PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TOMA DE MEDICACIÓN

EN EL ANCIANO

Lda. Ainhoa Barud Dabrowski

Farmacéutica Residencia Novaire Alcoy y Novaire Coc entaina

Alcoy, 19 de octubre de 2017

1. Introducción2. El medicamento3. ¿Trituración o no?4. Parches transdérmicos5. Disfagia, nuestro problema6. Administración de medicamentos por

sonda nasogástrica (SNG)7. Casos prácticos8. Bibliografía

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

• Las personas mayores suelen tener dificultades para la toma de medicación debido, entre otros, a:

- Problemas oculares.- Falta de habilidad manual (dificultad para abrir

determinados envases)- Problemas de deglución.- Falta de memoria.- Falta de comprensión de los tratamientos.- …

1. INTRODUCCIÓN

• Valorar la necesidad real del tratamiento farmacológico.

• Debemos asegurarnos que el fármaco elegido es el más adecuado para el anciano.

• Las presentaciones sólidas son mal toleradas por los ancianos, ya que resulta difícil su deglución. El uso de presentaciones líquidas, como jarabes, soluciones y comprimidos efervescentes, constituye una mejor alternativa.

1.1 Medicamentos en el anciano

• Al utilizar medicamentos cuya forma de administración sea compleja se debe explicar claramente al enfermo la forma correcta de utilizarlos.

• El abandono de los tratamientos es otro de los problemas en los ancianos.

• La administración de medicamentos por sonda nasogástrica (SNG).

1.1 Medicamentos en el anciano

En resumen...

• que tome el menor número de medicamentos posible.

• prescribir formas farmacéuticas bien toleradas y con pautas simples y cómodas.

• ajustar la dosis

• educar al paciente o a los familiares acerca del uso correcto de los fármacos y de la importancia de la no automedicación.

2. El MEDICAMENTO

� El FÁRMACO es la sustancia químicamente activa

(principio activo) que ejerce su efecto sobre el

organismo.

� El MEDICAMENTO es la forma comercial de éste ,

con una determinada presentación (granulado,

suspensión…), y asociado a otros fármacos si fuese

el caso.

2. EL MEDICAMENTO

2. EL MEDICAMENTO

PRINCIPIO ACTIVO

EXCIPIENTES

+

2.1EXCIPIENTES

EXCIPIENTES

Los excipientes contribuyen a darle al medicamento la forma farmacéutica:

cápsulas, pomadas, jarabes.

La utilización de excipientes se debe a 2 razones fundamentales:

- Cantidad de principio activo

· Casi siempre la cantidad de principio activo que debemos tomar es muy

pequeña, esto dificultaría su ingestión y manipulación. Para solucionarlo, el

principio activo se mezcla con otros productos inertes, sin ninguna

actividad, de manera que adquiere una forma y tamaño adecuada. Ej.: un

comprimido.

- Enmascarar sabor desagradable

· Otras veces el principio activo puede tener un sabor desagradable o

amargo, en este caso para corregirlo se añaden los denominados

edulcorantes y modificadores del sabor; así un medicamento puede tener

sabor a fresa.

2.2 EJEMPLO PRÁCTICO

COMPRIMIDOS

COMPRIMIDOS

La elaboración de comprimidos requiere, además de los principios

activos, substancias que facilitan su elaboración y desempeñan, en

muchos casos, funciones específicas:

- Diluyentes , que confieren el volumen adecuados al comprimido.

- Absorbentes , agregados cuando los principios activos son de

consistencia líquida, blanda.

- Desintegrantes , que contribuyen a su disgregación rápida en el

fluido gastrointestinal.

- Aglutinantes , que le permiten lograr una consistencia adecuada.

- Lubricantes , que evitan la adherencia de los comprimidos a las

matrices y punzones de las máquinas de comprimir, permitiendo el

perfecto llenado de la matriz y la uniformidad de peso de los

comprimidos.

Tipos de comprimidos (I)

Las distintas formas de administración hacen que podamos distinguir

varios tipos de comprimidos:

• Comprimidos no recubiertos : obtenidos por simple compresión.

Están compuestos por el fármaco y los excipientes (diluyentes,

aglutinantes, disgregantes, lubrificantes).

• Comprimidos de capas múltiples: obtenidos por múltiples

compresiones con lo que se obtienen varios núcleos superpuestos, con

distinta compactación en cada uno de ellos. Este tipo de comprimidos

se utiliza bien para administrar dos o más fármacos incompatibles entre

sí, o bien para obtener una acción más prolongada de uno de ellos.

Tipos de comprimidos (II)

• Comprimidos recubiertos o grageas: el recubrimiento sirve para

proteger el fármaco de la humedad y del aire, así como para

enmascarar sabores y olores desagradables. Químicamente, el

recubrimiento puede ser de azúcar o de un polímero que se rompe al

llegar al estómago.

• Comprimidos con cubierta gastrorresistente o entérica: resisten las

secreciones ácidas del estómago, disgregándose finalmente en el

intestino delgado. Se emplean para proteger fármacos que se alteran

por los jugos gástricos o para proteger a la mucosa gástrica de

fármacos irritantes.

Tipos de comprimidos (III)

• Comprimidos de liberación controlada: son sistemas que ejercen un

control sobre la liberación del principio activo en el organismo. Según el

tipo de sistema podemos elegir el lugar de liberación del principio activo

(sistemas flotantes o mucoadhesivos) o el ritmo al que se libera. Entre

estos últimos tipos, el más popular es el llamado sistema OROS o

Microbomba osmótica.

Tipos de comprimidos (IV)

• Comprimidos efervescentes: se obtienen por compresión de un

granulado de sales efervescentes, generalmente un ácido, como el

ácido cítrico, y una base como el bicarbonato sódico. Estas sustancias,

en contacto con el agua, originan anhídrido carbónico que va

descomponiendo la masa del comprimido y liberando el principio activo.

• Comprimidos bucodispersables: destinados a disolverse íntegramente

en la boca, con objeto de ejercer una acción local sobre la mucosa.

Suelen identificarse con la palabra“flas”.

3. ¿TRITURACITRITURACIÓÓN O NO?N O NO?

¿¿QuQuéé medicamentos medicamentos se pueden triturar?se pueden triturar?

3.1 EN LA PRÁCTICA…

Es demasiado frecuente y no siempre justificada, la utilización

de medicamentos por vías de administración distintas a la

que figuran en el prospecto.

En la práctica, pulverizar comprimidos, partir grageas, o abrir las

cápsulas para administrar directamente su contenido es una

actividad que se lleva a cabo diariamente, bien por la dificultad

del paciente para tragar , por ajustar la dosis, para administrar

por sonda, e incluso por razones económicas.

3.1 EN LA PRÁCTICA…

Los medicamentos tienen formas farmacéuticas adecuadas a la

vía de administración aprobada. Algunas veces una misma

forma puede administrarse de manera segura y eficaz por

distintas vías como por ejemplo ampollas inyectables que se

pueden administrar por vía oral. Sin embargo, el empleo de vías

de administración alternativas sólo debe hacerse si figura

admitido en la ficha técnica del medicamento, en otro caso,

hay que consultar con el fabricante.

3.1 EN LA PRÁCTICA…

Responsabilidad

Si se modifican las condiciones, los medicamentos pueden no

mantener su eficacia y resultar incluso peligrosos .

Por ejemplo:

�Sobredosis por destrucción de un sistema retard

�Administración parenteral de ampollas bebibles

3.2 ¿TRITURAMOS O NO?

• ¿Comprimidos?(de liberación inmediata)

• ¿Comprimidos con cubierta pelicular?

• ¿Cápsulas de gelatina dura?(contenido en polvo)

3.2 ¿TRITURAMOS O NO?

• ¿Comprimidos de liberación retardada?

Ej. oros, prolib, crono, …

• ¿Comprimidos con cubierta entérica?

• ¿Comprimidos efervescentes?

3.2 ¿TRITURAMOS O NO?

• ¿Comprimidos sublinguales?

¿Cápsulas de gelatina dura

(microgránulos de liberación

retardada o con cubierta

entérica)?

3.2 ¿TRITURAMOS O NO?

3.2 ¿TRITURAMOS O NO?

Recomendaciones

1. En principio y mientras no se demuestre lo contrario, ningún

medicamento se puede utilizar de manera diferente a como

ha sido autorizada y según figura en la ficha técnica.

2. Respetar la vía de administración aprobada de los

medicamentos.

3. Si una forma oral está ranurada, se supone que se puede

partir, pero esto no significa que se pueda triturar o masticar,

habría que confirmarlo.

¿Comprimidos?(de liberación inmediata)

Se pueden triturar hasta polvo fino.

¿Comprimidos con cubierta pelicular?

La cubierta es para enmascarar el sabor.

Se puede triturar hasta polvo fino.

¿Cápsulas de gelatina dura?(contenido en polvo)

En caso de disfagia, abrir la cápsula, disolver su contenido en agua y administrar.

En caso de inestabilidad y principios activos muy

irritantes no es adecuado.

¿Comprimidos de liberació n retardada?

No deben triturarse porque puede haber riesgo de toxicidad e inadecuado

mantenimiento de los niveles de fármaco a

lo largo del intervalo terapéutico.

¿Comprimidos con cubierta entérica?

No deben triturarse.La pérdida de la cubierta puede

provocar la inactivación del principio activo o favorecer la irritación de la

mucosa gástrica.

¿Comprimidos efervescentes?

Deben disolverse y administrar al terminar la efervescencia.

¿Comprimidos sublinguales?

No se deben tragar, ni partir o triturar, hay que

mantener su integridad y colocarlos debajo de la

lengua.

¿Cápsulas de gelatina dura (microgránulos de liberación

retardada o con cubierta entérica)?

Las cápsulas pueden abrirse, pero los microgránulos no deben triturarse porque

perderían sus características

4. PARCHES TRANSDÉRMICOS

Son una forma de administración de medicamentos que consiste en aplicar sobre la piel un dispositivo adhesivo que contiene el fármaco de tal manera que éste se vaya absorbiendo de manera continua, atravesando las diferentes capas de la piel hasta llegar a la sangre.

4. PARCHES TRANSDÉRMICOS

4.1 ¿SE PUEDEN CORTAR LOS PARCHES?

Los parches no se deben cortar nunca, ya que el fármaco

podría liberarse de golpe , produciendo una sobredosificación, o

por lo contrario, el fármaco podría salirse del parche antes de

ser absorbido por la piel, reduciendo así su efecto. Se podría

producir también, una reacción alérgica en la piel.

Si debe tomar menos dosis del fármaco, se tiene que utilizar un

parche de menor dosis. Cada medicamento suele estar

disponible en diferentes dosis

EJEMPLO

5. DISFAGIA, NUESTRO PROBLEMA

5.1 PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN

Entre el 15 y el 40% de la población general adulta ingresada en

centros sociosanitarios manifiestan dificultades en la ingesta de

cápsulas y comprimidos. Más del 25% de dicha población

rechaza el tratamiento farmacológico por problemas de

deglución.

5.2 ¿CÓMO ADMINISTRARLOS EN PERSONAS CON DISFAGIA?

En función del tipo de disfagia que se presente el debemos

seleccionar cuál es la presentación farmacéutica más cómoda

entre las diferentes opciones comercializadas.

1. ¿Si tengo disfagia a líquidos?

Se pueden administrar los comprimidos o cápsulas

acompañados de una pequeña cantidad de agua que facilite la

deglución.

5.2 ¿CÓMO ADMINISTRARLOS EN PERSONAS CON DISFAGIA?

2. ¿Si tengo disfagia a sólidos? Cuando existen problemas para tragar

comprimidos o cápsulas, las alternativas a elegir serían:

- Formas líquidas : Jarabes, gotas, soluciones orales, polvos para

suspensión, etc.

- Formas sólidas que se dispersan fácilmente:

• Comprimidos efervescentes: en estos casos es recomendable dejar

transcurrir un tiempo hasta que desaparezcan las burbujas ya que

podrían provocar tos y agravar la disfagia.

• Comprimidos sublinguales: se disuelven debajo de la lengua y no

deben tragarse.

• Comprimidos o tabletas bucodispersables: se disuelven al ponerse

en contacto con la saliva de la boca, sin necesidad de agua, siendo más

fáciles de tragar.

6. ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS POR SONDA

NASOGÁSTRICA (SNG)

NORMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DEMEDICAMENTO POR SONDA NASOGÁSTRICA:

• Las formas orales sólidas se pulverizan y se administran diluidas en 15-20 ml de agua.

• Las cápsulas se vacían y se disuelven en 15-20 ml de agua

• Diluir los jarabes o soluciones viscosas en un volumen de agua tibia de 15-20 ml.

• Lavar la sonda antes y después de la administración del medicamento.

• No utilizar formas Retard. Al cambiar formas farmacéuticas retard por otras de liberación rápida, se requiere un ajuste de la dosis y frecuencia de administración.

6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA

NASOGÁSTRICA (SNG)

6.1.2 Formas farmacéuticas líquidas (soluciones, suspensiones, jarabes, sobres, gotas)

- Son de uso prioritario ya que no requieren manipulación y por tanto no se esperan cambios de efectividad.

- Se deben considerar otros factores antes de administrar una forma líquida como la viscosidad, adherencia a la sonda, contenido en sorbitol y osmolalidad.

6.1 FORMAS QUE PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA

Las formas farmacéuticas líquidas que pueden encontrase son:

Cuando estén disponibles, deben usarse soluciones o suspensiones en lugar de los jarabes.

6.1 FORMAS QUE PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA

SolucionesSustancias químicas

disueltas en agua

Suspensiones

Preparado líquido

constituido por la dispersión de un sólido en un vehículo acuoso

Jarabes

Solución concentrada de azúcar

6.1.2 Formas farmacéuticas sólidas (comprimidos, grageas, cápsulas)

• Cápsulas sin cubierta entérica: es imprescindible realizar una dilución adecuada (mínimo 30 mL de agua) para favorecer la absorción y evitar la obstrucción de la sonda.

• Comprimidos: cuando no sea posible la administración del fármaco por otra vía. Se debe pulverizar finamente y diluir con agua antes de la administración.

Aquellos comprimidos que fácilmente se desintegran en el agua, no requieren ser triturados y pueden administrarse sin apenas manipulación.

• Cápsulas de gelatina dura: habitualmente el contenido es dispersable en agua. Es necesario conocer las características del producto antes de abrir las cápsulas.

6.1 FORMAS QUE PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA

• Formulaciones retardadas : la trituración provoca que toda la dosis del fármaco, destinada a liberarse en un periodo de tiempo, lo haga bruscamente. En este caso, se empleará, formulaciones de liberación inmediata, modificándose la pauta posológica y la dosis según cada caso.

• Formulaciones de liberación entérica : la única excepción es la cápsula con microgránulos; en este caso se puede abrir la cápsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente, nunca triturar los comprimidos ya que se destruiría la cubierta entérica y se afectaría la efectividad del fármaco al cambiar el lugar de absorción.

6.2 FORMAS QUE NO PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA

• Grageas: sólo se triturarán si el motivo de la cubierta es eliminar malos sabores u olores desagradables.

• Cápsulas gelatinosas blandas: extraer el contenido de estas cápsulas puede provocar problemas de estabilidad del principio activo, adherencia a la sonda, etc.

• Comprimidos sublinguales: las dosis suelen ser menores y por tanto insuficientes para administrarlas por sondas nasogástricas.

6.2 FORMAS QUE NO PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA

7. CASOS PRÁCTICOS

CASO 1Paciente 85 años con disfagia

• Atorvastatina 10 mg: 0-0-1• Valsartán/hidroclorotiazida 160/12,5: 1-0-0• Calcio/vitamina D3 comp. masticable

1000mg/880UI: 0-1-0• Rabeprazol 20 mg: 1-0-0• Adalat OROS comp. de liberación prolongada

30 mg: 1-0-0• Paracetamol 1g comprimidos: 1-0-1• Hidroferol 0, 266 mg cápsulas: 1-0-0 (1 cásula

cada 15 días)• Prolia Sol. Iny. En jeringa precargada 60 mg: 1-

0-0 (cada 6 meses)

CASO 2Paciente 94 años con disfagia

• SINTROM 1 mg: 0-0-1-0 (según pauta hematología)

• Seroquel prolong 50 mg: 0-0-1• Zaldiar 37,5/325 mg comprimidos:• Alopurinol 100 mg: 1-0-0• Tardyferon 80 mg: 1-0-0• Spiolto Respimat 2.5/2.5: 2-0-0• Sutril neo 5 mg: 1-0-0

CASO 3Paciente 68 años

• Orfidal 1mg: 0-0-1• Deprax 100 mg: 1-0-0• Carduran neo 4 mg: 0-0-0,5• Atorvastatina 20 mg: 0-0-1• Durogesic 25 mcg/h: 0,5-0-0• Duphalac 800 ml : 0-15-15• Diclofenaco-Lepori 1mg/ml colirio 5 ml: 1-0-0

(en ambos ojos 7 días)

CASO 4Paciente 81 años con sonda nasogástrica

• Pantoprazol 20 mg: 1-0-0• Axura 20 mg: 1-0-0• Enalapril 5 mg: 1-0-0• Adiro 100 mg: 1-0-0• Trankimazin retard 0,5 mg: 0-0-1

CASO 5Paciente 93 a ños con disfagia

• Risperdal flas 1 mg: 0-0-1• Ferrosanol cápsulas: 1-0-0• Borea 160 mg: 1-0-0

• Prandin 0,5 mg: 1-1-1• MST Continus 30 mg: 1-0-0

CASO 6Paciente 78 a ños con disfagia

• Rivotril 2 mg: 0-0-1• Motilium 10 mg comprimidos: 1-1-1 (si

precisa)

• Fero-gradumet 105 mg: 1-0-0• Dolak retard 60 mg: 1-0-0

• Omeprazol 40 mg: 1-0-0

CASO 7Paciente 89 a ños con disfagia

• Adiro 100 mg: 0-1-0• Omeprazol 20 mg: 1-0-0• Uniket retard 50 mg: 1-0-0

• Simvastatina 10 mg: 0-0-1• Travatan 40 mcg/ml colirio 2,5 ml: 0-0-1

• Prometax parche transdérmico 9,5 mg/24h: 1-0-0

CASO 8Paciente 74 años con sonda nasogástrica

• Acfol 5 mg: 1-0-0• Seroquel prolong 200 mg: 0-0-1• Valsartán 80 mg: 1-0-0• Lantus Solostar 100U/ml: 0-0-17• Metformina 850 mg: 1-0-1

8. BIBLIOGRAF ÍA

Bibliografía consultada y de interés:

• Guía de administración de medicamentos en Centros Sociosanitarios. Servicio de farmacia. Hospital Universitario deGuadalajara. 2010. Disponible en: http://www.scmfh.es/Secretaria/Docs/Guia_CSS22_03_10_definiva.pdf

• CedimCat. Autoria del documento Raquel Aguilar Salmerón. Hospital Universitari Josep Trueta de Girona. Disponible en: http://www.cedimcat.info/index.php?option=com_content&view=article&id=241:administracion-de-medicamentos-a-personas-con-dificultad-para-tragar&catid=43&Itemid=472&lang=es

• Guía de administración de medicamentos por sonda nasogástrica. Hospital Universitario Son Dureta. Marzo 2003. Disponible en:http://www.elcomprimido.com/FARHSD/BASESGUIAADMON_SNG.PDF

• Guía para la administración segura de medicamentos vía oral. Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez Huelva. Septiembre 2009. Disponible en: http://www.codamedver.gob.mx/files/2013/12/difus-guia-admin-segura-med-via-oral.pdf

• http://www.dosificacion.com/site/a0c3f0/userfiles/files/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS%20QUE%20NO%20SE%20PUEDEN%20TRITURAR.pdf

• García, L., García del Pozo, J. Consecuencias de la manipulación y mal uso de los medicamentos I: Comprimidos Osmóticos de Nifedipino. Trabajo de fin de grado. Universidad de Alcalá (curso 2015/2016)

• http://www.correofarmaceutico.com/2017/01/09/al-dia/entorno/mas-seguridad-de-los-farmacos-triturados-gracias-a-farmacia#

• AEMPS. CIMA

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN

ainhoa.barud@hotmail.es

SIEMPRE QUE PUEDAS SONRÍE, ES LA MEJOR MEDICINA