SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

PROTOCOLOS DE REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA

FRACTURA DE MUÑECA

Fecha:

01/04/2011

Área: Clínica

Página: 1 de 3

 1.- NOMBRE DE LA PATOLOGÍA: FRACTURAS DE MUÑECA

 2.- OBJETIVOS:

2..1.- Restablecer Anatomía normal

2..2.- Aliviar el Dolor

2..3 Preservar rengos de movilidad y fuerza

3.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN

3.1.- Médico de Atención Primaria:

3.2.- Médico del nivel secundario: médico traumatólogo del servicio de Urgencia del Instituto Traumatologico.

4..- DEFINICIÓN: Se entiende por éstas a aquellas fracturas que se localizan en extremo distales del radio, articular.

4.1 .- DESCRIPCIÓN:

Las Fracturas de radio distal corresponden al 15% del total de Fracturas consultadas en los Servicios de Urgencias, siendo mas frecuentes en la mujer, mayores de 60 años y como consecuencia de caídas a nivel con apoyo de la mano.

5.- FUNDAMENTOS CLINICOS Y DE SOSPECHA5.1.- DIAGNOSTICO: Clínico: Paciente con antecedentes de traumatismo directo o indirecto sobre la muñeca, resultando con dolor, impotencia funcional, deformidad y aumento de volumen.

Exámenes complementarios: Radiológica: Rx de muñeca AP y Lateral de buena calidad.

Radiológico simple:

Proyecciones antero posterior y lateral de la muñeca.

Tomografía axial computada:

Siempre que se disponga, en fracturas complejas intraarticulares del grupo C de la clasificación AO, o en asociación con otras lesiones del carpo como Fracturas de Escafoides desplazadas, con el objetivo de evaluar congruencia articular, conminución ocavitación metafisiaria, y compromiso de articulación radiocubital distal entre otras cosas, que permitan una adecuada planificación preoperatorio.

6..- CLASIFICACIÓN:

Utilizamos la clasificación AO simplificada en tres grupos principales: A: Extraarticulares B: Intraarticulares parciales C: Articulares completas

Cada una a su vez con 3 subgrupos, que nos permita describir tipos anatómicos, orientar tratamiento y pronóstico y comparar resultados.

7.- TRATAMIENTO:

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Quirúrgico u Ortopédico:

Según cumplan o no con criterios de inestabilidad radiológica al momento del ingreso

7.1 CRITERIOS DE INESTABILIDAD

a) Desplazamiento dorsal mayor a 20ºb) Impactacion radial mayor a 5mmc) Compromiso intraarticular desplazadod) Conminución dorsal mayor a 50º del ancho metáfisis

7.2 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Pacientes portadores de Fracturas reductibles estables, extraarticulares grupo A de la clasificación AO, sin criterios de inestabilidad, reducción ortopédica con yeso braquipalmar por 3 semanas seguido de antebraquipalmar por 3 semanas.

7.3 TRATAMIENTO QUIRURGICO

1.- Reducción y Osteosíntesis percutánea con agujas de Kirschnner ( Técnica de Kapandji) a Fracturas reductibles instables o aquellas que en control postreducción a los 7 a 10 días se les pesquisa un redesplazamiento.

Indicaciones

Fracturas extraarticulares reducidas reducidas redesplazadas en control

Fracturas inestables, articulares no desplazadas, en ausencia de conminución volar o dorsal mayor a 50º.

2.- Reducción y Ostesíntesis abierta con placa volar en T a Fracturas articulares desplazadas o con criterios de inestabilidad.

Evolución:Hospitalización corta (1 ó 2 días habitualmente).Controles en Especialidad, forma ambulatoria.

Controles:Primer control entre 7 y 15 días post reducción.Segundo control a las 3 ó semanas, según protocolo.Posteriormente según necesidad y evolución.

Tratamiento complementario:Kinesiterapia: En caso de rigidez de la muñeca y mano.Debe mantener movilidad de hombro y dedos desde primer día.Otros: en caso de complicaciones.

Criterios de alta: En Especialidad según estado de consolidación y función de muñeca y mano.

8. INDICACIONES DE EVALUACION, ESTUDIO Y/O MANEJO EN APS. Conducta: En Area o Consultorio y Urgencia.Inmovilizar con Valva braquiomanoElevar la extremidad (cabestrillo con mano sobre el codo).Hielo localAnalgésicos (si es necesario)Derivar al paciente a Especialidad. 

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9.- BIBLIOGRAFÍA

- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE - GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE DERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALDERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALAUTORES:Dr. Pedro Valdivia Carvajal - Jefe Servicio Traumatología Dr. Jaime González Gatica - Traumatólogo Infantil y Adulto

10.- VALIDACIÓN Y APROBACIÓN:

SUBDIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN

DR. MIGUEL SEPÚLVEDASUBDIRECTOR MÉDICO

DR. MARIO REYESDIRECTOR MÉDICO

REVISADO POR:EU Angela Lopez A.Jefa de Unidad Gestión y Calidad

AÑO:15/06/2006ACTUALIZADA:01/04/2011

FECHA PRÓXIMA REVISIÓN:Abril 2014