Fracturas y luxaciones de muñeca y mano pediátrica

Fracturas y Luxaciones de muñeca y mano pediátrica

Dra. Flor Gómez Residente del Tercer Nivel

Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Temario

• Fracturas del Radio y Cubito Distal: Mecanismo de Producción, Evaluación, Clasificación, Tratamiento Conservador y Quirúrgico.

• Fracturas del Carpo: Tratamiento de Emergencia, tratamiento Conservador y Quirúrgico.

• Fracturas de la Mano: Tratamiento de Emergencia, indicaciones para el tratamiento definitivo, complicaciones.

Fracturas de Radio y Cubito distal

Green‘s Skeletal Trauma in Children. Mencio Swiontkowski. 5th edition. El Sevier 2015

Comprenden aproximadamente un tercio

de todas las fracturas en los niños.

En los últimos 40 años, su incidencia ha

aumentado (mayor participación en

deportes o aumento del peso corporal.)

El mecanismo de la lesión suele ser una

caída en una mano extendida.

Mecanismo de Producción

Además de las deformidades angulares, no deben pasarse por alto las deformidades sutiles de rotación.

comparación con la extremidad no afectada es esencial.

Además de la deformidad ósea, debe realizarse un examen completo del hombro, codo, muñeca y mano para descartar lesiones concomitantes.

Fracturas de Radio y Cubito distal Evaluación: Examen Físico


La evaluación de los tejidos blandos es importante, particularmente en fracturas de alta energía y abiertas

Los tres A del síndrome compartimental en niños son Agitación, Ansiedad, y Analgesia


Evaluación: Examen Físico


La tomografía computarizada (TC) sigue

siendo el estudio de elección para la

evaluación detallada de la anatomía ósea,

como las fracturas intraarticulares.

Fracturas de Radio y Cubito distal Evaluación: Imágenes


La radiografía simple sigue siendo el patrón

oro para la evaluación esquelética y debe ser

solicitada en todos los pacientes con un

examen físico sugestivo de una fractura o

luxación.


Roockwood & Wilkins. Fracturas en el Niño. Lippincot Williams & Wilkins. Volumen 1.


La resonancia magnética útil para evaluar

tejidos blandos, diagnosticar fracturas ocultas

(fracturas de escafoides) y evaluar las lesiones

cartilaginosas del esqueleto inmaduro.

Los artroresonancias pueden ser de valor

incalculable en la evaluación de las

articulaciones, especialmente en niños

pequeños cuyas epífisis no pueden ser difíciles

de evaluar.


Fracturas de Radio y Cubito distal Diagnóstico


Las fracturas del radio distal, son mucho mas frecuentes que las del cubito distal.

Máxima incidencia con el brote de la adolescencia

Mas del 50% de las Fx distales de radio se asocian a Fx de cubito

Clínica: Dolor espontaneo y a la palpación en foco de Fx, limitación funcional.

Deterioro Neurovascular, poco frecuente (nervio mediano)

Rx Ap y Lat de muñeca

Fracturas de Radio y Cubito distal Diagnóstico



La epifisis distal del radio aparece normalmente entre los 0,5 y 2,3 años de edad en los niños y entre los 4 y 1,7 años de edad en las niñas

El núcleo de osificación secundario del cubito distal aparece en torno a los 7 años de edad.

La fisis cubital se cierra en promedio a los 16 años en las niñas y 17 años en los niños

La fisis radial en promedio, 6 meses después de la fisis cubital




Anatomía

Fracturas de Radio y Cubito distal Clasificación



Pediatric Comprehensive Clasification of long Bone Fractures. AO Fundation. Switzerland 2010

Clasificación

Fracturas de Radio y Cubito distal Clasificación

Pediatric Comprehensive Clasification of long Bone Fractures. AO Fundation. Switzerland 2010



Reducción Cerrada: Las fracturas NO desplazadas se inmovilizan hasta obtener una adecuada consolidación. Si hay dudas sobre la estabilidad, realizar seguimiento.

fracturas desplazadas SH I y II Reducción cerrada + yeso

Debe ser realizada con una adecuada sedación, analgesia o anestesia.

La maniobra de reducción se lleva a cabo mediante tracción suave y flexión de la epifisis distal, carpo y mano sobre la metafisis proximal.

Tratamiento

Fracturas de Radio y Cubito distal Tratamiento


El AK debe transfixiarse desde la epifisis distal de la estiloides radial en dirección oblicua, cruzando la fisis y dirigiéndose hacia proximal y cubital

Verificar estabilidad bajo fluroscopia mediante flexoextensión y pronosupinación

También están indicado la fijación externa extra articular para estabilizar y alinear Fx.

Reducción Cerrada + FP con AK se realiza en: pacientes con deterioro neurovascular y fracturas Abiertas

Reducción Abierta: Fracturas irreductibles, Fx AB, SH III y IV desplazadas.

Pocas veces se emplean placas y tornillos a menos que el px este próximo a la madurez ósea, debido al temor de provocar una lesión fisaria añadida

Abordaje de la fisis distal del Radio

Fracturas de Radio y Cubito distal Tratamiento


Técnica quirúrgica Abordaje volar al radio distal – Abordaje de Henry: permite la exposición completa de la metáfisis radial distal con una opción para la extensión proximal, si es necesario. Abordaje Dorsal al radio distal. permite la exposición extensible de la metáfisis distal del radio, también visualización directa de la superficie articular distal radial, la exposición de la articulación radiocubital distal y el cúbito distal, y el acceso a la articulación ulnocarpal.



Abordaje medial al cúbito distal puede ser útil para el tratamiento de fracturas distales cubital irreducibles por medio cerrados. La exposición es una extensión distal de la exposición proximal utilizado para llegar a fracturas de la diáfisis cubital.



Cuidados Postoperatorios y Rehabilitación. Las fracturas distales de radio en los niños suelen

cicatrizarse en 4 a 6 semanas lesión. Cuando se confirma la unión radiográfica, la interrupción de inmovilización.

Los niños rara vez requieren Terapia formal para recuperar el movimiento y regresar sin obstáculos Función y actividad.




Fracturas de Radio y Cubito distal Circunstancias especiales: Luxo Fractura de Galeazzi

Fracturas de Radio y Cubito distal Complicaciones


Consolidación Viciosa

Cierre Fisario

Síndrome de impactación cubito carpiano

Desgarro del Complejo Fibrocartilago Triangular

Neuropatia

Las fracturas del carpo son infrecuentes en niños.

Similar a los adultos, el escafoides sigue siendo el hueso carpal más fracturado en los niños, representando sólo el 0,45% de todas las fracturas en la población pediátrica.

Similar a las distribuciones de adultos, la fractura de la cintura escafoides es la más común (71%), seguida de fracturas distales del polo que representan el 23% y fracturas polares proximales que comprenden el 6% restante.

Fracturas del Carpo


Las fracturas del carpo se pierden a menudo en los niños en la presentación

inicial; Por lo tanto, el médico tratante debe mantener un alto índice de sospecha para realizar con precisión el diagnóstico de manera oportuna.

El mecanismo de lesión sigue siendo una caída en una mano extendida.

Fracturas del Carpo


Múltiples mecanismos son responsables de fracturas de mano en los niños.

Las fracturas de la falange son las fracturas de mano más frecuentes en los niños

Las fracturas del metacarpo son relativamente raras.

Los mecanismos más comunes para las fracturas de mano en los niños incluyen atascos en los deportes, lesiones por aplastamiento y lesiones por golpe directo.

Fracturas de la mano


Gracias…

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