Atención Sanitaria: ¿Recorte o cambio?

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Día: 20/02/2013 Hora: 15.30-17.00 Sala: E MESA REDONDA 22 - EFICIENCIA HOSPITALARIA: ¿RECORTES O CAMBIO? ¿Qué margen de eficiencia nos queda? Carlos Alberto Arenas Carlos Alberto Arenas Vocal Junta Directiva de SEDISA Vocal Junta Directiva de SEDISA Gerente del Departamento de Salud de Orihuela Gerente del Departamento de Salud de Orihuela

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Mi ponencia del 18 Congreso de Hospitales y Gestión Sanitaria celebrado en Bilbao

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Día: 20/02/2013Hora: 15.30-17.00Sala: E

MESA REDONDA 22 - EFICIENCIA HOSPITALARIA: ¿RECORTES O CAMBIO?¿Qué margen de eficiencia nos queda?

Carlos Alberto ArenasCarlos Alberto Arenas

Vocal Junta Directiva de SEDISAVocal Junta Directiva de SEDISA

Gerente del Departamento de Salud de OrihuelaGerente del Departamento de Salud de Orihuela

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•• Deuda pDeuda púública cercana al 130% del PIB.blica cercana al 130% del PIB.

•• Gasto sistemGasto sistemáático de mtico de máás de lo que se s de lo que se ingresa por el estado y las ingresa por el estado y las administraciones padministraciones púúblicas.blicas.

•• Falta de liquidez. Dificultades de Falta de liquidez. Dificultades de financiacifinanciacióón.n.

Contexto EconContexto Econóómico Nacionalmico Nacional

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La presiLa presióón para reducir el gasto pn para reducir el gasto púúblico y el dblico y el dééficit va a seguir existiendoficit va a seguir existiendo

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¡Partimos de diferencias de hasta el 50% de presupuesto sanitario per capita!

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Las que menos dedican a Sanidad Las que menos dedican a Sanidad perper capita son las que mcapita son las que máás esfuerzo s esfuerzo hacen presupuestario dedicando mayor porcentaje a sanidadhacen presupuestario dedicando mayor porcentaje a sanidad

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Relacion Recursos Monetarios per capita con

Presupuesto sanitario

y = 0,2146x + 520,85

R2 = 0,69060

500

1000

1500

2000

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Recursos Financieros per capita

Pre

sup

ue

sto

sa

nid

ad p

er

cap

ita

A mayor financiación global per capita mayor gasto en salud

España

OCDE

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Pero mayor gasto no significa conseguir mPero mayor gasto no significa conseguir máás salud a partir s salud a partir de un determinado nivel alrededor de los 2000 $ de un determinado nivel alrededor de los 2000 $ perper capita: capita:

Suponiendo el cambio mSuponiendo el cambio máás alto 1s alto 1€€=1,5$ en 2009, =1,5$ en 2009, 2000 $ supondr2000 $ supondríían 1.333 an 1.333 €€

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2000 2000 €€ (cambio 1,5 de 2009) = 3000 USD(cambio 1,5 de 2009) = 3000 USD

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905,37Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 3 outliers

14,27134,83Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 1 outlierversus Concesión (PPP)

11,7094,87Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 3 outlierversus Concesión (PPP)

22,67237,57Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública versus Concesión Gestión Privada (PPP)

810,50Gasto per capita medio. Departamentos Concesión Gestión Privada PPP

945,33Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 1 outlier

1048,07Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública.

%ValorGasto per capita Departamentos total excepto inversiones/amortizaciones: Gasto real 2012

Gasto Real Gasto Real perper capita asistencial Comunidad Valenciana capita asistencial Comunidad Valenciana 2012. Sin inversiones ni gastos financieros2012. Sin inversiones ni gastos financieros

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0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 C1 C2 C3 C4 C5

GPAM

Con

Gasto Gasto perper capita de los Departamentos de Salud capita de los Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana 2012 sin de la Comunidad Valenciana 2012 sin outlieroutlier

Números = Departa Gestión Pública

C = Concesiones gestión privada.

GPA = Media gest pública sin outlier

MCon = Media Concesiones

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40%

9%3%13%

22%

6% 7% Personal

Conciertos

Protesis

Farma Hospi

Farma Receta

Mat Sanitario

Gasto Corriente

Fuente: Elaboración propia. Proyección en base al gasto real 2012 enero a noviembre. Contabilidad de la Conselleria de Sanitat.

Conceptos gasto sanitario pConceptos gasto sanitario púúblico blico en la Comunidad Valenciana 2012en la Comunidad Valenciana 2012

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--10%10%147.148.323 147.148.323 163.454.903 163.454.903 TOTAL

--17%17%40.062.035 40.062.035 48.338.522 48.338.522

GASTO FARMACIA RECETA (Estimación)

--15%15%6.588.356 6.588.356 7.785.223 7.785.223

ACTIVIDAD CONCERTADAY NO CONCERTADA

--10%10%19.869.557 19.869.557 22.130.805 22.130.805

CAP II. GTOS. BIENES Y SERVICIOS CTES (Sin Farmacia)

--3%3%34.089.897 34.089.897 35.093.448 35.093.448

CAP II. GASTOS EN BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES

--8%8%66.408.035 66.408.035 72.237.711 72.237.711 CAP I. GASTOS DE PERSONAL

%

GastoReal 2012

GastoReal 2011

Departamento de Salud de Departamento de Salud de Orihuela 2012 gasto Real Orihuela 2012 gasto Real

Ahorro: 16.306.580 Ahorro: 16.306.580 €€

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1114.70314.70314.68114.681NUMERO DE INGRESOS

--7,5%7,5%593.150 593.150 637.346 637.346 CONTACTOS ATENCICONTACTOS ATENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA

--3369.300 69.300 71.646 71.646 NUMERO DE URGENCIAS

13132.963 2.963 2.633 2.633 NÚMERO CMA

8811.428 11.428 10.594 10.594 NUMERO INTERVENCIONES

88138.202 138.202 127.593 127.593 CONSULTAS EXTERNAS

%%2012201220112011ACTIVIDAD

A pesar de incrementar la actividad estratA pesar de incrementar la actividad estratéégica gica

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DERIVACIÓN Pruebas 2011 Pruebas 2012 % Disminución

Importe 2011 Importe 2012 % Disminución

NEUROFISIOLOGIA

4.742 2.645 -44,00 394.024,26 183.733,27 -53,00

RNM 12.356 9.807 -21,00 2.133.819,12 1.745.986,87 -18,00

DENSITOMETRÍAS

1.855 1.028 -45,00 48.230,00 26.728,00 -55,50

PRUEBAS GENETICAS Array

127 15 -88,2 105.410,00 10.500,00 -90.04

LOGOPEDIA 121.510,39 99.423,99- 18,00

ONCOLOGICO 856 801 -6,40 714.611,28 687.597,43-3,80

DERMATOLÓGIA 48 59 23,00 9.600,96 11.801,1823,00

OFTALMOLÓGIA 145 168 16,00 26.750,35 45.583,02 70,40

DAÑOCEREBRAL 2.050 2.467 20,30 153.164,28 114.208,60 25,40

MAXILOFACIAL 516 240 -53,50

Resultados del establecimiento de un sistema de control yResultados del establecimiento de un sistema de control yprotocolizaciprotocolizacióón de pruebas y tratamientos en base a la n de pruebas y tratamientos en base a la

medicina basada en la evidencia + Gestimedicina basada en la evidencia + Gestióón Cln Clíínicanica

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• 227,20 € 197,15 €

• 2011 2012

FARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETAFARMACIA DE RECETA

ReducciReducciReducciReducciReducciReducciReducciReduccióóóóóóóónnnnnnnn

17%17%17%17%17%17%17%17%

GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR GASTO POR persona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/apersona/aññññññññoooooooo

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EvoluciEvolucióón del gasto por partidas n del gasto por partidas DepDep Salud OrihuelaSalud Orihuela

CAPÍTULO II. BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES

32.022.681

33.155.677

33.752.064

32.380.144

2009 2010 2011 2012

CAPITULO I GASTO DE PERSONAL

72.206.459

66.408.035

73.214.82873.406.610

2009 2010 2011 2012

GASTO EN FARMACIA DE RECETA

54.734.756

48.338.522

40.062.035

55.956.035

2009 2010 2011 2012

ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA

6.732.587

8.130.181 7.887.201

6.594.471

2009 2010 2011 2012

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ReflexionesReflexiones

••Hay inequidad de asignaciHay inequidad de asignacióón en los recursos en salud en Espan en los recursos en salud en Españña.a.

••No parece que se traduzcan por ahora en menores cotas de calidadNo parece que se traduzcan por ahora en menores cotas de calidad y saludy salud

••AAúún las CCAA con una gasto n las CCAA con una gasto perper capita mcapita máás ajustado estamos haciendo s ajustado estamos haciendo esfuerzos y podemos reducir el gasto sanitario de manera no lineesfuerzos y podemos reducir el gasto sanitario de manera no lineal por partidas al por partidas sino centrsino centráándonos en la desinversindonos en la desinversióón de lo que no aporta valor y el optimizar la n de lo que no aporta valor y el optimizar la estructura.estructura.

••Se necesita muchSe necesita muchíísima msima máás MBE: La gestis MBE: La gestióón cln clíínica snica sóólo puede sustentarse para lo puede sustentarse para ser eficiente en MBE y no en la barra libre o medicina basada enser eficiente en MBE y no en la barra libre o medicina basada en la eminencia.la eminencia.

••La visualizaciLa visualizacióón de recursos y gastos n de recursos y gastos perper capita ayuda a valorar la eficiencia.capita ayuda a valorar la eficiencia.

••Se necesita prestar atenciSe necesita prestar atencióón a los n a los outliersoutliers: aquellos que su gasto : aquellos que su gasto perper capita estcapita estáádisparado por razones histdisparado por razones históóricas y de estructura para establecer un proceso de ricas y de estructura para establecer un proceso de convergenciaconvergencia

••La La competenciacompetencia interna basada en la eficiencia interna basada en la eficiencia perper capita puede ayudar al capita puede ayudar al ajusteajuste

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Muchas GraciasMuchas Gracias

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