Luxaciones del tobillo y del retropié

•Son raras:

• Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana

• Sub-astragalinas (las mas frecuentes)

• Mediotarsiana (excepcional)

• Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación

Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-interna)

Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo.

La estabilidad es aportada por la osteosíntesis

(Tornillos o clavijas )

Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo

La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos

Las luxacionesperi-astragalinas

2 articulaciones + Seno del tarso

Anatomía

LIGAMENTOS

• Talo - Calcáneo lateral

• Talo - Calcáneo post.

• Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)

Medio-tarsiana (Chopart)

1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)

Ligamento bifurcado (en Y de Chopart)

Fascículo interno

Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal

lig bifurcado (en Y de chopart)

Lig Glenoideo

(Calcáneo- Navicular inf.)

MEDIO-TARSIANA : vista superior

Lig. Inter-óseo

Fascículo externo

1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo

2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno

Vascularización Arteria pedia y tibial posterior.

1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia)

2 - Pedículo interno (art. Tibial post.)

3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.)

4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante

BiomecánicaLas articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana

forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una sola articulación

Eje de Henke

• Flexión Plantar

• Supinación

• Aducción

Las 3 articulaciones

Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana

Tienen 2 movimientos combinados

• Flexión Dorsal

• Pronación

• Abducción

INVERSION EVERSION

Luxaciones Tibio-Astragalinas

Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)

Diferentes formas de luxaciones :

- interna

- posterior

- antero-superior

- externa

Ejemplo de una luxación interna

Luxaciones Tibio-Astragalinas

Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)

Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )

Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior

Luxaciones Tibio-Astragalinas

Tratamiento de las luxaciones

Tibio-Astragalinas

Reducción en Urgencia ± reparación vascular

• Reducción + yeso durante 45 días

• ± Reparación ligamentaria en función a

la estabilidad obtenida luego de la reducción

Evolución de las luxaciones

Tibio-Astragalinas

• Inestabilidad crónica

• Artrosis (50%)

* Lesiones osteocondrales

* Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior

* Sobre todo en caso de una luxación expuesta

Luxaciones Sub-astragalinas

Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes

Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea

Luxaciones Sub-astragalinas

1 Accidentes de tránsito

2 Caídas desde altura

3 Deporte: saltos, torsión

El desplazamiento del pie puede ser:

EXTERNO o INTERNO

Luxación externa

Luxación interna

• Traumatismo en inversión y equino del pie

•1er grado = luxación Talo-Navicular

(Astrágalo-escafoidea)

( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)

• 2do grado = luxación Sub-astragalina

( ruptura del ligamento inter-óseo)

1- Luxaciones internas (85 %)

Inversión forzada en flexión

(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

Inversión forzada en flexión

(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

Vista externa

Vista interna

Luxación sub-astragalina y medio tarsiana

2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

• MECANISMO

Pie fijo en eversión

Inclinación lateral brusca

abducción + rotación externa

• 1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea

( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo)

• 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa

(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)

2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

ExternoExterno

Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas

Inversión* Lesión del LLE

* Fractura del maléolo externo

Equino

* Fractura posterior del Talo

tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd)

En una luxación Talo - Navicular :* Fractura Navicular

* Fractura de la cabeza del Astrágalo

Fracturas asociadas (20 % de los casos)

Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y eversión

Enclavijado percutáneo

Yeso durante 45 días

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Enclavijado percutáneo

Yeso 45 días

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Enclavijado percutáneo

Yeso 45 días

En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Tratar las lesiones asociadas

60 % a 80 % de dolores y rigidez

Luxaciones internas: buena evolución en general

Luxaciones externas: pronostico reservado

(lesiones asociadas - traumatismos violentos)

Artrosis frecuente

Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras

Poco frecuentes

PARCIALES

internas

externas (+ raras)

TOTALES

plantares

dorsales

Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

4 formas de luxaciones :

• internas

• externas

• plantares

• dorsales

Luxación externa Luxación interna

Luxación plantar

• El pie es acortado

• La bóveda plantar

es eliminada (plantar)

o exagerada (dorsal)

Luxaciones mediotarsianas (Chopart)

Luxación dorsal

Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

Reducción

Control radioscópico

o quirúrgico

Clavijas percutáneas

Yeso 6 semanas

Complicaciones

Fracturas asociadas

Fracturas de la cabeza del astrágalo

Fracturas del escafoides

Interposiciones tendinosas

Luxación plantar:

Tibial anterior, tendones extensores

Luxación dorsal:

Tibial posterior

• Favorable, lo mas frecuente

• Artrosis mediotarsiana (lesión cutánea, fracturas asociadas)

Evolución de las luxaciones medio-tarsianas

Enucleación del Astrágalo

Triple luxación del Astrágalo

3 a 4 % de las lesiones del astrágalo

Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la circulación)

2 formas clínicas :

Forma antero-externa

Forma póstero-interna (rara)

Ejemplo de enucleación externa

Ejemplo de enucleación interna

Ejemplo de enucleación externa del astrágalo

• La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos• Lesiones asociadas

* tendinosas

* óseas (pilón tibial, maléolos)

1- Tratamiento con conservación del astrágalo

La necrosis secundaria es frecuente

* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio de clavijas

* Terapia antibiótica

3 años3 años

La necrosis secundaria es frecuente, con graves consecuencias (pérdida de la vascularización)

Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion

2- Tratamiento no conservador

Astragalectomía

malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores

Triple artrodesisconsolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra vascularizado

Artrodesis tibio-calcánea

- en 1 tiempo: con la utilización de injerto

- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto

Enucleación expuesta estadio 3

Astragalectomía

+ artrodesis calcáneo-cuboidea

+ colgajo libre (dorsal ancho)

Flexión Flexión dorsaldorsal

Flexión Flexión plantarplantar

1 año

Astragalectomía

+ artrodesis calcáneo-cuboidea

+ colgajo libre (dorsal ancho)

Luxaciones asociadas

Luxación Sub-astragalina y Metatarsiana + Lisfranc

Luxaciones metatarso-falángicas

Luxaciones asociadas

FinFin