Libro Micologia

7/25/2019 Libro Micologia

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Dr. Ramn F. Lazo Salazar, MSP.


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DR. RAMN F. LAZO SALAZAR, M.S.P.Docente de la Universidad de Guayaquil

Micologa MdicaPrimera Edicin

2013, CIDRALAS, Ciudadela Kennedy vieja, calle 2da. Oeste 121 entre Francisco Boloa

y calle G. Telf.: (593) 042-281546 - 293405. [email protected]. Casilla: 7534Diseo de cartula y diagramacin: Ing. Jos Antepara Basurto - [email protected]

Editorial de la Universidad de Guayaquil, EDUQUIL 2013Cdla. Universitaria Dr. Salvador Allende Av. Kennedy s/n y Av. DeltaTelfono: 593-04-2390941Correo electrnico: [email protected] web: www.ug.edu.ecDerechos de autor emitido por el Instituto Ecuatoriano de Propiedad Intelectual, el 02 deabril de 2013 Reg:. No. 003548

ISBN: 978-9978-59-067-6

Impreso en Ecuador, en los talleres de la Editorial de la Universidad de Guayaquil en abrilde 2013, siendo Rector el Dr. Carlos Cedeo Navarrete, y Directora de la Editorial, MaraColoma Montenegro, MSc.

Quedan rigurosamente prohibidas, bajo las sanciones en las leyes, la produccin oalmacenamiento total o parcial de la presente publicacin, incluyendo el diseo de la portada,as como la transmisin de la misma por cualquiera de sus medios tanto si es electrnico,como qumico, mecnico, ptico, de grabacin o bien de fotocopia, sin la autorizacin delos titulares del copyright.

Guayaquil - Ecuador 2013

Facu

ltad

de

Ciencias

Md

icas

ALEJO LASCANO

Para citar la obra completa:

LAZO, Ramn.Micologa Mdica. Guayaquil-Ecuador: Editorial de la

Universidad de Guayaquil, 2013. 318 p.


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DEDICATORIAIV


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Contenido

1.1 Introduccin ................................................................................................... 41.2 Historia de la Micologa ecuatoriana ............................................................... 41.3 Importancia del estudio de Micologa Mdica en la Facultad de Ciencias Mdicas............................................................................................................................ 11

1.4 Anlisis de la enseanza de la Micologa en los pases en desarrollo .............. 12

1.5 Interrelacin de la Micologa mdica con las dems especialidades mdicas .. 131.6 Objetivos de la ctedra de Micologa Mdica ................................................. 151.6.1 Objetivos Generales ............................................................................................... 151.6.2 Objetivos Especficos .............................................................................................. 15

1.7 Caracteres generales del reino fung ............................................................... 151.7.1 Caractersticas de los Actinomicetos ....................................................................... 16

1.7.1.1 Micosis Subcutneas o Semiprofundas ................................................................ 161.8 Clasificacin General de los Hongos .............................................................. 171.9 Concepto de hongos ...................................................................................... 171.10 Definiciones ................................................................................................. 18

1.10.1 Hifa ...................................................................................................................... 181.10.2 Micelio o Talo ....................................................................................................... 18

1.10.2.1 Variedades de micelio o modificaciones del talo ................................................. 181.11 Reproduccin de los hongos ........................................................................ 19

1.11.1 Reproduccin sexuada, perfecta o teleomorfa ........................................................ 191.11.2 Reproduccin asexuada, imperfecta o anamorfa .................................................... 20

1.11.2.1 Descripcin de hongos queratinofilicos que corresponden a la forma Keratinomices................................................................................................................................... 211.11.2.2 Conidiognesis ................................................................................................ 21

1.11.2.2.1 Modelo de Conidiognesis: Blstica y Tlica .................................................................... 22

1.11.2.1 Formas ms comunes de reproduccin asexuada ................................................ 23

Agradecimiento ................................................................................................ XIIIPrlogo ............................................................................................................... XVIntroduccin .................................................................................................... XVII

SECCIN I. ASPECTOS GENERALES DE LA

MICOLOGACAPTULO 1 / GENERALIDADES DE LA MICOLOGA


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CONTENIDOVI

2.1 Relacin Husped Parsito (Hongos) ..........................................................342.2 Primer grupo: Micosis Superficiales ...............................................................35

2.3 Segundo grupo: Micosis Subcutnea o Semiprofundas ..................................362.4 Tercer grupo: Micosis Sistmicas, diseminadas o profundas ..........................362.5 Cuarto grupo: Micosis Oportunistas .............................................................372.6 Quinto grupo: Micotoxicosis .........................................................................38

CAPTULO 2 / HONGOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN ELHOMBRE

CAPTULO 3 / DIAGNSTICO DE LABORATORIO

3.1. Preparacin al paciente para la toma de muestra de los diferentes especmenes............................................................................................................................42

3.1.1 Micosis superficiales: ...............................................................................................42

La importancia de la preparacin del paciente para el examen micolgico de laboratorio. ..423.1.2 Micosis Semiprofundas: ..........................................................................................42

La importancia de la preparacin del paciente para el examen micolgico de laboratorio. ..423.1.3 Micosis Sistmicas: .................................................................................................43

La importancia de la preparacin del paciente para el examen micolgico de laboratorio. ..433.1.4 Micosis Oportunista: ..............................................................................................43

La importancia de la preparacin del paciente para el examen micolgico de laboratorio. ..433.2 Recoleccin de material para investigar hongos. Normas para atencin alpaciente en enfermedades micticas infecciosas ...................................................44

3.2.1 Requisitos para recolectar muestras ........................................................................45

3.2.1.1 reas de toma de muestras .................................................................................453.2.1.2 Procedimientos generales para la toma de muestras. .............................................46

3.2.2 Recoleccin de material para investigar hongos .......................................................473.2.2.1 Esputo o expectoracin ......................................................................................473.2.2.2 Muestra de orofaringe ......................................................................................48

3.2.2.2.1 Exudado amigdalino: .........................................................................................................483.2.2.2.2 Exudado tico: .................................................................................................................483.2.2.2.3 Exudado Ocular ................................................................................................................49

3.2.2.3 Muestra de orina .............................................................................................493.2.2.3.1 Cultivo de Orinas (Urocultivo) .........................................................................................493.2.2.3.2 Exudado crvico vaginal o Flujo vaginal .............................................................................50

3.2.2.4 Muestras de heces para investigar hongos y otros Microorganismos ........................503.2.3 Indicar medidas preparatorias para posible segunda muestra si desarrolla en el cultivohongos oportunista ..........................................................................................................51

3.3 Tcnicas y mtodos de laboratorio .................................................................523.3.1 Luz de Word, Observacin en cuarto oscuro ...........................................................523.3.2 Observacin microscpica.......................................................................................533.3.3 Toma de Muestras para realizar cultivo en el estudio micolgico .............................53

3.3.3.1 Material estril y medios de cultivo ...................................................................533.3.3.1.1 Material estril ...................................................................................................................533.3.3.1.2 Cultivo ..............................................................................................................................54

3.3.4 Aislamiento de los hongos y control diario ..............................................................553.3.5 Micro cultivos o cultivos en lmina ........................................................................553.3.6 Identificacin de los hongos ...................................................................................57


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CONTENIDO VII

4.1 Introduccin ..................................................................................................684.2 Piedra negra originada por el hongo: Piedraia hortae 1976 ...........................68

Caso especial 4.1 Nuevo caso de piedra negra ao 2009 ............................................ 69

4.3 Piedra blanca originada por el hongo: Trichosporon varias especies ..............694.4 Tricomicosis originada por Actinomycetales (bacterias) .................................704.4.1 Tricomicosis axilar ...................................................................................................70

3.3.6.1 Caractersticas macroscpicas, microscpicas ........................................................573.3.6.1.1 Caractersticas macroscpicas .............................................................................................573.3.6.1.2 Caractersticas microscpicas .............................................................................................57

3.3.6.2 Examen del cultivo con azul de lactofenol. Teido con cinta adhesiva ...................573.3.6.3 Identificacin de los agentes fngicos reconocidos como clsicos que originan micosis

superficial.....................................................................................................................583.3.6.4 Estudio Inmunolgico en Micosis Sistmica.........................................................60

SECCIN II. MICOSIS SUPERFICIALES

CAPTULO 4 / DE LOS PELOS

CAPTULO 5 / CAPA SUPERFICIALES DE LA EPIDERMIS

5.1 Eritrasma axilar-inguinal originada por Actinomycetales Corynobacteriumminutissimun ......................................................................................................805.2 Pitiriasis versicolor originada por Malassezia furfur o Pityrosporum ovale ...805.3 Eczema marginado de Hebra. Tia de la ingle, Tinea cruris ...........................81

CAPTULO 6 / HONGOS QUE ORIGINAN LA MICOSIS DE LA PIEL ANEXOPELOS Y UAS

6.1 Tias por Dermatofitos ..................................................................................866.1.1 Clasificacin Taxonmica de los dermatofitos .........................................................86

6.1.1 El gnero Microsporum ........................................................................................866.1.2 El gnero Trychophyton ........................................................................................866.1.3 El gnero Epidermophyton ....................................................................................86

6.2 Aspecto Epidemiolgico y Ecolgico de los Dermatofitos ..............................87

6.2.1 Transmisin de los dermatofitos ..............................................................................876.3 La dermatofitosis o cuadros clnicos ..............................................................886.4 Clasificacin Actualizada de los Dermatofitos ..............................................89

Caso especial 6.1 Onicomicosis por Microsporum canis ............................................. 90

Caso especial 6.2 Trichophyton ajelloi aislado en caso humano 2007 ......................... 90

Caso especial 6.3 Micosis superciales por levaduras negras ..................................... 92

CAPTULO 7 / PIEL Y MUCOSAS

7.1 Tias: Pliegues del cuerpo ...........................................................................1027.2 Candidiasis de mucosas: Blastomicetos ........................................................102

7.2.1 Diagnstico de Laboratorio ...................................................................................1027.2.2 Examen Directo del Material Patolgico ...............................................................102


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CONTENIDOVIII

10.1 Hongo dimorfo .........................................................................................15210.1.1 Forma levadura: cuerpo asteroide ........................................................................15210.1.2 Forma micelial: colonia area ..............................................................................15210.1.3 Fuente de infeccin .............................................................................................152

10.2 Aspecto clnico ......................................................................................15210.3 Casustica personal (Lazo R.) .....................................................................152

Caso especial 10.1 Caso Chancro esporotricoide ...................................................... 152Caso especial 10.2 Caso Chancro esporotricoide ...................................................... 152

SECCIN III. MICOSIS SBCUTANEACAPTULO 8 / ACTINOMICOSIS ORGINADO POR ACTINOMICETOS

ANAERBICOS, ACTINOMYCES ISRAEL: GENERAACTINOMICOSIS HUMANA

7.2.3 Mtodos empleados en la identificacin de las cndidas ........................................104Caso especial 7.1 Eritrodermia generalizada caso grave ........................................... 105

Caso especial 7.2 Nuevo caso de Candidiasis sistmica con diagnsco de Pngo.. 106

8.1 Introduccin ................................................................................................1168.2 Definicin de Actinomicosis ........................................................................1168.3 Actinomicosis formas clnicas ......................................................................116

8.3.1. Toracopulmonar ..................................................................................................116

Caso especial 8.1 Caso de Acnomicosis Toracopulmonar: J. Rodrguez y R. Lazo .... 116Caso especial 8.2 Caso de Acnomicosis pulmonar incipiente................................. 118

8.3.2 Actinomicosis Crvico facial .................................................................................118Caso especial 8.3 Caso de Acnomicosis Cervicofacial ............................................. 118

CAPTULO 9 / MICETOMAS: GENERALIDADES ACTUALIZADAS

9.1 Introduccin ................................................................................................1249.2 Actualizacin del concepto de Micetomas ....................................................124

9.2.1 Definicin del grano .............................................................................................1249.2.2 Diferenciacin micro morfolgicas de los granos ...................................................124

9.3 Actinomicetomas por A. aerbicos. Formas clnicas .....................................1259.3.1 Actinomicetoma de Mama ...................................................................................1259.3.2 Actinomicetoma de Abdominal............................................................................1259.3.3 Miembros Inferiores (frecuentes) - Micetomas Podlicos .......................................1259.3.4 Micetoma por Nocardia: Actinomicetoma (actualizado) ......................................125

Caso especial 9.1 Caso Clnico Micolgico y tratamiento por Arterioclisis................ 125

Caso especial 9.2 Acnomicetoma Podlico grave curado por arterioclisis percutnea:

Seguimiento con 30 aos de evolucin. .............................................................. 127

Caso especial 9.3 Micetoma a Grano blanco por Acnomadura madurae................ 129

Caso especial 9.4 Micetoma a Granos Negros por Pyrenochaeta Romeroi ............... 130

CAPTULO 10 / MICOSIS SUBCUTANEA POR ESPOROTRICOSIS


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CONTENIDO IX

12.1 Importancia del Estudio ............................................................................17612.1.1 Diagnstico de las Micosis sistmicas con el Test de Precipitacin por doble difusinen Gel de Agar o Inmunodifusin ................................................................................178

12.2 Micro morfologa de los hongos dimorfos .................................................17912.2.1 Forma Saproftica o micelial ................................................................................17912.2.2 Forma Parasitaria o levaduras ..............................................................................179

12.3 Diagnstico Micolgico para concretar el gnero y especie ........................17912.3.1 Sntomas Generales de las Micosis Sistmicas ......................................................180

12.4 Aspecto clnico de las Micosis Sistmicas ...................................................18112.5 Diagnstico de las Micosis Sistmicas. .......................................................181

12.5.1 Diagnstico clnico .............................................................................................18212.5.2 Diagnstico Epidemiolgico ...............................................................................18212.5.3 Diagnstico Radiolgico .....................................................................................18212.5.4 Diagnstico Micolgico ......................................................................................18212.5.5 Diagnstico Inmunolgico..................................................................................18212.5.6 Diagnstico Anatomopatolgico .........................................................................18312.5.7 Diagnstico Complementario .............................................................................183

12.6 Distribucin Geogrfica y Prevalencia para determinar reas de mayorendemicidad, con la magnitud de la Micosis Sistmica en el Ecuador................18412.7 Factores Ecolgicos y Epidemiolgicos ......................................................186

12.7.1 Factores Climticos: ............................................................................................18612.7.2 Factores Ecolgicos: ............................................................................................186

12.8 Tasas de Morbilidad ...................................................................................187

CAPTULO 11 / CROMOBLASTOMICOSIS O CROMOMICOSIS

11.1 Definicin ..................................................................................................15811.2 Exmen Directo: clulas fumagoides ..........................................................15811.3 Cultivo: Colonias negras ............................................................................158

11.3.1 Tipo Phialophora ................................................................................................15811.3.2 Tipo Acrotheca (microcultivo) ............................................................................15911.3.3 Tipo cladosporium ..............................................................................................15911.3.4 Identificacin de las especies ...............................................................................15911.3.5 Cultivos e identificacin de las especies ...............................................................159

11.4 Formas clnicas en brazos y piernas: Cromomicosis ...................................15911.4.1 Lesiones observadas Macroscpicamente .............................................................16011.4.2 Examen directo ...................................................................................................16011.4.3 Aspecto clnico de la Cromomicosis ....................................................................160

11.5 Casustica personal ...................................................................................160

Caso Especial 11.1 Nueva especie de Cladosporium. Infeccin Cutnea por Cladosporiumsp. en el dorso de la mano .................................................................................. 161

SECCIN IV. MICOSIS SISTMICAS O PROFUNDAS

CAPTULO 12 / GENERALIDADES DE LA MICOSIS SISTMICAS OPROFUNDAS


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CONTENIDOX

13.1 Concepto Actualizado. Definicin ............................................................. 19213.2 Fuente de infeccin .................................................................................... 19213.3 Valor del Dimorfismo en la transmisin del Histoplasma capsulatum ....... 192

13.4 Diagnstico de Laboratorio como punto bsico de las Enfermedades Tropicales.......................................................................................................................... 19413.5 Aspecto clnico ........................................................................................... 194

13.5.1 Histoplasmosis primaria ...................................................................................... 19413.5.2 Histoplasmosis de reinfeccin ............................................................................. 19613.5.3 Histoplasmosis progresiva diseminada ................................................................. 197

13.6 Casos especiales de Ecuador en tesis doctoral de R. Lazo ........................... 197Caso Especial 13.1 Primer Caso de Histoplasmosis progresiva con diagnsco previo de

Inmunodifusin posiva y conrmado el diagnsco eolgico..........................197

Caso Especial 13.2 Segundo Caso de Histoplasmosis pulmonar, progresiva diseminada,

clnico quirrgico con exresis pulmonar, cinco aos previo posivo a la Inmunodifu-

sin. Posteriormente se verica el diagnsco eolgico con inoculacin en ratones,

sobreviviendo trece aos ....................................................................................197

13.7 Trabajo Experimental para verificar la sensibilidad y especificidad de laInmunodifusin................................................................................................. 198

13.7.1 Histoplasmosis en pediatra ................................................................................. 200Caso especial 13.3 Histoplasmosis Hepca en Pediatra (Seguimiento de 30 aos)..200

Caso especial 13.4 Histoplasmosis Sistmica Grave Juvenil.......................................202

13.7.2 Histoplasmosis con localizacin intestinal ........................................................... 20513.7.3 Histoplasmosis Heptica en el adulto .................................................................. 206

13.8 Trabajo especial: Enfermedad y muerte de Simn Bolvar.......................... 207

14.1 Introduccin a la Paracoccidioidomicosis .................................................. 22414.2 Definicin para su real ubicacin en reas Tropicales del Ecuador............. 22414.3 Prevalencia de la paracoccidiodomicosis e histoplasmosis en la cuenca del RoGuayas CEDEGE y especial atencin en el Oriente Ecuatoriano ....................... 22414.4 Diagnstico de Laboratorio. Paracoccidioides brasiliensiscomo hongo dimorfo.Diferencia microscpica de la fase levaduriforme y de la fase micelial ............... 226

14.4.1 Morfologa del Paracoccidioides brasiliensis ................................................... 22614.4.2 El diagnstico micolgico se realiza por dos mtodos diferentes ......................... 22614.5 Importancia del diagnstico inmunolgico y su correlacin inmunolgica 22714.6 Principales formas clnicas ........................................................................ 228

Caso especial 14.1 Blastomicosis sudamericana Linfco, Tegumentaria, Visceral....230

14.7 Formas clnicas especiales ......................................................................... 23014.7.1 Blastomicosis sudamericana Linftico, Tegumentaria, Visceral ........................... 230

Caso especial 14.2 Sndrome Cirrco en la Paracoccidioidomicosis.........................232

14.7.2 Sndrome Cirrtico en la Paracoccidioidomicosis ................................................ 23214.8 Seguimiento de casos clnicos .................................................................... 233

14.8.1 Blastomicosis sudamericana con localizacin Primaria Intestinal ......................... 233Caso especial 14.3 Blastomicosis sudamericana con localizacin Primaria Intesnal.233

CAPTULO 13 / HISTOPLASMOSIS

CAPTULO 14 / PARACOCCIDIOIDOMICOSIS


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CONTENIDO XI

16.1 Definicin de Hongos oportunistas ...........................................................27616.2 Factores Intrnsecos y extrnsecos que predisponen al oportunismo de loshongos. ..............................................................................................................27616.3 Micosis Oportunista dentro de las infecciones nosocomiales .....................276

16.3.1 Micosis Oportunistas vs. Infecciones Nosocomiales ............................................27616.4 Diagnstico Dermatolgico: Pnfigo. Diagnstico Micolgico: CandidiasisOportunista .......................................................................................................276

16.4.1 Diagnstico en Atencin Primaria de Salud ........................................................27616.4.2 Prevencin y estrategias de intervencin ..............................................................277

16.5 Magnitud del conocimiento de las micosis oportunistas ............................278

16.6 Compromiso de Micosis Superficiales en la atencin Primaria de Salud ....28016.6.1 Otras observaciones de micosis oportunistas consideradas en mi trabajo de LevadurasNegras ...........................................................................................................................28016.6.2 Diagnstico micolgico del caso que origin Micosis Oportunista Superficial ...28116.6.2 Otros Casos de micosis superficial oportunista ....................................................281

16.7 Sinusitis por Aspergillus en Pacientes con SIDA: Comunicacin de Tres Casosy Revisin ..........................................................................................................281

16.7.1 Tuberculosis y Aspergilosis .................................................................................28216.8 Hongos y Micotoxinas ...............................................................................282

16.8.1 Relacin entre las Micotoxinas de los alimentos y las enfermedades humanas .....282

14.8.2 Paracoccidioidomicosis pulmonar. Con diagnstico diferencial: Tuberculosis pulmo-nar? y Cncer pulmonar? ..............................................................................................234

Caso especial14.4 Paracoccidioidomicosis pulmonar. Con diagnsco diferencial: Tu-

berculosis pulmonar? y Cncer pulmonar? ....................................................... 234

14.8.3 Paracoccidioidomicosis pulmonar con secuelas de fibrosis pulmonar ..................236

Caso especial 14.5 Paracoccidioidomicosis pulmonar con secuelas de brosis pulmonar.......................................................................................................................... 236

Actualizacin especial del caso M.V. 14.6 Paracoccidioidomicosis pulmonar Reportado

en Management of Fungus Diseases of the Lungs, editado por Howard A. Buechner,

en el Captulo 3 de South Americam Blastomicosis. Con el estudio integral. En 1971.

.......................................................................................................................... 236

14.9 Conclusiones y Recomendaciones del captulo de Micosis Sistmicas ........237

CAPTULO 15 / CRIPTOCOCCOSIS

15.1 Introduccin a la Criptococcosis ...............................................................254Caso especial 15.1 Criptococcosis Sistmica Grave con Trasplante Renal .................. 254

Caso especial 15.2 Meningis Criptococcosica con Cirrosis ..................................... 257

SECCIN V. MICOSIS OPORTUNISTA

CAPTULO 16 / GENERALIDADES DE LAS MICOSIS OPORTUNISTAS


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CONTENIDOXII

17.1 Antecedentes de la micotoxinas ..................................................................29017.1.1 Qu son Micotoxinas? .......................................................................................29017.1.2 Qu hongos producen Micotoxinas? ..................................................................29017.1.3 Cules son los hongos Micotoxignicos? ............................................................29017.1.4 Estudio de los Hongos Atmosfricos en la ciudad de Guayaquil .........................29117.1.5 Diagnstico micolgico del caso que origin micosis oportunista superficial .......29117.1.6 Actualizacin de las micosis oportunistas dentro de las infecciones nosocomiales 29217.1.7 Principales hongos que originan Micotoxinas ......................................................292

17.1.7.1 Aflatoxinas ...................................................................................................29217.1.7.2 Ocratoxinas ..................................................................................................29217.1.7.3 Zaeralenonas ................................................................................................29317.1.7.4 Tricotecenos ..................................................................................................293

17.2 Aflatoxinas .................................................................................................29417.2.1 Aflatoxinas en humanos ......................................................................................29417.2.2 Materiales y mtodos .........................................................................................294

Caso especial 17.1 Aspergloma pulmonar. Paciente T.S. con Aspergiloma............... 294

17.3 Otras Micotoxicosis en Humanos. (Vomitoxina) .......................................295Caso especial 17.2 Tres nios desnutridos grado III .................................................. 295

Caso especial 17.3 Otomicosis por Aspergillus Niger ................................................ 296

17.4 Principales contribuciones de Lazo y Sierra sobre micotoxinas en humanos..........................................................................................................................296

17.4.1 Participacin de la investigacin de Ecuador en el Congreso de Ro de Janeiro. IICongreso Brasilero de Micologa, Abril 1998 ................................................................29617.4.2 Participacin en el 2 Simposio Virtual de la Asociacin Latinoamericana de MicologaMicotoxinas, Caracas-Venezuela, Octubre 1998..........................................................297

17.4.2.1 Comentario de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico al trabajo presentadopor R. Lazo en el Simposio ..........................................................................................297

17.4.3 Estudio de Micotoxinas en el Ecuador, por el Aleman Marc Mhlemann et al, quiennos inform despus de haber concluido nuestro trabajo ...............................................297

17.4.4 Premiacin del concurso convocado por la Academia Ecuatoriana de Medicina ..298

SECCIN V. MICOTOXICOLOGA: PRINCIPALESMICOTOXINAS Y MICOTOXICOSIS

CAPTULO 17 / INVESTIGACIN DEL EFECTO DE LAS MICOTOXINAS EN

EL SER HUMANO


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AGRADECIMIENTOXIV

de la mano, presentado en el Congreso de ISHAM 2006 en Paris, junto a losDres. Ramn Lazo y Jaime Torres. Contribuyendo Javieren la edicin deeste Libro de Micologa, con excelentes Cortes histolgicos de materialesque se adjuntan en los captulos 11-13-14 y 15.

Al Ing. Jos Antepara Basurto, por su esfuerzo y creatividad en el diseodel texto de Micologa Mdica.


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XV

PrlogoHabindose dedicado a la Micologa desde 1958, siguiendo el proceso de conocimientos y experienciaspersonales, el Dr. Ramn Lazo Salazar, ha contribuido al desarrollo de la Micologa Ecuatoriana, que es elestudio de los hongos y las enfermedades que producen. En 1997 tuvo el honor de ser designado por elPresidente de la Academia Ecuatoriana de Medicina para participar como especialista en Micologa en elPrimer Encuentro de Academias Nacionales realizando una investigacin completa sobre la Historia de laMicologa Ecuatoriana, publicando una sntesis de este estudio en la Revista Iberoamericana de MicologiaVol. 15 de 1998. El aporte del Dr. Ramn Lazo Salazar es invalorable y en una revisin cronolgica, secita desde 1917 trabajos de Micologa, iniciando el estudio de la Micosis Sistmicas en 1948 en el De-partamento de Parasitologa y Micologa del Instituto Nacional de Higiene, describindose por primera

vez la micromorfologa del Histoplasma capsulatum por el Dr. Jos Daniel Rodrguez, que con sus valiosascontribuciones, consideramos que es el pionero de la Micologa Ecuatoriana.

Micosis Sistmica, en 1962 Ramn Lazo con su Tesis Doctoral introduce por primera vez en el pas eldiagnstico de la Inmunodifusin como medio diagnstico ms sensible y especifico en la Histoplasmosis,convirtindose la Inmunodifusin en una prueba de rutina en el Departamento de Parasitologa y Micologahasta la presente fecha, verificndose su sensibilidad y especificidad en un trabajo experimental en conejos.La Inmunodifusin tuvo mejores alcances en Paracoccidioidomicosis en el ao de 1968, que a travs delos aos se demostr que no solo tena valor diagnstico sino de pronstico, que logramos observar con elseguimiento de pacientes que abandonaron el control y tratamiento de micosis sistmica.

El Conocimiento de la Paracoccidioidomicosis lo determin Henrique Lenzi al abrir la Ceremonia dela Celebracin Centenaria del Descubrimiento de la Paracocciodioidomicosis, realizada en Medelln Co-lombia en el 2008, quien de manera elocuente cita, entre las contribuciones importantes en 100 aos aEcuador con dos trabajos presentados por Ramn Lazo: La Inmunodifusin en el diagnstico de laBlastomicosis Sudamericana en 1968 y la descripcin del Sndrome Cirrticojunto con el Dr. SixtoBuenao hacen la propuesta de una nueva forma clinica de la Paracoccidioidomicosis en 1977. Comentariosde esta propuesta se encuentran registrados en los libros de Micologia de Brasil por Gildo del Negro, et. alen 1982 y de Marcelo Franco et. al. en 1994. Esto llena de orgullo a nuestra Facultad de Ciencias Medicasy al pas entero.

El aporte del Dr. Ramn Lazo Salazar a la produccin Acadmica y Cientfica de la Micologia, le ha per-mitido contribuir a la Comunidad Mdica Ecuatoriana demostrando su conocimiento en esta especialidad

de la Medicina. Con este criterio se cita La Especialidad de Micologia su Trascendencia en el Ecuador yen el Mundo, resumiendo los hechos ms notables: Mtodo de Diagnstico en Histoplasmosis y Para-coccidioidomicosis, Prevalencia de la Paracoccidiodomicosis e Histoplasmosis en la Cuenca del RoGuayas. Seguimiento de Casos Clnicos con Micosis Sistmicas de Ecuador tratados con medicacinespecfica. Despus de mejora en un primer caso con Histoplasmosis heptica abandonaron el controly tratamiento. Despus de 30 aos se encontr a la paciente, se le realizaron los exmenes de control cuyodiagnstico fue negativo para Histoplasmosis. Un segundo caso de Histoplasmosis Sistmica Grave Juve-nil que despus de tratamiento intensivo existe rehabilitacin de las lesiones bajo control de TAC. Habien-do viajado a Chile, previa alta solicitada hubo ausencia de 8 aos. Por E-mail se localiza al paciente, quienya haba concluido sus estudios gradundose de Ingeniero Civil Industrial, gan una beca para Espaay realiz estudios de seguimientos en Londres informando que se encuentra bien de salud. Estos dos casos

concretos perfectamente documentados, ratifican su valor profesional y confirman su ilimitado aporte a laComunidad Cientfica Latinoamericana y Mundial.


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PRLOGOXVI

Finalmente sobre la Enfermedad y Muerte del Libertador Simn Bolvar fallecido en 1830, diagnosti-cado por Tuberculosis pulmonar controlado por mdico francs. El Dr. Ramn Lazo Salazar hizo un aporteinteresante, en la Investigacin del diagnstico encontrando en la Obra de Jos Frank de 1841, autor dePatologa Interna, Consejero del Estado del Emperador de Rusia y profesor de la Universidad de Vilna, ladefinicin de Tisis pulmonar en Tomo 11, no significa tuberculosis. En el tratado de Medicina Clnica y Te-raputica de Ebstein de 1905 se define la terminologa de Tuberculosis pulmonar en base etiolgica que noconcuerda con la descripcin de Tisis pulmonar, pues el bacilo de la tuberculosis fue descubierto por RobertKoch en 1882. La experiencia del Ramn Lazo Salazar en el seguimiento de casos de Histoplasmosis gravesdiagnosticados por inmunodifusin; dieron por resultado que los signos clnicos de la gravedad del liberta-dor, la sospecha diagnstica y respuesta terapeutica consolida el diagnstico definitivo, de que posiblementeel Libertador Simn Bolvar padeci una Micosis Pulmonar, causada por el Histoplasma capsulatum. Lainformacin integral de esta investigacin se encuentra publicada en la Obra 472 Batallas del LibertadorSimn Bolvar de Dr. Julio Villagran Lara. El reconocimiento de la Confederacin Americana de Periodistasde Miami le otorg la distincin del Premio Hemisferio al Merito Cientfico en 1967. Es importante insistirque esta informacin cientfica aportada por el Prof. Ramn Lazo Salazar, es cada vez ms aceptada por lacomunidad cientfica Internacional.

En Micosis subcutneaen casos graves el tratamiento instalado por Ramn Lazo Salazar ha logradoevitar la amputacin de extremidades utilizando por primera vez la Arterioclisis con sulfisoxazol.

En Micosis superficialesrehabilitacin integral en un caso grave de Eritrodermia generalizada en elque ha logrado identificar a la Cndida albicans como responsable del cuadro clnico. Haber realizado eldiagnstico de Onicomicosis por Microsporum canis, cuando se mencionaba que no haba sido descritoen ninguna parte del mundo, gracias al Boletn de la Sociedad de Micologa Medico de las Amricas en1973, facilit el conocimiento de autores de otros pases como Londero de Santa Maria-Brasil, Blank deFiladelfia U.S.A. Dermatlogos de la provincia de Qubec, del Hospital de la Universidad de Mc Hill, or-gullo nacional.

Investigacin del Efecto de las Micotoxinas en el Ser Humanodescrito por Gonzalo Sierra y RamnLazo relacionado con un caso de Aspergloma pulmonar, publicado en la Revista Iberoamericana de Mi-cologia de Bilbao Espaa Vol. 25 No. 1 del 2008. Presentado en el Concurso organizado por AcademiaEcuatoriana de Medicina en Quito, el estudio lo convirti en ganador del Primer Premio al Mejor Trabajode Investigacin Nacional Febrero 2011.

Finalmente consideramos que la obra de Micologa Mdica esta dedicada a los seores estudiantes deMedicina y al cuerpo mdico en general, que al informarles las caractersticas de los hongos y su micromor-fologa estarn predispuestos a analizar, como se origina la diseminacin en el organismo para producir lavariedad de formas clnicas.

Es as, que esta obra con seguridad se convertir en una gua para observar a los pacientes en una formaintegral, logrando establecer diagnsticos acertados y oportunos para mejorar o curar a los pacientes denuestro pas tropical.

Para la Universidad de Guayaquil y su Facultad de Ciencias Medicas, es un orgullo presentar esta obra,no solo por el aporte cientfico que nos entrega, sino porque el Prof. Ramn Lazo Salazar sigue con su lucidapresencia guiando los pasos de nuevas generaciones de Mdicos.

Dr. Camilo Morn RivasSubdecano de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de GuayaquilPresidente Comisin Acadmica


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XVII

IntroduccinConcluida la edicin del libro Enfermedades Infecciosas Tropicales de Latinoamrica, tradu-

cido al espaol con el seguimiento de las respectivas normas internacionales de publicacin, enDiciembre del 2011, cuya obra fue parte del ao sabtico por estar incluido en la Memoria Des-criptivay vinculado con algunas enfermedades micticas producto de valiosas contribuciones delas investigaciones realizadas, las mismas que fueron expuestas como Micosis en el Ecuador, en elSimposio de la Universidad de Fukuoka Japn. Con esa edicin en espaol se mejora la difusinde los trabajos realizados en el Convenio entre la Universidad de Fukuoka Japn y la Universidadde Guayaquil, puesto que el original editado en el 2003, se encuentra publicado en ingls y japo-

ns. Despus del exitoso lanzamiento de este libro, me permito ahora introducir a los estudiantesy al cuerpo mdico en general, esta nueva obra titulada Micologa Mdica. En la que enfatizo laimportancia que tiene la Micologa Mdica, siendo una rama de la Microbiologa, y que en la ac-tualidad, desde hace 12 aos, fue considerada como materia del Pensum de Estudio de la Facultadde Ciencias Mdicas de la Universidad de Guayaquil.

En esta obra adems de incluir los captulos bsicos de las micosis existentes en nuestro pas,incluimos casos de pacientes investigados en mi desarrollo profesional donde podemos dar nfasisen la atencin que se debe poner a los pacientes y tratarlos en forma integral, para poder realizar undiagnstico correcto y oportuno. La importancia se incrementa ya que Ecuador es un pas tropical

en donde en muchas zonas estos problemas de micosis se agravan por el desconocimiento en mu-chos casos de las consecuencias negativas que se pueden presentar en los pacientes.

Este tipo de situaciones me permite resaltar en la obra secciones como Generalidades de lasmicosis, Hongos productores de enfermedades en el hombre, Micosis superficiales, Micosis subcutnea,

Micosis sistmica o profunda, Micosis oportunista y Micotoxicosis, que constituyen un problema socio-econmico en el Ecuador, datos que dentro de mi trayectoria como especialista me ha permitido,mediante el estudio integral de un caso, lograr una verdadera reinsercin del paciente en sus activi-dades diarias de trabajo en los diferentes campos de la sociedad.


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INTRODUCCINXVIII


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ISECCIN

CAPTULO 1 / Generalidades de la MicologaCAPTULO 2 / Hongos Productores de

Enfermedades en el Hombre

CAPTULO 3 / Diagnstico de Laboratorio

ASPECTOS GENERALES DE LA

MICOLOGA


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SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa2


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1CAPTULO

SECCIN 1

GENERALIDADES DE LA

MICOLOGA

1.1 Introduccin

1.2 Historia de la Micologa ecuatoriana

1.3 Importancia del estudio de Micologa

Mdica en la Facultad de Ciencias

Mdicas

1.4 Anlisis de la enseanza de la

Micologa en los pases en desarrollo1.5 Interrelacin de la Micologa mdica

con las dems especialidades mdicas

1.6 Objevos de la ctedra de Micologa

Mdica

1.7 Caracteres generales del reino fung

1.8 Clasicacin General de los Hongos

1.9 Concepto de hongos

1.10 Deniciones

1.11 Reproduccin de los hongos

CONTENIDO:


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1.1 Introduccin

Los estudios de micologa mdica han alcanzado en la ciudad de Guayaquily en el Ecuador un extraordinario desarrollo que nos ha permitido presentarnuevas contribuciones en los diferentes captulos de las micosis superficiales,

semiprofundas, sistmicas y oportunistas que se iniciaron con el Prof. Dr.Jos D. Rodrguez en el Instituto Nacional de Higiene y Medicina TropicalLeopoldo Izquieta Prez INH.

La micologa mdica deber ser integrada con una visin global de los pro-blemas de salud, bajo la direccin y programacin de la ctedra, ayudados conpresentaciones esquemticas de las manifestaciones clnicas, originadas por loshongos en los seres humanos.

1.2 Historia de la Micologa ecuatoriana

Habindome dedicado a la micologa desde 1958 siguiendo el procesode conocimiento y experiencias personales he contribuido al desarrollo dela micologa ecuatoriana que corresponde al estudio de los hongos y lasenfermedades que producen.

En 1997, tuve el honor de ser designado por el Presidente de la AcademiaEcuatoriana de Medicina para participar en el primer encuentro de AcademiasNacionales, como miembro de la institucin y especialista en micologa,realizando una investigacin completa sobre la historia de la micologa

ecuatoriana puesto que no exista una publicacin actualizada sobre tema.De esta manera, de este trabajo se publica, una sntesis del estudio, en

la revista Iberoamericana de Micologa volumen 15 de 1998. Se destaca lacontribucin de notabilidades mdicas y una revisin cronolgica. Ver cuadro1.1

Troya de 1898 define lo que es una tia y cita dos formas principales de latia favosa y la tia tonsurans. Un importante trabajo constituye el inicio delconocimiento de las micosis superficiales Observaciones sobre dermatomicosisen el Ecuadorpublicado por Segismundo Auchhiesieger mdico alemn quien

lleg a Ecuador en 1939 contratado por los laboratorios Life de la ciudad deQuito y publica, este estudio en 1947, antes de salir Ecuador este autor haceuna recopilacin de sus experiencias y llama la atencin sobre la frecuenteinfeccin provocada por hongos blastosporados.

El estudio Revisin histrica de la micosis de la Repblica del Ecuador(1898-1957)fue realizado por los doctores Luis A. Len de Quito y Julio

lvarez Crespo de Guayaquil, 1941. Con la creacin del Instituto Nacionalde Higiene (INH) y su departamento de parasitologa y micologa, en 1947,se inicia el trabajo de recopilacin de experiencias en forma ordenada y con

comprobacin diagnstica. Inmenso fue el crecimiento que evidenci este


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CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa 5

Instituto durante la dcada de 1945 a 1955, el Dr. Jos Daniel Rodrguez,hizo posible que se publicara en 1962, Revisin crtica de investigaciones yliteratura micolgica durante los aos de 1950 a 1960 en Ecuador,todo ellose encuentra descrito en la bibliografa mdica ecuatoriana escrita por el Dr.Mauro Madero Moreira y Francisco Parra Gil, quienes con datos fidedignosexponen por especialidades autores, particularmente, sobre micosis desde elao de 1883 a 1968, facilitando la bsqueda de los trabajos publicados sobreel tema.

Este trabajo se completa con una actualizacin bibliogrfica importanteque se encuentra en el libro titulado bibliografa cientfica mdica ecuatoriana

publicada en el exteriorpor el Dr. Rodrigo Fierro de la ciudad de Quito en1995.

En 1917 el Dr. Boloa ya haca la pregunta existe blastomicosis y la

Leishmaniasis en el Ecuador. En 1922 el Dr. J.F. Heinert informa sobre elhallazgo de un caso de aspergilosis pulmonar. En este paciente el Dr. J.D.Moral aisl en medio de Sabouraud una cepa de Aspergillus fumigatus. Enel mismo ao A. Valenzuela presenta el estudio de dos casos de esporotricosiscomprobados por el cultivo de Sporothrix schenckii. En 1923, PlacenciTrujillo publica el primer caso de maduromicos observado en la ciudad deGuayaquil. En 1931, J.D. moral inform sus observaciones en cinco casosde micosis pulmonares. Sergio Lazo Meneses, en 1935 analiza y publica susobservaciones sobre micosis superficiales. En 1936, Falcon, informa sobreun caso de tia fava producida por Achorion schoenleini. En 1947, J. lvarez

Crespo en una muestra de Otitis externa tomada de un paciente enviado porC. Alcvar, observ el desarrollo de un hongo filamentoso, que despus de unaprolija investigacin lo identific como un Hyphomycete, ubicndolo comoCephalosporium sp. en 1946.

En 1948 J. Montalvn y R. Nevrez comunica un caso de Blastomicosissudamericana hoy conocida como paracoccidioidomicosis, en un pacienteenviado por el Dr. J. F. Heiner, logrando aislar Paracoccidioides brasiliensisen agar Sabouraud y agar sangre. Su identidad fue confirmada por el InstitutoOswaldo Cruz de Brasil.

Una excelente ayuda diagnstica constituye las conclusiones a las que lleg elprofesor Armando Pareja Coronel en 1951, en importante estudio InfiltracinPulmonar con Sensibilidad a la Histoplasmina.Representa un eslabn de vitalimportancia en la micologa ecuatoriana la iniciacin del estudio de las micosissistmicas en el Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta Prez. steanhelado proyecto comenz desde 1948 y en 1953 el Dr. Jos D. Rodrguez,

jefe del departamento de parasitologa y micologa del Instituto presenta unestudio completo sobre la dualidad morfolgica del Histoplasma capsulatum,constituyendo este estudio el primer caso de histoplasmosis encontrada enEcuador. En ese mismo ao desde Quito el Dr. Luis A. Len, informa sobre

el primer caso de Coccidioidomicosis. En 1953, J. D. Rodrguez, presenta elestudio micolgico de un nuevo caso de Paracoccidioidomicosis.


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A partir estas publicaciones la curiosidad cientfica se manifiesta conla presentacin de algunos trabajos as, en 1954, encontramos otrasinvestigaciones que demuestran la dedicacin de sus autores. En 1955, E.Estvez B., informa sobre el caso de una nia de pocos das de nacida, en

la que Luis Baquerizo encontr en el estudio del lquido cefalorraqudeoCryptococcus neoformans, tratndose de una paciente con meningitis.

En 1958, J. D. Rodrguez, en su Revisin de las micosis profundasen el Ecuador, informa que desde 1952 ha encontrado 20 casos deparacoccidioidomicosis. En 1958. Estvez B. y C. Von Buchwald, publica uncaso de Histoplasmosis generalizada de un infante.

En 1961, F. Zerega, demuestra la existencia de cinco casos ms deparacoccidioidomicosis, observadas con el estudio de 1300 autopsias. En

este ao J. D. Rodrguez demuestra la existencia de piedra negra con Piedraiahortae y piedra blanca, por Trichosporon giganteum.

En 1962. R. Lazo, con el tema Investigacin de la histoplasmosis mediante lareaccin de precipitacin en gel de agar(monografa previa al grado doctoral).Introduce por primera vez en el pas la inmunodifusin como medios dediagnstico ms sensible y especfico. Este estudio los realiz en cuatroaos (1958-1962) en 360 pacientes sospechosos de patologa pulmonar,aplicando desde 1958 la tcnica recientemente descrita por Douglas Heinert.En 1962 Lazo con la misma tcnica publica un nuevo estudio Diagnsticode las micosis profundas mediante el test de precipitacin en gel de agar y seconvierte la inmunodifusin a partir de este ao, en prueba de rutinas, en eldepartamento de parasitologa y micologa del (I.N.H.). En 1963 R. F. Lazodemuestra la bondad de la inmunodifusin en la Investigacin de histoplasmosisen pediatra. Realiz adems trabajo experimental en conejos para demostrarla especificidad del mtodo, mediante la reaccin de identidad, verificando elcriterio del diagnstico inmunolgico.

En 1965, desde la ciudad de Cuenca, M. Mrquez et al. Describen ochocasos de paracoccidioidomicosis, obtenido por estudio histopatolgico. En1965, J. Higgins et al. Publican Investigacin de la infeccin histoplasmsica

en las tres ciudades mayores del Ecuador. Demuestran la importancia deunir conocimientos un equipo interdisciplinario. En 1965, R. lazo, conel Aislamiento de formas sexuadas de hongos imperfectos complementala investigacin realizada por J. D. Rodrguez (1958), y demuestra porprimera vez Nannizzia incurvata forma perfecta del Microsporum gypseumy Arthoderma tuberculatum cuya forma imperfecta corresponde cuerposespinosos compatibles con Chrysosporium.

En 1965, J.D. Rodrguez pblica Actinomicosis tracopulmonar: I.-aspecto micolgico; R. F. Lazo Actinomicosis tracopulmonar: II.- Aspecto

clnico y tratamientoy experiencias recopiladas sobre un caso de histoplasmosis


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progresiva.En este ao tambin J. D. Rodrguez pblica Micetoma del dorsopor Nocardia asteroides. En el ao 1966, G. Pea y R. F. Lazo presenta un casode histoplasmosis con localizacin intestinal.

En 1966 se publica Blastomicosis sudamericanacon localizacin primaria

intestinal. En este estudio participaron los doctores Jos D. Rodrguez,parasitlogo-miclogo (I.N.H.), G. Leone, Antomo-Patlogo, del hospitalLuis Vernaza; R.F. lazo, miclogo -parasitlogo (I.N.H.), T. Lama, Cirujanoy C. Briones, Mdico-Clnico, del hospital Luis Vernaza, constituyendo unalaudable demostracin del xito alcanzado con la estrecha colaboracin dediversos especialistas de diferentes instituciones incentivadas por un mismofin.

L.F. Gmez Lince. En 1966 director del Instituto nacional de higiene,invita un grupo de especialistas en enfermedades pulmonares, dermatlogos,

histopatlogos y profesionales de la seccin de micologa con el objeto deintegrar la Comisin Nacional de Estudio de las Micosis. Fue designado presidenteJ.D. Rodrguez, jefe del departamento de parasitologa y micologa, secretarioR.F. Lazo, jefe de la seccin de micologa y como miembros de la Comisin,todos los profesionales invitados. Esta reunin sirvi de base para reportarla historia clnica N 1 del primer trabajo interdisciplinario de la ComisinCoordinadora nacional para el estudio de las micosis.

En 1968, J. D. Rodrguez y R. F. Lazo reportan por primera vezKeratinomyces ajelloi y Microsporum cookiecomo hongos geofilicos.

En 1970, R.F. Lazo realiza intercambio de conocimientos de micologaen la labor didctica investigativa y de diagnstico, con el departamento demicologa de la Universidad de Columbia de N. Y., bajo la direccin de laDra. Margarita Silva Hunter, a quien consideramos y agradecemos por elimpulso que dio a la micologa ecuatoriana.

J.D. Rodrguez analiza Las micosis sistmicas en Ecuador, comunica en1971 la existencia de 120 casos de Paracoccidioidomicosis micolgicamentecomprobados y recopilados en 20 aos. Al mismo tiempo, desde Quito, L.A.Len describe Paracoccidioidomicosis tegumentaria en el Ecuador.

De la misma manera, R.F. Lazo y G. Leone presenta un caso grave deBlastomicosis sudamericana linftica tegumentaria visceral, que ingres conel diagnstico presuntivo de Leishmaniasis o Tuberculosis cutnea. En formaoportuna se logr realizar el diagnstico directo y serolgico de P. brasiliensis,inmunodifusin pre-morten, verificando el diagnstico post-morten con elestudio anatomopatolgico, el mismo que permiti cuantificar el verdaderocompromiso visceral, de micosis sistmica.

En 1971 Briones, Rodrguez y Lazo publican el capitulo No. 3 South

american blastomycosis (Paracoccidioidomicosis) en el libro de Howard A.


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Buechner sobre el Manejo de las Enfermedades Pulmonares por Hongosactualizando el tema con experiencias ecuatorianas. El autor Buechneragradece nuestra participacin.

Es importante conocer que con el auspicio de la Facultad de Ciencias

Mdicas y el Instituto Nacional de Higiene, se realizaron hasta aquella fecha,cinco cursos internacionales de micologa mdica en los aos de 1971, 1974,1977, 1978 y 1981. En todos ellos los directivos J.D. Rodrguez y R.F. lazo sepreocuparon de invitar a los ms destacados miclogos internacionales comoPablo Negroni, Libero Ajello, Celeste Fava Netto, Ricardo Negroni, FernandoMontero Gei, entre otros, quienes impulsaron la micologa ecuatoriana. Enlos aos 1978-1981, editaron en el Departamento de Micologia del INHel Manual del curso Actualizacin de Microbiologa rea de Micologia y elManual del curso de actualizacin de micologa. Adems promovieron aprofesionales jvenes para que asistieran a cursos de adiestramiento a nivelinternacional en Argentina, Costa Rica y Brasil.

En 1976, R.F. Lazo y D. Romn publican un caso de Micetoma pornocardia. Caso clnico-micolgico tratado por Arterioclisis, con seguimientointegral y excelente rehabilitacin, impedimos la amputacin de la pierna quehaba sido programada en una Sala de Hospital.

En 1977, R. F. Lazo y Sixto Buenao, describen y propone una nuevaforma clnica sndrome cirrtico en la Paracoccidioidomicosis, observadasen dos pacientes con diagnstico histopatolgico de cirrosis. En ese aotambin pblica R.F. Lazo Histoplasmosis heptica y el mismo autor

presenta, Homenaje al Centenario de la Facultad de Ciencias Mdicas de laUniversidad de Guayaquil, sus investigaciones en Inmunologa de la micosissistmicas en el Ecuador, demuestra que la recopilacin de sus 99 casos deparacoccidioidomicosis seleccionados en un lapso de seis aos constituye unacifra mayor que aquellas de 120 casos que se obtuvo en 20 aos, en el mismodepartamento de micologa y que fue publicado por el Dr. J.D. Rodrguez ensu oportunidad.

En la cuarta conferencia internacional de la micosis realizada en Brasiliaen 1977, R. Lazo invitado por la OMS/OPS presenta Micosis superficiales

inducidas por levaduras negras. En 1979, Ajello y A. Padhye aislaron hongosqueratinofilicos en las islas Galpagos con un valioso reporte de Arthrodermaquadrifidum, y otros que posteriormente publica R. F. Lazo y analiza elconsiderable aumento de estas patologas.

En 1981 R. F. Lazo y colaboradores coordinan el simposio de aspergilosisbroncopulmonar como ponencia oficial del IX congreso nacional deneumologa. En 1985 R. F. Lazo reporta Actinomicetoma podlico grave, jurado

por Arterioclisis percutnea, presentado en el IX Congreso del ISHAM enAtlanta-Georgia, con el personal del Departamento de micologa del I.N.H.

En 1987, R. Lazo y colaboradores publicaron Prevalencia de laparacoccidioidomicosis e histoplasmosis en la Cuenca del ro Guayas realizado


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Micologa Mdica

La micologa mdica estudialos hongos como una rama

de la microbiologa, que se

interrelaciona con todas las

especialidades de la medicina,

estudiando las enfermedades

producidas por los hongos.

con un Grant OPS/OMS, en este trabajo demuestran que esta patologaconstituye un problema de salud en el Ecuador, fundamentan este criterio enocho artculos irrefutables por lo que se sugieren recomendaciones de imperiosanecesidad. En 1989, R. F. Lazo, como resultado de haber permanecido tancerca de estos pacientes con micosis sistmicas, mientras se realizaba el estudio

anterior, presenta Impacto socio-econmico de la paracoccidioidomicosis enEcuador. En este mismo ao, R. F. Lazo, M. Llaguno e I. Plaza, presentanun estudio sobre seguimiento de los casos de Criptococcosis sistmica en elEcuador.

En 1992, R. F. Lazo presenta en el V Encuentro internacional deparacoccidioidomicosis en Argentina, experiencias obtenidas en su trabajoPatogenia experimental de la paracoccidioidomicosis en ratasinformando quelas cinco vas de inoculacin, oral, subcutnea, intramuscular, peritoneal eintravenosa, con inculo de la forma micelial, permitieron la diseminacin

generalizada del P. brasiliensis, y slo las vas subcutnea e intramuscularevidenciaron, reversin de la forma micelial a levaduriforme. En 1994, M.Amunarriz, desde el Nor-Oriente ecuatorianopublica sus experiencias de seisnuevos casos autctonos de paracoccidioidomicosis.

En 1996, Gonzalo Sierra Briones, inicia una nueva lnea de investigacin sobreaflatoxinasrelacionado con la contaminacin de los alimentos con metabolitosde aspergillus. Este estudio constituye una primicia de la Universidad agrariadel Ecuador.

En 1997, se desarrolla un curso de micologa mdica en Quito en el IXCongreso Nacional de patologa, con la coordinacin de R. F. Lazo. Participen este evento el presidente de la Sociedad brasilea de micologa profesorB. Wanke. En este curso, G. Sierra B. y R.F. Lazo informaron un nuevo

proyecto de investigacin sobre micotoxinas y reportaron la presencia de un caso deAspergiloma pulmonar con emisin de aflatoxinas en la orina.

1.3 Importancia del estudio de Micologa Mdica en la Facultadde Ciencias Mdicas

La micologa mdica, rama de la microbiologa, estudia los hongos queoriginan las micosis superficiales, subcutneas, sistmicas y oportunistas. Suconocimiento tiene mayor trascendencia con el advenimiento del SIDA,tratamientos oncolgicos agresivos y el uso prolongado de corticoides sinorientacin diagnstica. Sin embargo, esta materia recin se ha incorporadoen el pensum de estudio de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidadde Guayaquil, a partir de 1999 habindose subestimado su importanciaenseanza mdica, siendo Ecuador un pas tropical. La importancia dela enseanza de Micologia no solo es para el futuro mdico, debe recibirel equipo de salud formado por el grupo multidisciplinario de la Facultad:Mdicos, Obsttricas, Tecnlogos y enfermeras, etc.2 Existe base slida de

su conocimiento, principalmente con el Dr. J. D. Rodrguez, disponindosede valiosos materiales bibliogrficos y de investigacin. Estamos dispuestos a


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EN CONTEXTOEn 1999 el Dr. Ramn Lazo fue designado profesor de la materia de micologa recin introducida en

el pensum de estudios de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Guayaquil, siendo

invitado por el Dr. Ricardo Negroni Presidente del XIV Congreso Internacional de Micologa Humana

y Animal, ISHAM 2000, introducindose al tema mesa redonda con la Enseanza de la Micologa

Mdica en pases en desarrollo. El H. Consejo direcvo de la Facultad de Ciencias Mdicas design

al Dr. Ramn lazo como representante de la Comisin acadmica para asisr a dicho evento.

Previamente el Prof. R. Lazo present al Consejo direcvo del programa de la asignatura el mismo

que fue aprobado, asisendo al Congreso de Buenos Aires Argenna con dicho programa para ser

analizado por direcvos de esa mesa redonda. Nuestro programa de enseanza presentado en

este Congreso fue analizado por la doctora Mara Rosa Iglesias de Elas Costa (coordinadora de la

mesa redonda) exponindole el programa presentado en la Universidad de Guayaquil, fue analizadocomo un programa muy completo y con un empo suciente para su desarrollo permiendo a los

alumnos incorporar e integrar los conocimientos recibidos a lo largo del curso entendiendo que es

una materia nueva que requerir mucha habilidad para interesar los estudiantes sobre los graves

problemas mdicos que gravitan en la poblacin por falta de conocimiento en esta especialidad.

En el anlisis de la enseanza de la micologa mdica realizada en Argenna la doctora Mara Rosa

Iglesias inform que la mayora de las escuelas de medicina le dan prioridad a la bacteriologa y

virologa y de esa manera subesman a la parasitologa y micologa para entender esta situacin

cit algunos factores importantes de las observaciones existentes en esos pases en desarrollo

mencionando: La total ignorancia de la importancia y la severidad de las micosis. La gente comn

usualmente slo sabe acerca del pie de atleta, Onicomicosis y quizs de las Candidiasis vaginal,

las cuales slo causan incomodidad o estn en conexin con problemas cosmcos, pero no enlazan

los hongos como una enfermedad amenazante. Esta concepcin popular equivocada ha sido

fomentada por la falta de inters de las autoridades de salud y de las universidades

demostrar que la materia de micologa tiene un notable valor en la medicinade nuestro pas de este modo, el estudiante de medicina ser motivadopara adquirir los conocimientos bsicos de la micologa mdica y obtengauna clara informacin de la micosis existentes en nuestro medio, para quetanto en el estudio horizontal como en el vertical de la formacin mdica

del estudiante, conozca con profundidad los cuadros clnicos existentes ypueda realizar un diagnstico completo de las patologas micticas, las quesuelen no incluirse en el diagnstico diferencial de otros cuadros clnicos. Esnecesario e imprescindible educar al estudiante para que tengan presente quelas micosis no slo son problemas cosmticos y desde su inicio participen enla investigacin mediante anteproyectos y presentacin de casos.

1.4 Anlisis de la enseanza de la Micologa en los pases endesarrollo

En 1977 el Dr. Ramn Lazo present el tema Micosis Superficiales porLevaduras Negras en la IV Conferencia Internacional de Micosis realizadaen Brasilia-Brasil cuya publicacin original se encuentra en la publicacincientfica 356 de Washington de la organizacin Panamericana de la salud.Informaba que en el departamento de micologa del Instituto Nacional de

Higiene Leopoldo Izquieta Prez el diagnstico de micosis superficialesse rega al aislamiento e identificacin de los diversos agentes patgenos


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reconocidos como clsicos que afectan a los pelos, uas y piel, se observ almismo tiempo, el desarrollo de hongos contaminantes en el medio de cultivoespecialmente por colonias negras.

Por otra parte habamos observado cuadros clnicos dermatolgicos muy

especiales, como la Eritrodermia generalizada, que recibi alta dosis deCorticoides. La junta mdica haba dado seis meses de supervivencia. Graciasal estudio e investigacin reportamos la coexistencia de Cndida albicans, quese inici en la Onicomicosis de la sindactilea del dedo gordo del pie y luegola presencia en forma generalizada, y la presencia de Trichophyton rubrum enuna lesin de palma de mano. Con el diagnstico micolgico correcto, recibitratamiento muy integral, se rehabilit y sobrevivi 23 aos.

Otra paciente con Pnfigo ampolloso grave. Gracias al diagnsticocorrecto de Onicomicosis por Cndida sp.en simbiosis con Acarus del gnero

Dermatofagoides, recibi tratamiento correspondiente no recidivando encontrol de 7 aos.

Por tratarse de una materia nueva, incluida en 1999 en el pensum deestudios de la Facultad de Ciencias Mdicas4, se requerir mucha habilidadpara interesar a los estudiantes sobre los graves problemas mdicos que gravitanen la poblacin por falta de conocimiento en esta especialidad, dividiendo portal motivo la enseanza en dos etapas: bsica y clnica. La bsica debe serenseada en segundo curso, la parte clnica en los ltimos aos.

El conocimiento adquirido en la primera etapa, debe ser integrado conuna visin global de los problemas de salud, bajo la direccin programtica dela ctedra, ayudados por presentaciones esquemticas de las manifestacionesclnicas originadas por los hongos en los seres humanos.

La parte clnica debe ser abordada en las asignaturas de especialidadesdentro de la carrera de medicina, facilitando el aprendizaje de las patologasmicticas, completando el conocimiento y mantenimiento como eje de lamultidisciplinariedad.

La ctedra de micologa est dispuestas a contribuir con el conocimiento

del diagnstico diferencial con medicina interna y la clnica de especialidades,con presentacin de casos clnicos, observacin de casos de estudio deinvestigacin ecolgica de nuestro medio y hacindoles conocer una lista depublicaciones de la materia producidas en el pas, analizados en conjunto conel correspondiente profesor, previa planificacin entre las ctedras, acorde aldiseo mesocurricular de la escuela de medicina.

1.5 Interrelacin de la Micologa mdica con las demsespecialidades mdicas

Siendo Ecuador un pas tropical de primer orden y por su diversidad decondiciones ecolgicas, disponemos de gran variedad de hongos que favorecen


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el desarrollo de micosis humanas en mayor proporcin que en otros pasestropicales. Esto nos explica que adems de los hongos patgenos conocidos,existe la presencia de hongos saprofititos que aumentan con su contaminacin,originando las infecciones oportunistas y nosocomiales. Entre estos hongossaprofticos existen aquellos que generan metabolitos que constituyen las

micotoxinas, produciendo micotoxicosis por contaminacin de los alimentosen humanos y animales, ampliando el universo de las enfermedades estudiadasen micologa.

A propsito de esta interrelacin R. F. Lazo, de regreso, de la Beca de Italiatuvo la oportunidad de asistir en Febrero de 1970 al Simposio Internacionalen Micosis, realizado en Washington, invitado por la OPS/OMS. Teniendode base la prevalencia de las micosis en cada captulo, se registra a las micosiscomo mayor problema de Salud Pblica, considerndose necesario establecerprogramas de entrenamiento micolgicos para mejor control de estas

patologas.El desarrollo de este Simposio se encuentra en las Memorias, editado en

la Publicacin Cientfica N 205 de la PAHO. La primera intervencin delProf. Dr. Pablo Negroni fue con el tema Entrenamiento de los Profesionalesen Micologa Mdica. Establece programas de entrenamiento intensivospara grupo de especialistas mdicos, indicando la trascendencia de realizarel entrenamiento por grupos separados: Dermatlogos, Neumlogos,Epidemilogos, Mdicos Internistas y Pediatras, Otorrinolaringlogos,Oftalmlogos y Estomatlogos, Patlogos, Cirujanos y Radilogos.

Al participar en este evento cientfico R. F. Lazo, invit personalmente alDr. Pablo Negroni para asistir al Primer Curso Internacional de Micologaque se realizara en Guayaquil, solicitndole que en la sesin inicial participecon su Conferencia Magistral Entrenamiento de Mdicos No Miclogos yProfesionales interesados en Programas de Micologa.Despus de aceptar conmucha complacencia se oficializ la invitacin siendo R. F. Lazo Directordel Captulo Permanente de Microbiologa de la Sociedad Ecuatoriana dePatologa.

Unos ejemplos de patologas causadas por hongos y su participacin en

varias especialidades son los siguientes:

Micosis superficiales: estn ntimamente relacionadas con ladermatologa, pudiendo incluirse la Anatomopata, Cosmetologay alergologa.

Micosis subcutneas: los Micetoma, por ejemplo, debern serestudiados por el bacterilogo, infectlogo, Anatomopatlogo,dermatlogo, radilogo, traumatlogo ortopedista, fisiatra.

Micosis sistmicas y oportunistas: deben participarinternistas, intensivistas, infectlogo, tropicalistas, neumlogos,

gastroenterlogos, pediatras, neonatlogos, neurlogos, radilogos,hematlogos, anatomapatlogos, onclogos, endocrinlogos,


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MicotoxinasSon metabolitos secunda-

rios txicos, de composicinvariada, producidos por

organismos del reino fungi,

que incluye setas, mohos y

levaduras

nefrlogos, cirujanos generales, neurocirujanos, oftalmlogos,otorrinolaringlogos, gineco-obstetras, epidemilogos,farmaclogo, inmunlogos, educadores para la salud, enfermeradedicadas al cuidado directo en las distintas especialidades, etc.,puesto que todos ellos participan en el diagnstico.

Micotoxinas y Micotoxicosis: estn involucrados, mdicos detodas las especialidades, veterinarios, bioqumicos y microbilogos.

1.6 Objetivos de la ctedra de Micologa Mdica

1.6.1 Objetivos Generales

1. Facilitar el aprendizaje de los conocimientos tericos y prcticosmnimos e indispensables de los hongos patgenos para el hombre,para que los estudiantes estn sensibilizados y preparados para

recibir la parte clnica de las micosis en aos superiores.

1.6.2 Objetivos Especficos

1. Instruir los conceptos bsicos de hongos y Actinomicetos.2. Ilustrar adecuadamente sobre la morfologa de diferentes tipos de

esporos, levaduras, hifas, micelios y pseudomicelios y sobre lostipos de reproduccin y su diferenciacin.

3. Informar sobre las principales enfermedades que originan loshongos patgenos, para determinar la importancia y severidad de

las micosis.4. Se dar nfasis a los Actinomicetos, bacterias superiores que originancuadros clnicos similares a los producidos por determinadoshongos, especialmente aquellos que originan micetomas.

5. Enfatizar la importancia de los hongos dimorfos, que originanmicosis sistmicas, provocando cuadros clnicos variados, queconfunden con otras patologas.

6. Fundamentar la importancia de la inmunologa en las micosissistmicas.

7. Inculcar la investigacin cientfica-acadmica y el trabajo enequipo y multidisciplinario, mediante la investigacin de ctedra,

bibliogrficas y de campo, dando nfasis a la aplicacin del mtodocientfico.

1.7 Caracteres generales del reino fung

Lamicologa mdicaestudia los hongos como una rama de la microbiologa,que se interrelaciona con todas las especialidades de la medicina, estudiandolas enfermedades producidas por los hongos. Whittaker en 1969 agrupa todoslos seres vivos en cinco reinos en la escala biolgica:

Monera, Protista, Fungae,


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Micetomas(Pie de Madura). Enfermedad

infecciosa local crnica y

progresiva de la piel, de los

tejidos subcutneos y del

hueso

Plantae y Animalia.

Los hongos considerados anteriormente como vegetales, fueron incluidosen el nuevo reino Fung, cuyos microorganismos tienen como caracterstica

comn la ausencia de clorofila, por lo que no pueden realizar la fotosntesis,por lo tanto se nutren a expensas de materia orgnica ya elaborada.

Es importante destacar que en el reino Monera se incluyen bacterias,los Actinomicetos y algunas algas verdes y azules, constituyendo un grupoheterogneos de bacterias. Los Actinomicetos patgenos son llamadosbacterias superiores que originan cuadros clnicos similares a los producidospor determinados hongos, especialmente aquellos que originan Micetomas,he all la importancia.

1.7.1 Caractersticas de los ActinomicetosLos Actinomicetos se caracterizan por ser Microorganismos en transmisin

entre Bacterias-Hongos, son Clulas procariticas (Reino Monera) en loque existe ausencia de mitocondrias y poseen pequeos ribosomas que sonFilamentos de 0,5 a 1 um. Los actinomicetos todos son Grampositivos y sonsensibles a antibiticos antibacterianos mas no a Antifngicos No alcohol -cido resistente. (Cuadro 1.2)

Entre los Actinomicetos algunos tienen inters mdico como losAnaerbicos, que corresponden al genero Actinomyces. Entre los actinomicetosaerbicos se encuentran los gneros Nocardia, Actinomadura, Streptomyces,Corynebacterium, Dermatophilus, que producen enfermedades denominadas

Actinomicosis, Micetomas, Nocardiosis, Dermatofitosis, Neumona alrgica.

La Clasificacin y nomenclatura han cambiado mucho en los ltimosaos, hay controversia en cuantos algunos gneros y especies.

1.7.1.1 Micosis Subcutneas o Semiprofundas

Se encuentran originadas por microorganismos que producen la

actinomicosisdesarrollada por Actinomicetos anaerobioscomo el Actinomyceisraelii, en humanos y Actinomyce bovis que se asla en animales.

Los Micetomas actualizados en el Primer Simposio Internacionalde Micetomas en Barquisimeto Venezuela en 1979. Denominando

Actinomicetoma a los micetomas originado por Actinomicetos aerbicos.Los Eumicetomasson micetomas originados por hongos Verdaderos, citadoentre ellos los Ascomycotina y Deuteromycotina.

La esporotricosises una micosis originada por el sporotrix shenckii que es

un hongo verdadero, hongo dimorfo.


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Cuadro

1.2 CARACTERSTICAS DE LOS ACTINOMICETOS

Los Acnomicetos se caracterizan por ser:

Microorganismos en transmicin entre Bacterias-Hongos

Clulas procaricas (Reino Monera)

Ausencia de mitocondrias Possen pequeos riobosomas

Filamentos de 0,5 a 1 um

Gram posivos

No alcohol - cido resistente

Cuadro

1.3 CLASIFICACIN GENERAL DE LOS HONGOS

Eucariotes Fungae

Eumycota

Hongos Superiores

Filamentos tabicados

Reproduccin asexuada por esporos externos

o Conidios

Reproduccin sexuada por fusin de dosesporas de sexos diferentes

Con formacin de una fase binucleada. Los

ncleos se fusionan y dan lugar a un huevo.

Ascomycona (Peritecio o Cleistotecio)

Basidiomycona (Macrohongos o Setas)

Deuteromycona (Fung imperfectos)

Son Hongos imperfectos. Comprende la mayor

parte de los hongos patgenos.

Eucariotes Fungae

Eumycota

Hongos inferiores

Filamentos gruesos cenoccos o no

tabicados

Mulplicacin asexuada o por esporos

endgenos Reproduccin sexuada por oosporas o

cigosporas

Masgomycona

Zygomycona (hongos saprocos)

Mucorales producen mucornicosis

Y la cromoblastomicosisoriginada por hongos dematiaceos u Hongos negros,que corresponden a los gneros Fonsecae, Phialophora y cladiofialophora.

1.8 Clasificacin General de los Hongos

1.9 Concepto de hongos

Los hongos son microorganismos uni celulares.

La forma micro morfolgico mas sencilla de los hongos son las esporas quepueden ser redonda y ovaladas. Su tamao varia de dos a varias decenas demicras que sirven para multiplicacin del hongo en forma sexual o asexual y

las levaduras que son formas uni celulares redondeadas u ovales, se multiplicanpor gemacin.


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