PROA y el Servicio de Microbiología: una relación muy fértil · un mero soporte en los programas...

Departamento de

Microbiología II

Universidad

Complutense. Madrid

Hospital Universitario Ramón y CajalSERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

Dr. Rafael Cantón

PROA y el Servicio de Microbiología: una relación muy fértil

Reunión Anual GEIH 2016

http://www.ucm.es/info/farmacia/Farma3.htm


Programas de optimización de uso de antimicrobianos

Clinical Infectious Diseases. 2007 ; 44:159–77

Enf Infecc Microbiol Clin. 2012; 30; 22.e1–22.e23


Programas de optimización de uso de antimicrobianos

Equipo de antibióticos (equipos PROA)

Equipo de profesionales encargado de llevar a cabo las tareas del PROA

Criterios básicos para su composición

a) multidisciplinario (con un número de miembros reducido)

b) profesionales con liderazgo en el diagnóstico y tratamiento de

las enfermedades infecciosas

c) núcleo imprescindible:

- infectólogo o clínico experto en enfermedades infecciosas

- farmacéutico clínico experto en antimicrobianos

- microbiólogo experto en resistencia en antimicrobianos

c) otros profesionales de disciplinas afines

- intensivos

-medicina preventiva, …

Dellit et al. Clin Infect Dis. 2007;44:159–77

Rodriguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:22.e1–22.e23


Estudio y conocimiento de los microorganismos patógenos y/o con

potencial patogenicidad para el hombre

Diagnóstico microbiológico por medios directos o indirectos de las

enfermedades infecciosas

Interpretación de los datos microbiológicos que permita formar una

opinión clínica adecuada

Estudio de la actividad de los antimicrobianos y propuestas de

políticas de uso racional de los antimicrobianos

Conocimientos de bioseguridad y bioterrorismo

Colaboración con equipos pluridisciplinares en el control de la

infección hospitalaria y extrahospitalaria y en el diseño de

medidas de prevención y profilaxis

Metodología científica, elaboración y desarrollo de proyectos

de investigación en microbiología

Comisión Nacional de la Especialidad, 2007 y 2011

Competencias del microbiologo clinico en EspañaReunión Anual GEIH 2016

El laboratorio de microbiología clínica no debe ser visto como

un mero soporte en los programas de prevención de la infección

y de optimización del uso de antimicrobianos sino como un

elemento esencial para su desarrollo

Esta visión debe ayudar a los gestores sanitarios a entender su

importancia y dotar de recursos al laboratorio de microbiología

para afrontar las prioridades de estos programas

Estos programa no solo salva vidas humanas sino también

ahorran costos sanitarios. Raramente se atribuye o reconoce las

labores del laboratorio de microbiología

Diekema and Saubolle. J Clin Microbiol 2011; 49:S57-S60

Microbiología: programas de control de infección y PROA

ASM. Camp Clin Micro—Breaking New Ground. February, 2011Reunión Anual GEIH 2016

http://asm.org/index.php

http://asm.org/index.php

Laboratories play a key role in providing diagnostic information and the

expertise required to inform effective control and prevention of antimicrobial

resistance. Current evidence and expert opinion support the following as

effective elements of guidelines to be applied at the laboratory level:

a. Ensure that susceptibility testing and reporting are in accordance with

treatment guidelines (selective reporting), and EU and national standards

[expert consensus]. Example: Selective reporting for urinary tract infections

b. Ensure timely diagnosis and communication of critical results (e.g.

blood cultures)

c. Provide facility-specific cumulative susceptibility reports for common

bacterial pathogens against antibiotics that are recommended in the

guidelines [expert consensus].

26 Jul 2016


Resistencia a los antimicrobianos


Líneas Estratégicas

Diagnóstico microbiológico

rápido

Programas IRAS y PROA

Programas de resistencia “cero”

Proyectos de investigación

en resistencias

Formación propia y de otros

profesionales


1.- Convertir el uso adecuado de los antibióticos en la medicina, en laganadería y en la agricultura, en un estándar de calidad prioritario.

2.- Hacer obligatorios los Programas de Optimización de Uso de Antibióticos(PROA) como programas de calidad asistencial basados en la formación en los hospitales y en atención primaria, y dotarlos de los medios necesarios.

3.- Dotar con los recursos necesarios a los Servicios/Laboratorios deMicrobiología para la detección de las resistencias bacterianas,creando pruebas de diagnóstico rápido y estudios de sensibilidad.

4.- Disponer de información en tiempo real de los indicadores clave enconsumo de antibióticos, resistencias bacterianas y en sus consecuencias clínicas.

5.- Impulsar los programas multidisciplinares de vigilancia, prevención y control de las infeccionesrelacionadas con la asistencia sanitaria junto a los de uso apropiado de los antimicrobianos, asemejanza del Programa PIRASOA de Andalucía y de programas similares en Cataluña.

6.- Crear la especialidad de enfermedades infecciosas y mantener la formación actual de losmicrobiólogos.

7.- Educar a los ciudadanos, desde la escuela a la universidad, en el buen uso de los antibióticos.

8.- Impulsar el desarrollo de nuevos antibióticos, participando en los ensayos clínicos y agilizando su incorporación a la práctica clínica. Investigar con los antibióticos disponibles para mejorar sueficacia y seguridad.

9.- Investigar en otras medidas, no antibióticas, para la prevención, control y tratamiento de lasinfecciones por bacterias multirresistentes.

10.- Optimizar las tasas de vacunación, particularmente frente a la gripe, de los profesionales sanitariosy de los ciudadanos

21 de septiembre de 2016


The primary objectives:

- to summon and maintain strong

national, regional and international

political commitment in addressing

antimicrobial resistance comprenh-

ensively and multi-sectorally

- to increase and improve awareness

awareness of antimicrobial

resistance

Antimicrobial Resistance

Surveillance on antimicrobial resistance

Sanitation, hygiene and infection control

Education and stewardship programs

Access to better antimicrobials worldwide

Access to (rapid) laboratory diagnosis

Innovative R&D, including in microbiology

Research in new antimicrobials


3.- Acknowledge that resistance of bacterial, viral, parasitic, and fungal

microorganisms to antimicrobial medicines that were previously effective for

treatment of infections, is mainly due to inappropriate use of antimicrobial

medicines in human, animal, food, agriculture and aquaculture sectors; lack of

access to health services, including to diagnostics and laboratory

capacity; …

9.- Recognize that the keys to tackling AMR are the prevention and control of

infections in humans and animals, including immunization, monitoring and

surveillance of AMR, sanitation, … ; promoting access to … , efficacious and

affordable antimicrobial medicines based on, where available, diagnostic

tests; sustained research and development for new antimicrobials and

alternative medicines, rapid diagnostic tests, vaccines and other important

technologies, …

10. …Underline that basic and applied innovative research and development,

including in areas such as microbiology, epidemiology, traditional and …

as appropriate, is needed to better understand AMR and to support R&D of

quality, safe, efficacious and affordable antimicrobial medicines, especially new

antibiotics and alternative therapies, vaccines and diagnostics;

United Nations: Antimicrobial Resistance

21 September, 2016


Áreas y personal específico para el estudio de sensibilidad y

resistencias a los antimicrobianos y el control de la infección

antibióticos epidemiología

identificación (rápida) de patógenos

estudio (rápido) de sensibilidad

caracterización de mecanismos de R

detección / seguimiento de fenotipos

estadística e informes

identificación de brotes y epidemias

estudio de portadores

tipación de microorganismos

caracterización de clones (brotes)

estadística e informes

Siegel et al. Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing

Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007

Dellit et al. Clin Infect Dis. 2007;44:159–77; Rodriguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:22.e1–22.e23

Microbiología: PROA y programas de control de infección


Detección y reconocimiento de “problemas”

- notificación temprana a los equipos de control de infección y

de optimización de uso de antimicrobianos

- “alertas” personalizadas

- “alertas” integradas en sistemas informáticos

- fenotipos raros, excepcionales o con trascendencia

epidemiológica

- brotes, incluyendo posibles trasmisiones de paciente

a paciente

- posibles fuentes de infección

Diagnóstico microbiológico (rápido) adaptado a objetivos de

control de infección y PROA




Tres aspectos relevantes en la rutina diaria en el laboratorio

de antimicrobianos y control de infección…

... los fenotipos no siempre son complejos (¡incluso pueden ser

sensibles¡)

…los puntos de corte (breakpoints) no están diseñados para

detectar mecanismos de resistencia (report as tested)

adaptación de los métodos para la detección de

mecanismo de resistencia

… optimización de los cultivos de vigilancia epidemiológica

Microbiología: programas de control de infección y PROA Reunión Anual GEIH 2016

Brote por P. aeruginosa sensible asociado a agua contaminada en

una unidad de cuidados intensivos de cardiopediatria

Patient-15

Patient-14

Patient-13

Patient-12

Patient-11

Patient-10

Patient-9

Patient-8

Patient-7

Patient-6

Patient-5

Patient-4

Patient-3

Patient-2

Patient-1

June-07October-06

November-06

December-06

January-07

April-07February -07

March-07

May-07September-06

M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M

Patients Water

A B C D E F G H I J MM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M

Patients Water

A B C D E F G H I J MA B C D E F G H I J M

Ruiz-Garbajosa et al. ICAAC 2007

- Aumento de infecciones por

P. aeruginosa multi-sensible

- Demostración de una fuente

ambiental común

- Caracterización del brote

- Recomendaciónes antibióticos

Detección de problemas asociados a aislados “sensibles”Reunión Anual GEIH 2016

Detección de aislados con bajo nivel de sensibilidad

Qnr


Detección de aislados con bajo nivel de sensibilidadReunión Anual GEIH 2016

Carbapenemases: β-lactamases that hydrolyze penicillins, in most

cases cephalosporins, and to varying degrees carbapenems and

monobactams, the latter not hydrolyzed by metallo-β-lactamases)

- most carbapenemases produce carbapenem (clinical) resistance

Susceptible (S) Intermediate (I) Resistant (R)

Clinical response to carbapenems

Carbapenemase producingEnterobacteriaceae

Carbapenemases versus carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CPE)Reunión Anual GEIH 2016

Antibiotic

MIC in mg/L (clinical interpretation)

Wild type VIM-1 KPC -3 OXA-48OXA-48

+ CTX-M-15

Amoxicillin >16 (R) >16 (R) >16 (R) >16 (R) >16 (R)

Amox./clav. ≤4/2 (S) >16/2(R) >16/2 (R) >16/2 (R) >16/2 (R)

Pip./taz. ≤16/4 (S) >64/4 (R) >64/4 (R) >64/4 (R) >64/4 (R)

Cefuroxime 8 (S) >16 (R) >16 (R) 8 (S) >16 (R)

Cefoxitin ≤8(S) >32 (R) 16 (R) ≤8(S) 16 (R)

Cefotaxime ≤1(S) >16 (R) >16 (R) ≤1(S) >16 (R)

Ceftazidime ≤1(S) >8 (R) >8 (R) ≤1(S) >8 (R)

Cefepima ≤1(S) 8 (R) 8 (R) ≤1(S) 8 (R)

Aztreonam ≤1(S) 1 (S) >16 (R) ≤1(S) >16 (R)

Imipenem ≤0.5 (S) 2 (S) 4 (R) 2(S) 2(2)

Meropenem ≤0.5 (S) 2 (S) 4 (R) 0.5(S) 0.5(2)

Ertapenem ≤0.5 (S) 4 (R) >4 (R) 1 (R) 2 (R)

Expression of carbapenemases in K. pneumoniae

Data from Clinical Microbiology Dept. Hosp. Ramón y Cajal. Madrid. Spain


Clinical breakpoints and screening cut-off values for carbapenemase-producing Enterobacteriaceae

Guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance


Plasmid mediated mcr-1 gene encoding a phosphoethanolamine

transferase conferring resistance to polymyxins (MICs = 4-16 mg/L)

Identified in E. coli and K. pneumoniae isolates from animal (pigs,

chicken) an human sources in China

Detected in MDR isolates (ESBL- and carbapenemase-producers in

China, Thailand, Vietnam, Cambodia, Laos, Switzerland, Belgium,

Denmark, Tunisia, Peru, Bolivia, Canada, USA...

Associated to different plasmid backbones: IncP, IncI2, IncX4

Malhotra-Kumar et al. Lancet Infect Dis 2016 Jan 7


mcr-1 worlwide

Marston et al. JAMA 2016; 316:1193-204


Eurosurveillance , 31 March 2016


Eurosurveillance; 28 April 2016

mcr-1 gene can be also present in

colistin-susceptible E. coli isolates


mcr-1-(+) isolates

Colistin MIC distribution (EUCAST database)Reunión Anual GEIH 2016

2015; 59:5324-30

Increase of MICs from 2-4 mg/L

to 32->256 mg/L in isolates from

three patients (8%, 3/37)

• Patients with resistant isolates

were treated during 15 days

(range 10-19 days)

Mutations in the bla sequence

after ceftazidime-avibactam

exposure


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

MBL KPC OXA-48

Carbapenemase producing Enterobacteriaceae

(Hospital Ramón y Cajal, Madrid)

New cases per month

Data from Microbiology Dpt. Hospital Ramón y Cajal. May 2005-March 2014

KPC

VIM

OXA-48

Outbreak due to NDM-1+CTX-M-15+DHA (2015-2016)

Tato et al. CID 2007; 45:1171-8; Curiao et al. JAC 2010; 65:1608-14; Ruiz-Garbajosa et al. JAC 2013; 68:2487-92


Outbreak: NDM-1 + CTX-M-15 + DHA K. pneumoniae

9 patients affected in Neurosurgical ward

Index case: Patient from Pakistan

K. pneumoniae NDM-1 + CTX-M-15 + DHA

1 patients infected (UTI and pneumonia)

8 colonized

2 clones: ST437, first 2 patients

ST101

2 patients cocolonized with:

- ST11 K. pneumoniae

OXA-48+CTX-M-15

- ST54 K. pneumoniae

VIM-1

K2

22

2

1 K2

32

K2

31

K23

3 K

284

K2

75

K29

1

K2

90

K2

76

54

K27

7

6 K2

92

K29

3

K2

39

K2

36-

1K

236

-2

K2

45-

1

K2

45

-2

K2

78

MS1

MS2

Clo

n A

-ST4

37

Clo

n B

-ST

10

1

OX

A-4

8+C

TX-M

-15

ST

11

VIM

-1-S

T5

4

Hernández García et al. SEIMC, 2016


7,6%8,6%

1,2% *

2,3% *

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

Surgical Wards Medical Wards

ESBL

CPE

Portadores fecales con Enterobacterias con BLEE o con

carbapenemasas en el Hospital Ramón y Cajal

(Proyecto EU R-GNOSIS)

*Presente al ingreso: 14.6%; adquiridia durante el ingreso: 85.3%

Hernandez-García et al. ECCMID, 2015


32,8

28,9 2830,2

2,9

7,2

4,1 4,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Virgen de laPoveda

Guadarrama Fuenfría Total

% d

e p

ac

ien

tes

% BLEE % Carbapenemasas

Carbapenemasas en hospitales de estancia media

en la Comunidad de Madrid

Pacientes colonizados (Sept, 2013)

Ruiz-Garbajosa et al. J Antimicrob Chemother 2015


Cultivos de vigilancia epidemiológica

Bou G, Chaves F, Oliver A, Oteo J. Métodos microbiológicos para la vigilancia del estadode portador de bacterias multirresistentes. Oteo J (coordinador). Procedimientos en

Microbiología Clínica. Cercenado E , Cantón R (editores). SEIMC. 2015


Cultivos de vigilancia epidemiológica

Jain et al. N Engl J Med 2011; 364:1419-1430

Disminución de la infección por SARM en EEUU al aplicar estrategias

bundles (incluyendo cultivo de vigilancia o métodos moleculares)


Rodríguez-Baño et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31:786-95

MRSA decline in Virgen Macarena Hospital, Seville

3. Active surveillance: readmissions,

previous colonization, previous contact with

sanitary system

1. Contact precautions,

disinfection,… 2. Identification of units with MRSA transmission, surveillance

cultures (patients, personnel), decolonization

MRSAReunión Anual GEIH 2016

Schwaber et al . Clin Infect Dis. 2014; 58:697-703

National intervention to contain the spread of

carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in Israel

(1) All patients colonized / infected with CRE were in isolation rooms or carrier cohorts(2) Carriers had dedicated nursing staff not shared with non carriers(3) Proactive screening to detect asymptomatic carriers, intervention in LTCF

Monthly incidence of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae

55,5

11,7


Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC)

Aplicación de un programa de diferentes acciones (bundles) para reducir

las infecciones por Enterobacteriaceae resitentes a carbapenemicos

- cultivos de vigilancia (torunda rectal, pacientes de riesgo y compañeros)

- cohortes de portares e infectados con precauciones estrictas de contacto

- intensificación de educación, limpieza y programa de lavado de manos

- aplicación de programas PROA (stewardship)

Viale et al. Clin Microbiol Infect 2015; 21:242-7

Tendencia mensual de EPC en bacteriemia Nº torundas rectales (línea solida) y

cultivos EPC-(+) (%) (línea discontinua)


Microbiología y técnicas de tipificación

Disponibilidad de técnicas de tipificación

- caracterización de brotes

- detección de transmisiones de microorganismos

- identificación de fuentes y reservorios

- detección de clones de alto riesgo multirresistentes


PFGEREP-PCR

MLSTWGS


21 hospitals across Italy. November 2013 to April 2014, EuSCAPE

Consecutive non-replicate carbapenem non-susceptible

Enterobacteriaceae clinical isolates (n=191)

- 93% (n=178) KPC producers

- 82% (n=146) trimethoprim-sulfamethoxazole-R+I

- 43% (n=76) colistin-R

- 16% (n=29) gentamicin-R+I

- 6% (n=11) tigecyclin-R+I

Dissemination of ST512 (single locus variant of ST258)Giani et al. JCM 2015; 53:3341-4; Conte et al. JAC 2016; 71:3386-91

Multidrug resistant K. pneumoniaeReunión Anual GEIH 2016

KPC-producing K pneumoniae isolatesincreasingly spreading in Spain, mainlydue to the non-ST258 high-risk clones:

- ST11/KPC-2

- ST101/KPC-2 (highly R, hypervirulent)

- ST512/KPC-3 (colistin R due to a 11 bpdeletion in mgrB gene)

Similar clones than those spreading in Italy


Index case:

- multiple traumatic injured patient transferred to the ICU of Hospital

Universitario Reina Sofía (Córdoba,Spain) from an Italian hospital

- no surveillance cultures and no isolation precautions

8 first weeks (June-July 2012): 67 infected, 14 colonized patients

30% mortality

K. pneumoniae ST512 resistant to 3rd g. cephalosporins, carbapenems,

tobramycin, amikacin, fuoroquinolones and colistin

Also disseminated

in other hospitals

in Andalucía¡



Informes generales por microorganismos

y antibióticos de elección

Informes por áreas (extrahospitalarios y

hospitalarios) o unidades de hospitalización

Informes de tendencia por patógenos o

mecanismos de resistencia

- BLEE, carbapenemasas

- SARM, ERV, …

- resistencia a fluoroquinolonas

Criterios de puntos de corte (EUCAST, …)

Eliminación de duplicados

Periodicidad de los informes


PATRON DE SENSIBILIDAD (% de aislamientos sensibles) A LOS ANTIMICROBIANOS. AÑO …

MICROORGANISMOS PEN MET1 ERT2 CLN VAN3 ANR4 TIC PIP CAZ5 TOB AMK IMP6 AMP AUG CFZ CXM CTX7 GEN FQN FOS SXT

Staphylococcus aureus 10 85 89 90 100 85 85 85 85 86 76 98 97

Staphylococcus epidermidis 13 45 42 65 99 44 44 44 44 65 56 85 62

Enteococcus faecalis 99 99 53/62 99 60 89

Enterococcus faecium 28 98 66/96 28 9 54

Streptococcus pyogenes 100 90 100 100 100 99 99 99

Streptococcus agalactiae 100 92 94 100 100 99 98 98

Streptococcus pneumoniae 59 57 100 59 72 88 97

Haemophilus influenzae 82 98 98 100 99

Moraxella catarrhalis 87 27 100 100 100 99 80

Escherichia coli 41 41 96 93 99 99 39 96 94 96 97 92 71 99 67

Klebsiella pneumoniae 0 45 96 97 99 99 0 98 94 95 95 97 90 75 93

Klebsiella oxytoca 0 30 96 98 99 99 0 79 71 90 96 98 96 75 95

Salmonella spp. 83 83 99 99 99 83 99 100 99 66 99 97

Proteus mirabilis 61 65 99 95 97 99 61 99 97 99 99 93 84 82 62

Proteus vulgaris 27 35 98 97 98 99 83 95 97 96 74 70

Enterobacter aerogenes 71 71 71 95 99 98 71 99 89 58 95

Enterobacter cloacae 76 76 76 98 99 98 76 99 94 69 96

Citrobacter freundii 74 74 84 96 97 99 84 96 82 98 91

Serratia marcescens 93 93 90 97 95 98 90 99 90 80 95

Morganella morganii 78 78 76 95 97 99 76 88 77 5 75

Pseudomonas aeruginosa ANTIBIÓTICOS DE 1ª ELECCIÓN 83 87 87 92 83 86 84 74 40

Acinetobacter baumanii 24 24 24 70 80 97 31 28 15 22

Stenotroph.. maltophilia ANTIBIÓTICOS DE 2ª ELECCIÓN 21 21 26 20 8 0 7 36 19 92

PEN AUG FOX IMP CLN MTZ NOTAS:

1) La sensibilidad a la meticilina implica sensibilidad a la cloxacilina y otros ß-lactámicos en Staphylococcus.

2) La sensibilidad a la eritromicina implica sensibilidad a la claritromicina y azitromicina.

3) La sensibilidad a la vancomicina implica, en general, sensibilidad a la teicoplanina.

4) % de aislamientos sin alto nivel de resistencia a estreptomicina/gentamicina y por tanto, sinergia con ß-lactámicos

5) La sensibilidad a la ceftazidima implica sensibilidad a la cefepima y el aztreonam.

6) Excepto P. aeruginosa, la sensibilidad al imipenem implica, en general, sensibilidad al meropenem.

7) La sensibilidad a la cefotaxima implica sensibilidad a la ceftriaxona y cefepima.

Cocos gram(+) anaerobios 96 100 100 100 68 100

Clostridium difficile 40 100 0 92 52 99

Clostridium spp. 94 100 94 100 77 100

Bacteroides g. fragilis 0 98 94 100 57 100


Interest of the clinicians for microbiological reports

time24 h 48 h 72 h 3-5 days

Sampling

inte

rest

?

1

1. Adequate clinical evolution …

2. Inadequate clinical evolution, modification of

clinical decisions and therapeutic modification …

3. Revitalized interest: protocol, clinical trials,

publications, congresses, reports, …

23

Edwards et al. Arch Intern Med 1973; 132:678-82Spencely et al. J Infect 1979; 1:23-26

Cunney et al. Int J Antimicrob Chemother 2000; 14:13-9R. Cantón (personal experience)

Acctions to be taken


Clinical microbiology laboratory: decrease of

reporting time and stewardship programs

Decrease time of laboratory processes

- optimization and improvement of processes to

decrease time of reporting

- pre-analytic and post-analytic processes

- reporting system (electronic systems)

- automation

Rapid diagnosis

- implementation of rapid laboratory techniques

-molecular techniques, mass spectrometry, ...

- implementation of point-of-care techniques


SIL

Servicio de Microbiología

Hospital Redes de vigilancia …

Vigil@ct® BioMerieux

Epicenter® BectonDickinson

SirScan® Izasa

LabPro / AlertEX® Siemens

Sistemas de alerta



MALDI-TOF MS: clinical impactReunión Anual GEIH 2016

Huang et al. Clin Infect Dis 2013; 57:1237-45

Clinical/treatment outcomes Kaplan-Meier survival analysis

MALDI-TOF MS: clinical and economical impact

Also save costs!


Pérez KK, et al Arch Pathol Lab Med. 2013;137:1247–54

MALDI-TOF MS: economical impact Reunión Anual GEIH 2016

Pérez KK, et al Arch Pathol Lab Med. 2013;137:1247–54

MALDI-TOF MS: clinical and economical impact

Less opportunity to be

Infected and/or

colonized with

multi-drug resistant

organisms

-19.547 $



Labor central del Servicio/laboratorio de Microbiología en PROA

y programas de control de infección

Competencia contrastada del microbiólogo clínico en los equipos

PROA y de control de la infección en equipos multidisciplinares

Caracterización de brotes, fuentes de infección y detección de

microorganismos multirresistentes (clones de alto riesgo)

Vigilancia de pacientes colonizados / infectados

Gestión de la información (epidemiológica y de resistencia)

Implantación de técnicas de epidemiología y de diagnóstico rápido

(innovación tecnológica)

Implicación en el pronóstico del paciente y en control del gasto

ConclusionesReunión Anual GEIH 2016

Departamento de

Microbiología II

Universidad

Complutense. Madrid

Hospital Universitario Ramón y CajalSERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

Dr. Rafael Cantón

PROA y el Servicio de Microbiología: una relación muy fértil




PROA y el Servicio de Microbiología: una relación muy fértil · un mero soporte en los programas...

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