PARTO PRE TERMINO.

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS.

CLINICA DE LA MUJER ADULTA.

DR. JESUS ABDIEL ESCOBAR MOLINA.

El nacimiento pretérmino es considerado cuando el nacimiento ocurre entre las 20.1 y 36.6 semanas de gestación (SDG) .

12.7% de todos los nacimientos.

• La frecuencia parece haberse incrementado en las dos últimas décadas

tres factores los principales responsables de este aumento en la frecuencia.

1) Dramático incremento en los embarazos múltiples, como consecuencia de las técnicas de fertilización asistida.

2) Cambios en la conducta obstétrica entre las 34 y 36 SDG (inducción del parto en la ruptura

prematura de membranas)

3) aumento en las intervenciones obstétricas a edades tempranas de la gestación.

Para fines prácticos y con base en las semanas de edad gestacional, el parto pretérmino es clasificado en:

• Pretérmino (33-36 semanas de gestación).• Pretérmino MODERADO (29-32 semanas). • Pretérmino EXTREMO (28 semanas o menos).

Aproximadamente, 20% de los nacimientos pretérmino son indicados por razones MATERNAS O FETALES

• (RCIU, preeclampsia, placenta previa, registros cardiotocográficos anormales, etc.).

30% resultan de la ruptura prematura de membranas (RPM)20 al 25% son el resultado de infecciones intraamnióticas 25 a 30% son las formas espontáneas o sin causa aparente.

La prematurez es la causa principal de morbilidad y mortalidad perinatal en recién nacidos sin malformaciones congénitas.

La sobrevida neonatal es críticamente dependiente de la madurez del neonato

y aumenta progresivamente con la edad gestacional.

Experiencias clínicas y experimentales ligan a la mayoría de los partos pretérmino a cuatro procesos patológicos distintos:

a) Activación del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal materno o fetal.b) Inflamación decidual y amniocoriónica.c) Hemorragia decidual.d) Distensión uterina patológica (embarazos múltiples y polihidramnios).

ETIOLOGIA

degradación de la membrana de la matriz extracelular cervical y fetal

LA ACTIVACIÓN MIOMETRIAL, originando contracciones uterinas que aumentarán en itensidad y frecuencia ocasionando cambios cervicales con o sin RPM

DIAGNÓSTICO

Los signos y síntomas tempranos de parto pretérmino incluyen: • Dolor lumbar bajo y constante• Contracciones uterinas de intensidad leve a intervalos irregulares y

flujo hemático.

SIN EMBARGO, ESTOS SIGNOS Y SÍNTOMAS NO SON ESPECÍFICOS Y FRECUENTEMENTE, SE PRESENTAN EN MUJERES CONFORME EL EMBARAZO LLEGA.

EL DIAGNÓSTICO DE PARTO PRETÉRMINO TEÓRICAMENTE ES SIMPLE,

Presencia de contracciones uterinas de suficiente intensidad y frecuencia para producir progresivamente borramiento y dilatación del cérvix entre las 20 y 37 SDG

Mujeres con PP e incluyeron contracciones uterinas persistentes

(4 cada 20 minutos u 8 cada 60 minutos, documentando los cambios cervicales o borramiento cervical del 80% o dilatación cervical mayor de 2 cm).

El identificar a las mujeres con contracciones uterinas prematuras que originen un nacimiento pretérmino ES UN PROCESO INEXACTO

Varios investigadores han tratado, no obstante, ninguno ha sido capaz de identificar el umbral de la intensidad de contracciones uterinas que efectivamente identifique a las mujeres que van a parir prematuramente.

PONENTE: SERGIO DOMINGUEZ VILLAFUERTE.

SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE.

5 SEMESTRE “ C”.

TRATAMIENTOAngel alberto ramos mora

El manejo tradicionalmente se ha dividido en: Medidas generales

Uso de esteroides Tocolíticos Antibióticos.

Tratamiento

Farmacológico

Medidas generales

El reposo en cama y la hidratación parecen no mejorar la frecuencia de nacimientos pretérmino, por lo que no deben ser recomendados rutinariamente

Tocolítico

1. No esta definido un Tocolítico de primera elección para el manejo del parto pretérmino.

Los inhibidores de los receptores de oxitocina (Atosiban)

Los bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipina)

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.

Se recomienda no utilizarlos después de la semana 32 de gestación ni más de 48 horas

Las siguientes recomendaciones están basadas en una evidencia científica y consistente

Riesgo Beneficio

Las drogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días, tiempo necesario para la administración de la terapia con esteroides para la madurez pulmonar y considerar trasladar a la paciente a un tercer nivel de atención.

Terbutalina (agonista de los receptores β2) 0.25 mg sudcutanea, 20 min a 3 hrs controlando a intervalos regulares la presión arterial y la frecuencia cardiaca en la madre.

Atosiban administrado con un bolo incial de 6.7 mg, seguido de 300 mcg por min por 3 hrs. Luego 100 mcg por min a completar 48 hrs.

Indometacina 100 mg rectal de dosis inicial, con 25-50 mg VO o VR c/4-6 hrs por un máximo de 48 hrs. Indicado si la paciente presenta enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión. Embarazos < 32 SDG

Esteroides

Betametasona 2 dosis de 12 mg cada 24 h IM

Dexametasona a dosis de 6 mg cada 12 h (4 dosis) IM.

Dexametasona

Betametasona

Las contraindicaciones generales para el uso de Tocolíticos son:

Preeclampsia severa

Desprendimiento prematuro de placenta

Amnionitis

Malformación congénita

Anormalidades cromosómicas letales

Muerte fetal

Dilatación cervical avanzada

Evidencia de compromiso fetal

Insuficiencia placentaria

Restricción del crecimiento intrauterino severo

Antibióticos

Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo deben usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parte es inminente

Referencia a tercer nivel de atencion Sera motivo de referencia embrazos con

fetos potencialmente viables (27-32 SDG) en caso que la unidad de referencia, no cuente con unidad de terapia intensiva neonatal.

Vigilancia y Seguimiento Las pacientes con pruebas diagnosticas

positivas (longitud cervical < de 25 mm ó fiibronectina Fetal [FNF] + ) se citaran a los 14 días de la primera evaluación para nuevo control de una o ambas pruebas