UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

AREA CIENCIAS DE LA SALUDUNIDAD CURRICULAR: MICROBIOLOGÍA II

MICOSIS PROFUNDAS SISTÉMICAS

HISTOPLASMOSIS

Prof. Jesús R. Coty Gutiérrez

HISTOPLASMOSIS

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN Y AGENTE ETIOLÓGICO

EPIDEMIOLOGÍA

PATOGENIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO.

HISTOPLASMOSIS

MMicosis icosis profundaprofunda sistémica sistémica o o diseminada diseminada descrita en más de 60 descrita en más de 60 países, afecta al sistema fagocítico-países, afecta al sistema fagocítico-mononuclear del hombre y mononuclear del hombre y varias varias especies de especies de animalesanimales..

HISTOPLASMOSIS AMERICANA

AAgente causalgente causal

Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum var. var. capsulatumcapsulatum   

Fase anamorfaFase anamorfa

Alellomyces capsulatumAlellomyces capsulatum

FFase teleomorfase teleomorfaa

Linfangitis epizoótica de algunos equinos.

AAgente causalgente causal

Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum var. var. duboisiiduboisii   

Agente causalAgente causal

Histoplasma capsulatum Histoplasma capsulatum var.var. farciminosum farciminosum

HISTOPLASMOSIS AFRICANA

Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum var. c var. capsulatumapsulatum

HONGO DIMÓRFICOHONGO DIMÓRFICO

  Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum var. var. capsulatumcapsulatum

Fase levaduriforme, Fase levaduriforme, Histopatología, Coloración GiemsaHistopatología, Coloración Giemsa

Las principales áreas endémicas se ubican Las principales áreas endémicas se ubican en países centro y suramericanos. en países centro y suramericanos. Micosis frecuente en pMicosis frecuente en poblacionesoblaciones urbanasurbanas..Regiones Regiones dede climas climas templados templados y y húmedoshúmedos..

VENEZUELAVENEZUELACasos de histoplasmosis se reportan en Casos de histoplasmosis se reportan en todo el territorio nacional.todo el territorio nacional.  

HISTOPLASMOSIS, ÁREAS ENDÉMICAS

Habitat: el hongo crece en suelos con alto contenido de nitrógeno, en acumulación de excrementos de aves y murciélagos.

La infección se adquiere por la inhalación de las microconidias y fragmentos de hifas.

HISTOPLASMOSIS, POBLACIÓN DE RIESGO    

Huésped inmunocomprometido Huésped inmunocomprometido

MICOSIS OPORTUNISTA MÁS FRECUENTE EN MICOSIS OPORTUNISTA MÁS FRECUENTE EN AMÉRICA LATINA.AMÉRICA LATINA.

No existe predominio por sexo, No existe predominio por sexo, edad, raza, ocupación.edad, raza, ocupación.

La enfermedad se ha descrito en agricultores, La enfermedad se ha descrito en agricultores, criadores de aves, visitantes de cuevas, mineros, criadores de aves, visitantes de cuevas, mineros, arqueólogos, obreros de la construcción ect.arqueólogos, obreros de la construcción ect.  

.

Inhalación

Colonización

Infección

AGUDA:

Curación

CRÓNICA:

Neumonía SintomáticaNeumonía Sintomática Neumonía AsintomáticaNeumonía Asintomática

Enfermedad progresiva del pulmónEnfermedad progresiva del pulmón

Reactivación Endógena

Enfermedad crónica del pulmónEnfermedad crónica del pulmón

Diseminación Extra pulmonar

Curso clínico de las micosis sistémicas causadas por hongos dimórficos

Microconidias Fagocitadas en los alvéolos Microconidias Fagocitadas en los alvéolos pulmonares donde germinan 3-5 días se pulmonares donde germinan 3-5 días se transforman en levadura en los macrófagos transforman en levadura en los macrófagos alveolares.alveolares.

HISTOPLASMOSIS, PATOGENIA

El curso de la enfermedad dependerá El curso de la enfermedad dependerá del número de microconidias del número de microconidias inhaladas y del estado de inmunidad inhaladas y del estado de inmunidad del hospedero.del hospedero.

Inmunidad celularInmunidad celular

Linfocitos CD4+Linfocitos CD4+

Activación de macrófagosActivación de macrófagos

Llevan a la destrucción deLlevan a la destrucción de

Las levadurasLas levaduras

a la formación de granulomasa la formación de granulomas

y a la calcificación de las lesionesy a la calcificación de las lesiones

deteniendose allí el proceso.deteniendose allí el proceso.

Linfocitos CD8+ son de poca importancia en la Linfocitos CD8+ son de poca importancia en la defensa.defensa.

HISTOPLASMOSIS, PATOGENIA

1.Histoplasmosis en el hospedero 1.Histoplasmosis en el hospedero inmunocompetenteinmunocompetente

1.1 Infección primaria asintomática (H. 1.1 Infección primaria asintomática (H. infección)infección)

1.2 Infección pulmonar (H. pulmonar)1.2 Infección pulmonar (H. pulmonar)

2. Histoplasmosis en pacientes con 2. Histoplasmosis en pacientes con EPOCEPOC

HISTOPLASMOSISMANIFESTACIONES CLÍNICAS

3.Histoplasmosis en el hospedero 3.Histoplasmosis en el hospedero inmunocomprometidoinmunocomprometido

3.1 Forma crónica diseminada3.1 Forma crónica diseminada

3.2 3.2 Forma aguda /subaguda diseminadaForma aguda /subaguda diseminada

4. Enfermedad mediada inmunológicamente4. Enfermedad mediada inmunológicamente

HISTOPLASMOSIS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Histoplasmosis en el hospedero Histoplasmosis en el hospedero

inmunocompetenteinmunocompetente

Histoplasmosis infecciónHistoplasmosis infección

Primoinfección pulmonar Primoinfección pulmonar asintomáticaasintomática

90-95% de los casos90-95% de los casos

Histoplasmina positiva Histoplasmina positiva

CCalcificaciones pulmonaresalcificaciones pulmonares

Histoplasmosis en el hospedero Histoplasmosis en el hospedero inmunocompetenteinmunocompetente

Histoplasmosis pulmonar (aguda/crónica)Histoplasmosis pulmonar (aguda/crónica)

Pacientes inmunocompetente Pacientes inmunocompetente

Cuadro gripal (Cuadro gripal (fiebre, tós seca, dolor costal y anorexia).

Neumopatía agudaNeumopatía aguda

Histoplasmosis pulmonar crónica cavitariaHistoplasmosis pulmonar crónica cavitaria

Radiografía de tórax histoplasmosis pulmonar (imágenes nodulares)

Radiografía de tórax histoplasmosis pulmonar (imágenes nodulares)

Histoplasmosis diseminada

(aguda, subaguda, crónica)

Pacientes inmunocomprometidos Pacientes inmunocomprometidos de cualquier edad y sexo, de cualquier edad y sexo,

Visceromegalia, compromiso cutáneoVisceromegalia, compromiso cutáneo

Histoplasmosis en el hospedero Histoplasmosis en el hospedero

inmunocomprometido inmunocomprometido

Histoplasmosis diseminada (aguda, subaguda, crónica)

PRIMOINFECCIÓNPRIMOINFECCIÓNINFECCIÓN LATENTEINFECCIÓN LATENTEReactivación endógena de la infección con Reactivación endógena de la infección con posible enfermedad sistémica.posible enfermedad sistémica.

Edad, inmunodeficienciaEdad, inmunodeficiencia (SIDA), (SIDA), quimioterapia,quimioterapia,neoplasias.neoplasias.

Micosis oportunista

Histoplasmosis en el hospedero Histoplasmosis en el hospedero inmunocomprometido inmunocomprometido

EnfEnfermedadermedad mediada inmunológicamente mediada inmunológicamente

Nódulos pulmonares solitarios Nódulos pulmonares solitarios (histoplasmomas)(histoplasmomas)

Es una forma residual de aspecto Es una forma residual de aspecto nodular, clacificada y localizada en la nodular, clacificada y localizada en la

periferia pulmonar.periferia pulmonar.

HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TUBERCULOSIS

NUMONIAS ATÍPICAS

PROCESOS NEOPLÁSICOS Y LINFOMATOSOS.

ESTUDIO MICOLÓGICOESTUDIO MICOLÓGICO

MUESTRA S CLÍNICAS

Esputo, lavado broncoalveolar, Médula ósea, sangre, biopsias. exudados de lesiones mucosas y cutáneas, material de ganglios linfáticos, LCR.

Examen directo (Coloración Giemsa)Levaduras intracelulares

Coloraciones de histología (HE, plata-metamina) y Calcofluor.

HISTOPLASMOSIS: DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Cultivo (25 °C)Sabouraud agar, Lactritmel

Micelio y macroconidias tuberculadas

Nota: Las levaduras de Histoplasma capsulatum son muy pequeñas para ser reconocidas en fresco o con KOH.

HISTOPLASMOSIS: DIAGNÓSTICO

HISTOPLASMOSIS INMUNODIAGNÓSTICO

Histoplasmina: • Preparada a partir de la fase micelial• Evaluar inmunidad celular del huésped• Estudios epidemiológicos. H. INFECCIÓN• Inmunodifusión doble:• Los antígenos son preparados de la fase

micelial• Evalúa inmunidad humoral: Detección de

anticuerpos• Orienta al diagnóstico de H. ENFERMEDAD

• Inmunodifusión doble:• Se vuelven positivas de 2 a 5

semanas después de la infección. Se detectan dos bandas la H y M.

• Una banda H es indicativo de Histoplasmosis activa.

• Una banda M se produce en formas iniciales o en pacientes ya recuperados.

HISTOPLASMOSIS INMUNODIAGNÓSTICO

MICOSIS SISTÉMICAS

DIAGNOSTICO

EXAMEN DIRECTOGiemsa,

Gomori-Grocott

CULTIVOMedios convencionales

INMUNODIAGNÓSTICO IDD

Extractos puros de antígenos

MICOSIS PROFUNDAS SISTÉMICAS

COCCIDIOMICOSIS

Micosis profunda sistémica, endémica del Continente Americano, causada por:

Coccidioides immitis (Rixford & Gilchrist,1896)Estado de California, EE.UU

Coccidioides posadasii (Fisher et al, 2002)Restantes áreas endémicas

Coccidioides= coccidias,protozoarioimmitis=grave

 COCCIDIOIDOMICOSIS

Coccidioides sp.

HONGO DIMÓRFICO

 Coccidioides sp.

Fase micelial Esférula

Coccidioides spp. Examen directo de la muestra clínica Esférulas

Histopatología, Gomori-Groccot KOH al 10%

Coccidioides spp. Cultivo a 24 ºC de la muestra clínica

ARTROCONIDIAS

Coccidioides spp.• Hongos geofílicos

• Nicho saprofito: Suelo desértico

LA COCCIDIOIDOMICOSIS SE HA OBSERVADO EN: BOVINOS, CAPRINOS, OVINOS, ROEDORES Y PORCINOS.

 

COCCIDIOIDOMICOSIS ÁREAS ENDÉMICAS EN VENEZUELA   

Zona semiárida de los Estados Lara, Zulia y Falcón Zona semiárida de los Estados Lara, Zulia y Falcón

POBLACIÓN DE RIESGO

Todas las personas que residen o visitan áreasTodas las personas que residen o visitan áreas endémicas endémicas

USA: Coccidioidomicosis diseminadaUSA: Coccidioidomicosis diseminadaRaciales: negro, filipinos y mexicanos Raciales: negro, filipinos y mexicanos EmbarazadasEmbarazadasGrupos sanguíneosGrupos sanguíneosGenéticasGenéticas

 

Primoinfección asintomática (60%)Coccidioidina positivaCoccidioidina positiva

Primoinfección pulmonar sintomática (40%)•Síndrome gripal Síndrome gripal

•NNeumoníaeumonía acompañadas o no de acompañadas o no de reacciones reacciones alérgicas: eritema nodoso, alérgicas: eritema nodoso, eritema multiforme,eritema multiforme, artralgias,artralgias, artritis artritis..

•Coccidioidomicosis pulmonar progresiva y cavitariaInfiltrados Infiltrados pulmonares pulmonares que originan lesiones cavitarias que originan lesiones cavitarias o coccidioidomas. o coccidioidomas.

 COCCIDIOIDOMICOSIS, MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•Coccidiodidomicosis diseminada aguda o crónica (1-7%)

Frecuencia: 0,5 – 1% Compromiso meningoencefálico, granulomas Compromiso meningoencefálico, granulomas coccidiodales coccidiodales periféricos periféricos con localizaciones óseas y con localizaciones óseas y cutáneas.cutáneas.

Hospedero inmunocomprometidoHospedero inmunocomprometidoMICOSIS OPORTUNISTAMICOSIS OPORTUNISTA

Coccidioidomicosis cutánea primaria

 COCCIDIOIDOMICOSIS, MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Coccidioidomicosis diseminada

PULMONAR

CUTÁNEO

ARTICULAR

COCCIDIOIDOMICOSISCoccidioides spp.

Primoinfección pulmonar

Eritema nodoso Eritema

polimorfo

Primoinfección cutánea

1- 2 % de los casos

Coccidioidomicosis diseminada

0,5 – 7% Población de

riesgo

Coccidiodes spp. Examen directo de la muestra clínicaEsférulas

Histopatología, Gomori-Groccot KOH al 10%

Coccidioides Coccidioides spp.spp. Esférula. Esférula. Corte histológico, coloración H&ECorte histológico, coloración H&E

 

Coccidiodes spp. Cultivo a 24 ºC de la muestra clínica

ARTROCONIDIAS

Estudio Micologico:Muestra clinica: Esputo, pus, biopsia de pulmon,

LCR, raspado de lesiones, liquido pleural, ganglios linfaticos, ect.

Directo: KOH al 10%

Histopatologia: H&E, PAS, Grocott.

Culltivo: 25 C SDA y Lactrimel.

 COCCIDIOIDOMICOSIS, DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGICO

IDR: Coccidioidina

Esferulina

Inmunidad Celular

SEROLOGÍA: IDD

Detección de anticuerpos

Inmunidad humoral

 COCCIDIOIDOMICOSIS, INMUNODIAGNÓSTICO

TUBERCULOSIS

ESPOROTRICOSIS

CRYPTOCOCOSIS

HISTOPLASMOSIS

 COCCIDIOIDOMICOSIS, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MUCHAS GRACIAS