Programa Residencia de Anestesiologia 2012

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN ANESTESIOLOGÍA

1. DATOS GENERALES

1.1 Nombre del programa: Residencia de Anestesiología.

1.2 Tipo de programa: Residencia de primer nivel.

1.3 Responsable del programa: Dr. Francisco Carlos Bonofiglio

Dr. Daniel Deluca Bisurgi

Dra. Ximena Domínguez

Desarrollo del programa: Dr. Guillermo Tajtelbaum

Dr. Hernán Boveri

Dra. Carolina Costantino

1.4 Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos establecidos por el

Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano

1.5 Número de vacantes: Seis (por año)

1.6 Duración en años: Cinco.

1.7 Carga horaria total: 11.500 hs. de actividad asistencial y 800 horas,

de actividad teórica.

2. FUNDAMENTOS DEL PROGRAMA

El proyecto de residentes y becarios en anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires se inició en el año 1967 y continuó hasta 1983. Luego de un paréntesis se reinicia en 1992 y a partir de 1998 el programa es exclusivo para médicos residentes de la institución.

La residencia en Anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires es un programa de capacitación de cinco años. Su objetivo es que los médicos residentes alcancen una formación completa, para desempeñarse de forma idónea en una especialidad que requiere amplios conocimientos propios, y otros derivados de las diferentes ramas clínicas y quirúrgicas. Esta instrucción incluye la obtención de la destreza en técnicas necesarias para realizar anestesias seguras, en diferentes edades y tipos de cirugías.

Durante este período de formación profesional, se adquieren también valores del comportamiento profesional y ético en la práctica de la medicina.

El programa, es objeto de permanentes mejoras y se desarrolla casi completamente dentro de las instalaciones del Hospital Italiano de Buenos Aires. Sin embargo, es probable que en los próximos años se incluya en este sistema de formación, rotaciones por centros de prestigio en el extranjero.

Toda la actividad académica y asistencial, es continuamente tutorizada por un médico anestesiólogo o por el jefe o instructor de residentes. En este ámbito, se pretende estimular el pensamiento crítico y la generación de un vínculo humano sólido que permita el desarrollo del trabajo en equipo.

El ámbito asistencial del servicio de Anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires, es uno de los más complejos del país y posee una amplia gama de equipamiento que incluye ecógrafos y fibrobroncoscopios propios. En la actualidad, en nuestro ámbito se realizan más de 3000 procedimientos anestésicos mensuales y cerca de 40000 anuales, siendo nuestra institución la de mayor volumen quirúrgico de la Argentina.

El plantel de enfermeros, técnicos, mucamos, administrativos y profesionales, suman más de 150 personas. Muchos de los profesionales que lo integran han tenido formación en el exterior o se han capacitado en temas especiales, en diferentes hospitales del mundo.

El servicio de Anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires, promueve el trabajo institucional del anestesiólogo. La pertenencia a un servicio cuyos integrantes concurren diariamente al mismo lugar de trabajo, facilita una completa interacción con los equipos quirúrgicos y clínicos involucrados en la atención de los pacientes. La integración con otros especialistas enriquece nuestro conocimiento personal y del conjunto del servicio.

El anestesiólogo no solo participa activamente del acto quirúrgico, sino también en la evaluación previa y en el seguimiento y la evolución de los pacientes. Esta modalidad facilita el aprendizaje, desarrolla el trabajo interdisciplinario, incrementa la experiencia asistencial y promueve la aplicación de complejas técnicas para el tratamiento del dolor durante el intra y el postoperatorio.

El sector de evaluación preanestésica posee características propias, donde el anestesiólogo es una parte esencial en la valoración clínica y en la estimación del riesgo quirúrgico de los pacientes. Su objetivo fundamental es la optimización de los enfermos para alcanzar la cirugía en las condiciones más favorables posibles.

El sector de tratamiento de dolor , posee dos áreas diferentes: 1- dolor agudo, que se ocupa del seguimiento de los pacientes quirúrgicos para atenuar o evitar el dolor de pacientes con cirugías de alto impacto doloroso y 2- dolor crónico, donde se atienden enfermos con patologías benignas o malignas que presentan dolor permanente y que impiden una vida normal y productiva. Ambas áreas poseen la tecnología y el apoyo de enfermería necesario para su desarrollo.

Los ateneos semanales difunden un conocimiento uniforme sobre todos los profesionales, facilitando el consenso y la aplicación de normas de procedimientos y la evolución homogénea de todos sus integrantes.

La característica del servicio de Anestesiología del Hospital Italiano, es asumir los desafíos que se presentan y plantearse nuevos horizontes. La posibilidad que brinda la institución de construir nuevos proyectos y llevarlos a cabo, es una eventualidad de suma importancia para el desarrollo tanto en el plano profesional como personal.

En este ámbito, es donde el residente de anestesia se forma diariamente, compartiendo esfuerzos, aprendizaje y un trabajo fructífero en beneficio del paciente y de la anestesiología.

Médicos anestesiólogos de nuestro servicio, participan en la instrucción o en la dirección de cursos de manejo de la vía aérea, ACLS, TIVA, Anestesia Regional, FEEA, etc., que se desarrollan tanto en la institución como en la Asociación de Anestesia, Analgesia y Reanimación de Buenos Aires. (AAARBA)

Solo en el año 2009, integrantes del servicio de anestesia, han publicado un libro internacional editado por Cambridge University Press sobre el manejo perioperatorio de la obesidad mórbida y tres publicaciones en revistas indexadas de mediano y alto impacto.

A partir del año 2008, se realizan estudios multicéntricos en al área de investigación, asociado al Consorcio de Investigación Clínica, Outcames Research de Cleveland Clinic Foundation. Esta fundación representa en la actualidad al grupo de mayor desarrollo en investigación clínica de nuestra especialidad, con un importante número de publicaciones en revistas internacionales de alto impacto.

Nuestros profesionales son parte de la organización y del desarrollo de la actividad científica del Congreso Mundial de Anestesiología, auspiciado por la Federación Mundial, que se realizará en Buenos Aires en el año 2012.

Paralelamente al entrenamiento asistencial, los residentes cursan la Carrera Universitaria de Especialistas en Anestesiología de la Universidad de Buenos Aires, donde se aborda el marco teórico de la especialidad.

La experiencia asistencial es aplicada en el dictado de clases y talleres en la Carrera de Médicos Especialistas de Anestesia de la UBA, que se dicta en la AAARBA.

La currícula de la Carrera de Especialistas consta de aproximadamente 30 materias, divididas en módulos, dictadas por anestesiólogos o profesionales provenientes de otras ramas de la medicina.

Los profesionales que acceden al programa de residencia, llevan a cabo diariamente una intensa tarea asistencial, que le permiten al finalizar su entrenamiento tener la destreza suficiente para desarrollar su trabajo en cualquier ámbito nacional o internacional.

Este programa incluye rotaciones por todas las especialidades quirúrgicas, agregándose en los últimos años rotaciones por Unidad Coronaria, Terapia Intensiva de Adultos y Pediátrica, tratamiento del dolor agudo y crónico, consultorio de evaluación prequirúrgica, investigación, anestesia en cirugías ambulatorias y en áreas alejadas de quirófano, alta complejidad y transplantes.

Durante los cinco años de formación, se cumplen guardias de la especialidad en forma semanal y con las tareas obligatorias dictadas por el Departamento de Docencia e Investigación (ATLS, ACLS, bioética, metodología de la investigación, etc.).

Además los residentes participan de otras actividades docentes, que surgen de las características propias del Hospital Italiano.

Los requisitos de graduación incluyen: haber aprobado todas las asignaturas mediante respectivos exámenes, mantener la condición de alumno regular y su promoción anual dentro de la residencia. Para acceder al examen final, se debe presentar previamente, un trabajo monográfico que deberá ser aprobado por el Director del Curso.

El programa de residencia del Servicio de Anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires, permite adquirir habilidades técnicas, capacidad operativa y conocimientos teóricos suficientes para poder desempeñarse en forma eficiente como médico anestesiólogo. El número de procedimientos que realizan los residentes, bajo supervisión, se encuentran e incluso superan a aquellos previstos en las normas de formación de la Unión Europea.

En síntesis, el Hospital Italiano y el servicio de anestesia, se encuentran en constante desarrollo, lo que constituye un estímulo permanente para todos aquellos que integramos su plantel.

Incorporarse a la residencia de anestesiología en el Hospital Italiano, implica formar parte de un grupo de trabajo dinámico, con importantes metas profesionales y con un claro objetivo de excelencia médica.

3 COMPETENCIAS

El servicio de anestesiología del Hospital Italiano tiene como objetivo lograr que sus residentes egresados adquieran las siguientes competencias.

Competencias como experto.

Los anestesiólogos serán capaces de:

• Volcar los conocimientos en la práctica médica diaria con el objeto de poder ofrecer las distintas técnicas anestésicas según corresponda y proveer un cuidado intensivo del paciente como lo requiere un paciente sometido a un procedimiento quirúrgico o diagnóstico bajo anestesia.

• Evaluar al paciente en su conjunto como un ser Biopsicosocial.

• Demostrar el uso competente y apropiado de las habilidades para realizar procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos.

• Buscar la consulta apropiada de otros profesionales, tanto anestesiólogos como no anestesiólogos, reconociendo los límites de su experiencia.

• Adquirir un alto compromiso ético en cada decisión a tomar.

Competencias como colaborador.


• Participar efectiva y apropiadamente en un equipo interprofesional del cuidado de la salud.

• Trabajar efectivamente con otros profesionales de salud para prevenir, negociar y resolver conflictos interprofesionales.

Competencias como manager.


• Ser integrantes de actividades para incrementar la efectividad de las organizaciones y sistemas de salud.

• Involucrarse con roles de liderazgo y administrativos.

• Manejar efectivamente su práctica profesional y su carrera.

Competencias como estudiante.


• Actualizar y mejorar la práctica mediante el aprendizaje continuo.

• Ser crítico con la información, y poder utilizarla para la toma de decisiones.

• Facilitar el aprendizaje de los pacientes, estudiantes, residentes y otros profesionales de la salud.

• Contribuir a la creación, divulgación, aplicación y traducción de nuevos conocimientos y prácticas médicas.

Competencias como promotor de la salud.


• Responder a las necesidades y problemas de los pacientes como parte de la atención de los mismos.

• Responder a las necesidades sanitarias de las comunidades a las que sirven.

• Identificar los determinantes del estado de salud de las poblaciones a las que sirven.

Competencias como profesional.


• Demostrar su compromiso con sus pacientes, su profesión y la sociedad mediante la práctica ética.

• Demostrar su compromiso con sus pacientes, su profesión y la sociedad mediante su participación en la propia regulación de la profesión.

• Demostrar su compromiso con la salud médica y la práctica sustentable.

Competencias como comunicador.


• Desarrollar confianza y relaciones terapéuticas éticas con los pacientes y las familias.

• Sintetizar con exactitud la información relevante y las perspectivas para los pacientes y las familias, para los colegas y para otros profesionales.

• Comunicar información efectiva en forma oral y escrita en la consulta médica.

4 DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACION

Primer año. Ámbito de desempeño: Quirófano central

Objetivos:

• Conocer la patología quirúrgica electiva y de urgencia.

• Adquirir habilidades básicas para efectuar anestesias de baja complejidad.

• Adquirir habilidades básicas para el manejo de la vía aérea.

• Entender y manejar equipos de alta tecnología para monitorización y ventilación mecánica del paciente.

• Comprender la fisiopatología del paciente bajo anestesia general.

• Conocer y saber administrar las drogas de uso más frecuente en la especialidad.

• Adquirir una conducta que priorice la bioseguridad.

• Establecer una correcta relación médico paciente.

• Adquirir un nivel de alarma en situaciones que es necesario corregir distintos parámetros.

• Resolver complicaciones básicas relacionadas al acto anestésico o quirúrgico.

• Reconocer el valor de la historia clínica como instrumento médico, legal y económico.

• Asumir la responsabilidad de que estén presentes todos los elementos necesarios para realizar una anestesia antes de comenzar la cirugía.

• Conocer y poder aplicar secuencias de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.

• Aprender estrategias para la realización de anestesias en pacientes con compromiso de distintos órganos.

• Continuar con la observación y eventual acción terapéutica en la sala de recuperación anestésica.

• Interpretar estudios diagnósticos que potencialmente modifiquen la conducta sobre el paciente.

• Valorar el trabajo en equipo y labor multidisciplinaria.

• Poder identificar un paciente con potencial vía aérea dificultosa.

Contenido:

Vía aérea normal y dificultosa. Técnicas anestésicas básicas. Canalización venosa periférica y central, canalización arterial. Colocación de sonda nasogástrica. Farmacología. Ficha anestésica. Sala de recuperación. Reanimación cardiopulmonar. Verificación de la mesa de anestesia. Reconocimiento de complicaciones. Consideración de distintas disfunciones. Monitorización invasiva y no invasiva.

Estrategias:

Entrenamiento en intubación orotraqueal con laringoscopio clásico y videolaringoscopios.

Participación en distintas técnicas anestésicas. General, TIVA, balanceada, bloqueos, anestesia combinada.

Confección de fichas anestésicas.

Canalización venosa central, periférica y arterial.

Manejo del respirador.

Interpretación de la monitorización estándar.

Interrogatorio y semiología de la vía aérea.

Verificación de la mesa de anestesia.

Administración de fármacos de distintos grupo y administración de líquidos endovenosos.

Modalidad de implementación:

Actividad que se cumple durante 11 meses a tiempo completo.

Segundo año. Ámbitos de desempeño: Evaluación prequirúrgica

Objetivos:

• Detectar factores de riesgo y situaciones clínicas que puedan ser mejoradas mediante tratamiento preoperatorio.

• Determinar el estado clínico del paciente y su grado de riesgo (ASA).

• Determinar otros índices de riesgo como el respiratorio (Shapiro) y el cardiovascular (Lee).

• Reconocer patologías que requieren cuidados intensivos pre o postoperatorios.

• Manejar la medicación crónica en el perioperatorio.

• Conocer las indicaciones de los distintos tipos de ayuno preanestésico.

• Elaborar la ficha informatizada de prequirúrgico.

• Incluir el consentimiento informado en la práctica diaria.

• Adquirir criterio para la solicitud de estudios complementarios acordes a la necesidad de cada paciente e interconsultas correspondientes.

• Establecer una adecuada relación médico-paciente.

Contenido:

Optimización perioperatoria. Índices de riesgo. Criterio de internación en UTI. Ayuno. Consentimiento informado. Ficha de prequirúrgico. Estudios complementarios. Interconsultas. Relación médico-paciente.

Estrategias:

Atención de pacientes en consultorio externo bajo la supervisión directa de un anestesiólogo.

Acceso al sistema informatizado que permite imprimir fichas de prequirúrgico, realizar interconsultas y solicitar y visualizar estudios complementarios.


Actividad que se cumple durante 1 mes a tiempo completo

Ortopedia y traumatología

Objetivos:

• Abordar y conocer los problemas específicos del paciente en cirugía ortopédica.

• Aplicar las distintas técnicas de anestesia regional y bloqueos nerviosos periféricos.

• Comprender la importancia de la anestesia regional y sus limitaciones.

• Adquirir habilidades óptimas para efectuar anestesias seguras para cada tipo de cirugía ortopédica.

• Comprender los principios y fundamentos de la práctica del bloqueo regional con neuroestimulación.

• Comprender los principios y fundamentos de la práctica del bloqueo regional bajo guía ecográfica.

• Conocer los diferentes tipos de anestésicos locales utilizados y el tratamiento de sus principales efectos adversos

• Conocer, prevenir y tratar las complicaciones de la cirugía ortopédica.

• Adquirir el criterio de elección de la técnica anestésica para cada cirugía.

• Administrar distintas técnicas de analgesia postoperatoria en cirugía ortopédica.

• Sedar y monitorizar adecuadamente a pacientes bajo anestesia regional

Contenido:

Tipos de cirugía traumatológica. Indicaciones de anestesia regional. Complicaciones de la anestesia regional. Farmacología de anestésicos locales. Bloqueo neuroaxial. Bloqueo periférico de miembro superior. Bloqueo periférico de miembro inferior. Neuroestimulación. Bloqueo bajo guía ecográfica. Analgesia postoperatoria. Sedación.

Estrategias:

Entrenamiento en los distintos tipos de bloqueos centrales y periféricos. Uso del neurolocalizador. Uso del ecógrafo como guía en anestesia regional. Asistencia a cirugías complejas con necesidad de transfusiones de hemoderivados. Administración de distintas técnicas de sedación.

Modalidad de implementación

Actividad que se cumple durante 3 meses en segundo año, a tiempo completo.

Terapia intensiva

Objetivos:

• Conocer y tratar eventos del paciente perioperatorio fuera del quirófano.

• Adquirir habilidades para el manejo del respirador y sus modos ventilatorios.

• Conocer manejo de fluidos, balance hídrico y alimentación enteral y parenteral.

• Tratar causas más frecuentes de pacientes críticos internados en UTI.

• Interpretar estudios complementarios que permitirán establecer conductas terapéuticas.

Contenido:

Sistemas predictivos (Apache I, II, etc). Fisiopatología de la falla multiorgánica. Balance hidroelectrolítico. Indicaciones de asistencia respiratoria mecánica. Complicaciones del paciente respirado. Extubación del paciente en UTI. Diálisis: Indicaciones y complicaciones. Nutrición del paciente crítico. Requerimiento calórico, tipo de soluciones para la alimentación parenteral y enteral. Vías de acceso. Tratamiento del dolor postoperatorio.

Estrategias:

Realización del cálculo del balance entre ingresos y pérdidas hidroelectrolítica. Realización del cálculo calórico y cuidado de los sistemas de alimentación. Manejo básico del respirador. Discusión de casos clínicos.


Actividad que se cumple durante 1 mes a tiempo completo

Unidad de cirugía ambulatoria (UCA)

Objetivos:

• Adquirir las nociones y fundamentos de la cirugía ambulatoria, como así también conocer los beneficios de la misma.

• Aplicar las distintas técnicas anestésicas posibles en el marco del paciente ambulatorio, comprendiendo técnicas de anestesia general como así también regional.

• Intervenir en el manejo de las entidades más relevantes en la práctica anestésica ambulatoria (manejo de náuseas y vómitos, ansiolisis y sedación, analgesia, etc.)

• Utilizar los dispositivos de vía aérea más usados en cirugía ambulatoria.

• Establecer las altas de los pacientes ambulatorios según criterios vigentes

Contenido:

Cirugía ambulatoria. Náuseas y vómitos postoperarios. Dolor postoperatorio. Criterios de alta de la UCA. Dispositivos supraglóticos.

Estrategias:

Uso de dispositivos supraglóticos. Aplicación de técnicas anestésicas para cirugía ambulatoria. Uso de drogas compatibles con un alta precoz. Evaluación del paciente en la fase de recuperación.


Actividad que se cumple durante 2 meses en segundo año, a tiempo completo

Tratamiento del dolor

Objetivos:

• Relacionar las vías del dolor y su implicancia en el tratamiento.

• Abordar al paciente que padece dolor, tanto agudo como crónico.

• Suministrar los distintos métodos de tratamiento del dolor postoperatorio.

• Aplicar las técnicas analgésicas sistémicas y regionales para el tratamiento del dolor.

• Realizar el seguimiento del paciente con dolor postoperatorio.

• Adquirir la práctica del consultorio de dolor.

Contenido:

Vías del dolor. Fisiopatología del dolor agudo y crónico. Farmacología del dolor. Infusión continua de fármacos por vía peridural. Analgesia controlada por el paciente. Intervencionismo en dolor crónico.

Estrategias:

Asistencia en el consultorio de dolor

Evolución de pacientes internados bajo tratamiento a cargo del sector

Participación en técnicas analgésicas bajo tomografía

Discusión de casos clínicos


Actividad que se cumple durante 1 mes en segundo año, a tiempo completo

Quirófano central

Objetivos:

• Revisar objetivos enumerados en la rotación por quirófano central en primer año.

• Adquirir habilidades para realizar anestesias de alta complejidad.

• Adquirir habilidades para el uso de distintos dispositivos de vía aérea.

• Aplicar técnicas de anestesia espinal.

• Resolver complicaciones anestésicas no graves.

• Transmitir experiencia a residentes de primer año.

Contenidos:

Vía aérea dificultosa. Canalización venosa central. Canalización arterial. Reconocimiento de complicaciones. Monitorización invasiva. Anestesia raquídea. Cirugía de alta complejidad.

Estrategias:

Entrenamiento en intubación orotraqueal con distintos dispositivos avanzados de vía aérea. FastTrach, C-Trach, AirTrach, Bonfils, Glidescope, Trueview, guía de Eschmann con laringoscopio articulado, ventilación jet, etc. Participación en cirugías de alta complejidad. Canalización venosa central y arterial. Punción raquídea.


Actividad que se cumple durante tres meses en segundo año a tiempo completo.

Tercer año Ámbitos de desempeño: Anestesia en cirugía cardiovascular

Objetivos:

• Comprender e interpretar los estudios preoperatorios del paciente.

• Aprender el manejo específico para la suspensión o continuidad de medicamentos antihipertensivos, anticoagulantes, etc., antes de la cirugía.

• Comprender los cambios cardiológicos específicos durante la cirugía cardiovascular.

• Comprender cambios fisiopatológicos del paciente coronario, vascular periférico y con valvulopatías.

• Comprender y realizar monitoreo hemodinámico avanzado. Interpretar los parámetros derivados del control de la función cardiovascular. (Swan-Ganz, eco cardiografía transesofágica, gasto cardíaco, etc.)

• Conocer los fundamentos de la circulación extracorpórea y del balón de contrapulsación aórtico.

• Entrenarse en el manejo de las drogas inotrópicas utilizadas en la práctica anestésica.

• Entrenarse en el manejo de los trastornos de coagulación en los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular.

• Realizar cirugías no cardíacas en paciente con riesgo cardiovascular elevado.

Contenidos:

Circulación extracorpórea. Farmacología cardiovascular. Trastornos de la coagulación. Anticoagulación. Enfermedad coronaria. Valvulopatías. Enfermedad vascular periférica. Arritmias. Catéter pulmonar.

Estrategias:

Participación en cirugías Cardiovasculares centrales y periféricas. Uso del catéter de Swan- Ganz. Uso de drogas inotrópicas.


Actividad que se cumple durante tres meses en tercer año a tiempo completo.

Anestesia en obstetricia

Objetivos:

• Comprender las implicancias anestésicas en la paciente embarazada producto de los cambios fisiológicos del embarazo.

• Conocer la importancia de la transferencia placentaria de los fármacos anestésicos.

• Adquirir los conocimientos de las vías del dolor durante el trabajo de parto y su implicancia en la analgesia del parto.

• Adquirir el entrenamiento óptimo para realizar las técnicas de analgesia del parto, analgesia epidural, espinal y combinada.

• Adquirir el entrenamiento para realizar una anestesia para una cesárea.

• Adquirir el entrenamiento para realizar una anestesia para un legrado o un cerclaje.

• Comprender las complicaciones de la anestesia regional, prevenirlas y tratarlas.

• Conocer las complicaciones obstétricas y su implicancia en la técnica anestésica (Eclampsia, preeclampsia, DPPNI, placenta previa, atonía uterina, etc.)

• Comprender las particularidades de la anestesia para cirugía no obstétrica durante el embarazo.

Contenidos:

Cambios fisiológicos durante el embarazo. Bloqueo raquídeo. Bloqueo peridural. Anestesia combinada. Parto vaginal. Fórceps. Cesárea. Emergencia obstétrica. Patologías asociadas al embarazo. Vía aérea de la embarazada. Farmacología obstétrica.

Estrategias:

Participación en partos y cesáreas. Realización de anestesia para legrados y cerclajes. Punción raquídea y peridural. Realización de anestesia combinada.


Actividad que se cumple durante tres meses en tercer año a tiempo completo.

Área científica

Objetivos:

• Conocer la metodología de la investigación.

• Participar en protocolos de investigación activos en el servicio.

• Elaboración de trabajos científicos para presentación en congresos nacionales y revistas científicas.

Contenidos:

Metodología de la investigación. Presentación en congresos. Revistas científicas.

Estrategias:

Aplicación de protocolos científicos vigentes. Redacción de artículos científicos. Participación en congresos nacionales.


Actividad que se cumple durante un mes en tercer año a tiempo completo.

Anestesia en área externa (alejada del quirófano)

Objetivos:

• Conocer las pautas de monitorización de los pacientes sometidos a procedimientos anestésicos en áreas alejadas al quirófano.

• Conocer las instalaciones y equipos disponibles.

• Adquirir las habilidades para realizar procedimientos anestésicos en las distintas áreas, como ser tomografía, resonancia magnética, angiografía, ecografía, radiología, endoscopía, etc.

• Entrenarse en el manejo de los dispositivos de vía aérea utilizados.

• Conocer las limitaciones de la práctica anestésica en las áreas alejadas al quirófano.

• Conocer las pautas de recuperación de los pacientes y los criterios de alta.

Contenidos:

Anestesia alejada del quirófano. Monitorización. Dispositivos supraglóticos. Criterios de alta.

Estrategias:

Realización de anestesias en procedimientos diagnósticos por imágenes (RMN, TC, Angiografía), estudios endoscópicos y procedimientos intervencionistas en pacientes ambulatorios, adultos y pediátricos.


Actividad que se cumple durante un mes en tercer año a tiempo completo.

Unidad de terapia intensiva pediátrica

Objetivos:

• Adquirir criterios clínicos de atención en el paciente crítico.

• Incorporar conceptos básicos de nutrición enteral y parenteral.

• Conocer los conceptos básicos de ventilación asistida en pediatría.

• Participar del tratamiento clínico perioperatorio en pacientes quirúrgicos complejos

Contenidos:

Semiología del paciente crítico. Manejo de respiradores. Accesos venosos centrales. Trastornos hidroelectrolíticos. Monitoreo hemodinámico. Nutrición enteral y parenteral. Tratamiento del dolor. Diálisis. Transplante de órganos.

Estrategias:

Atención de pacientes internados en UCIP. Pases de sala. Clases programadas.


Actividad que se cumple durante un mes a tiempo completo en tercer año.

Anestesia en el paciente pediátrico

Objetivos:

• Realizar anestesias en pacientes pediátricos en procedimientos de baja complejidad: tomografías, RMN, accesos venosos centrales, punciones de médula ósea, videoendoscopías altas y bajas, angiografías.

Contenidos:

Anatomía, fisiología y farmacología en el paciente pediátrico. Vía aérea y accesos vasculares en pediatría. Dispositivos supraglóticos. Ayuno en el paciente pediátrico. Inducción anestésica en niños.

Estrategias:

Participación en anestesias en niños internados o ambulatorios, en sectores alejados de quirófano. Endoscopías. Punciones de médula ósea. Imágenes. Intervencionismo.


Actividad que se cumple durante un mes a tiempo completo en tercer año.

Cuarto año Ámbitos de desempeño Unidad de cirugía ambulatoria

Objetivos:

• Reforzar objetivos enumerados en la rotación en segundo año.

• Participar principalmente en amigdalectomias y cirugías de ortopedia y traumatología.

Contenidos:

Bloqueos regionales. Amigdalectomia. Cirugía ambulatoria pediátrica.

Estrategias:

Aplicación de anestesia regional para cirugía ambulatoria. Participación en amigdalectomías. Uso de dispositivos supraglóticos.


Actividad que se cumple durante un mes en cuarto año a tiempo completo.

Anestesia en el paciente pediátrico:

Objetivos:

• Aplicar las técnicas de inducción más utilizadas en los niños.

• Adquirir habilidad en el control de la vía aérea en el paciente pediátrico.

• Utilizar los distintos dispositivos para el manejo de la vía aérea en pediatría.

• Aplicar las normas de ayuno en el paciente pediátrico.

• Desarrollar los planes de fluidoterapia en el paciente pediátrico.

• Aplicar técnicas de anestesia regional en pediatría.

• Recuperar al paciente operado.

• Manejar el dolor en el paciente pediátrico.

• Realizar anestesias de alta complejidad en pediatría como transplantes, cirugía de tórax o cardiovascular

Contenidos:

Patología quirúrgica pediátrica. Balance hidroelectrolítico. Vía aérea pediátrica. Analgesia postoperatoria. Bloqueos neuroaxiales en pediatría. Farmacología. Monitorización en pediatría. Normas de ayuno. Contacto con los familiares. Malformaciones cardiovasculares congénitas.

Estrategias:

Participación en cirugías pediátricas programadas y de urgencia. Administración de distintas técnicas anestésicas en pediatría. Realización de bloqueos centrales en niños. Evaluación perioperatoria de los pacientes. Elaboración del balance hidroelectrolítico intraoperatorio. Uso de distintos dispositivos para la vía aérea en pediatría. Diálogo con los padres del paciente.


Actividad que se cumple durante tres meses en cuarto año a tiempo completo.

Anestesia en cirugía torácica

Objetivos:

• Conocer las normas de evaluación preoperatoria de un paciente que será sometido a cirugía torácica.

• Interpretar las diversas pruebas y estudios de funcionalidad pulmonar.

• Comprender los requerimientos de monitorización y equipamiento técnico para realizar una cirugía torácica.

• Adquirir la habilidad para realizar intubación selectiva, con y sin fibrobroncoscopía.

• Entrenarse en el manejo y cuidado del fibrobroncoscopio.

• Conocer las alteraciones pulmonares postoperatorias debido a factores preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios.

• Conocer la importancia del cuidado de la posición del paciente.

• Adquirir la habilidad del manejo de los distintos parámetros y modos ventilatorios en cirugía torácica.

• Conocer los dispositivos de vía aérea utilizados en anestesia torácica.

• Adquirir las habilidades técnicas para realizar anestesia regional en cirugía torácica.

Contenidos:

Cirugía torácica. Intubación selectiva. Ventilación selectiva. Fibrobroncoscopía. Peridural torácica. Analgesia postoperatoria. Pruebas respiratorias.

Estrategias:

Punción peridural torácica con colocación de catéter. Intubación selectiva bronquial. Ventilación selectiva. Evaluación respiratoria pre y postoperatoria.


Actividad que se cumple durante dos meses a tiempo completo.

Ortopedia y traumatología

Objetivos:

• Adquirir habilidades en las distintas técnicas de anestesia regional para cirugía ortopédica.

• Adicionar práctica del manejo del ecógrafo.

• Participar en cirugías ortopédicas de alta complejidad.

• Participar en cirugías ortopédicas pediátricas.

Contenidos:

Bloqueos regionales en adultos y niños. Anestesia en cirugía ortopédica de alta complejidad.

Estrategias:

Realización de bloqueos periféricos guiados con ecografía. Participación en cirugías de alta complejidad y pediátricas.



Anestesia en área externa

Objetivos:

• Reafirmar las habilidades para realizar procedimientos anestésicos en las distintas áreas, como ser tomografía, resonancia magnética, angiografía, ecografía, radiología, endoscopía, etc.

• Entrenarse en el manejo de los dispositivos de vía aérea utilizados.

• Conocer las limitaciones de la práctica anestésica en las áreas alejadas al quirófano.

• Conocer las pautas de recuperación de los pacientes y los criterios de alta.

Contenidos:

Anestesias en áreas alejadas del quirófano. Monitorización de pacientes críticos. Dispositivos supraglóticos. Sedación.

Estrategias:

Realización de anestesias en sectores alejados del quirófano en pacientes críticos o ambulatorios, adultos o pediátricos. Anestesia en unidad coronaria. Estudios por imágenes. Procedimientos endourológicos.


Actividad que se cumple durante dos meses en cuarto año a tiempo completo.

Anestesia en obstetricia

Objetivos:

• Retomar práctica anestésica de la paciente embarazada.

• Tomar decisiones del tipo de técnica anestésica a implementar.

• Resolver complicaciones en el acto anestésico-quirúrgico.

Contenidos:

Cambios fisiológicos durante el embarazo. Bloqueo raquídeo. Bloqueo peridural. Anestesia combinada. Parto vaginal. Fórceps. Cesárea. Emergencia obstétrica. Patologías asociadas al embarazo. Vía aérea de la embarazada. Farmacología obstétrica. Complicaciones en el periparto.

Estrategias:

Realización de analgesia para conducción del parto. Realización de anestesia para cesárea. Realización de anestesia para legrados/cerclaje.



Quirófano central

Objetivos:

• A los objetivos enunciados para años anteriores se le adiciona la práctica de anestesia peridural torácica en aquellas intervenciones que cumplan con la indicación

• Resolver situaciones de vía aérea dificultosa

Contenidos:

Anestesia peridural torácica. Indicaciones y contraindicaciones. Catéter peridural. Seguimiento postoperatorio. Farmacología del espacio peridural. Vía aérea dificultosa

Estrategias:

Colocación de catéteres en el espacio peridural. Evaluación perioperatoria de los pacientes con ésta técnica anestésica/analgésica. Participar en procedimientos dónde se sospeche necesidad de utilizar algún dispositivo específico para la intubación endotraqueal.



Quinto año Ámbitos de desempeño: Ortopedia y traumatología

Objetivos:

• Reforzar habilidades en las distintas técnicas de anestesia regional para cirugía ortopédica

• Adicionar práctica del manejo del ecógrafo

• Participar en cirugías ortopédicas de alta complejidad

• Participar en cirugías ortopédicas pediátricas

Contenidos:

Bloqueos regionales en adultos y niños. Anestesia en cirugía ortopédica de alta complejidad.

Estrategias:

Realización de bloqueos periféricos guiados con ecografía. Participación en cirugías de alta complejidad y pediátricas.

Modalidad de implementación.

Actividad que se cumple durante un mes en quinto año a tiempo completo.

Anestesia en área externa

Objetivos:

• Se refuerza objetivos alcanzados en cuarto año.

• Priorizar realización de anestesia fuera del quirófano en pacientes pediátricos.

• Priorizar realización de anestesia fuera del quirófano en pacientes panvasculares.

Contenidos:

Anestesia fuera del quirófano en pacientes pediátricos. Hemodinamia

Estrategias:

Participación en procedimientos de niños. Por ej: RMN. Realización de anestesia en procedimientos hemodinámicos.



Área científica

Objetivos:

• Participar en protocolos de investigación activos en el servicio

• Coordinar trabajos de investigación llevados a cabo por residentes inferiores

Contenidos:

Metodología de la investigación. Presentación en congresos. Revistas científicas.

Estrategias:

Aplicación de protocolos científicos vigentes. Redacción de artículos científicos. Coordinación de grupos de trabajos



Anestesia en pediatría

Objetivos:

• Finalizar la residencia con un adecuado enfoque anestesiológico del paciente pediátrico

Contenidos:

Cirugía pediátrica ambulatoria, procedimientos no invasivos bajo anestesia, cirugía cardiovascular pediátrica.

Estrategias:

Participación en procedimientos en pacientes pediátricos en distintos ámbitos del hospital.


Actividad que se cumple durante un mes en quinto año a tiempo completo

Anestesia en Transplantes

Objetivos:

• Conocer la fisiopatología de la falla orgánica correspondiente a cada tipo de paciente candidato a transplante.

• Realizar la evaluación prequirúrgica del candidato a transplante.

• Participar en cirugías de transplante hepático, pulmonar, cardiaco, renal, renopancreático, óseo, intestinal y multivisceral.

• Participar en cirugías ante eventuales complicaciones postoperatorias de transplantes de órganos.

Contenidos:

Transplante hepático, renal, renopancreático, multivisceral, cardiaco, pulmonar. Operativo de transplante. Fisiopatología de la falla correspondiente. Criterios para el transplante de órganos. Rechazo de órganos.

Estrategias:

Participación en cirugías para transplante hepático, renopancreático, pulmonar, cardiaco, renal y multivisceral. Confección de clases sobre actualizaciones en diversos transplantes. Seguimiento de pacientes transplantados.


Actividad que se cumple durante cuatro meses en quinto año a tiempo completo.

Rotación en el exterior

Objetivos:

• Adquirir habilidades en una práctica específica novedosa, la cual no se realiza en nuestro país.

• Conocer servicios de anestesiología en otros países.

• Establecer relaciones interpersonales con anestesiólogos de otros países.

Contenidos:

Nuevas técnicas, drogas, monitoreo. Viajes internacionales. Inglés técnico.

Estrategias:

Rotación en importantes hospitales internacionales.


Actividad que se cumple durante un mes a tiempo completo.

5 ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA

1er AÑO 2do AÑO 3er AÑO 4to AÑO 5to AÑO MESES TOTALES

QUIROFANO CENTRAL 11 3 1 1 0 16

ORTOPEDIA Y TRAUMA 0 3 0 1 1 5

CIRUGÍA AMBULATORIA 0 2 0 1 0 3

EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA 0 1 0 0 0 1

AREA EXTERNA 0 0 1 2 1 4

TERAPIA INTENSIVA ADULTOS 0 1 0 0 0 1

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 0 0 3 0 1 4

MATERNIDAD 0 0 3 1 1 5

INVESTIGACION 0 0 1 0 1 2

TRATAMIENTO DEL DOLOR 0 1 0 0 0 1

PEDIATRIA 0 0 1 3 1 5

TORAX-ALTA COMPLEJIDAD 0 0 0 2 0 2

TRANSPLANTE 0 0 0 0 4 4

Rotaciones en el EXTERIOR 0 0 0 0 1 1

TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA 0 0 1 0 0 1

11 11 11 11 11 55

6 MODALIDAD DE EVALUACIÓN

La evaluación de la formación teórica de la especialidad se encuentra a cargo del curso de postgrado dependiente de la U.B.A que dicta la asociación de Anestesia, Analgesia y reanimación de buenos Aires, dónde se toman exámenes por materia dictada y un examen integrador al finalizar la cursada.

Existe una evaluación diaria de actitudes y habilidades técnicas a cargo del Jefe de residentes y de los médicos de planta a cargo de las distintas secciones.

Al finalizar cada rotación, cada médico de planta responsable de la rotación completa un interrogatorio por escrito que evalúa actitudes, habilidades y aptitudes de cada uno de los residentes, cuya información es analizada conjuntamente con el residente en una entrevista a partir de la cual se proponen las conductas correctivas que considera necesarias para mejorar el rendimiento de cada integrante de la residencia. De la misma manera el residente tiene oportunidad de efectuar una evaluación de la sección por la que ha rotado. Al final de cada año, todas las evaluaciones son revisadas por el Jefe de Servicio, quien decidirá la promoción o no de cada residente al año siguiente.

Al finalizar la residencia, se debe haber cumplido con un mínimo de actos anestesiológicos a detallar:

• Cirugía general programada: 1000 casos

• Cirugía de urgencias: 500 casos

• Anestesia y analgesia en obstetricia: 250 casos

• Ginecología: 300 casos

• Urología: 300 casos

• Cirugía Robótica. 30 casos

• Cirugía pediátrica: 200 casos

• Ortopedia y traumatología 200 casos. Incluye la enseñanza del uso de ecografía para bloqueos regionales.

• Otorrinolaringología y Oftalmología: 100 casos

• Cirugía de Tórax: 50 casos. Incluye la enseñanza de fibrobroncoscopio y

manejo de la vía aérea compleja.

• Cirugía cardiovascular central y periférica : 50 casos

• Cirugía cardiovascular pediátrica: 25 casos

• Neurocirugía: 50 casos

• Cirugía plástica y reparadora: 30 casos

• Bloqueos locoregionales: 150 casos (Estos no incluyen los efectuados en obstetricia y ortopedia)

• Procedimientos ambulatorios: 200 casos

• Colocación de catéteres arteriales 150 casos

• Anestesia en Transplantes de órganos: 50 casos.

• Anestesia en pacientes con obesidad mórbida: 20 casos

• Colocación de catéteres venosos centrales: 75 casos

• Anestesia en procedimientos diagnósticos: 150 casos

• Anestesia en Cirugía Ambulatoria: 150 casos.

• Bloqueos Terapéuticos o diagnósticos en Dolor: 5 casos.

Mínimo de procedimientos anestésicos a efectuar durante la residencia: 4000 casos. De los casos enumerados, 800 deberán ser en pacientes mayores de 65 años y por lo menos 100 casos en pacientes ASA IV.

Planilla de Evaluación de Residentes

Residente:

Rotación:

Periodo:

CUIDADO DEL PACIENTE No sé/No

podría decirlo*

Siempre (5) Casi siempre (4)

A veces (3) Casi nunca (2)

Nunca (1)

Realiza la anamnesis correctamente.

Asimila y sintetiza datos.

Formula un plan de tratamiento ante datos positivos

Demuestra destreza manual apropiada para el nivel de entrenamiento.

Realiza un chequeo previo de equipos y medicamentos

Realiza monitoreo intraoperatorio adecuado

Realiza en forma adecuada la ficha anestésica

Se dirige al paciente en forma adecuada con atención al contexto

HABILIDADES INTERPERSONALES Y DE COMUNICACIÓN

No sé/No podría decirlo*

Siempre (5) Casi

siempre (4) A veces (3)

Casi nunca (2)

Nunca (1)

Se comunica con efectividad con el instructor y el resto del equipo.

Se comunica con efectividad con otros profesionales de la salud.

Colabora con buena voluntad.

Supervisa y enseña a estudiantes.

Presenta ateneos en forma completa y organizada.

PROFESIONALISMO


Siempre (5) Casi


Casi nunca (2)

Nunca (1)

Demuestra compromiso en la continuidad del cuidado del paciente.

Muestra sentido de responsabilidad

Su presentación es adecuada.

Es puntual y disciplinado.

Tiene compromiso con sus colegas y la profesión Etica Médica.

Comentario

Firma de Residente Firma de Evaluador

APRENDIZAJE Y DESARROLLO PROFESIONAL BASADO EN LA PRÁCTICA


Siempre (5) Casi


Casi nunca (2)

Nunca (1)

Demuestra deseos de aprender.

Lee, asimila y aplica literatura relevante.

Demuestra capacidad de aprender de la práctica.

Es capaz de criticar los resultados de su práctica personal (autoevaluarse) de acuerdo al nivel de entrenamiento.

Posee un adecuado nivel de autonomía.

Busca y responde al feedback.

Es consciente de sus fortalezas y limitaciones.

Demuestra destreza con la tecnología informática relevante.

Participa y propone activamente elaboración de trabajos científicos

Programa Residencia de Anestesiologia 2012

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