SILICOSIS Y DD

Dra. Nadia RojasResidente I año RadiologíaUniversidad de Valparaíso

DEFINICIÓN

• “Neumopatía debida a la inhalación de polvos minerales inorgánicos que contienen dióxido de Silicio cristalino”

• Minería de roca dura y metales pesados.

PATOLOGÍA

• Microscopía:– Nódulo centrolobulillar.– Peribronquial.– Línea de tejido conectivo laminado: nódulo silicótico. – Fibras de coláeno hialinizadas dispuestas

concéntricamente alrededor de un centro amorfo.

Macroscopía: Nódulos de 1mm – 10 mm difusos.Más numerosos en los lóbulos superiores y en las regiones parahiliares.

EVOLUCIÓN CLÍNICA

• SIMPLE: – Evoluciona 10-20 años tras la exposición.– Silicoproteinosis: progresa rápidamente a

neumopatía en fase terminal en un plazo de meses.

– Caplan: los cambios pulmonares pueden preceder a la enfermedad ósea.

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS• SILICOSIS SIMPLE O NO COMPLICADA:

– Micro-Nódulos :• 10 mm • Bien definidos• Pueden calcificar

– Predominio posterior de los lóbulos superiores.– Distribución centrolobulillar o subpleural. ( > D)– Cadenas de nódulos subpleurales producen seudoplacas.– Nódulos pleurales : triangular – redondeado.– Nódulos de Caplan:

• 5 cms• Cavitar –calcificar.• Periféricos y subpleural: NTX.• Evolución rápida – Desaparecer.

– Pequeñas estructuras centrolobulillares ramificadas:• signo temprano.

– Silicoproteinosis:• opacidad de vidrio esmerilado nodulares

centrolobulillares.• Opacidades de vidrio esmerilado parcheadas y

consolidación franca.

• Central con distribución geográfica.

SILICOSIS NO COMPLICADA

Predominio posterior de los lóbulos superiores. “SILICOPROTEINOSIS” Crazy paving.

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS• GANGLIOS

LINFÁTICOS:– Mediastinos e

hiliares agrandados en el 30% -40%.

– Simétricos– > 3 cms– Calcifican o son

hiperdensos – Punteada > difusa

>“Cáscara de huevo”– Frecuente en la

silicoproteinosis

• PLEURA:– Derrame infrecuente.– Engrosamiento pleural 33% : correlación con la

gravedad de la neumopatía.

SILICOSIS COMPLICADA

• Neumoconiosis complicada, fibrosis masiva progresiva, antracosilicosis.

• Agregación de nódulos para dar masas grandes de > 1 cm de diámetro.

• Evoluciona desde la neumoconiosis simple.

SILICOSIS COMPLICADA• SILICOSIS COMPLICADA

– Grandes opacidades y masas conglomeradas.

– Empeoramiento de los síntomas.– Agregación en grupos nodulares >

1 cm– Fondo de micronódulos pequeños.– A medida que avanza,

Disminuyen los micronódulos.– El hemitórax Dº se afecta antes.– FMP > 4 cms, áreas de atunuación

baja x necrosis.– Necrosis / cavitación.– Broncograma aéreo.– Evolución: LENTA. Periferia hilio.– Enfisema periférico en la masa.

SILICOSIS COMPLICADA

Calcificación difusa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SARCOIDOSIS

– Sin exposición laboral– Pacientes más jóvenes.– Distribución idéntica– Adenopatías idénticas.– Linfonodos regresan a medida que avanza la neumopatía.

HISTIOCITOSIS DE LANGHERHANS

– Nódulos centrolobulillares similares. Nódulos subpleurales menos frecuentes.– Frecuentes quistes, de forma irregular.– NTX inicial 20%.– No se relaciona con exposición laboral.

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

– Nódulos centrolobulillares y opacidades en vidrio esmerilado principalmente en campos pulmonares medios.

– Atrapamiento aéreo por afectación de vías respiratoris pequeñas.– Antecedente ambiental.

TALCOSIS

– Nódulos generalmente menores ( puntiformes) < 1 mm de diámetro.– Enfisema panacinar más frecuente en LI– Exposición ambiental

• GRACIAS