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PROBLEMAS DE CONDUCTA EN EL NIO CON TDAH: ESTRATEGIAS DEINTERVENCIN EN EL AULA

Dra. Isabel Orjales VillarFacultad de Psicologa (UNED)

Los estudios epidemiolgicos revelan que el Trastorno por Dficit de Atencin con o sinhiperactividad se presenta en un 3 hasta un 6% de los nios en edad escolar por lo tanto, enun aula de educacin primaria o secundaria podemos encontrar la razonable cifra de 1 o 2nios con este trastorno. La sintomatologa del TDAH implica dos bloques sintomatolgicosbsicos: el dficit de atencin y la conducta hiperactiva e impulsiva. La presencia de uno deestos bloques de sntomas o de ambos al mismo tiempo da lugar a los tres subtiposreconocidos en el DSM-IV TR: el TDAH subtipo predominio dficit de atencin, el subtipopredominio hiperactivo-impulsivo y el subtipo combinado. A pesar de la existencia de estostres grupos, no debemos olvidar que la hiperactividad, la impulsividad y la falta de atencincomo sntomas pueden manifestarse con una intensidad que se sita en un continuo desde lanormalidad hasta alteraciones muy patolgicas. El Trastorno por Dficit de Atencin (TDAH)slo se reconocera como tal cuando los sntomas superan lo esperado para la edad

cronolgica del nio, su nivel madurativo y la educacin recibida; cuando tienen un carctercrnico (algunos de los sntomas se presentan antes de los 7 aos); se manifiestan en ms deun entorno y crean serias dificultades en su adaptacin, familiar, social, escolar o laboral.El diagnostico de TDAH exigen una evaluacin multidisciplinar con exhaustivo diagnsticodiferencial que permita descartar que la sintomatologa presente en el nio, an cuando resultedesadaptativa, pueda explicarse mejor por la presencia de un trastorno del desarrollo,trastornos del estado de nimo u otras patologas.

Por lo tanto en el aula podemos encontrar varios tipos de nios y nias que presentan TDAHen estado puro o conjuntamente con otros cuadros diagnsticos. Entre los primerospodramos distinguir nios muy diferentes:

1. Nios o nias que manifiestan una conducta predominantemente inatenta (Trastornosubtipo predominio dficit de atencin). Estos nios slo presenta dficit de atencin y

dificultades de organizacin. En este grupo podramos observar nios con perfilescomportamentales diferentes:

a. Aquellos que muestran dficit de atencin pero que nunca han mostradohiperactividad ni impulsividad. Es ms, nios que se caracterizan por sulentitud e hipoactividad.

b. Aquellos que muestran dficit de atencin significativo y rasgos dehiperactividad e impulsividad leves bien porque nunca hayan presentado stossntomas de forma acusada o bien porque esta sintomatologa ha remitido conla maduracin como suele suceder en muchos adolescentes.

2. Nios o nias que manifiestan una conducta predominantemente hiperactiva eimpulsiva (Trastorno subtipio hiperactivo-impulsivo). Tambin en este grupopodramos distinguir:

a. Nios que nunca han mostrado dficit de atencin.

b. Nios que pudiendo tener dficit de atencin, pasan desapercibidos porquecompensan las dificultades que podra acarrear su dficit de atencin con unacapacidad intelectual.

c. Nios que se encuentran en los primeros cursos escolares y su dficit deatencin no resulta significativo para la exigencia escolar del momento comosucede con frecuencia en Educacin infantil o primer ciclo de primaria.

d. Nios que realizan un gran esfuerzo para adaptarse al entorno, temen elfracaso pero luchan para no defraudar a los que le rodean.

3. Nios que manifiestan los dos grupos de sntomas (Trastorno del subtipo combinado):dficit de atencin e hiperactividad e impulsividad.

Una de las dificultades del TDAH es que con una frecuencia muy elevada se presentacomrbido con otros trastornos. Por lo tanto es fcil que algunos de los nios anteriorespresenten adems el siguiente perfil:

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Nios con TDAH y Trastorno Negativista Desafiante (nios con conducta claramenteoposicionista).

Nios con TDAH y conductas agresivas entre los que podramos diferenciar: a)aquellos que manifiestan una conducta agresiva proactiva (planificada, deliberada ydirigida a obtener un beneficio) y (b) nios con agresividad reactiva (conductasagresivas defensivas, de carcter ms impulsivo que se producen como una respuesta

desmedida a lo que el nio interpreta como una provocacin o un ataque). Los nioscon TDAH presentan ms frecuentemente ste ltimo tipo.

Nios con TDAH y otros diagnsticos asociados como Dificultades de Aprendizaje(Trastorno del clculo, Trastorno de la Escritura, Trastorno de la Lectura) y/o Trastornode la Coordinacin.

Nios con TDAH que presentan Trastornos del estado de nimo (depresin y/oansiedad).

Para el abordaje del control comportamental de estos nios en el aula debemos tener encuenta, en el grado de desaptacin que presenta un nio influye por un lado: la gravedad del ladisfuncin neurolgica de fondo, la comorbilidad con otros trastornos y el grado en el que laeducacin recibida pueda influir en la moderacin de los sntomas (la accin del colegio comodel entorno familiar). Por este motivo, el TDAH es uno de los trastornos ms sensibles a la

accin educativa del entorno.

En esta comunicacin enfocaremos el problema del control de la conducta en el aula.Cmo puede enfrentarse el profesor del aula a su grupo de clase cuando existen problemasde conducta por TDAH?En primero lugar, el profesor debe, observar y tratar de definir qu perfil comportamental tienensus alumnos, independientemente de que ste alcance niveles patolgicos o haya sidodiagnosticado. Bsicamente existen las siguientes situaciones disruptivas:1. Nios que manifiestan falta de atencin, no siguen las explicaciones, se pierden en lalectura, olvidan los libros, no apuntan los deberes, pierden el material, etc. Es decir, nios conun importante problema de organizacin que repercute en su rendimiento acadmico.2. Nios que manifiestan, adems de dificultades de atencin, dificultades de aprendizajeespecfico que requieren tratamiento especfico o que presentan un importante retraso por falta

de base acadmica acumulada en cursos anteriores.3. Nios que manifiestan una gran hiperactividad e impulsividad pero sin actitud oposicionista.Estos nios necesitan moverse constantemente, parecen no escuchar pero en realidad siguenla clase.4. Nios adems de hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin pero sin conductaoposicionista. Estos nios se meten en problemas por su falta de atencin, parecen olvidar lasnormas aunque no desobedecen de forma deliberada, responden impulsivamente y no prevnlas consecuencias de su comportamiento. Su conducta no es oposicionista.5. Nios que teniendo o no las caractersticas anteriores poseen una actitud oposicionista ydesafiante ante los adultos. Nios que se preocupan ms por llamar la atencin de los adultosde forma negativa y que tienen serias dificultades para aceptar las normas.6. Nios que teniendo algunas de las caractersticas anteriores muestran una actitudemocionalmente afectada, tendencia al desnimo o a la ansiedad y que se muestran

bloqueados o que se esfuerzan desmesuradamente por adaptarse a las demandas del entorno.

Una vez perfilados los grupos de nios, pasamos a definir las reas sobre las que debemosactuar:

1. El rendimiento: no termina las tareas, dificultades de organizacin, falta de base sindificultades especficas de aprendizaje o con dificultades de aprendizaje especficas.

2. La conducta: exagerada hiperactividad motriz, conducta impulsiva, conductaoposicionista, conducta agresiva.

3. El estado emocional: dependencia emocional (necesidad de tener al profesor cercacomo punto de referencia, llamadas de atencin constantes, etc.), sentimientos dedesesperanza, baja tolerancia al esfuerzo y baja tolerancia a la frustracin, bajaautoestima, etc.

4. Las relaciones sociales: conducta aislada (juego en solitario), agresividad reactiva,agresividad preactiva, mal perder, deseo de control sobre los dems, falta deestrategias de relacin social, dificultades en ponerse en el lugar del otro, etc.

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Las primeras medidas las dirigiremos a realizar adaptaciones ambientales y metodolgicasaplicables a todo el grupo.

Una vez estudiadas las posibilidades del grupo, el profesor ahorrar mucha energa ytrabajo si disea sus clases adaptndose al ritmo de los nios con ms dificultades. Nose trata de reducir el nivel de exigencia sino de modificar las condiciones en las que se

desarrolla la clase. Tareas que por lo general estn diseadas para que los nios losrealicen durante 1 hora pueden cambiarse por 4 tareas de un cuarto de hora.

Situar los pupitres de modo que se reduzca la dispersin.

Explicar en voz alta, paseando por la clase y con apoyos visuales y auditivosnovedosos.

Aumentar la participacin de los nios, mantener la clase alerta con preguntas.

Elegir un delegado de los deberes que se encargue, junto uno de los nios que tienendificultades de organizacin (rotando cada vez), de anotar en la puerta de la clase,fechas importantes, entrega de trabajos y deberes.

Utilizar la repeticin breve varias veces al da para favorecer la memorizacin.

Utilizar puntos para conseguir premios colectivos por conductas que deben serentrenadas en todos los nios: subir y bajar de forma ordenada, levantar la mano parahablar y respetar el turno de palabra, cambiarse a tiempo en gimnasia, etc.

Discutir y revisar las normas de comportamiento para el aula. Determinar un modo de realizar time-out para las situaciones que sean necesarias.

Entrenar a los nios para que aprendan a explicar a otros nios la realizacin depequeas tareas (entrenamiento de co-terapeutas), etc.

Utilizar las tutoras para canalizar la solucin de problemas especficos.

Utilizar mecanismos de autorrefuerzo en grupo.

Apoyar visualmente las explicaciones con las autoinstrucciones. La posibilidad de que los nios que lo deseen puedan recuperar durante la evaluacin

los exmenes suspensos (el nio con TDAH tiene un rendimiento muy irregular, enparte por su propio trastorno y en parte por la desmoralizacin que le producen losmalos resultados. Su rendimiento aunque mejore a lo largo de la evaluacin, suele noreflejarse en los resultados finales al realizar el profesor la media entre las notas de los

exmenes realizados. Etc.

Tras 15 das de aplicacin de las nuevas medidas de prevencin disear medidasespecficas para los nios que, a pesar de todo, todava presentan problemas especficos. Enel caso de los nios con TDAH, muchos de ellos pueden necesitar apoyo farmacolgico parareducir el impacto de la sintomatologa de este cuadro. El Rubifn es el medicamento msfrecuente en este momento en nuestro pas y se ha demostrado que mejora sensiblemente lacapacidad de concentracin, reduce la impulsividad y la hiperactividad motriz. Su efectocomienza a la media hora de la ingestin y tiene una duracin de unas 4-6 horas. Losprofesores pueden colaborar:

Encargndose de la supervisin , de forma discreta, de la medicacin especialmenteen aquellos casos de nios que deben tomar una dosis a medioda. No estn obligados

a hacerlo pero sin su ayuda sera muy difcil que, sin su ayuda, el nio pueda recibir eltratamiento si no va a comer a casa. El profesor puede pedir a los padres una carta delneurlogo informndole del tipo de medicacin, la dosificacin y la hora de hacerlo.

Colaborar con los padres realizando registros de la conducta del nio en clase durantela fase de adaptacin a la medicacin y del clculo de la dosis. El efecto de lamedicacin no es observado por los padres en casa puesto que para ese momentosuele habrsele pasado el efecto. Anotar durante 3 das sobre el horario de clase lavaloracin de 0-10 de conductas como falta de atencin , hiperactividad y calidaddel trabajo puede suponer una informacin cuantificable y objetiva que ayudar alneurlogo a prescribir la dosis adecuada.

Desde el punto de vista comportamental:1. Adelantarse a las llamadas de atencin, prestando pequeos momentos de atencin a

los nios con peor comportamiento: recibirlos con agrado, llamarlos a menudo a la

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mesa del profesor, pasear por la clase y pararse a observar su trabajo, guiar un ojocuando levante la vista del trabajo realizado.

2. Permitir el movimiento mientras no resulte disruptivo para los dems nios, enviar arecados con frecuencia tras una actitud correcta, fragmentar las tareas y supervisarlaspor partes, etc.

3. Tomar medidas disciplinarias y hablar en privado con aquellos nios que presentan

conductas oposicionistas.4. Determinar la posibilidad de que sean evaluados emocionalmente aquellos nios quepresentan irritabilidad, problemas de conducta, agresividad, baja autoestima ysentimientos de desesperanza por posible sintomatologa depresiva adems de lasintomatologa de TDAH.

Desde el punto de vista de los aprendizajes:1. Para aquellos nios que muestran falta de base, que se puede subsanar con

adaptaciones en el ritmo escolar: permitir que puedan trabajar en algo especficomientras los nios realizan otras tareas, quedarse 10 minutos antes del recreo o pediral nio que acuda 10 minutos antes de empezar la clase para repasar o explicar algoespecifico, utilizar un co-terapeuta para que le ensee, limitar los deberes para casa ypermitir que la madre dedique tiempo con l a trabajar algn rea retrasada, etc.

2. Para aquellos nios con dficits especficos: (a) solicitar ayuda especializada dentro ofuera del colegio; (b) si la ayuda se produce fuera del colegio, favorecer que se puedarealizar en el momento ms propicio para el nio (algunos nios pueden faltar algn dapor la tarde, o perderse alguna hora que no sea fundamental para l con el fin de nosobrecargar al nio , etc); (c) mantener el contacto con el especialista y realizar lasadaptaciones oportunas en la exigencia en el colegio (por ejemplo, permitir no copiarlos enunciados de los problemas de matemticas en nios con disgrafa o permitir eluso de las tablas de multiplicar al realizar las operaciones mientras en casa se leentrena en memorizarlas)

3. Para nios que tienen fobia a enfrentarse a las tareas escolares y que lo demuestrancon aparente pasotismo y aceptando el papel de vagos, para aquellos cuya falta deatencin aumenta de forma exagerada en determinado tipo de tareas, para los quemuestran gran ansiedad y tensin o aquellos que manifiestan claramente su

desesperanza e inseguridad. En estos casos el profesor debe emprender con pacienciala ardua labor de enfrentar al nio a las tareas escolares impidiendo que se dispare suansiedad o que tire la toalla. Para ello se pueden utilizar tareas en progresin dedificultad creciente, dividir las tareas en partes y supervisar y felicitar por la realizacinde cada parte, al evaluar el trabajo realizado resaltar siempre un par de cosaspositivas, etc.

Desde el punto de vista emocional:

Ayudando al nio a hacer una valoracin ms objetiva de sus errores sin hacerle sentirinfravalorado y culpable.

Evitando evaluar siempre negativamente al nio.

Proyectando expectativas de xito futuro.

Utilizando mtodos que permitan que l visualice sus avances (permitir que comparaun dictado correcto actual con otro igual del pasado pero incorrecto, utilizando registros

de mejora, etc.)Desde el punto de vista social:

Ayudando al nio a controlar su conducta situando su asiento ms prximo a l.

Evitando que los nios perciban su agresividad o su conducta impulsiva comointencionada.

Evitando el etiquetaje moral (es malo) y ayudando a los nios a interpretarcorrectamente la situacin (tiene genio no piensa lo que dice).

Evitando situaciones en las que el nio no pueda controlar su conducta y que acabenen una mala experiencia con los compaeros (por ejemplo, situarlo a trabajar toda lamaana en grupo cuando se mueve y da patadas que resultan molestas)

Favoreciendo que los dems nios aprendan a darle oportunidades para jugar eignorndole cuando se porte mal.

Apoyando a los padres con informacin sobre qu nios parecen relacionarse con lpara fomentar su encuentro fuera del aula.

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Ofrecindole de vez en cuando algn cargo de responsabilidad, organizandoactividades como el protagonista de la semana.

La sintomatologa central del TDAH (dficit de atencin e hiperactividad-impulsividad) dificultala relacin del nio con el entorno, su desarrollo personal y acadmico. En la medida en quepadres, profesores y profesionales nos unamos en una lucha comn, podemos moderar suefecto desadaptativo y la aparicin de efectos secundarios nocivos como trastornos

emocionales, fracaso escolar, rechazo social, etc.

Bibliografa:

Armstrong, T. (2001). Sndrome de Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad. Estrategias enel aula. Paids.

Brown, T. (2003) Trastornos por dficit de Atencin y comorbilidades en nios, adolescentes yadultos. Madrid: Masson.

Miranda, A. y Santamara, M. (1986), Hiperactividad y dificultades de aprendizaje. Anlisis ytcnicas de recuperacin. Valencia: Promolibro.

Orjales, I. (1999), Dficit de Atencin con Hiperactividad. Manual para padres y educadores.CEPE.

Orjales, I (2000). Programa de entrenamiento para descifrar instrucciones escritas. CEPE.

Orjales, I. y Polaino-Lorente, A. (2001), Programas de Intervencin Cognitivo-conductual paranios con Dficit de Atencin con Hiperactividad. CEPE.

Polaino, A.; Avila, C.; Cabanyes, J.; Garca Villamisar, D.; Orjales, I. y Moreno, C . (1997).Manual de Hiperactividad Infantil. Unin Editorial.

Rief, S. (1999). Cmo tratar y ensear al nio con problemas de atencin e hiperactividad.Tcnicas, estrategias e intervenciones para el tratamiento del nios con TDA/TDAH. Paids.