LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

LUXACION ACROMIO CLAVICULAR

Tipo: ArtrodiaMedidas de Unión:•Capsula•Ligamiento Acromio Clavicular•Fibrocartilago Intraarticular

Epidemiologia

- es una de las lesiones más frecuentes- Se producen por eventos deportivos- Los primeros ligamentos sometidos a tensión son los AC de tal modo que accidentes de alta energía producen lesión de AC - CC

SINTOMAS:

• Dolor (intenso, sensación de desgarro profundo, fatigante ; luego el dolor tiende a disminuir de intensidad pero se exacerba violentamente al menor movimiento)

• Se genera un espasmo muscular intenso

• Impotencia funcional

• Deformidad: por aumento de volumen, edema y perdida de los ejes.

• Signo de la tecla

LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES INTEGROS LESIONADOS

Lesión Esguince acromioclavicular

Luxación acromioclavicular

Grado

I : ligamentos acromioclaviculares parcialmente lesionadosII : Ligamentos acromioclaviculares totalmente lesionados

III, IV, V o VI

Signo de la tecla No Si

Tratamiento ConservadorIII: quirúrgico por motivos estéticos IV, V , VI: quirúrgico

Arandela metálicareducción percutánea con colocación de tornillo cortical 4.5 mmclavillos Kirschner 1.6 mm con un seguimiento mínimo de 18 semanas.

Complicaciones• Deformidad persistente• Rigidez Articular• Lesión de piel• Atrofia postraumática• Interposición de partes blandas

LUXACION ESCAPULOHUMERAL• Perdida de contacto entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escapula

• La luxación del hombro es la mas frecuente del organismo (45 -60% de todas las luxaciones)

• Casi tres cuartas partes de estas luxaciones se producen en menores de 30 años

• Clasificación: Anterior, Posterior, Inferior y superior

LUXACION ESCAPULOHUMERAL

Luxación anterior- La mas frecuente (80 – 90 %)- Intenso dolor, impotencia funcional, parestesias

territorio N.circunflejo- Brazo en discreta separación y rotación externa

fijas: cualquier intento de mov. Resula dolorso- Hombro en charretera, depresión en hachazo- La lesión característicamente asociada es la del

nervio axilar o circunflejo- Sobre todo en deportes de contacto y caidas con el

brazo en rot. ext

Tratamiento

• Consiste en reducir (manipulación cerrada)• Maniobras empleadas: -Kocher (traccion y rotacion externa, seguidas de aproximacion con rotacion interna) -Cooper o hipocrática

Cirugía de Bankart: por medio de suturas, se busca reparar el labrum glenoideo y llevarlo a su estado original en la glenoides.

Cirugía de Latarjet: Llevar el hueso de la apófisis coracoides con sus inserciones tendinosas y posicionarlo a través del músculo subscapular en la parte antero – inferior de la glenoides. Se utiliza en casos con gran defecto óseo en la glenoides

Luxación posterior

• Brazo en aproximación y rotación interna , radiológicamente la imagen es poco llamativa• Es un tipo de luxación que pasa muchas veces sin diagnosticar• Debe sospecharse de L-P cuando existan antecedentes de descarga electrica o crisis convulsivas• Requiere reducción cerrada e inmovilización en discreta rotación externa

Luxación inferior

• es poco frecuente• brazo en separacion de unos 30º, rotacion interna y acortado o en separacion de hasta 160º

• Reducción cerrada e inmovilización con vendaje de velpeau

Luxación recidivante

Origen Traumático Origen Atraumática

•Consecuencia de traumatismo importante•Produce avulsion del labrum glenoideo y de los lig. Glenohumerales inferiores• Perthes-Bankart ( mas frecuente encontrado en luxación recidivante de hombro)• Hill-Sachs (fx por impactación posterolateral de la cabeza humeral)

• El tto es casi siempre quirúrgico• procedimiento de forma abierta o cada vez con mayor frecuencia vía artroscópica

• No se relaciona con ningún traumatismo• Hombro suele ser inestable en muchas direcciones• Paciente con laxitud ligamentosa en los que luxación puede ser incluso voluntaria

Luxación inveterada

• Ocupación por tejido fibroso, erosión de relieves, elongación y contractura capsulares que dificulta la reducción y estabilidad articular a medida que pasa el tiempo.

• Lo mas frecuente se trate de una luxación posterior con Fx por impactación de la cabeza humeral

• Dependiendo del tamaño existe 3 opciones de tratamiento: •fractura pequeña (< 20 % superficie articular) Reducción abierta •fractura mediana ( 20 – 45 %) transposición del subescapular ( Operación de Mclaughlin) •fractura grande (> 45%) artroplastia del hombro

LUXACIÓN DE CODO

• 11 – 28% de las lesiones del codo• La luxación posterior es mas frecuente• Alta asociacion a accidentes deportivos

Mecanismo de Lesión:•Luxación posterior:hiperextensión del codo en valgo forzado, abducción del brazo y supinación del antebrazo

•Luxación anterior:Fuerza directa aplicada sobre la cara lateral del antebrazo con el codo flexionado

Evaluación Clínica

• Típicamente los pacientes se sujetan la extremidad lesionada con la mano contralateral

• Dolor

• Edema

• Inestabilidad

Clínicamente, el signo típico es la desestructuración del triangulo de NelatonEn condiciones normales el epicondilo, la epitróclea y el olecranon forman entre si en flexión (Triangulo equilátero)En luxación el triangulo es escaleno

Luxaciones del carpoLuxación del semilunarLas mas frecuentes están representadas por las lesiones de los ligamentos perilunaresProducidas en caída sobre la mano en hiperextensión

Luxación perilunar del carpo

Excepto radiolunar dorsalCarpo se luxa a dorsal

Luxación aislada del semilunar

Lig. Radiolunar dorsal se rompeel semilunar queda luxado volarmente

•Incidencia de lesión asociada al n. mediano es elevado•Requieren reducción y estabilización con agujas asociadas a reconstrucción ligamentosa