Recién nacido pretermino

5/28/2018 Recin nacido pretermino

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CONCEPTOSe considera RNpretermino al neonato quenace entre las 24 a 26semanas y antes de las 37semanas de edad

gestacional con un pesoinferior a 2500gr, ademsde una inmadurezanatmica y fisiolgica de

todos los sistemas, siendoincapaz de realizar unaadecuada adaptacin a lavida extrauterina.


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INCIDENCIA

Segn la OMS, los RN pretermino y los RN debajo peso ocupan del 10-12% de todos los RN.

En 2005 se registraron 12,9 millones departos prematuros, lo que representa el 9,6%de todos los nacimientos a nivel mundial.

Las tasas ms elevadas de prematuridad sedieron en frica y Amrica del Norte (11,9% y10,6% de todos los nacimientos,respectivamente), y las ms bajas en Europa

(6,2%).


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SUPERVIVENCIA

Depende del peso en elmomento del nacimiento

y de la edad gestacional.

Los RN entre 500 y 600gr tiene un ndiceelevado de mortalidad.

Los RN con un pesomayor a 1000gr tieneentre un 85-90% desobrevivir.


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CLASIFICACION

PREMATURO INMADURO

- 1500gr

Representa el 50% de la mortalidad neonatal.

Es el 40% del origen de todas las minusvalas posteriores.

RECIEN NACIDO DE BAJO PESO

- 2500gr

Entre 37 y 42 semanas de edad gestacional.

RECIEN NACIDO PSEUDOTERMINO

+ 2500gr

Menos de 37 semanas de gestacin.


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INCIDENCIA DE NACIMIENTO PRETERMINO


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ETIOLOGI

CAUSASMATERNAS DE

ORIGENSISTEMICO

Cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, endocrinopatas,hemopatas e infecciones graves.

PROBLEMASOBSTETRICOSY GINECOLOGI-

COS.

Miomas, endometritis, corioamnionitis,alteracionescervicouterinas, tipo de pelvis, hidramnios, placenta previa,

desprendimiento prematuro de placenta, ruptura prematura demembranas, infecciones, preeclamsia, dilatacin prematura.

CAUSASSOCIALES

Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanas, intoxicaciones,alimentacin deficiente, trabajo corporal intenso, nivelsocioeconmico deficiente, madres adolescentes.

CAUSASFETALES

Gemelaridad, malformaciones congnitas, sufrimiento fetalagudo, hidrocefalia.

OTRAS Edad materna inferior a 16 aos o mayor a 40 aos, antecedentede parto prematuro.


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MORFOLOGIA DEL RN PRETERMINO


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CARACTERISTICAS DEL RN PRETERMINO

TEGUMENTOS GENITA-LES SOMATOME-TRIA SENTIDOS

Cubierta de

lanugo en lafrente, espalday brazos.

Vernixabundante.

Tejido celularsubcutneoescaso.

Pieltransparente

por lo que seaprecian confacilidad loscapilares.

VARON:

Lostestculosno handescendidoa la bolsaescrotal

MUJER:Los labiosmayores nocubren alosmenores.

PESO:

Inferior alos 2500gr.

TALLA:Inferior a48cm.

PERIMETROCEFALICO:

Menos de34cm.

PERIMETRO

TORACICO:Menos de32cm.

OJOS:

Parpados edematosos pero sepuede observar la fisurapalpebral.Cornea trasparente.Pupilas redondas, claras e igualesque reaccionan a la luz.

OIDOS:Sordera fisiolgica debido a unainmadurez nerviosa.(escucharuidos fuertes y prximos).

BOCA:

Sentido mas desarrollado.Secrecin salivar muy escasa.

NARIZ:La respiracin esfundamentalmente nasal.


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CARACTERISTICAS FUNCIONALES

SISTEMA RESPIRATORIO:

La respiracin es rpida, irregular y superficial;+40 resp. x min.

Debilidad de la pared del trax y de los msculos

de la respiracin Atelectasia primaria.

El reflejo de la tos es inmaduro. Facilita unaneumona x aspiracin.

Frecuentemente presentan dficit de surfactantepulmonar aparece enfermedad de la membranahialina x inmadurez del epitelio pulmonar.


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SISTEMA CIRCULATORIO

Fragilidad de las paredes de los vasos sanguneos por loque aumenta el riesgo de hemorragias intracraneales y

pulmonares.

Frecuencia cardiaca +140 x min.

Mayor frecuencia de soplos y persistencia del ductusarterioso.

VSISTEMA HEMATOLOGICO E INMUNOLOGICO.Los hemates son inmaduros y sobreviven menos,contienen menos hierro y una menor capacidad deregeneracin lo que hace mas frecuente la anemia.

La vida corta del hemate es la causante de la ictericia


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METABOLISMO

Debido al inadecuado almacenamiento de calcio, hierroy glucosa son frecuentes las hipoglucemias.

Las hipotermias se deben a la poca grasa subcutnea.

SISTEMA DIGESTIVO

Los msculos de la boca son inmaduros y la motilidadgastrointestinal deficiente.

Debe iniciarse inmediatamente la ministracin de

glucosa para evitar hipoglucemias y deshidratacin.

Las sales biliares son escasas por lo que es mas difcilla absorcin de los lpidos.


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SISTEMA RENAL

Menor capacidad de concentrar la orina.

El desarrollo glomerular es deficiente por lo queaparece una albuminuria.

TERMORREGULACION

En el momento del nacimiento presentaalteraciones trmicas debido a la diferenciaintrauterina y el medio ambiente.


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SISTEMA NERVIOSOPresentan actividad mnima.Con llanto dbil y apagado.

Mueca facial.Movimientos incordinados y asimtricos.Somnolientes e hipotnicos.Los reflejos de nauseas, deglucin y succin sondbiles o nulos. (aparecen despus de las 30SDEG)Los reflejos arcaicos no existen o estndisminuidos.

28 SDEG: reflejo de los .puntos cardinales.32 SDEG: reflejo de moro.35 SEDG: reflejo de prensin.37 SDEG: reflejo de marcha automtica.


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ALIMENTACION DEL RN PRETERMINO

La inmadurez anatmica y funcional del neonato pretermino dalugar a una funcin intestinal no adecuada.1. La coordinacin succion-deglucion-respiracion no se

establece bien antes de las 30 SDEG.

2. El esfnter del cardias no esta bien cerrado por lo qaumenta el riesgo de aspiraciones.

3. El vaciamiento gstrico es muy lento.


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CANTIDAD PRE NAN NAN 1

PROTEINA 3-3,5g/kg/ da. 2.8g 1.8g

LIPIDOS 4,5-6g/kg 4.8g 5.3gLACTOSA Y

GLUCOSA50% 50% 50%

SODIO 1,5-2,5mEq/kg 36mg 23mgPOTASIO 2-3mEq/kg 105mg 88mgCALCIO 50mg/100kcal 66mg 61mgFOSFORO 25mg/100kcal 64mg 31mgVIT. B1 50ug/ da 0.06mg 0.07mgVIT.B2 200ug/ da 0.14mg 0.15mg

VIT.B6 100ug/ dia 0.075mg 0.08mgA. FOLICO 60ug/ dia 60ug 11ugVITAMINA A 300ug/ dia 300 U.I 86ugVITAMINA D 20ug/ dia 100 U.I 1.1ug

VITAMINA E 5ug/ dia 2.0 U.I 0.80mg


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ALTERACIONES CONSECUENCIAS

Alteraciones Respiratorias Enfermedad de la membrana hialina.Enfermedad pulmonar crnica.Neumotorax y neumomediastino.Hemorragia pulmonar.Alteracin de la respiracin: apnea,hipoventilacion.

Alteraciones Circulatorias Alteracin de la tensin arterial.Conducto arterioso persistente.Bradicardia y taquicardia.

AlteracionesHematolgicas

Hemorragias subcutaneas.Hiperbilirrubinemia indirecta.Anemia.Coagulacion intravascular diseminada.Deficit de vitamina K


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Alteraciones Gastrointestinales. Alteraciones digestivasMala tolerancia, escasa

motilidad.Enterocolitis necrotizante.Hiperbilirrubinemia directa.

Alteraciones Metablicas. Acidosis metablica.

Hipotermia.Hipoglucemia, hiperglucemia.Hipolcacemia.

Alteraciones del SNC. Sndrome de abstinencia.

Hemorragia interventricular.Encefalopatas y convulsiones.Retinopatas.Alteraciones de la audicin.Hipotonas.


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Alteraciones del Sistema

Excretor.

Edemas.

Hipo e hipernatremia.Hiperpotasemia.Glucosuria.

Alteraciones del Sistema

Inmunitario.

Infecciones congnitas.

Infecciones nosocomiales.Infecciones neonatales.


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Alta hospitalaria

Alimentacines oral

Buen estadode salud.

+2.200 g


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CARACTE-

RISTICAS

ETIQUETAS

DX.INTERVENCIONES

Incapaci-

dad paracoordinarla succin,ladeglucin y

larespiracin

Losreflejos denauseas,deglucin ysuccin sondbiles onulos.

Patrn dealimentacinineficaz dellactante.

1. Canalizacin de va perifrica.

2. Ministracin de glucosa por vaparenteral.

3. Colocacin de sonda orogastrica.4. Valorar la respiracin y cantidad de

secreciones.

5. Proporcionar de 12-2oml entre 2-6hrs.6. Colocacin en posicin decbito

prono o lateral.7. Inicio de alimentacin oral:

Distencin abdominal.Coordinacin de la succion-deglucion-respiracion.Peristaltismo.Regurgitacin o emesis.

8. *Proporcionar leche materna.


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CARACTERISTICAS ETIQUETAS DX. INTERVENCIONES

Inmadurez.Alteracionestrmicas debido ala diferenciaintrauterina y elmedio ambiente.

Tejido celularsubcutneo escaso.

Termorregula-cin ineficaz.

1. Monitorizacin de latemperatura.2. Mantener al recin nacido

cubierto con camposprecalentados.

3. Mantenerlo en cunatrmica: 28-34

4. Evitar el contacto directocon las paredes de la cuna.

5. Evitar que el RNpermanezca mojado

(solucin o leche).6. *Promover y efectuar la

tcnica de La madrecanguro.


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