DIAGNÓSTICO Y PLANEACIÓN DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE

CON ALGUNOS DIENTES REMANENTES (CAP 3)

BIBIANA MOLINA LEAL

FAC. ODONTOLOGIA

PROTESIS TOTAL

2017

INTRODUCCIÓNEste capítulo esta basado en el Diagnóstico y pronóstico de pacientes con dientes remanentes, A lo largo de los años los odontólogos han tenido éxito con el tratamiento de pacientes edéntulos con dentaduras completas; Los odontólogos aun se preocupan por evitar el estado edéntulo. Este interés a generado el aumento de conocimientos y las destrezas clínicas al respecto como resultado, el Tratamiento operatorio y prostodóntico oportuno y adecuado.

“La edad avanzada conlleva inevitablemente a la perdida de dientes”

Se debe diagnosticar cuidadosamente a los pacientes con algunos dientes remanentes que solicitan dentaduras completas.

“La extracción dental es un procedimiento irreversible”

CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES

1.Pacientes con

denticiones muy

destruidas

2.Pacientes con

denticiones destruidas

3.Pacientes edéntulos

solamente en un arco

Caracterizadas por caries extensas o enfermedad Periodontal avanzada.

Para estos pacientes se prescriben dentaduras artificiales inmediatas.

1. Pacientes con denticiones muy destruidas.

2. Pacientes con denticiones destruidasReconstrucciones defectuosas con uno o mas dientes, pueden servir de anclaje para

sobredentaduras.

Estos anclajes podrían requerir una mínima preparación o varios procedimientos

(endodoncia, periodoncia)para aumentar su longevidad.

La finalidad es conservar dientes naturales bajo dentaduras artificiales y

preservar hueso alveolar

3.Las personas edéntulos solamente en un arco Con mayor frecuencia en el maxilar.

CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO

a. Pocos dientes anteriores mandibulares

b. Reemplazo hiperplásico variable del reborde maxilar anterior.

c. Pérdida de la dimensión vertical de la oclusión

d. Tuberosidades maxilares aumentadas, alargadas

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

1 cita familiarización entre odontólogo-paciente

Obtener información del paciente

(Historia clínica, Radiografías

modelos diagnostico).

2 cita Tratamiento propuesto,

consecuencias, y el costo previsto

PRIMERA CITA Relacionarse con el paciente.

Darle oportunidad al paciente que

conozca su odontólogo y lo evalúe.

Éxito del Tratamiento depende de la confianza y comunicación mutua.

TRASTORNOS DE LA ATM• Los signos y síntomas relacionados con trastornos de la ATM :

pacientes con denticiones destruidas.

• La disfunción mandibular no artrítica se diagnostica sobre la base de síntomas y observaciones clínicas reportadas.

Reportado por el paciente

Hallazgo clínico

Ruidos articulares, dolor en la cara, mandíbula, oídos, cefaleas

Chasquido , crepitación. Dolor, sensibilidad a la palpación de los músculos masticatorios y ATM

Dolor al abrir la boca

Artralgia temporomandibular

Dificultad para abrir completamente y masticar

Movimiento mandibular, disminuida, irregularidad o desviación de la abertura, tratamiento mandibular

RADIOGRAFÍAS• Son esenciales evalúan condiciones existentes en paciente.• Condiciones debajo de la membrana mucosa.• Anormalidades de la mandíbula edéntulas.• Cuerpo extraños, raíces retenidas, dientes no erupcionados,patologías

de desarrollo inflamatorias o neoplásicas.

• Profundidad de bolsas periodontales.

• Cantidad ósea perdida alrededor de los dientes remanentes y regiones edéntulas grosor relativo de la submucosa que cubre hueso.

• Localización de canal mandibular y foramen mentoniano.

• Cantidad de hueso que soporta hueso y que soportara las dentaduras.

PLAN DE TRATAMIENTO• Cuales dientes van a ser salvados y como?

• La secuencia en la cual se van a extraer los dientes.

• Cantidad y el tipo de cirugía bucal que pudiese requerirse,

• Tipo indicado de prótesis (sobredentadura)

DECISIÓN DE EXTRAER O NO LOS DIENTES REMANENTES

• La pérdida total de todos los dientes Golpe psicológico

• Hay hechos que deben ser reconocidos antes de extraer los dientes remanentes, incluyen los siguientes:

• 1. Salud sistémica del paciente• 2. Edad del paciente• 3. Movilidad dental

LOS DIENTES NATURALES NO SE EXTRAEN A MENOS QUE EXISTAN UNA RAZÓN VALIDA PARA HACERLO

1. Enfermedad Periodontal avanzada con pérdida ósea grave alrededor de los dientes.

2. Coronas clínicas muy destruidas (por debajo de la encía) raíces fracturadas.

3. Abscesos periapicales o laterales que no pueden tratarse con éxito.

4. Dientes inclinados o girados que implican problemas para su uso como anclajes para prótesis fija o removibles.

5. Dientes extruidos o inclinados que interfieren con la localización apropiada del plano oclusal.

REGISTROS PREVIOS A LA EXTRACCIÓN

• Ningún paciente deberá ser dejado edéntulo ni tratado con sobredentaduras completas sin haber hecho registros previos a la extracción.

• Tomar impresiones y hacer modelos diagnóstico.

• Anotar el color de los dientes naturales del paciente.

FOTOS

Las fotos son útiles . Cara completa- con una sonrisa- acercamiento de los dientes juntos- con los dientes separados- cara completa. Boca abierta-perfil facial con los dientes en oclusión céntrica y los labios relajados.

QUIRÚRGICOS:AlveoloplastíaRegularización de rebordes, Profundización de surcos, frenectomías.

NO QUIRÚRGICOS: Medidas de higiene,Acondicionamiento de tejidos,Tratamientos antimicóticos

TRATAMIENTOS PRE-PROTÉSICOS

Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de irregularidades del hueso alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el soporte correcto de una prótesis. las protuberancias o crestas agudas pueden ser:adquiridas; después de extracciones o hiperplasias alveolares,• congénitas. ( torus, crestas alveolares anormales, apófisis óseas)

REGULARIZACIÓN DE REBORDE:

,

Indicado en sobre inserciones de frenillos linguales

Objetivo: eliminar el tejido del frenillo

para poder usar una prótesis parcial

removible o completa y fonación

Ventajas no desalojo de la

prótesis parcial removible y

vocalización

Rehabilitación : estabilidad de la prótesis parcial

removible o totales inferiores

FRENECTOMÍA

BIBLIOGRAFÍA

• Libro de Prostodoncia Total … Baucher