Histoplasmosis en pacientes

inmunocomprometidos3QV2

Equipo: 4 Sección: 2

Histoplasmosis en pacientes inmunocomprometidos

Histoplasmosis diseminada crónica, subaguda y aguda

Dependen de la gravedad del defecto inmunitario.

Predominancia de manifestaciones clínicas generales sobre las focales

Cuadro séptico grave, fallo de órganos, shock, insuficiencia respiratoria.

Manifestaciones cutáneas similares a petequias.

SIDA factor importante en diseminación subaguda en Sudamérica(90%)

Histoplasmosis en pacientes inmunocomprometidos

Manifestaciones generales:◦ Perdida de peso, astenia, anorexia,

diarrea, vómitos, hepatosplenomegalia, adenomegalias, tos, catarro mucopurulento, disnea y dolor torácico.

Hemograma muestra anemia, leucopenia, aceleración de eritrosedimentación.

Lesiones frecuentes de pápulas eritematosas de 3-4mm ulceradas en el vértice con costra serohemática.

Nódulos eritemato-violáceos.Lesiones en mucosas.

Histoplasmosis diseminada crónica

• Paciente con anticuerpos anti-VIH positivos.• Abril 1989 diarrea recurrente.• Pápulas de 2mm eritematosas, indoloras.• Muguet oral intenso• Giardia lamblia• Tratamiento con: nistaina, ketoconazol,

metronidazol, clotrimaxol. Mejora tos y diarrea.• Biopsia muestra histiocitos vacuolados que

contienen corpúsculos de 1 micra de diametro. No plasmocitos ni células gigantes.

• Diciembre 1989, fiebre 39.8°C• Impronta en lámina muestra levaduras

intracelulares de 3-4 micras.• Iitraconazol y anfotericina B (suspendida por

intolerancia)

• Aumento de trama hiliar y para-hiliar. (Se suspende itroconazol)

Histoplasmosis diseminada subaguda

Lesiones mucosas poco frecuentes. Perforación intestinal poco frecuente, pero

grave. La TARGA puede conducir a la histoplasmosis

clásica.◦ Manifestaciones clínicas inesperadas (síndrome de

reconstitución inmune-inflamatoria).◦ Fiebre.◦ Malestar general.◦ Adenomegalia supurada.◦ Más lesiones cutáneas.

En receptores de transplantes de órganos (renales) incidencia de 5.3-22%◦ Citomegalovirus favorece histoplasmosis.

Presentada como complicación del transplante (180 días).◦ 57% pacientes con lesiones cutáneas.

Terapia inmunosupresora menos agresiva redujo la incidencia.

Lesión nodular en receptor de riñón.

Lesiones cutáneas en inmunosuprimido.

Histoplasmosis diseminada aguda

Paciente mujer 27 años de edad. Procedente de Lima. 15 adías antes del ingreso tos con

expectoración blanquecina, dolor torácico, sensación de alza térmica y escalofríos.

6 días antes del ingreso lesiones cutáneas diseminadas.

Pérdida 7kg. Mal estar general, taquicardia taquipnea,

fiebre y palidez. Lesiones máculo-papulares eritematosas y

eritemato-violáceas multiples generalizadas.

Disminución de murmullo vesicular Hepatomegalia. Crepitantes en el tercio infrerior de ambos

campos pulmonares. Realización de cultivo y biopsia donde se

muestra H. capsulatum Fallecimiento

Máculo pápulas eritemato-violáceas.

Cultivos de H. capsulatum (SDA y BHI)

Aspirado de médula ósea. Monocito con levaduras. Tec. Giemsa.

Referencias

Peching, G., (2004), Folia dermatol, Histoplasmosis diseminada aguda: enfoque de manifestaciones cutáneas, Vol. 15 (3), pp. 172-175. Recuperado el 30/10/26 de: http://200.62.146.19/BVRevistas/folia/Vol15_N3/pdf/a07.pdf

Med. Cutan. Iber. LatAm. 2010;38(2):59-69 Recuperado el 30/10/16 de: http://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2010/mc102b.pdf