Procedimientos de Urgencia en Atencin Primaria

AclaracinPara realizar esta presentacin he recurrido a varias fuentes bibliogrficas y de ellas he tomado las fotografas de texto, esquemas y algunas de procedimientos, no pertenecindome el derecho de autora de ellas. Es absolutamente evidente al lector de que fotografas se trata.

Procedimientos de Urgencia en Ciruga Peditrica.

Procedimientos de resucitacin

Procedimientos de alivio inmediato

Procedimientos de Urgencia en Ciruga Peditrica.Procedimientos de resucitacin:Drenaje Pneumotorax hipertensivoDrenaje pericrdicoOsteoclisisCuerpo extrao en va area

Procedimientos de Urgencia en Ciruga Peditrica.Procedimientos de alivio inmediato:Cuerpo extrao en partes blandasReduccin de hernia atascadaLiberacin de prepucio atascado en Cierre Prolapso rectalDrenaje de Fecaloma

Procedimientos de Urgencia en Ciruga Peditrica.Procedimientos de alivio inmediato:Reduccin de parafimosisCuerpo extrao digestivoAfrontamiento de heridasDrenaje de Abcesos CutneosTaponamiento nasalPronacin dolorosa

OsteoclisisDescrita por primera vez en 1922 e introducido en clnica en 1940Se ha usado en resucitacin y anestesia.Muy usado en nios < 6 aos. La principal causa de fracasos es la mala referencia anatmica y angulacin de la aguja.Osteomielitis 0.6 % (en 4000 casos). Infeccin relacionada a linea I.V: 3.7 %

OsteoclisisEn Israel se disea un dispositivo para acceso oseo instantaneo en el nio mayor y adulto.La Bone Injection Gun, BIG, genera una penetracin por impacto de un trocar 15 o 16 g en el hueso esponjoso.Permite el paso de volumen, drogas y toma de exmenes.En el 6 % de emergencias peditricas no se obtiene acceso I.V en 10 minutos.

OsteoclisisSitios de insercin: Metfisis superior de la tibia, extremo distal del radio (cara posterior al pulso radial), metfisis proximal del hmero, malolo lateral o medial.No usar en esternn Contraindicaciones: infeccin local, fractura expuesta,tumor seo.Duracin 1 a 6 hrs. Hasta 6 das.

OsteoclisisPresin Aguja (g) Flujo ml / min

80 cm sobre torax 16 5 - 10300 mm hg 16 10 - 20 300 mmhg 15 30 - 40Embolo de jeringa 15 60 - 100

Osteoclisis

Osteoclisis

Osteoclisis

Osteoclisis

Drenaje pericrdico

Se debe realizar inmediatamente frente al diagnstico de tamponamiento cardaco, fundamentalmente en el contexto del trauma grave.Evitar la puncin intracardiaca y toracotomas en condiciones no controladas.

Drenaje Pneumotorax hipertensivo

El Pneumotorax hipertensivo es la lesin que con mayor frecuencia desestabiliza gravemente al nio traumatizado.No esperar la confirmacin radiolgica para instaurar el tratamiento.Sindrome clnico caracterstico.

Cuerpo extrao en va area

Ante la presencia de cuerpo extrao en la va area con obstruccin completa de sta, se debe intentar inmediatamente la extraccin.En el nio conciente, con tos se debe estimular la tos y no intentar la extraccin del cuerpo extrao.Maniobra de Heimlich.

Extraccin de Anillo atascado en un dedo.Existen dispositivos mecnicos y un procedimiento para aliviar esta situacin

Reduccin de hernia atascada

Situacin muy alarmante para los padres y dolorosa para el nio.Requiere dedicarle tiempo, tranquilidad y paciencia.Sedacin y analgesia son claves para el xito de la maniobra. Lmite de tiempo distintos al adulto.Hernioplasta diferida.

Drenaje de Abcesos Cutneos

Toda coleccin debe ser drenadaNo demorar el drenaje esperando que antibiticos resuelvan el problema. En la duda realizar una puncin con aguja gruesa (16 a 18 g)Sedacin y analgesia.Incisiones lo suficientemente amplias.Dejar drenaje.

Abceso de partes blandas.Etiologa Bacteriana : Staphilococco Aureus, Streptococco B hemoltico grupo A.Ecografa y Doopler muy tiles. TAC y RNM, poco tiles. Tratamiento con medidas generales, AINE y antibiticos en los casos necesarios (B- lactamasa resistente)

Abceso de partes blandas.

Cuerpo extrao en partes blandas

Siempre sospechar ante lesiones sensibles, crnicas sin causa evidente.Intentar afinar el diagnstico antes de ciruga.Siempre advertir sobre la posibilidad de fracasar en el intento de extraccinSedacin y analgesia cuidadosa, que no interfiere con la busqueda del CE.

Pronacin Dolorosa

Pronacin DolorosaSubluxacin radio - humeral

Clnica :DolorImpotencia Funcional

Pronacin DolorosaDeslizamiento lig. Anularsobre cabeza del radioCabeza radio oval

Pronacin Dolorosa Desgarro transverso del lig. AnularNios MayoresFijacin lig. Anular gruesay potente

Pronacin dolorosa

Pronacin dolorosa

Pronacin dolorosa Tratamiento:Maniobra de Reduccin

Pronacin dolorosa

Prolapso rectal

Frecuente entre los 2 y 5 aos.Buscar causa subyacente, generalmente constipacin o plipo rectal.Realizar maniobra de reduccin.

Taponamiento Nasal Anteriortil en la gran mayora de los casos de epistaxis anterior.Conocer la anatoma de las fosas nasales. Debe ser bilateral.Lubricar bien los apsitos.Advertir a padres acerca de dificultad respiratoria nasal

Drenaje de Fecaloma

Condicin altamente frecuente en urgencia, que puede simular cuadro abdominal agudoCausa frecuente de masa abdominalHerramienta clave: AnamnesisEnema salino, proctoclisis, irrigacin gastrointestinal y drenaje manual.

Enema salino: 10 cc por Kilo de suero fisiolgico. No requiere jabn ni vaselina.Proctoclisis: 20 cc por Kilo de suero fisiolgico, a pasar en 2 horas.Irrigacin gastrointestinal: Solucin de polietilenglycol, 20 cc po kilo por hora hasta que deposiciones sean lquidas y clarasDrenaje manual: cuando fallan las otras medidas. Bajo anestesia general y profilaxis antibitica en casos de riesgo.

Reduccin de Parafimosis

Instaurar el tratamiento lo antes posible.Sedacin y analgesia. Uso de hielo local en guante como inductor de la reduccin.Maniobra de reduccin.Eventualmente incisin dorsal.Circuncisin diferida.

Liberacin de prepucio atascado en CierreAnestesia local y sedacin inmediata.Evitar maniobras forzadas que solo aumentan el dao

Cuerpo extrao digestivo

El sitio ms estrecho del tubo digestivo sano es el esfnter cricofaringeo.Solo deben sacarse aquellos atascados o los que potencialmente puedan daar (pilas de reloj).El vidrio es radiopaco (Bolitas)Diferenciar ubicacin dentro de la va area.

Afrontamiento de heridas

Solamente en zonas estticamente de menor importanciaSolo en heridas superficiales y de poca tensin: cuero cabelludo, extremidades lejos de articulaciones. Con mucjha precaucin en cara.Cintas adhesivas, resinas, pegamentosNo olvidar el manejo de la herida

OnicocriptosisImgenes de abcesoAfrontamiento (heridas)Sutura, ver libroExtraccin de cuerpo extrao: nasal, otico, espinas de pescado, Va area, Ojo, eversin del prpado,