Prevención de Eventos Adversos

DiplomadoCalidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

Lic. Harrison Sandoval Castillo

MÓDULO 4:MÓDULO 4:Prevención de Eventos Adversos Prevención de Eventos Adversos

relacionados directa o indirectamente relacionados directa o indirectamente con el Cuidado de Enfermeríacon el Cuidado de Enfermería

Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente


Objetivo del Módulo 4:

Módulo 4: Prevención de Eventos Adversos relacionados con Enfermería

El estudiante al finalizar el presente módulo será capaz de:

Diseñar, implementar y evaluar programas de prevención y control de eventos adversos relacionados directa o indirectamente con el cuidado de enfermería.


Temas a tratar:


1. Conceptos de Prevención en Seguridad del Paciente y Gestión de Riesgos

2. Prevención de Riesgos relacionados directamente con la Atención de Enfermeríaa. Riesgo de Úlceras por Presión y Caídasb. Gestión Segura de Medicamentos.

3. Prevención de Riesgos no relacionados directamente con la Atención de Enfermeríaa. Infecciones nosocomiales



Paciente

Entorno social, financiero,…

Contexto institucional

Entorno laboral

Organismos internacionales

Poderlegislativo

Poder judicial

Asociacionespacientes

Medioscomunicación

Agencias

Asociacionesconsumidores

Asociacionesprofesionales

Comisionesclínicas

Mantenimiento ClínicosEnfermería

Gestión clínica

Administrativos

Acreditación

Sociedadescientíficas

Macrogestión Gestióncentros

Responsables Calidad

Inspección

INVOLUCRADOS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE



Macrogestión:Política, financiación, regulación legal, ordenación, mantenimiento de sistemas de información,…

Mesogestión:Aproximar las decisiones de la política y la disponibilidad presupuestaria a las necesidades de la práctica clínica diariaAsegurar funcionamiento eficiente y efectivo de los recursos.

Microgestión o gestión clínica:Por parte de los profesionales involucrados en la atención directa a los pacientes.

Actividades en Seguridad del Paciente:


Prevención en Seguridad del Paciente:




Actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir o eliminar el riesgo de que se produzca un efecto adverso que afecte a:

Personas: pacientes, personal sanitario, directivos y demás trabajadores.

Instalaciones: edificios, equipos y dispositivos médicos, mobiliario, medio ambiente,…

Recursos económicos: inversiones, fondos de crecimiento y desarrollo, recursos de investigación,…

Prestigio y el renombre de la institución y sus profesionales: satisfacción del personal, reputación, propiedad intelectual, relevancia, atracción de clientes,…

Gestión del Riesgo:



Last J, Spassoff RA, Harris S, Thuriaux MC, Byron Anderson J. A Dictionary of Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2001 The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneve: WHO, 2002. http://www.who.int/whr/en/

Probabilidad de que ocurra un suceso adverso o un factor que incremente tal probabilidad.

Probabilidad de que ocurra un suceso, por ejemplo enfermedad o fallecimiento.

Concepto de Riesgo:



PacienteDecisionesClínicas

Aplicaciónde la decisión

• Diagnóstico• Tratamiento• Prevención

• Edad• Comorbilidad• Nivel educativo• …

• Comunicación• Trabajo en equipo• Cuidados• …

El Riesgo Asistencial:



Identificación

Análisis

Planes decontrol

Seg

uim

ient

o

Etapas de la Gestión del Riesgo:



Etapa 1: Identificación del Riesgo:

- Defina el Riesgo a Controlar Defina el Riesgo a Controlar :: Use definición de casos de eventos centinela.Use definición de casos de eventos centinela.

- Defina como identificar el Riesgo: Defina como identificar el Riesgo: Use escalas de identificación, tablas definidas u otros según sea el casoUse escalas de identificación, tablas definidas u otros según sea el caso ..

Eventos Centinela:Sucesos infrecuentes, generalmente inadmisibles

De manifiesta gravedad

Con evidentes posibilidades de prevención



Etapa 2: Análisis del Riesgo

- Valore el Riesgo y fije metas (lugar y tiempo)Valore el Riesgo y fije metas (lugar y tiempo)Por su Magnitud, Trascendencia y EvitabilidadPor su Magnitud, Trascendencia y Evitabilidad

- Evalúe problables causas:Evalúe problables causas:Directas e Indirectas.Directas e Indirectas.

- Fije la manera que todo el personal reconozca y Fije la manera que todo el personal reconozca y quede claro quienes tienen ese riesgo:quede claro quienes tienen ese riesgo:Use llamadas, avisos, carteles, jalavistas u otrosUse llamadas, avisos, carteles, jalavistas u otros



Insignificant

e

Tolerable Moderado Importante Catastrófic

o

Frecuente ** ** ** **** ****Probable ** ** ** *** ***Ocasional * ** ** ** ***

Infrecuente * * ** ** ***Rara * * ** ** **

TRASCENDENCIAIMPACTO/GRAVEDAD DE LAS CONSECUENCIAS

PRO

BABI

LID

AD

**** Riesgo intolerable

*** Riesgo importante** Riesgo moderado* Riesgo bajo



Etapa 3: Planificación del Control:

- Estudie que soluciones se dieron (MBE): Estudie que soluciones se dieron (MBE): Factibilidad científica, impacto económico, repercusiones.Factibilidad científica, impacto económico, repercusiones.

- Diseñe un Plan:Diseñe un Plan:De Prevención, De Control, De MitigaciónDe Prevención, De Control, De Mitigación

- Diseñe barreras de contención en el Plan:Diseñe barreras de contención en el Plan:Administrativas y ClínicasAdministrativas y Clínicas



Evitabl

e

Reducibl

e

Inevitabl

e

Intolerable

****

Pla

nes d

e p

revenció

n

Pla

nes d

e re

du

cción

Pla

nes d

e m

itigació

n

Importante

***

Moderado

**

Bajo

*



Etapa 4: Seguimiento:

- Haga Vigilancia:Haga Vigilancia:Pasiva y activaPasiva y activa

- Use indicadores: Use indicadores: De estructura, procesos, resultados.De estructura, procesos, resultados.

- Realice Retroalimentación:Realice Retroalimentación:Informe a los usuarios de manera seguida.Informe a los usuarios de manera seguida.



Riesgo Causas Raíz

Posibles soluciones

Tiempo Responsable

Indicadoresde evaluación

Ruiz P. Metodología para la gestión de riesgos en unidades y áreas clínicas. Unidad de Calidad Hospital Universitario 12 de Octubre , Madrid 2006

MATRIZ DE SEGUIMIENTO



Prevención de Riesgos relacionados directamente con el Cuidado de Enfermería

ULCERAS POR PRESION




Definición: Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con o sin pérdida de sustancia cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada o fricción entre dos planos duros.

Identificación del Riesgo: Todo paciente que se hospitalice se le aplicará la escala de Valoración de Norton (mide el riesgo que tiene una persona de formar una UPP).



Etapa 2: Análisis del Riesgo:

Reconocimiento del Riesgo: Todo paciente cuya escala de Norton indique un riesgo elevado se colocará en su unidad un cartel con el respectivo riesgo y será evidente para todo el personal.

Meta: Disminuir en 50% la tasa de incidencia de UPP en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos en un período de 6 meses.




Estudio de soluciones: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo20/capitulo20.htm

Plan: Según su riesgo se desplegará un plan de actuación que incluya sólo actividades que hayan demostrado eficacia según MBE y que se haya valorado costo/beneficio.

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo20/capitulo20.htm



Barreras Administrativas:- Políticas en Seguridad del Paciente- Rondas de Seguridad- Trazado de Pacientes- Control de Logística a los equipos- Entrenamiento del personal- Concatenar evaluación del servicio- Control de otros factores (relación enfermera/paciente)

Barreras Asistenciales:- Control del reloj antiescaras- Involucramiento al paciente y familia- Educación al paciente y familia- Listas de Chequeo



Etapa 4: Seguimiento:




CAÍDAS




Definición: Acontecimiento involuntario por la que el cuerpo se da contra el suelo u otra superficie firme que lo detenga.

Identificación del Riesgo: Todo paciente que se hospitalice se le aplicará la escala de Valoración de J.H. Dowton (mide el riesgo que tiene una persona de formar caer).




Reconocimiento del Riesgo: Todo paciente cuya escala de J.H. Dowton indique riesgo elevado se colocará en su unidad un cartel con el respectivo riesgo y será evidente para todo el personal.

Meta: Cero caídas en los servicios de hospitalización en un período de 6 meses.




Estudio de soluciones: http://www.ahrq.gov/legacy/research/ltc/fallpxtoolkit/index.html

Plan: Según su riesgo se desplegará un plan de actuación que incluya sólo actividades que hayan demostrado eficacia según MBE y que se haya valorado el costo.

http://www.ahrq.gov/legacy/research/ltc/fallpxtoolkit/index.html



Barreras Administrativas:- Políticas en Seguridad del Paciente- Rondas de Seguridad- Trazado de Pacientes- Control de Logística a los equipos- Entrenamiento del personal- Concatenar evaluación del servicio- Control de otros factores (relación enfermera/paciente)

Barreras Asistenciales:- Listas de Chequeo- Involucramiento al paciente y familia- Educación al paciente y familia



Etapa 4: Haga seguimiento:




ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS




Definición: Todo incidente que provoque una reacción adversa medicamentosa y que esté relacionada con la prescripción, comunicación, etiquetado, dispensación, distribución y administración de medicamentos.

Identificación del Riesgo: La institución debe definir cuáles son los medicamentos de alto riesgo.




Reconocimiento del Riesgo: Todo medicamento de alto riesgo debe ser etiquetado con un código de colores u otro y debe ser evidente para el personal.

Meta: Mantener menos de 1 en 1000 eventos adversos medicamentosos por egreso y ningún RAM mayor debido a una administración errada.




Estudio de soluciones: http://todoenfermeria.files.wordpress.com/2009/01/medicamentos.pdf

Plan: El plan debe contemplar actividades en la adquisición, almacenamiento, prescripción, dispensación, distribución y administración de medicamentos.

http://todoenfermeria.files.wordpress.com/2009/01/medicamentos.pdf



Barreras Administrativas:- Políticas de Prescripción (auditorías)- Protocolo de órdenes telefónicas- Dosis Unitaria- Uso estándar de soluciones concentradas y tabletas etiquetadas- Alertas informáticas de alergias- Registros de medicación habitual del pcte- Control de coches de paro / maletines de emergencia / refrigeradores / NPT

Barreras Asistenciales:- Identificación de Paciente (brazalete)- Uso de los 5 correctos (ahora 10)- Preparación y Administración (sombra)- Control de medicamentos visual y fonéticamente parecidos- Entrenamiento en Bombas de infusión



Prevención de Riesgos NO relacionados directamente con el Cuidado de Enfermería

BACTERIEMIAS ASOCIADOS A CVC



Definición: Todo paciente con sintomatología y dos hemocultivos positivos, habiendo descartado la presencia de otro foco de infección.

Identificación del Riesgo: Todo paciente que usa un CVC, Catéter Umbilical o Catéter PICC.





Reconocimiento del Riesgo: Todo paciente con presencia de un catéter incluirlo en las notas de enfermería.

Meta: Por debajo del Promedio Nacional para hospitales del mismo nivel, por ejm para Hospitales III-1 la tasa es 3.04 x 1000 días-catéter (2012)




Estudio de soluciones: http://www.cdc.gov/HAI/bsi/CLABSI-resources.html

Plan: Uso de Bundle de prevención de infección del torrente sanguíneo asociado al uso de un CVC

http://www.cdc.gov/HAI/bsi/CLABSI-resources.html



Etapa 4: Haga seguimiento:



Preguntas de Repaso

1. Un Evento Centinela es (marque lo falso):a. Un evento muy frecuenteb. Un evento que ocasiona un gran daño al pacientec. Un evento susceptible de ser medido.d. Un evento que necesita de monitoreo

2. La planificación del control del riesgo puede hacerse de manera empírica sin necesidad de evidencia.

a. Verdaderob. Falso

3. Un plan de control debe contar con:a. Barreras de control Asistencialesb. Barreras de control Administrativasc. A+B



TALLERPlan de Prevención y Control de Daños

relacionados con el Cuidado de Enfermería

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