CORAZÓN EN TOMOGRAFÍA CORAZÓN EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA COMPUTADA

Internado clínico TM

Imagenología y física Médica

TAC

Alumno: Nicolás Sitja Maldonado

Anatomía

• Factores que afectan a:• Resolución temporal: tiempo de rotación del gantry , modo de adquisición y

método de la reconstrucción • Resolución espacial: tamaño del detector e intervalo de reconstrucción • Resolución de contraste: radiación dispersa en multidetector

Examen CT de corazón Examen CT de corazón

• Diástole es el momento de menor movimiento miocárdico• Sincronización ECG durante la adquisición y reconstrucción • Máxima velocidad de giro del gantry, colimación mínima, voxeles

isotrópicos• Exámenes con pitch 0,2 - 0,4• Dos tipos adquisiciones• Retrospectiva• Prospectiva

Adquisición Adquisición

• “Steep and Shoot” y helicoidal

• Funciones cardiacas monitoreadas constantemente en donde se adquieren imágenes solo en intervalos de % del ciclo de R-R

• Usado 60-70% intervalo R-R

• La data útil proyectada es formada por una fracción de la rotación (mínimo servible 180°)

• Movimiento de camilla una vez que se adquieren los datos.

Adquisición prospectiva Adquisición prospectiva

• Gran resolución temporal

• Velocidad de rotación alta

• Menor dosis al paciente

• Detectores multicanales minimizan tiempo de exploración

• Usado en “Calcio Score”

• Monitorización mediante ECG

• Adquisición continua durante todo el ciclo cardiaco

• Posterior elección del intervalo del ciclo a reconstruir

• Mayor dosis al paciente

• Secuencial o helicoidal

Adquisición retrospectiva Adquisición retrospectiva

• Parcial• Mínimo 180° de datos en eje

axial para reconstruir ciclo elegido o a elegir

• Prospectiva o retrospectiva• Multisegmento

• Necesita varios ciclos secuenciales

• Solo retrospectiva• Puede reconstruir cualquier

parte del ciclo • Necesita frecuencia cardiaca

regular• Superior resolución

temporal

Reconstrucciones Reconstrucciones

• Retraso relativo

• Retraso absoluto

• Retraso inverso

Tiempo de retraso es % de ciclo R-R

Tiempo de retraso constante luego de la onda R que le sigue

Tiempo de retraso es constante antes de la onda R que sigue

Estrategias de reconstrucción Estrategias de reconstrucción

ExámenesExámenes

• Indicación: detectar enfermedad obstructiva coronaria• Función: valorar pared y lumen de arterias coronarias, morfología y ubicación de

placas calcificadas y no calcificadas • Características:

• Sincronización equipo CT con ECG• Uso MC• pacientes asintomáticos y sintomáticos

• Ventajas:• No invasivo reemplazo de angiografía convencional• Buena resolución espacial (0,75mm) y temporal (800ms)• Discernir patologías locoregionales de signos similares (TEP, disección aórtica)

• Desventajas:• No apto como screening radiación y MC

Angio TAC coronaria Angio TAC coronaria

• Preparación• Del paciente: ayuno, suspensión de estimulantes y beta

bloqueadores , evaluar uso de vasodilatadores.• Vía venosa:

• vena cubital derecha idealmente (disminuye artefactos)• Bránula 18G• Caudal: 6-7mL/seg

• ECG: tres derivaciones (obtener claro complejo PQR)• Frecuencia máx: 65 lat/min *• Posible administración de bloqueadores β1

cardioselectivos atenolol –propanolol

• Adquisición:• Sin contraste• Angiográfica: test bolus/bolus tracking

Equipos duales permiten frecuencia hasta 120-140 lat/min

Angio coronaria CT (continuación)Angio coronaria CT (continuación)

• Indicación: evaluación y estratificación de riesgo cardiovascular

• Función: cuantificación de calcio coronario

• Uso de escala de Agatston: puntaje se multiplica por área de la placa (mm2)

• Adquisición secuencial prospectiva sin MC

• Valores mayores a 1000 no hacer angio coronario

• Indicaciones en caso de HTA, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, sobrepeso dolor torácico.

Score de CalcioScore de Calcio

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BibliografíaBibliografía