Producto de Micologia

8/17/2019 Producto de Micologia

1/33

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA DE TECNOLOGIA MEDICA EN LABORATORIO CLINICO Y

ANATOMIA PATOLOGICA

“DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO DE LAS MICOSIS SISTÉMICA Y OPORTUNISTA QUEAFECTAN AL HOMBRE, EMPLEANDO PROCEDIMIENTOS MICROBIOLÓGICOS

ESTANDARIZADOS CORRESPONDIENTES PARA CADA CASO E INTERPRETANDO

ADECUADAMENTE LOS RESULTADOS OBTENIDOS”

Docene !e "# A$%&n#'(#) L%c* Ro+e(o Ro#$ L*

E$'!%#ne)

A((%e# C#"!e(on R'- Ac'.# Roc# Ge($on D#/%"# H'e(#$ D#ne De"!o F(#nce$c# F"o(e$ T%o 0e("1 H'(#!o Q'%$2e Me"%n#

INTRODUCCION

Los principales agentes son: Candida albicans y otras especies de levaduras, Complejo

Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jirovecii, Nocardia asteroides (bacteria

lamentosa) y otras especies de Nocardia, hongos miceliales hialinos (hialohifomicetes) y

de micelio coloreado (feohifomicetes) Las micosis endgenas son a!uellas en !ue el

agente causal reside normalmente en piel o tracto digestivo del hombre (comensal) y de


2/33

all" invade el resto del organismo# $sto ocurre cuando se produce la ruptura de la

integridad del revestimiento cut%neo mucososo del hospedador o disminuye la resistencia

local y&o general permitiendo el ingreso a circulacin, el principal agente !ue utili'a estemecanismo es C# albicans# Las micosis egenas son a!uellas en !ue el agente causal

reside en el medio ambiente y adem%s de una puerta de entrada generalmente

respiratoria, necesita de una disminucin de las defensas del hospedador# Los principales

agentes son spergillus fumigatus y otras especies de spergillus# $n los cuadros

siguientes se es!uemati'an las entidades cl"nicas causadas por los agentes de micosis

sist*micas, la puerta de entrada y locali'acin

+icosis oportunistas Constituyen un grupo muy heterog*neo de enfermedades !ue tienen

en comn la situacin del paciente, la gravedad y la relativa dicultad de diagnstico# Por

otra parte, el diagnstico etiolgico es muy importante, pues la respuesta a los distintos

anti fngicos var"a con las especies implicadas#

lgunas de estas infecciones se diagnostican con m%s facilidad, por!ue los hongos crecen

en abundancia de muestras accesibles, como ocurre en la infeccin por Penicillium

marne-ei, mientras !ue otras re!uieren procedimientos muy invasores y cierta dosis de

fortuna


3/33

Cryptococcus neoformans es un hongo encapsulado !ue puede vivir tanto en

las plantas como en los animales# .u teleomorfo es Filobasidiella neoformans, un hongo

lamentoso !ue pertenece a la

clase Tremellomycetes# menudo se encuentra enlos ecrementos de palomas# $ste hongo monomrco

se transmite por inhalacin a partir de los ecrementos#

$n el hombre puede ocasionar criptococosis pulmonar y

neumon"a aguda at"pica# $l principal problema cl"nico !ue

generan son las meningitis#

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS

https://es.wikipedia.org/wiki/Hongohttps://es.wikipedia.org/wiki/Plantashttps://es.wikipedia.org/wiki/Animaleshttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Filobasidiella_neoformans&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tremellomycetes&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Plantashttps://es.wikipedia.org/wiki/Animaleshttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Filobasidiella_neoformans&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tremellomycetes&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Hongo


4/33

Cryptococcus neoformans crece como un hongo(unicelular) y se replica en ciernes# C#

neoformans hace hifas durante el apareamiento, y,

nalmente, crea basidiosporas en el etremo distal de lashifas antes de producir las esporas# /ajo las condiciones

pertinentes de antrin, incluyendo glucosa baja, suero, 01

de diido de carbono, y bajo contenido de hierro, entre

otras, las c*lulas producen una

c%psula polisac%rida

caracter"stica# Cuando se cultiva

como una levadura, C#neoformans tiene una c%psula

prominente compuesta principalmente por polisac%ridos#

+icroscpicamente, la tincin con tinta china se utili'a para

una f%cil visuali'acin de la c%psula en el l"!uido

cefalorra!u"deo# Las part"culas de pigmento de tinta no se

introduce la c%psula !ue rodea la c*lula de levadura esf*rica, resultando en una 'ona de

aclaramiento o 2halo2 alrededor de las c*lulas# $sto permite la identicacin r%pida y f%cil

de C# neoformans# Para la identicacin en el tejido, tinte mucicarm"n proporciona una

tincin espec"ca de polisac%ridos de la pared celular de Cryptococcus neoformans#

$s curioso, pero crece r%pidamente por eposicin a la radiacin tal como radiacin

gamma# La radiacin parece aumentar la capacidad de transferencia de electrones de

la melanina en los hongos, aumentando su actividad metablica total#

D%#&n3$%co

Las caracter"sticas de diagnstico son dif"ciles de distinguir, como resultados visibles,

como las lesiones de la piel, pulmonares, seas o visto en rayos 3 tambi*n son

caracter"sticos de la histoplasmosis, tooplasmosis, y la tuberculosis# 4na tomograf"a

computari'ada o una resonancia magn*tica del cerebro pueden mostrar %reas de posible

infeccin, aun!ue muchas otras enfermedades presentes halla'gos similares tambi*n# Las

pruebas serolgicas de l"!uido cefalorra!u"deo puede ser utili'ado si se sospecha !ue elpaciente tiene una infeccin# $l diagnstico denitivo depende de aislamiento del hongo a

https://es.wikipedia.org/wiki/Hongohttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hifas&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Esporashttps://es.wikipedia.org/wiki/Polisac%C3%A1ridoshttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_gammahttps://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_gammahttps://es.wikipedia.org/wiki/Melaninahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hongohttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hifas&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Esporashttps://es.wikipedia.org/wiki/Polisac%C3%A1ridoshttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_gammahttps://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_gammahttps://es.wikipedia.org/wiki/Melanina


5/33

partir de tejido del paciente o 5uidos corporales o la identicacin a partir de muestras de

biopsia de tejido# 4n an%lisis m%s detallado, tal como PC6, puede distinguir si la infeccin

es causada por C# neoformans o C# gattii#.i la infeccin progresa a la meningitis , m%s caracter"sticas de diagnstico est%n

presentes# $stos incluyen m%s r%pido de la frecuencia card"aca ,

la ebre , cambios de estado mentales y rigide' en el cuello # .i

se sospecha de meningitis, una puncin lumbar es una prueba

importante para la etraccin de una muestra de l"!uido

cefalorra!u"deo para su posterior inspeccin#

C'"%/o* Cryptococcus neoformans/C. gattii son f%ciles de cultivar en los

medios convencionales (.abouraud detrosa, malta detrosa,

papa detrosa), adicionados con cloranfenicol y sin cicloheimida# Los cultivos se

mantienen a 789C y a 79C, al menos durante una semana# $l cultivo levaduriforme es

inicialmente blanco, pero posteriormente se torna beige y marrn;amarillo# .i las

levaduras poseen grandes c%psulas, esto se ver% re5ejado en la presentacin de una

morfolog"a colonial de aspecto brillante, mucoide y escurrente< por el contrario, si el

material capsular es escaso, la morfolog"a macroscpica se traducir% en colonias secas y

opacas# $l medio de N"ger (.taib agar), es aconsejable como primocultivo, sobre todo en

los casos del aislamiento del hongo a partir de espec"menes muy contaminados, como

esputo o materia fecal# $n este medio, las colonias de C. neoformanscrecen de color

marrn obscuro, distinguibles de otras levaduras como Candida spp, Trichosporon spp

o Rhodotorula spp#

Cryptococcus neoformans.

Cultivo agar dextrosa

Sabourau

C r y p t o c o c c u s n e o f o r m a n s . D e r e c h a : U r e a s a +


6/33

B%o4'56%c#*

C. neoformans/C. gattii, comparten con el resto de los miembros del g*nero, las

siguientes caracter"sticas: son levaduras ureasa positivos, no reductores de nitratos a

nitritos, no fermentadores de a'cares, pero son las nicas especies !ue crecen bien a

79C y maniestan la presencia de laccasas (productoras de melanina) cuando crecen

sobre sustratos !ue contienen compuestos polifenlicos como el agar N"ger o el agar;

=>P# C. neoformans se diferencia con facilidad de C. gattiipues en agar C?/ es sensible

a la L;canavanina y no utili'a la glicina como nica fuente de carbono y nitrgeno, asimila

la =;prolina y sus ureasas son resistentes a la accin del $=@< C. gattii presenta las

propiedades inversas#

Crecimiento en agar Níger a 25°C.

Se obsera !ro"#cci$n "e !igmento

me%&nico '#e "a #n co%or marr$n

obsc#ro a %as co%onias "e C. gattii (

C. neo)ormans.

Crecimiento en agar CGB canavanina!

glicina!a"ul de bromotimol#$ %til para

diferenciar a los agentes etiol&gicos de la

criptococosis: C. neoformans Cn#


7/33

Pneumocystis jirovecii$s una enfermedad cosmopolita y afecta principalmente a pacientes

inmunocomprometidos, sobre todo a a!uellos

infectados por el virus de la

inmunodeciencia humana (AB)# un!ue

usualmente el hongo se encuentra restringido a los

pulmones, se ha demostrado su presencia en

rganos como ganglios linf%ticos, ba'o, h"gado,

m*dula sea y cora'n#

A&ene e%o"3&%co

Pneumocystis jirovecii es un hongo ubicuo, unicelular, etracelular, !ue dif"cilmente se

desarrolla en cultivos celulares y no es cultivable en medios sint*ticos# +uestra marcado

estenoenismo, es decir, eiste una alta anidad entre el hospedero y el microorganismo

par%sito# 4na caracter"stica estructural de inter*s y !ue lo diferencia del resto de los

hongos, es la presencia de colesterol en la membrana celular# La ausencia de ergosterol

eplica su resistencia natural a la anfotericina / y a los a'licos#


8/33

Mo(7o"o&5#)

$n P# jirovecii se distinguen principalmente

dos morfolog"as: formas !u"sticas (!uiste&asca) redondeadas de D ; E Fm de di%metro, de

pared gruesa rica en beta;G,7 = glucano, !ue

contienen hasta ocho formas trcas (trofo'o"to&ascospora)

ameboides, mononucleadas, de H ; I Fm de

di%metro, con lpodos ; prolongaciones

nas de su citoplasma, pero s*siles#

un!ue el proceso de transicin entre

ambos estados incluye otras formas, *stas son

consideradas secundarias# La microscopiaelectrnica de transmisin ha permitido distinguir tres tipos sucesivos de formas !u"sticas:

preco', intermediaria y tard"a, las !ue pueden

ser reconocidas segn el nmero de

ncleos, de G a I y la estructura de

su pared celular# .e ha observado la

formacin del complejo sinapton*mico

en el ncleo de las formas !u"sticasprecoces, caracter"stica !ue apoya la

eistencia de un ciclo seual#

C%c"o !e /%!# !e P* %(o/ec%%, as" como las formas infectantes para la transmisin de la

enfermedad, no han sido totalmente comprobadas# $l cultivo en medios a*nicos, hademostrado !ue las formas !u"sticas se diferencian en formas trcas las cuales son


9/33

incapaces de revertir a !uistes< sin embargo, cuando animales de eperimentacin son

inoculados con formas trcas puras, estas son capaces de producir !uistes y viceversa#

T#8ono65#*

• 6eino: Jungi

• Jilo: scomycota

• .ublo: @aphrinomycotina

(rchiascomycotina)• Clase:

Pneumocystidomycetes

• >rden: Pneumocystidales

• Jamilia:

Pneumocystidaceae

• ?*nero: Pneumocystis

• $species: jirovecii, carinii, Kaeeldiae

murina y oryctolagi

M#n%7e$#c%one$ c"5n%c#$*


10/33

D%#&n3$%co*

- Pruebas de laboratorio clínico.

La determinacin de L= s*rica es un eamen sencillo, de bajo costo y r%pida ejecucin,

!ue puede emplearse como indicador en el diagnstico de neumocistosis aun!ue el

resultado no es espec"co#

D%#&n3$%co 6%c(o+%o"3&%co)

P# jirovecii no es cultivable in vitro# La base para el diagnstico de la neumocistosis es la

visuali'acin de las formas trcas y !u"sticas de este patgeno en las muestras

obtenidas de los pacientes# Los productos tiles son l"!uido de lavado broncoalveolar

(L/), esputo espont%neo o inducido y la biopsia pulmonar o de otro tejido en caso de

sospecha de una infeccin etra;pulmonar# Para las pruebas serolgicas, es necesario

solicitar una muestra s*rica del paciente#

; Examen directo

La muestra se deposita sobre un portaobjetos con una gota de blanco de calco5or

(solucin del 5uorocromo) y una gota de M> G81< se me'cla y se coloca el cubreojetos#

La preparacin debe ser observada en un microscopio de 5uorescencia# $sta t*cnica


11/33

contrasta los elementos micticos con gran claridad, debido a la unin del 5uorocromo

con la !uitina de la pared fngica de P# jirovecii#

-Frotis e histopatología

Las preparaciones jas de etendidos (frotes), las citolog"as o los cortes histolgicos,

deben ser teidos con tinciones como a'ul de toluidina (muestra anidad por los

componentes de la pared de las formas !u"sticas, colore%ndolas de violeta roji'o), ?iemsa

(identica tanto formas trcas como !u"sticas, coloreando los ncleos de rosado los

ncleos contrastando con el a'ul !ue ad!uiere el citoplasma) o ?omori;?rocott (!ue tie

de color marrn oscuro la pared de ambas morfolog"as) (Jig# 7) y es una t*cnica

considerada de referencia para la identicacin de P# jirovecii en los l"!uidos bronco

alveolares#

- erología

Bnmuno5orescencia

directa en busca de ant"geno# Para *sta

t*cnica se utili'an anticuerpos monoclonales espec"cos unidos !u"micamente

a una sustancia 5uorescente (marcador), creados contra determinantes antig*nicos de la

pared de ambas formas de P# jirovecii# Cuando los anticuerpos marcados se unen a los

par%sitos, la reaccin ant"geno;anticuerpo 5uoresce (color verde;man'ana) y

consecuentemente se considera positiva# @iene una sensibilidad cercana a G881 y una

especicidad alrededor del OE1 pues pueden eistir reacciones cru'adas con ant"genos

de spergillus spp# Paracoccidioides brasiliensis#

- Reacci!n en cadena de la polimerasa "PCR#.

T%nc%3n !e G(oco 2"## 6een#6%n# en c%o"o&5# !e "54'%!o

+(onco#"/eo"#(* Se o+$e(/# "# 2(e$enc%# !e 7o(6#$ (39c#$,


12/33

$s la t*cnica m%s sensible y espec"ca# $l gen mtL.4 r6N es uno de los m%s usados

como diana atractiva para nes diagnsticos, de epidemiolog"a molecular y seguimiento

de la terapia aplicada a los pacientes# 6ecientemente la utili'acin de la reaccin encadena de la polimerasa en tiempo real de muestras cl"nicas y tejidos, facilita la obtencin

de un resultado en menos de 7 h, reduce la posibilidad de contaminacin en las muestras

y el m*todo posibilita cuanticar la carga del patgeno, lo !ue facilita la identicacin del

estado de coloni'acin&infeccin en los pacientes#

Comercialmente se encuentra disponible la prueba de PC6 en tiempo real !ue amplica el

gen de la subunidad ribosomal mayor del 6N mitocondrial (mtL.4) de Pneumocysistis en

muestras pulmonares (m"nimo 7#0 copias&Ql), teniendo una sensibilidad y especificidad del

G881#

: Estudios de gabinete.

: R#!%o"o&5## $n la radiograf"a de tra se observa un patrn ret"culo;intersticial bilateral

difuso !ue inicia con opacidades centrales o perihiliares, con predominio en lbulo medio

o inferior< suelen ser sim*tricas# $ntre 0 y 70 1 de los casos pueden tener !uistes con

paredes nas o neumatoceles, pueden ser mltiples y se locali'an en los lbulos

superiores# $s posible !ue estos !uistes se desarrollen durante el tratamiento y logran

persistir a pesar de la curacin, adem%s pueden predisponer a !ue apare'ca un

neumotra#


13/33

.e pueden observar im%genes at"picas como

inltrados unilaterales o locali'ados, lesiones

nodulares o cavitarias# $ntre G8 y 7O 1 de los casos,la radiograf"a de tra puede no mostrar

alteraciones< esta caracter"stica se asocia con un

mejor pronstico de la enfermedad#

: To6o&(#75# A8%#" Co62'#(%;#!# !e #"#

(e$o"'c%3n


14/33

!ue sufrieron algn traumatismo en la piel, con astillas, espinas, ramas, etc# La proporcin

de varones: mujeres fue H7:G# .u distribucin es mundial#

Cuadro cl"nico de Jeohifomicosis y agentes etiolgicos m%s frecuentesB;Jeohifomicosis supercial: 6epresenta la coloni'acin del estrato crneo de la piel o del

tallo piloso#

G; Piedra negra: Piedraia hortae

H; @ia negra: ortaea Kerneii, .tenella araguata

BB; Jeohifomicosis cut%nea

6epresenta coloni'acin y proliferacin en tejido !ueratini'ado, son crnicas y de duracin

prolongada#G;=ermatomicosis feomictica: .cytalidium synan de endersonula toruloidea, y otras

especies de .cytalidium#

H; >nicomicosis: .cytalidium synan de endersonula toruloidea, Pyrenochaeta unguis;

hominis

I:Feo-%7o6%co$%$ S'2e(9c%#"

P%e!(# ne&(#)

$s una infeccin fngica del tallo piloso, caracteri'ado por la presencia de ndulos nos e

irregulares constituidos por elementos fngicos, mantienen unidos por una sustancia

cementante#

.e observan infecciones mltiples en el mismo pelo# Causada por Piedraia hortae

(est%relacionado con los scomycotina)#

E%o"o&5#, Eco"o&5# Y D%$(%+'c%3n

Piedraia hortae est% relacionada con Piedraceae una familia del orden =othideales, de los

Loculoascomycetes#La enfermedad se maniesta en las 'onas tropicalesde .udam*rica, el

Lejano >riente y las Bslas del Pac"co, pero solo de manera espor%dica en frica y en el

resto de sia# La fuente de infeccin es el suelo#


15/33

M#n%7e$#c%one$ C"5n%c#$

Los ndulos de la piedra negra son costras arenosas, duras de color pardo a negro, !ue

var"an en tamao, desde microscpicas a varios mm# La infeccin comien'a debajo de lacut"cula del tallo piloso# La masa crece encima y por fuera del cabello y envolver

completamente el tallo# $n un ndulo maduro, la periferia est% compuesta de hebras

hifales alineadas< en tanto !ue las c*lulas de la 'ona central est%n juntadas con sustancia

de cemento para formar una masa seudoparen!uimatosa !ue se asemeja a un tejido

organi'ado#

I!en%9c#c%3n !e "#+o(#o(%o

E8#6en !%(ecoCon M> al G81, se observa un estroma compacto, de c*lulas romboidales de paredes

gruesas y de hifas mantenidas juntas por sustancia de cemento# $l corte de un ndulo

revela los ascos dentro de lculos encajados en el estroma celular# ay I ascosporos

fusiformes, curvados (78 G8 um) cuyos etremos se prolongan formando lamentos

espiralados

C'"%/o$)

Crece en agar;.abouraud glucosa, lactrimel, juice AI a H09C# .us colonias son pe!ueas,

de color pardo oscuro a negra# $n el medio se puede ver un pigmento rojo herrumbroso# $l

eamen microscpico revela hifas de paredes gruesas, tabicadas en tramos estrechos,

clamidoconidias y c*lulas hinchadas, irregulares# $n el centro de la colonia se pueden

encontrar lculos en los cuales se desarrollan ascos# Los lculos globosos a ovales son de

788 a E8 um y sin pared# $llos se abren a la supercie con un poro ostiolar# Cada lculo

contiene una o rara ve' m%s ascos !ue miden 78 a E8 um# La pared es evanescente, los

ascos son fusiformes, curvados, con un ap*ndice#

P%e!(# Ne&(#


16/33

T%.# Ne&(#$s asintom%tica, supercial, del estrato crneo, caracteri'ada por m%culas no escamosas

de color pardo o negro# Las lesiones se maniestan en palmas de manos, en las plantas

de los pies y en otras supercies de la piel# $l agente etiolgico es ortaea Kerneii, es un

blastomicete anel"dico demati%ceo#

E%o"o&5#, Eco"o&5# Y D%$(%+'c%3n

.e observa en 'onas tropicales y subtropicales de diversas partes del mundo# La mayor"ade los casos en m*rica del .ur provienen de /rasil pero se encontr en rgentina# .e

aisla del suelo, de la arena del mar y de varias plantas# .e presenta en cual!uier edad y

las mujeres son afectadas en una proporcin 7 a G con respecto a los hombres#


Las lesiones son m%culas indoloras# $st%n bien delimitadas y suelen ser nicas, con

pigmentacin m%s oscura# .itio de infeccin: palmas, plantas de pie, cuello y tra#

I!en%9c#c%3n De L#+o(#o(%o

E8#6en D%(eco

Con M> al G81 se observan c*lulas en gemacin e hifas septadas, de color pardo# Las

porciones terminales de las hifas suelen ser hialinas# $l aspecto suele ser similar al estado

de .cytalidium de endersonula toruloidea# .e observan clamidoconidias, c*lulas

hinchadas, c*lulas levaduriformes e hifas fragmentadas#

C'"%/o$

Crece en agar;.abouraud glucosa, lactrimel, juice AI a H09C# La colonia es, adherente,

levaduriforme,negro verdosa# l cabo de 7 semanas, el eamen microscpico muestra

c*lulas levaduriformes de H celdas, cil"ndricas a fusiformes, !ue terminan en punta en los


17/33

etremos, los cuales muestran anillos# medida !ue la colonia envejece se observa un

micelio tortuoso y con tabicaciones< se vuelve pigmentado con anelides#

II: De(6#o6%co$%$ Y On%co6%co$%$ Feo6%c3%c#

$l g*nero endersonula toruloidea pertenece a la Jorma;Jamilia .phaeopsidacea, Jorma;

>rden .phaeopsidales, =euteromicotina# , .cytalidium es un anamorfo conidial de

endersonula#

E%o"o&5#, Eco"o&5# Y D%$(%+'c%3n

La fuente de infeccin eacta en humanos no es clara< se cree !ue es el suelo# .e

maniesta con mayor predileccin en mujeres !ue en hombres#


.itios infectados: $n pie: uas, interdigital y planta# $n manos: uas y palmas#

Cuero cabelludo: caso raro# Planta del pie: se ven ves"culas como en la 2tia del

mocas"nR#$ste microorganismo puede afectar todos los espacios interdigitales, a

diferencia de los dermatotos !ue generalmente infectan el D9 y 09 espacio interdigital#

$n uas: se parece a los dermatotos por: placa de la ua engrosada, opacicacin y

aparente onicolisis< las diferencias son: invasin de la placa ungueal lateral solitaria,

fractura transversal de la placa ungueal proimal y paroni!uia# Casi siempre est%n

infectados los pies y las palmas de las manos# .e parece a la de los dermatotos por su

cronicidad, sintomatolog"a y predileccin por las mujeres#

I!en%9c#c%3n !e "#+o(#o(%o

E8#6en !%(eco


18/33

Con M> al G81 del material infectado presenta hifas hialinas#

C'"%/o$

$n agar;.abouraud glucosa, lactrimel, juice AI a H09C, siendo inhibida por lacicloheimida# Las colonias son grises< el reverso es negro#

M%c(o6o(7o"o&5#)

ifas artroconidiales septadas divididas en forma cnica o en barril# La artroconidia tiene

pared celular marrn oliv%ceo# 6eproduccin seuada: picnidio#

III: Q'e(#%%$ M%c3%c#

Coloni'acin supercial del cristalino lesionado o penetracin profunda !ue produceinfeccin de la crnea y estructuras adyacentes# Curvularia lunata, $ophiala jeanselmei,

Phoma oculo;humanis, Phialophora verrucosa#

I>: Feo-%7o6%co$%$ S'+c'?ne# O4'%$e Feo6%c3%co

$n su mayor"a las lesiones !u"sticas resultan de la implantacin traum%tica de hongos

producidos en el suelo# Las lesiones tienden a permanecer locali'adas, pero se pueden

diseminar a otros sistemas org%nicos# $ophiala jeanselmei, Curvularia lunata,

$serohilum (=reschlera) rostrata#


Presentan una masa o ndulo subcut%neo solitario, aislado, asintom%tico, bien

encapsulado !ue puede evolucionar a un proceso !u"stico duro# .e puede ulcerar y

epulsar pus, conteniendo hifas con pigmentacin pardusca o c*lulas esclerticas#

$stas lesiones persisten solitarias, pero en la poblacin con inmunosupresin, pueden

diseminarse, de manera !ue elpronstico es mortal# La etirpacin !uirrgica suele ser

suciente para el tratamiento#


19/33

Locali'acin: pies, piernas, manos, bra'os, espalda y otros sitios del cuerpo# veces, al

hacer el eamen histolgico, se observan astillas de madera dentro del ndulo#

>: Feo-%7o6%co$%$ %n/#$%/# &ene(#"%;#!# 1 ce(e+(#"

A&ene$ e%o"3&%co$ 6?$ 7(ec'ene$

lternaria alternata y otras especies de lternaria# /ipolaris haKaiiensis y otras especies

de /ipolaris# Cladosporium cladosporoides y otras especies de Cladosporium# Curvularia

lunata, $serohilum (=reschlera) rostrata# Jonsecae pedrosoi, Phoma crurishominis y otras

especies de Phoma# $ophiala jeanselmei y otras especies de $ophiala# Sangiella

dermatitidis y Cladophialophora bantiana#


$sta es la forma m%s grave y rara de la feohifomicosis# Los microorganismos implicados

son a!uellos relacionados con otras formas de feohifomicosis, cromoblastomicosis,

dermatomicosis, !ueratitis mictica u otras enfermedades# >curre invasin tisular, la !ue

puede ser local o diseminada a otros sistemas org%nicos# Los pacientes suelen estar en

inmunosupresin# $l sitio primario de infeccin, est% en los pulmones, senos o en algn

lugar donde se produjo traumatismo cut%neo# $n algunos casos, el microorganismo se

introduce durante una cirug"a, y causa endocarditis, a menudo con diseminacin, o al

aplicar inyeccin de material contaminado (medicamentos, etc#)# $n otros, sobre todo en

la enfermedad cerebral, no se observ algn trastorno predisponente#

D%#&n3$%co De L#+o(#o(%o)

Jeohifomicosis subcut%nea y Jeohifomicosis invasiva generali'ada y cerebral


20/33

M#e(%#"e$ B%o"o&%co$) aspirado de !uistes, raspado de placas y ndulos, reseccin de

abscesos y biopsias#

:E8#6en !%(eco)Con M> al G81, a'ul de lactofenol y blanco de calco5uor#

:C'"%/o$)

gar;.abouraud glucosa, lactrimel, juice AI y +ycosel a H09C, durante D a E semanas# $n

principio, algunos agentes crecen como 2levaduras negras2 y con el tiempo se hacen

miceliales#

MICETOMAS

Conce2o)

Bnfeccin

granulomatosa, locali'ada, indolora, crnica, no contagiosa, involucra el tejido cut%neo y

subcut%neo, msculos, eventualmente el hueso# La infeccin se desarrolla por

implantacin traum%tica con objetos contaminados (espinas, astillas de plantas, escamas

de peces, mordeduras de insectos o serpientes, cuchillos)#


21/33

#* C#'$#!o) +# $umictico;: ocasionado por hongos (ciertos hongos) +# ctinomictico: ocasionado por bacterias superiores, saprtas del suelo y

restos org%nicos#+* En &ene(#") Pies +anos $spalda ombro Nalgas Cuero cabelludo

c* H'@$2e! $'$ce2%+"e) Predominio entre el seo masculino, !ue se encuentraepuesto (agricultores, granjeros, pescadores)#

!* C#(#ce(5$%c#$

Las lesiones !ue produce los micetomas se caracteri'an por tener abscesos !ue supuran

y !(en#n &(#no$ a trav*s de tractos sinuosos#

e* A&ene$


22/33

CUADRO CLNICO


23/33

GRANOS

7* DIAGNOSTICO$l diagnstico depende el eamen cl"nico del micetoma y de laboratorio para

identicar la especie causal, adem%s del estudio radiolgico de la 'ona afectada#Cl"nicamente el micetoma se diagnostica teniendo en cuenta la siguiente triada de

signos:G# @umefaccin (=eformidad del %rea afectada)H# J"stula7# ?ranos#

G(#no$) pus, eudado o material de biopsia#

o @amao (desde microscpicos a H mm )o Color (blanco, negro, gris amarillo, rojo, etc#)o @etura (duro o blando)o Jorma#

#* E8#6en !%(eco

.e toma una muestra del eudado seropurulento de las lesiones y lo eaminamos con

M> H81 con el microscopio, buscando la presencia de los granos, !ue van a tener forma,

tamao, color, estructura y anidad tintorial caracter"stica, los cuales son diferentes de

una especie a otra#


24/33

Re$'"#!o$ !e 0OH )

ctinomictico, filamentos finos (8#0;G#8 Qm de T) entretejido#

$umictico, hifas septadas anchas (H;0 Qm de T) entretejidas y c*lulas

hinchadas (bi'arras) hasta de G0 Qm de T en la periferia#

+* Co"o(#c%3n G(#6); +# ctinomictico: preparacin directa de la muestra con solucin siolgica

@incin gram o tincin para bacilos acido; alcohol resistente modicada#Re$'"#!o$)

o ?r%nulos sulfurosos: delicados lamentos ramicados gram positivos, las especies de

Norcaria pueden ser d*bilmente acido;alcohol resistentes#

; +# $umictico: preparacin directa de la muestra con solucin siolgic# @incin de

gram o montaje a'ul de algodn en lactofenol

Re$'"#!o$

o ?r%nulos blancos, gris%ceos o negroso ifas verdaderas con tumefaccin focal o clamidosporas#

O(#$ %nc%one$)

G(#6:N%co""e) es de utilidad para describir la micromorfolog"a de los elementosactinomicticos !ue pueden aparecer como formas lamentosas 5euosas,

bifurcadas o ramicadas y microsifonadas, ?ram (U) y rodeados de un matri' ?ram

(;)# La coloracin de Minyoun se utili'a para poner en evidencia la %cido;resistencia

de los elementos actinomicticos#$n un corte del material de biopsia !ue contenga los gr%nulos, coloreado con

hematoilinaeosina, se observa el centro de los granos actinomicticos un color


25/33

claro, poco organi'ado, luego una 'ona de basolia y eosinolia en la periferia#

lgunas especies pueden presentar ma'as en la periferia !ue es un material

fuertemente eosinlo !ue da lobulaciones# $n el corte de un grano eumicticoteido con ;$ se observa un entrela'ado de hifas con caracter"sticas propias de

acuerdo a cada agente etiolgico# $n el caso de +adurella grisea los lamentos

est%n incluidos en una sustancia amorfa y pigmentada llamada cemento#

CULTI>OS)Para los

cultivos el

mejor

material es

una biopsia

profunda,

dado !ue

est% libre de bacterias y de hongos contaminantes# $l criterio a seguir con los cultivos de

la muestra, depende de lo observado en el eamen directo#

G# MICETOMAS EUMICÓTICOS


26/33

Las muestras o gr%nulos !ue contienen eumicetos se pueden lavar en solucin salina !ue

contenga antibitico (ecepto cicloheimida) y sembrar en medio gar .abouraud y

gar.abouraud;cloranfenicol, e incubar a HI9C# $l crecimiento de los agentes eumicticos

puede ser lento por lo !ue los cultivos no

deben descartarse hasta las seis semanas# La

identicacin se reali'a a trav*s de la

macromorfolog"a y la micromorfolog"a de las

colonias, principalmente por las

caracter"sticas del micelio vegetativo y la produccinde conidios (!ue se puede estimular con la utili'acin de medios naturales, como agar

papa 'anahoria y agar harina de ma"')#

* MICETOMAS ACTINOMICÓTICOSLos gr%nulos actinomicticos se deben lavar varias veces con solucin siolgica

est*ril y se siembran en los medios apropiados como agar sangre o infusin cerebro V

cora'n, LoKestein Wensen, medio C'ape sin sacarosa con rifocina y an'uelo de

parana, las cepas de Norcadia crecen bien en agar .abouraud; etracto de levadura

sin antibiticos, se debe sembrar en varias placas a 7 9 c#

#= MICETOMAS

ACTINOMICÓTICOS


27/33

+adurae es de crecimiento lento# los ;

G8 d"as se pueden observar colonias de

color blanco&crema, de aspecto hmedo,ceroso y arrugado, adherentes al medio de

cultivo# $l crecimiento es ptimo a 79 C en

agar detrosa de .abouraud o medios

bacterianos no selectivos# $n la imagen, las

colonias blancas corresponden a

ctinomadura madurae, colonias amarillas

indican Nocardia asteroides y las colonias de color rojo indican+icromonospora spp#

b) MICETOMAS EUMICÓTICOS

Cultivo de Madurella mycetomatis mostrando su típico pigmento marrón

difusible en el agar.

TRICHOSPORONOSIS

=enicin: es una infeccin oportunista causada hongos

levaduriformes del g*nero @richosporon, !ue producen lesiones superciales cut%neas y

diseminadas# @ambi*n son responsables de un cuadro al*rgico bien denido !ue es la

neumonitis por hipersensibilidad tipo estival (.P)

$tiolog"a: =urante mucho tiempo @richosporon beigelii fue el patgeno m%s signicativo

del g*nero @richosporon# @# cutaneum ha sido frecuentemente utili'ado como sinnimo de

@# beigelii# partir del ao GOOH la taonom"a del g*nero @richosporon fue revisada por

distintos autores (?ueho y col, GOOH y .ugita y col, GOO0) !ue dieron como resultado la

reclasicacin del g*nero en H0 especies# .e descart el nombre de @# beigelii, aun!ue @#

cutaneum fue mantenido#

=e *stas H0 especies solo E est%n implicadas en patolog"as: @# ashaii (es el ag# etiolgico

m%s importante), @# asteroides, @ cutaneum, @# inin, @# mucoides y @# ovoides#


28/33

Clasicacin taonmica del g*nero @richosporon spp (/ehrend, GIO8) .i bien no se ha

detectado reproduccin seuada es muy probable !ue el estado perfecto de @richosporon

pertene'ca a la subdivisin /asidiomycotina, por la gran anidad del g*nero con esta

subdivisin#

6eino: Jungi

=ivisin: /asidiomycota

.ubdivisin: /asidiomycotina

>rden: .poridiales

Jamilia: .poridiobolaceae

?*nero: @richosporon

$species: @# asahii, @# cutaneum, @# inin, @# ovoides, @# inin, @# mucoides

$colog"a y distribucin: @richosporon es una levadura !ue puede ser aislada del suelo,

agua, vegetales, mam"feros y aves# $n el ser

humano es un miembro de la 5ora habitual de

la boca, piel y uas# Cuadros cl"nicos y

causas predisponentes:

@richosporon spp son agentes causales de

piedra blanca, infecciones superciales

e invasivas#

Los factores !ue pueden predisponer a un paciente a sufrir infecciones diseminadas

incluyen: !uimioterapia citotica (!ue induce granulocitopenia), enfermedades


29/33

hematolgicas malignas, !uemaduras etensas, tratamiento prolongado con

corticosteroides, cirug"as valvulares, transplantes, di%lisis peritoneal, sida, etc# Piedra

blanca: en esta infeccin se ven afectados los pelos de cuero cabelludo y pubis (menosfrecuentemente de barba y bigote)# .e caracteri'a por presentar a lo largo de los pelos

concreciones mltiple del tamao de la cabe'a de un aller, generalmente blanco

amarillentos, !ue semejan granitos de arena adheridos a ellos# $st%n asociados a la

epiderm"cula del pelo sin disociarla ni levantarla, respetando la porcin medular de los

mismos# Lesiones superciales: son similares a las producidas por Candida en pliegues,

aun!ue son mucho menos frecuentes# @ambi*n pueden aparecer lesiones cut%neas H9,

como manifestacin de una infeccin diseminada#

Bnfeccin invasiva o diseminada: es una afeccin rara pero en los ltimos aos ha ido

considerablemente en aumento debido a la mayor sobrevida de estos pacientes#

+anifestaciones cl"nicas: es una infeccin !ue progresa r%pidamente en pacientes

severamente inmunocomprometidos produciendo neumon"a, hepatitis, encefalitis,

funguemias, septicemias, infecciones cut%neas severas, endocarditis, peritonitis

asociadas con di%lisis peritoneal#


30/33

Los pacientes afectados tienen un pronstico muy pobre con una elevada mortalidad

asociada !ue llega al 01#

.e encontr !ue las cepas !ue produc"an enfermedad invasiva eran diferentes de las !ue

produc"an piedra blanca y *stas de las !ue producen lesiones superciales, de acuerdo al

siguiente cuadro:

$stas asociaciones no son absolutas, as" por ejemplo, se ha reportado un abcesopulmonar producido por @richosporon inin, (PiKo' y col) y un caso de funguemia

producido por @richosporon asteroides (Mustimur y col)# @6BC>.P>6>N>.B.;7

=iagnstico micolgico:

+ateriales: pelos, escamas de piel, sangre, esputo, L/, biopsia, etc#

$amen directo: Pelos: con M> H81 se observa una vaina irregular alrededor del pelo,

!ue contiene una trama de c*lulas redondeadas u ovoides de aproimadamente HE;I Fm

(artroconidias) y !ue pueden presentar brotes (artroblastoconidias)# $n el resto de los

materiales, se observar los mismos elementos#

Cultivos: @richosporon es una levadura !ue crece r%pido (DI;H hs) en medios comunes,

.? y .?;Cl a HI 9C# l principio las colonias son cremosas y lisas y con el tiempo se

hacen m%s secas, rugosas, plegadas, cerebriformes, elevadas de color crema a gris

amarillento#


31/33

+icroscpicamente, en

agar harina de ma"' (+) se

observan hifas con cadenas de

artroconidias, de tamao y forma variable generalmente alargadas de H;7 E;O Fm# Cada

artroconidia es capa' de dar por gemacin una blastoconidia (blastoartroconidias)#

@richosporon se diferencia de Candida por producir artroconidias y de ?eotrichum por

producir blastoartroconidias#

Pruebas complementarias: la prueba de la ureasa es positiva para el g*nero# La

diferenciacin de especies se lleva a cabo a trav*s de pruebas de uonograma y

Ximograma (son no o d*bilmente fermentativos), utili'ando los sistemas PB H8 o B= 7H C

(/iomerieu), prueba de resistencia a la cicloheimida y capacidad de crecimiento a 79C#

=ebido a la falta de reproducibilidad de algunas de las pruebas siolgicas, actualmente

se han desarrollado t*cnicas moleculares para resolver la identicacin de las diferentes

especies y variedades dentro del g*nero @richosporon (.ugita y col, GOOI, GOOO)# @ambi*n

se ha desarrollado un test de aglutinacin de part"culas de l%te contra un polisac%rido de

pared de @richosporon y una prueba de nested PC6 utili'ando primers espec"cos, para la

deteccin de levaduras y =N de @richosporon, respectivamente, en suero de pacientes


32/33

con probable infeccin diseminada, aun!ue

estas pruebas est%n todav"a en fase de

investigacin#(.ugita H88G)#

REFERENCIA:

; .alsi W, Mottom @W, Limper # Pathobiology of Pneumocystis pneumonia: life cycle,

cell Kall and cell signal transduction# J$+. east 6es H8G0 G0(E): fov8DE

; $ddens @, Molls WM# Pathological and protective immunity to Pneumocystis infection#

.emin Bmmunopathol# +arch H8G0


33/33

; Maur 6, SadhKa , /halla P, =haad +.# Pneumocystis pneumonia in BA patients: a

diagnostic challenge till date# +ed +ycol H8G0 07(E): 0I;0OH#

; $steves J, +edrano JW, de rmas , Sissmann ?, Caldern $W, +atos ># Pneumocystis

and Pneumocystosis: rst meeting of eperts from Latin;merican and Portuguese;

speaing countries ; a mini;revieK# $pert 6ev nti Bnfect @her# H8GD +ay< GH(0):0D0;I#

doi: G8#G0IE&GDIHG8#H8GD#IODII7#

; +artine' , allie' +C+, +ouhtar liouat $, Chab* +, .tandaert;Aitse , et al# ?roKth

and irborne @ransmission of Cell;.orted Life Cycle .tages of Pneumocystis carinii# PLo.

>N$, H8G7< I(GG): eOO0I# doi:G8#G7G&journal#pone#88OO0I

; Caldern $W, de rmas , Pani'o ++, Sissmann ?# Pneumocystis jirovecii pneumonia in

Latin merica# public health problemY $pert 6ev nti Bnfect @her# H8G7 Wun< GG(E):0E0;

8# =oi: G8#G0IE&eri#G7#DG#

; Chab* +, =urand;Woly B, liouat C+# Pneumocystis y neumocistosis# $n: +*nde' @ovar LW,

Lpe' +art"ne' 6, ern%nde' ern%nde' J# ctualidades en +icolog"a +*dica# EZ edicin#

+*ico# $ditorial .erot# H8GH< HG8;HG0#

Producto de Micologia

Documents

Transcript of Producto de Micologia