Privatizaciones y sostenibilidad del Sistema de Salud Público

Manuel Martin GarciaPresidente Federación de Asociaciones para la Defensa de la

Sanidad Pública

La política privatizadora del Gobierno Rajoy

• Recortar de recursos del sistema público

• Aumentar conciertos, convenios, derivaciones, externalizaciones, etc.

• Utilizar el modelo de Colaboración Público Privada

• Potenciar el aseguramiento privado: • Generalizar el modelo MUFACE

• Desgravaciones fiscales por contratar seguros de salud

Recorte del gasto sanitario

• 70.464 millones € en 2009 a 57.632 millones € en 2014 (18%)• Después de Grecia el país OCDE que más ha reducido el presupuesto

sanitario• Pese a tener bajo gasto: La diferencia en gasto público con la media

OCDE era en 2009 de 358 $ en poder paritario de compra • España………………… 2.190 €• Media OCDE………… 2.548 €• Diferencia ……………....358 €

• Para equipararnos a media OCDE deberíamos incrementar el gasto en 16.649 millones $ ppc

Reducción de 1,2 puntos de PIB

Recorte acumulado 2011-2016

27.400 millones de euros

El Gobierno continúa con esta política

• El Programa de Estabilidad presentado a Bruselas contempla un nuevo recorte de 5.200 millones

• 1.605 millones en Sanidad Pública

Bajar el déficit al 5,3% en 2018

Este estrategia genera graves problemas de financiación a las CCAA

• Las CCAA son las que soportan el mayor recorte (0,4% en sanidad)

• Pese a ello la deuda pública de las CCAA se incrementó un 43,4% (18,9% del presupuesto autonómico)

El Modelo de Financiación Autonómico incrementa las desigualdades sanitarias territoriales

• Diferencia de 544,02 € entre el gasto per cápita entre la que más y menos gastan (2015)

• EL MODELO DE FINANCIACIÓN AUTONÓMICA genera desigualdad

• Los impuestos trasferidos no generan los mismos ingresos al gravar la actividad económica y el consumo

• Los fondos de Cohesión del Ministerio de Sanidad para reducir las desigualdades son insuficientes

Gasto per cápita entre CCAA

-14,9 -14,8

-4,1

4,81

-10,1

-0,6

-3,9

-15,1

-10,1

-2,9

-18,2

-21,4

2,4

-11,1

2,9

-2,2

-12,1

-9,1

-25

-20

-15

-10

-5

0

5

10

Evolucion presupuestos sanidad publica2009- 2015

Se reduce gasto público y se desvía al sector privado

• El dinero que la sanidad pública destina a la privada ha crecido un 52% en 10 años

• Los conciertos se han incrementado en un 42%• Han aumentado los centros de Gestión Privada (Valencia, Madrid,

Galicia, Burgos): Enormes sobres-costes (entre 5 y 7 veces)

• MUFACE sigue creciendo (Subvención pública destinada a mantener las empresas privadas)

Crece el dinero público que recibe MUFACE

Gráfico1

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Milllones euros

Incremento 2009-2015 del 31,2% al 41,6%

2060.5

2104.7

2088.3

2082.9

2056.1

2060.3

2091.3

Hoja1

2009201020112012201320142015

Milllones euros2060.52104.72088.32082.92056.12060.32091.3

Hoja1

Milllones euros

Incremento 2009-2015 del 31,2% al 41,6%

Recorte de personal público y aumenta en privada

• Recorte de 25.500 trabajadores sanitarios según el Ministerio de Hacienda (55.000 según CCOO)

• El sector sanitario privado ha creado más de 6.000 puestos de trabajo

• La reducción del gasto acumulado de personal entre 2011-2016 ha sido de 6.180 millones de euros.

• Falta personal

• Precariedad laboral y bajos salarios

• Frustración y mal clima laboral: Disminución calidad atención

• Entre 2010 y 2014 se han eliminado 6.000 camas hospitalarias

• El último Informe del Consejo Económico y Social recoge un espectacular incremento en las listas de espera quirúrgica

• Año 2009……. 372.468 pacientes• Año 2015……. 549.424 pacientes

• Incremento de 47%

Cierre de camas y aumento de las listas de espera

Cambio de la naturaleza del sistema universal, accesible y equitativo

RD Ley 16/2012 “de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.”• De SNS a modelo de seguros• Fin Universalidad: Derecho atención de ciudadanía a cotizaciones• Copagos medicamentos pensionistas• Exclusión de más de 400 medicamentos de la financiación pública• Pendiente:

• Cartera de servicios universal a 3 dos de copago• Copagos transporte, dietas, prótesis y ortesis

El gasto sanitario directo a cargo de la ciudadanía creció un 23%

• De 18.907 millones de euros a 23.323 millones• Gasto en recetas y atención médica privada creció un

53% entre 2009 y 2014.• La ciudadanía se ha gastado 4.281 millones de euros

más (costes RD 16/2012)

• Reordenación Cartera de Servicios Básica: 700 millones anuales• Exclusión productos dietéticos: 42,5 millones anuales• No renovación de tarjetas sanitarias: 1,5 millones de euros al año• Endurecimiento acceso a tarjeta sanitaria a no residentes en España:

1.000 millones anuales• Reclasificación de pensionistas incorrectamente clasificados: 28

millones anuales• Recortes en gasto farmacéutico: 2.800 millones anuales

Consecuencias

• Deterioro salud de la población (Lancet, British Medical Journal, etc)• Reconocido incluso por quienes han los recortes (OCDE, UE; FMI)• Aumentó la mortalidad por enfermedades cardiovasculares tras 20

años de descenso (presidente de la Sociedad Española de Cardiología que lo atribuye a los efectos de la crisis)

Quejas al Defensor del Pueblo

• Sanidad es el único sector que ha incrementado las quejas en 2015.

• Se han multiplicado por 100 las resoluciones en materia de sanidad (de 142 en 2015 a 42 en 2014)

Los grandes riesgos para la sostenibilidad del sistema

1. El aumento del gasto farmacéutico 2. Uso intensivo de las tecnologías3. Marginación AP y Salud Pública (promoción, prevención)

El gasto farmacéutico es disparatado y crece sin control

• El gasto en medicamentos: 19.000 millones de euros (9.000 farmacia y 10.000 en hospitales)

• Somos el 2º país del mundo en consumo de medicamentos (Association of the British Phar maceutical Industry).

• El gasto en recetas de farmacias aumento un 8%• El gasto en medicamentos hospitalarios creció un 26%

La industria farmacéutica comercializa nuevos medicamentos cada vez más costosos

• El precio medicamentos Hepatitis C incrementó en un 23% el gasto farmacéutico hospitalario

• Los laboratorios pretenden comercializar 220 nuevos medicamentos:• Tratar el cáncer (son el 12,3% del gasto hospitalario, sin que hayan

incrementado significativamente la supervivencia de los enfermos)

• Fármacos biológicos (modifican las bacterias para fabricar proteínas para tratar cánceres o artritis) suponen el 40-50% gasto farmacia hospitalaria cuando hace 10 años su gasto era nulo.

Las multinacionales farmacéuticas han anunciado que:

• Están investigando 586 nuevos fármacos (en Fases II, III y deaprobación)

• Tienen 136 en fase de desarrollo previa a su comercialización

Una Gran Alianza para potenciar la máxima difusión de las nuevas tecnologías:

• Finalidad teórica: Orientar la formación y a crear cultura de innovación en SNS

• Finalidad real: Apoderarse de los recursos económicos destinados a la salud (57.000 millones de euros según los presupuestos de 2014).

Club Gertecht

• Altos cargos de la administraciones sanitarias publicas• Universidades (Navarra) • Organismos oficiales: Instituto Carlos III• Asociación de Directivos Sanitarios (SEDISA) • Foro de la Profesión Médica (alianza corporativa integrada por

organizaciones profesionales subvencionadas por laboratorios)• Patrocinado por empresas multinacionales (Medtronic, Philips, Roche, Nec

Corporation, Citec-B…) con fuertes intereses en el sector sanitario.

• EFQM (agencia de calidad de IBM) que audita hospitales lo que le permite acceder a toda la información sensible de los mismos e imponer su modelo de gestión empresarial:

• Destajista y acrítico• Basado en guías clínicas controladas por las empresas farmacéuticas• Implantación de innovaciones costosas, innecesarias y muchas veces

inseguras• Redirigiendo la investigación hacia la fabricación de patentes.

• Las agencias de acreditación y certificación (TOP 20, ANECA, ISO) que otorgan premios a la “Gobernanza” y a la “Excelencia” de los Centros, directivos y profesionales colaboradores

Controlar la gestión estratégica del SNS

• Información salud de la población y patrones de utilización (BIG Data): Identificación áreas de negocio y selección de riesgos

• Fortalezas y debilidades del Sistema Sanitario Público• Compra y distribución del equipamiento médico (Socio Sanitario)• Innovación e investigación sanitaria (I+D) dinero público patentes privadas• Formación de los profesionales: Estimular medicalización y uso intensivo de

medicamentos y pruebas tecnológicas• Gestión de hospitales y centros de salud (Colaboración Público Privada)• Unidades de Gestión Clínica fragmentación centros en empresas y entrada sector

privado

ALGUNOS EJEMPLOS

- Privatización de los Laboratorios Centrales Madrid o Galicia cedidos amultinacionales y fondos de inversión

- Gestión servicios de alta tecnología: Radioterapia, Medicina Nuclearo Resonancia Magnética (Cataluña, Valencia o Galicia)

• Socio tecnológico: Las empresas fabricantes deciden los equipos quedeben adquirir los hospitales, fijan su precio y donde ubicarlos

• Institutos Biomédicos de Investigación hospitales (gestiónempresarial) con participación multinacionales:

• Controlan y dirigen la investigación: Biotecnología, medicinapersonalizada….

• Acceso a datos genéticos y otras informaciones sensibles de saludde la población (planificar estrategias empresariales)

Colaboración Público Privada• Financiación y gestión centros sanitarios:

• Hospitales PFI dos gerencias público y privada (Madrid, Burgos, Galicia)• Modelo Alzira gestion privada asistencia y servicios apoyo (Valencia)• Consorcios (Cataluña) Concesiones de Obra...• En AP: EBAs (cooperativas) , concesiones

• Externalización prestaciones: • Pruebas diagnosticas (Laboratorios centrales de Madrid o Galicia Unilabs)• Radiología (Valencia), Anillo Radiológico Madrid • Sangre: Cruz Roja, Grifols• Cancer:• Screenig de mama (Cruz Roja Madrid)• Asociación Contra el Cáncer de Galicia

• Pruebas diagnosticas • Registro tumores

Sobre costes y propietarios Hospitales PFI de CCAA de Madrid

Sobre costes Nuevo Hospital de Burgos

286 millones de euros

-

200,00

400,00

600,00

800,00

1.000,00

1.200,00

1.400,00

1.600,00

1.800,00

2.000,00

SPI CONCESIÓNOBRA PÚBLICAPAGO SERGAS

CONCESIÓNEXPLOTACIÓNCOMERCIAL

SUMACONCESIÓN

PAGO SERGAS +EXPLOTACIÓNCOMERCIAL

457,00

1.566,00

256,00

1.822,00

Previsto por el Gobierno PSOE-BNG por la Sociedad Pública de Investimentos

Coste financiación por Consorcio Privado

Unidades de Gestión Clínica

• Fraccionar los centros en microempresas • Utilizando el modelo de gestión empresarial• Con presupuestos propios: capacidad para comprar y vender servicios

(mercado interno) • Laboralizando el personal (control de la actividad asistencial)• Participación del sector privado

Cambiar la Estrategia de enfermos crónicos

• Sustituir a los cuidadores de los pacientes por recursos electrónicos instalados en los hogares

• Suministrados por las multinacionales tecnológicas• No todos sabrán utilizar ni podrán pagar.

Controlar las Asociaciones de Pacientes

•Ayudas económicas•Organización de eventos •Apoyo y asesorías técnicas

Para que reivindiquen medicamentos e innovaciones que interesen a laboratorios o la industria, tengan o no evidencia contrastada

Algunos ejemplos de la aplicación de estas políticas en los servicios de salud: El ejemplo de Galicia

• Servicio de ambulancias: adjudicado por 236 millones de euros a la UTE Ambulevante, empresa valenciana relacionada con ex-presidente de Valencia Fabra.

• Historia clínica electronica (IANUS): cedida a la empresa Indra, lo que dejará en manos privadas todos los datos sanitarios de la población gallega.

• Telecomunicaciones del SERGAS, cedidas la Telefónica (por 28 millones de euros), empresa relacionada con La Caixa, BBVA y Bankia.

• Plataforma Electrónica, cedida a Netaccede, fondo de capital riesgo por ex-altos cargos de la Junta y Caixanova, y gestionada por la auditora Deloitte.

• Teléfono de Cita Previa, también adjudicado a Netaccede.

• Suministros y Logística entregado, por 88 millones de euros, a la empresa Severiano Servicio Móvil

• Mantenimiento de los equipos sanitarios adjudicado a la Ibérica de Mantenimiento SANA.

• Gestión de la limpieza y la Energía de los centros sanitarios entregados al Grupo Norte, vinculado a la inmobiliaria Martinsa-Fadesa, (quebrada en 2008 y responsable del desplome de Novagalicia Banco).

• Catering de los hospitales, adjudicado a Mediterránea-Arturo, propiedad del fondo de inversion Portobello (Banco de Santander, BBVA, CAM/Sabadell, Bankia) y de Arturo Fernández (vicepresidente de la CEOE e imputado en el caso Bankia).

• Protección Radiológica cedidos a General Electric, la misma empresa que fabrica los equipos que realizan el control de calidad.

• Teleasistencia domiciliaria: R Comunicaciones (empresa inicialmente gallega, vendida al fondo de inversión CVC-Capio).

• Contrataciones del Sergas, transferidos a la Plataforma Electrónica Vortal Connecting Bussines, participada por Microsoft, Telefónica e Indra, que gestionan también a teleasistencia, la receta electrónica y la historia clínica.

Consecuencias

• El Sistema Sanitario quedará a merced de las empresas multinacionales y fondos de inversión

• Sería insostenible económicamente acabando con el actual modelo de salud universal, equitativo, redistributivo.

Sistema Sanitario en función de la capacidad de pago (aseguramiento de riesgos: Pruebas, medicamentos, atención….)

Estrategia para hacer frente a esta situación: Alianza Social y Profesional • Trabajadores Sistema Sanitario

• Recorte puestos trabajo• Precariedad laboral: Sueldos, estabilidad laboral, contratos por días y horas...

• Ciudadanos• Sistema más caro: Más impuestos y pagos directos• Menor calidad• Discriminación acceso a atención por renta y residencia • Pérdida universalidad y carácter redistributivo

Plataformas para la Defensa de la Sanidad Pública • Composición variable y funcionamiento autónomo• Organizadas en Red: Estructura no jerárquica, con órganos de coordinación

en torno a objetivos consensuados (mínimo común denominador)• Estructura territorial (CC.AA, ciudad, área sanitaria…)• Unen problemas

• Generales: Privatización y desmantelamiento del Sistema Público • Locales (Listas Espera, deficiencias y deterioro hospitales y de AP, colapsos urgencias,

hospitales CPP…)• Cada grupo aporta recursos diferentes: Información y análisis, capacidad

movilización social y sanitaria, capacidad legislación y asignación recursos (ayuntamientos, parlamentos…)

¿Quién las integra?

• Organizaciones sociales: Federaciones vecinales, usuarios, consumidores….

• Asociaciones de pacientes: Enfermos crónicos … • Sindicatos• Asociaciones profesionales: FADSP, Medicos de Familia, Salud

Mental…• ONG: Médicos del Mundo, Amnistía Internacional, Asociaciones de

Inmigrantes…• Partidos Políticos (presencia en Parlamentos y Ayuntamientos)

Alzira

Burgos

Madrid Vigo

AlcañizGranada

Salamanca

Santiago

Granada

Sevilla

Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública• Organización profesional: Personal medico, enfermeria, trabajadores

sociales…• Integra a trabajadores de todas las ideologías: Intervención en política

sanitaria • Objetivo básico: Promover la defensa y mejora de la sanidad pública • Actividades

• Movilización profesional • Promover alianza social: Plataformas DSP, Plataforma 10 M, Estrategia AP 21, REDER,

Foros… a nivel nacional e internacional (IAHP, Observatorio Iberoamericano Políticas de Salud..)

• Investigación y difusión de información sanitaria: Farmacia, gestión sanitaria, privatizaciones (revistas sanitarias sanitarios, medios comunicación social…)

• Organización de Foros y debates sanitarios

FADSP

• Órgano de coordinación. Junta Federal• Jornadas Debate Sanitario • Congreso anual• Revista Salud 2000• Libros monográficos • Pagina WEB: www.fadsp.org• Resúmenes de prensa

http://www.fadsp.org/

www.fadsp.org

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