aneurismas aórticas abdominales (AAA.

Guiar las biopsias y otros procedimientos.

Planear y evaluar los resultados de la cirugía.

Estadificar, planear y administrar correctamente tratamientos de radiación para tumores, así como vigilar la respuesta a la quimioterapia.


INDICACIONESANATOMÍAPROTOCOLOCONCLUSIONES INDICACIONES



AGUAPx con sospecha de:

• Masas pancreáticas• Hematuria• Masas renales o adrenales

YODADO• Px en post-operatorio• Sospecha de perforación• Apendicitis aguda• Diverticulitis• Px con gastrostomía y sondas

BARIO• Rutina de abdomen y pelvis• Evaluación de abscesos• Valoración de masas anexiales e

indicaciones ginecológicas• Cáncer vesical• Lesiones retro peritoneales

MEDIOS DE CONTRASTE

•Dolor abdominal

•Diverticulitis CII-sospechoso

•Apendicitis CID-sospechoso

•Abdomen agudo o dolor crónico e intratable

•Historia de malignidad

•Masa pélvica

•Fiebre y leucocitos elevados

•Sospecha de absceso

•Trauma


INDICACIONES

INDICACIONESANATOMÍAPROTOCOLOCONCLUSIONES

•Seguimiento de metástasis.

•Sospecha candidiasis hepatoesplénica

•Estudio de vías biliares

•Estudio del bazo

•Varios infección, pérdida de peso,obstrucción intestinal, aire libre oneumatosis en las radiografías simples,complicaciones postoperatorias,seguimiento de pancreatitis complicada

A. TC abdomino-pélvica estándar

B. Indicaciones de TC hígado trifásico

Estudios de lesiones hepáticas.

Sospecha de masa en hígado (cirrosis r/o HCCA, caracterizar la masa vista por ultrasonido)

Tumor maligno con metástasis hipervasculares.

Seguimiento del tratamiento para el tumor de hígado.

Estudio de lesiones ocupantes de espacio.

Estudio de enfermedades difusas con infiltración grasa.

Afecciones vasculares.


INDICACIONES


C. Indicaciones de TC de Aorta abdominal (Angio TC)

Diagnóstico y posterior seguimiento control de prótesis, aneurismas, etc. y cualquier otra patología de la aorta y sus ramas principales (aneurismas, malformaciones, disecciones, etc.)


INDICACIONES


D. Indicaciones de TC de vías urinarias (Uro TC)

Dolor agudo flanco, hematuria, sospecha de cólico renal Anormal UIV o ecografía (compleja masa quística o sólida, defecto de llenado por UIV) Detectar carcinoma renal. Después de la nefrectomía parcial o con alto riesgo de tumores bilaterales en von Hippel

Lindau o el carcinoma papilar de células renales. Historia de cáncer de vejiga, UIV anormales que sugieren enfermedad del tracto superior. Pielonefritis que no responde a los antibióticos. Hemorragia perirrenal, evaluar presencia de tumor renal u otra causa. Estudio de masas sólidas. Estadificación de tumores. Recidivas de hipernefroma. Abscesos perineales y renales. Riñón no funcionante. Traumatismos Diagnóstico de extensión de tumores en vejiga y próstata.


INDICACIONES


E. Indicaciones de TC de páncreas

Pancreatitis aguda (evaluar la gravedad, la presencia de hemorragia onecrosis, si la enfermedad es extensa se suele hacer también un tac depelvis para buscar complicaciones).

Ictericia sin dolor y pérdida de peso (sospecha de cáncer de páncreas)

Los islotes de células tumorales

La pancreatitis crónica

Caracterizar lesión observada en las imágenes anteriores (ecografía,CPRE, etc)



F. Indicación de TC suprarrenal

• Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)

• Caracterización de masas

• La enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal)

• Estudio de síndromes funcionantes ; cushing, crohn, síndrome adrenocortical


INDICACIONES



INDICACIONES


G. Otras indicaciones

• Isquemia Mesentérica• Colonoscopía Virtual• Oncología; (diagnóstico tumoral, determinación de la extensión tumoral, planificación del tratamiento radioterápico, seguimiento tumoral).• Localización para biopsias, drenajes y cuerpos extraños.


ANATOMÍA DEL ABDOMEN Y LA PELVIS

ANATOMÍAPROTOCOLOCONCLUSIONES



DIVISIÓN CLÍNICA


ESTRUCTURAS DEL APARATO DIGESTIVO• Vísceras huecas


Estómago

Intestino DelgadoIntestino Grueso



SISTEMA HEPATOBILIAR• Vísceras sólidas

PáncreasBazo

Vesícula biliarHígado



SISTEMA GENITO-URINARIO

Riñón Vejiga


SISTEMA EXCRETOR

Trompas de falopioUretra

OvariosUréteres



ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL ABDOMEN Y PELVIS


Anatomía segmentaria hepática. Venas suprahepáticas principales (cabezas de flechasnegras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos.Flecha curva: segmento umbilical de la vena porta izquierda. Las venas portales derecha eizquierda forman la cisura transversal. LPV: vena porta izquierda; RPV: vena portaderecha; LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo; ARPV: rama anterior de laporta derecha; PRPV: rama posterior de la porta derecha. Los segmentos hepáticos estánnumerados según el sistema de Couinaud del I al VIII.

1: hígado; 2: fundus gástrico; 3: bazo; 4: vasos del epiplónmenor (ligamento gastrohepático); 5: vasos del epiplón mayor(ligamento gastrocólico); 6: vena cava inferior; 7: diafragma; 8:ángulo esplénico del colon.



1: colon transverso; 2: ángulo hepático del colon; 3: colon descendente; 4:segunda porción duodenal; 5: cabeza pancreática; 6: unión de la venamesentérica superior y esplénica para formar la porta; 7: asas de intestino

delgado; 8: bazo; 9: vasos del mesocolon transverso.

1: vena porta derecha bifurcándose en sus ramas anterior y posterior; 2: fundus gástrico; 3: cuerpo gástrico; 4: bazo; 5: páncreas.





1: ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior (raíz

del mesenterio); 2: asas de intestino delgado rellenas decontraste oral; 3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5:tercera porción duodenal.

1: aorta; 2: raíz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4: hí-gado; 5: estómago; 6: páncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9:tercera porción de duodeno; 10: asas de intestino delgado;11: sigma; 12: receso peritoneal (saco de Douglas); 13: recto;14: vejiga; 15: diafragma urogenital (cierra la cavidadabdominal).

1: aorta; 2: raíz del mesenterio; 3:tronco celiaco; 4 hígado; 5: estómago;6: páncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9:tercera porción duodenal; 10: asas deintestino delgado; 11: saco de Douglas;12: recto; 13: vejiga.




1: línea blanca que representa el peritoneo posterior; 2: terceraporción duodenal; 3: aorta; 4: vena cava; 5: riñón derecho; 6:riñón izquierdo; 7: colon descendente.

Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 1: terceraporción duodenal; 2: aorta; 3: vena cava inferior; 4: colonascendente; 5: colon descendente.




Fig. 49.--1:vejiga; 2: útero; 3: recto; 4: vasosilíacos externos; 5: vasos ilíacos internos; 6:músculo iliopsoas; 7: músculo piramidal.

1: vejiga; 2: recto; 3: vagina; 4: músculo obturadorinterno; 5: arteria y vena femoral común.

1: recidiva tumoral de neo de recto; 2: músculopiramidal infiltrado por la recidiva; 3: útero; 4: vejiga;5:recto.

http://www.elsevier.es/publicaciones/2253654X/0000002700000001/v0_201308011058/13114371/v0_201308011101/es/main.assets/125v27n01-13114371fig49.jpg







PROTOCOLOCONCLUSIONES



Procedimiento Estándar

• En caso de ser el primer estudio a realizar en la jornada, realizar el control de calidad diariodel equipo (QA) para asegurar su correcto funcionamiento.

• Reportar al ingeniero especializado, en caso de ser necesario, cualquier anomalía o malfuncionamiento que no sea capaz de resolver.

• Revisar la orden médica y el historial de cada paciente antes de pasarlo al tomógrafo y cotejarcon los datos del RIS (si existe) o ingresarlo manualmente.

• Verificar que el examen de creatinina esté por debajo de 1.5 mg/dl, de estar indicado el uso demedio de contraste.

• Facilitarle al paciente, de ser necesario, una bata para que reemplace sus prendas de vestir yverificar que no posea objetos metálicos externos (prendas, prótesis dentales extraíbles,accesorios, etc.).

• Explicar brevemente el procedimiento al paciente y contestar cualquier duda o pregunta queel paciente pueda tener referente al estudio que se le realizará.

• Corroborar con el paciente si es alérgico o no al yodo.• Corroborar, en caso de ser paciente femenina, si existe la posibilidad de estar embarazada.



• En caso de estudio de esófago o estómago se le dará al paciente un último vaso con contrastejusto antes de empezar el estudio.

• Seleccionar el protocolo a utilizar en la consola.• Colocar al paciente en posición supina, con un soporte de cabeza cómodo, los brazos hacia

arriba y las piernas sobre un soporte de rodillas y piernas.• Centrar en la apófisis xifoides.• Realizar scout en AP.• Colocar el margen superior desde las bases pulmonares y el inferior hasta la sínfisis del pubis,

pudiendo alargar el estudio si la patología lo requiere.• De estar indicado, realizar la inyección del contraste intravenoso. Siendo el estudio en fase

arterial temprana, el tiempo de retardo desde la inyección del contraste hasta el comienzo delestudio es de 15-20 seg.; arterial tardía, 30-40 seg.; venosa, 60- 70 seg.

• Vigilar que el paciente no se mueva durante el estudio, ni que esté teniendo ninguna reacciónal medio de contraste.

• Una vez finalizado el estudio, proceder a retirar al paciente.• Realizar las reconstrucciones necesarias y enviar las series para su evaluación e informe

correspondiente por parte del radiólogo.


…Procedimiento Estándar



El día antes del estudio:

• No comer ni tomar nada después de las 12 media noche.

El día del estudio:

• Resultado de creatinina en sangre (ambulatorios máximo 30 días).• Debe estar en ayuno (si el estudio es contrastado).• Si requiere tomar alguna medicación diaria por hipertensión, puede tomarla con agua.• Si está indicado contraste oral, el paciente debe beberlo 45 minutos antes del estudio, un vaso de 200 o

250cc cada 15 min, hasta un total de 3 vasos, el cuarto lo beberá justo antes de iniciar el estudio.• Si está indicado el contraste intravenoso, deberá ser canalizado antes del estudio y si está hospitalizado,

debe llegar al servicio de radiología canalizado.• Tomar abundante líquido después del estudio si está en condición de hacerlo.

Preparación del paciente TC de abdomen y pelvis



El día antes del estudio:

• No comer ni tomar nada después de las 12 media noche.

El día del estudio:

• Resultado de creatinina en sangre (ambulatorios máximo 30 días).• Debe estar en ayuno (4 horas mínimo).• Si requiere tomar alguna medicación diaria por hipertensión, puede tomarla con agua.• El paciente debe ser canalizado antes del estudio y si está hospitalizado, debe llegar al servicio de radiología

canalizado. Se le administrará 1 ampolla de buscapina simple.• Tomar solución de manitol durante 2 horas (2L en 2Hrs), 250 cc cada 15 min x7 y 250 cc al iniciar el estudio.• Repetir dosis de buscapina antes de iniciar el estudio. • Tomar abundante líquido después del estudio si está en condición de hacerlo.

Preparación del paciente Entero TC



El día del estudio• Permanecer en ayuno.• 2 horas antes de la exploración debe de

beber 1,5 litros de agua con el objetivo de lograr una buena hidratación.

Preparación del paciente Uro TC

PARÁMETROS URO TC

Posición del pacientePaciente en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza (para

evitar artefactos).

Topograma Se realiza SCOUT en AP y en apnea.

Orientación del corte Axial

Primer corte cúpulas diafragmáticas

Último corte sínfisis del pubis

Grosor del corte 2.5 mm

Intervalo de reconstrucción 1.25 mm

Filtro de reconstrucción Predeterminado

mAs/KV 250/120

Estudio simple-contrastecontraste oral y/o intravenoso.

Caudal 3 ml/seg

Retardo Fase venosa a menos que se indique lo contrario

FOV Se ajusta a la zona de estudio

Reconstrucción MIP, 3D y VR

Comentarios 1º- Fase pielotac: hélice de abdomen-pelvis sin contraste y con baja dosis

que irá desde cúpulas diafragmáticas hasta sínfisis púbica. Seguidamente se

le aplicará una compresión en la mitad inferior del abdomen.

2º- Fase Nefrográfica: Administraremos en contraste en 2 fases:

Inyectar 80cc (para teñir uréteres y véjiga) y esperar 6 minutos.

Inyectar 60cc (para teñir riñones, hígado y resto de órganos). Y se lanza

la hélice desde parte superior de riñones hasta crestas iliacas con un retardo

de 80 a 100 seg nunca más de 120 seg. 3º- Fase excretora: Liberar la

compresión, y se lanza una hélice de pelvis con un retardo de 250 segundos

a partir de la hélice anterior.

4º- opcionalmente se puede requerir una fase aún más tardía que la anterior

(de esta manera se puede poner en evidencia cualquier patología del sistema

urinario.



1. Tres días antes del estudio• Dieta blanda (puré, gelatina, sopa, jugo, etc.)

2. Dos días antes del estudio• Dieta blanda (puré, gelatina, sopa, jugo, etc.)• Tomar una limonada purgante a las 8:00 p.m.

3. Un día antes del estudio• Dieta líquida (sopa, jugo), ingerir por lo menos 2

litros de agua.• Tomar un purgante (Laxol), 2 onzas o FleetFosfo-

Sonda o limonada purgante desde las 8:00 p.m.

4. El día del estudio• Permanecer en ayuno.• Antes de acudir a la cita, aplicarse un enema

rectal FLEET o de Glyss-Go diluido en medio litro de agua corriente a las 6:00 a.m.

Preparación del paciente Colonoscopia VirtualPARÁMETROS TC COLONOSCOPIA VIRTUAL

Posición del pacientePaciente en decúbito prono y supino con los brazos por encima de la cabeza

(para evitar artefactos).

Topograma Se realiza SCOUT en PA-AP y en apnea.







mAs/KV 250/120

Estudio simple-contrastecontraste oral y/o intravenoso, para opacificar el tracto intestinal, para

resaltarlo de las estructuras adyacentes.

Caudal 3 ml/seg



Reconstrucción MIP y 3D

Comentarios Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo y se le administra aire

con una sonda de Foley en el intestino a través del ano.

Después colocamos al paciente en decúbito prono, se centra al igual que

para un abdomen estándar y se lanza la hélice (comprobaremos que el

intestino esté completamente distendido). Sin contraste intravenoso.

El paciente se colocará en decúbito supino realizando un topograma de la

zona a explorar, se programa los cortes igual al anterior (que abarque desde

el ano hasta las bases pulmonares). Se le pondrá un retardo de 65 segundos

con la administración de contraste intravenoso.

Se puede realizar otra serie de cortes en igual o distinta posición de las

anteriores a criterio del radiólogo.



PARÁMETROS TC ISQUEMIA MESENTÉRICA


evitar artefactos).








mAs/KV 250/120

Estudio simple-contraste contraste oral y/o intravenoso.

Caudal 3 ml/seg



Reconstrucción No obligatoria

Comentarios Este tipo de estudio es un ejemplo del gran avance que ha supuesto la

aparición de los equipos multicorte, llegando a sustituir en muchos casos a

la radiología vascular intervencionalista, siendo esta mucho más agresiva y

costosa.

La colocación del paciente es la misma que para el abdomen estándar.

Realizamos un barrido del abdomen en AP y un corte a nivel de las cúpulas

diafragmáticas para la posterior colocación del ROI.

Este estudio consta de 2 fases:

1º Fase arterial: desde la arteria mesentérica superior (está situada más o

menos a nivel de mitad del hígado) hasta las crestas ilíacas. En esta fase

cuando detecte la UH predeterminada el equipo lanzará la hélice.

2º Fase venosa: la hélice empezará transcurridos de 60 a 70 seg de la

administración del contraste y se realiza el barrido de todo el abdomen, para

lograr el realce de las venas, y es donde se valora otras patologías

abdominales diferentes a las vasculares.

PARÁMETROS TC AORTA ABDOMINAL


evitar artefactos).








mAs/KV 250/120

Estudio simple-contraste contraste oral y/o intravenoso.

Caudal 3 ml/seg



Reconstrucción MIP, 3D y VR

Comentarios Realizamos un corte a nivel de las cúpulas diafragmáticas el cual nos

servirá para la colocación del ROI.

- El estudio se realizará en sentido descendente para que se consiga ver

mejor, la llegada del contraste.

- En algunas ocasiones para el diagnóstico de patología aórtica es necesario

que en una sola hélice se incluya la aorta torácica y abdominal.

- El método de estudio y parámetros seran los mismos, pero se coloca el

ROI en el cayado aórtico y se realizara el barrido desde el cayado aórtico

hasta la aorto-iliaca.


CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

La TC de abdomen y pelvis es una técnica muy útil para el diagnóstico, perono siempre será necesaria. En muchas ocasiones una ecografía, que no emplearadiación, u otras técnicas más simples, serán suficientes para precisar eldiagnóstico. Es por ello que la TC se suele emplear como segunda pruebacuando otra anterior no ha sido concluyente. En algunas circunstancias,dependiendo del motivo de la exploración, la TC de abdomen será la primeraprueba radiológica que indican su médico o el radiólogo.


CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Para algunas dolencias, incluyendo, entre otros, anomalías en el hígado, la víabiliar, la glándula suprarrenal, el riñón, el páncreas y anormalidades uterinasu ováricas, es posible que sea más conveniente la evaluación y diagnóstico porresonancia magnética (RM) en vez de la exploración por TC.

Antes de iniciar el examen se debe informar al paciente acerca de la necesidadde controlar la respiración durante aproximadamente 7 a 30 segundos, si elpaciente no puede lograrlo el movimiento del diafragma producirá imágenesborrosas con un deterioro acentuado de la calidad de la imagen.


CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

En general, todos los órganos de tejido blando deben mostrar un aspectouniforme y estar bien definidos. Estructuras como los vasos sanguíneos y lasasas intestinales deben mostrarse con claridad dentro de la grasaintrabdominal, así como también de la grasa de los músculos.

Es de suma importancia examinar la ventana ósea en las tomografíasabdominales, las metástasis óseas escleróticas u osteoblásticas de uncarcinoma prostático no siempre son tan evidentes, siendo variable sutamaño y grado de calcificación. Éstas no son detectables de forma rutinariaen la ventana de partes blandas

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