Anatoma y CinesiologaSegmento: Tobillo y Pie

Funciones tobillo Ajustar lnea de Gravedad. Control y propulsin

Soporte estructural Resistencia a cargas. Variabilidad Funcional Flexible /Rgido. Adaptabilidad Superficies/Velocidades. Soporta y transfiere cargas.

Complejo periastragalino

A. Tibiofibular inferior A.Tibiofibular astragalina

Una unidad Funcional

A. Subastragalina A. mediotarsiana

Art. Tibiofibular-Astragalina

Eje flexo-extensin Postero lateral (plano transverso) Infero lateral (plano coronal)

Desviacin Anterolateral Garganta. Asimetras caras Astrgalo.

Rotacin del Astrgalo

Flexin dorsal: 20-30 aprox. Flexin plantar: 40-50 aprox

La amplitud global de la flexo-extensin :7080Astrgalo: mas ancho por anterior Acoplamiento y cierre Movilidad mediolateralflexin dorsal flexin plantar

Angulacin de 8

Angulacin de 6

Articulaciones Sub-astragalinas

Esta caracterstica justamente caracteriza la movilidad del pie.

Se observa una variacin en relacin a las dimensiones de la trclea

ArtrokinematicaFlexin plantar CKA Flexin Dorsal CKA

Eje dinmico

CKA

Distraccin deslizamiento

compresin

CKC Flexin plantar: Rodar /deslizar posterior Flexin dorsal: Rodar/ deslizar anterior

Articulacin tibiofibular inferior Durante Flexin Dorsal: Ensanchamiento sindesmosis. Ascenso y rotacin medial de la fbula. Horizontalizacin: -mb. interosea -lig. tibiofibulares.Flexin Dorsal

Flexin Plantar

Pinza maleolar

Articulacin subastragalina

Forman una sola articulacin funcional, lo que proporciona los movimientos del pie, que complementan la flexin extensin del tobillo.

Articulacin Mediotarsiana (Chopart)

Aprox.-Separacin

Pronacin-Supinacin

*Eje longitudinal de la pierna (Y)

* Eje longitudinal del pie (2mt, Z)

Inversin-EversinMv. Complejo tridimensional

Inversin

Eversin: Flexin dorsal Pronacin Separacin

Flexin plantar Supinacin Aproximacin

Eje de Henke

Eje de Henke

Movimiento de Inversin y Eversin

Anatoma Retropi y Antepi. Comportamiento en forma de Hlice.

Diferencias principalmente entorno a la prono supinacin.

Comportamiento en conformacin de Catamarn Doble.

Comportamiento mecnico del pie a la hora de adaptarse a las irregularidades del terreno y Marcha.

Complejo Articular de Chopart

Externa y Cncava hacia Anterior.

Interna y Cncava hacia Posterior

Estabilizadores activos del tobillo Msculos Producir Regular ModularSinergia de movimientos

Propiocepcin

Respuestas reflejas y superiores

Equilibrio Postura

Msculos Inversin- Eversin Inversin (30) Sinergistas Tibial posterior Tibial anterior (supinacin) Triceps Sural (Desde eversin)

Eversin (15) Sinergistas Fibular corto Fibular Largo Trceps Sural (Desde inversin)Tendera a la inversin producto de: Disminucin accin fibulares Aumento accin triceps Reduccin accion tibial anterior

Estabilizadores pasivos del tobillo Congruencia articular Estabilidad antero-posterior Gravedad Ligamentos Superf. Art. ( malelos) Sindesmosis Estabilidad Transversal Ligamentos tibiofibulares inferiores* Estabilidad durante puesta en carga

Complejo ligamentoso Funciones: Limita movimientos y fuerzas de distraccin en diferentes direcciones

Otorgan informacin propioceptiva.

Ligamento Medial o Deltoideo Resiste Eversin tobillo-pie Rotacin externa astrgalo Flexin plantar Desplazamiento lateral del astrgalo

Ligamento lateral externo(Complejo ligamentoso lateral)

1. Fbulo-astragalino anterior Desde malelo lateral al cuello astrgalo Sentido antero-medial Tensin mxima Flexin plantar e inversin tobillo

Ligamento lateral externo(Complejo ligamentoso lateral)

2.- Fbulo-calcneo: Del malolo lateral a la superficie lateral del calcneo Mismo eje de la fbula Resiste inversin del tobillo Tensin mxima supinacin y flexin dorsal ( varo)

Ligamento lateral externo(Complejo ligamentoso lateral)

3.- Fbulo astragalino posterior: Desde el malelo fibular al tubrculo posterior externo del astrgalo Tensin mxima Flexin dorsal

La Z dinmica Z Con capacidad de estirarse

Lig. Y

Inversin - Eversin

Interoseo y cervical

Calcneo- cuboideo

Fase Portante:

Biomecnica del complejo periastragalino en la marchaeversin

1 Etapa: Golpe taln

Tobillo en posicin neutra (Tibial anterior) 2 Etapa: Pie plano Tobillo flexin plantar (15) (Tibial anterior Excntrico) 3 Etapa: Medio apoyo CKC Tobillo flex. Dorsal (5-10) (Flexores plantares excntricos) 4 Etapa: Levantamiento taln Tobillo flex. Dorsal a posicin neutra. (trceps sural) 5 Etapa: Levantamiento de dedos Tobillo flex. Plantar (20) (Flexores Plantares concntricos)

flexible

inversin

rgido

Biomecnica del complejo periastragalino en la marcha Fase Oscilante: 1 Etapa: Aceleracin Tobillo Flex. Plantar (10-20) (Dorsiflxores) 2 Etapa: Medio Balanceo Tobillo pos. Neutra (Tibial anterior) 3 Etapa: Desaceleracin Tobillo pos. Neutra (Tibial anterior)

*Accin propioctiva y anticipatoria

Esguince de ligamento del TobilloPerdida continuidad ligamento

Lesin mas comn Tobillo (38%) Tobillo Esguinces 70-80% 85% Afecta ligamento lateral externo Ligamento Astrgalo-fbular anterior Esguince grado 3, severo Desgarro 70 % a totalidad (Sobrepasa el limite plstico)

Esguince Ligamento Astrgalo-fibular anterior Recordemos - Tensin mxima Flexin plantar e inversin - Limita Desplazamiento post. fbula Desplazamiento ant. Astrgalo Rotacin medial Astrgalo

Causas mecnicas que favorecen al Esguince Ligamento Astrgalo-fibular anteriorI Factores Antomo-Mecnicos :Inestabilidad flexin plantar

Encajamiento astrgalo-mortaja ( mayor mov. Mediolateral)

Contacto superf. Astrgalo y calcneo

Lig. Astrgalo fibular post.

Lig. Tibioastragalino post

Por qu son los ligamentos laterales mas vulnerable a sufrir lesiones que los ligamentos mediales en flexin plantar???Angulacin eje

Desviacin gargantaCaras asimtricas

Rotacin int. astrgalo

Arrastra pie a supinacin

Lig. deltoideo

INVERSION

Por qu es el lig. Astrgalo-fibular ant. ms vulnerable a sufrir lesin que el ligamento fbulo-calcneo???Cambio orientacin ligamentos

FD

FP

Lig. Fibulo-calcneo + estable para resistir varo

A.F.A debe resistir varo y flexin plantar

II Perodos de descarga Leve flexin plantar e inversin ante un Encuentro inesperado con suelo o cargas compresivas.

Solicitacin mayor a lo soportable.

III Fuerzas ligamentos

-Lig. Astrgalo-fibular Ant. -Lig. Fbulo-calcneo - lig. Deltoideo

139 N 346 N 714 N

IV Curva Stress-Deformacin Falla a menores cargas Limite plstico a menor tensin

Inestabilidad Crnica del Tobillo40% pacientes 80% recurrenciaMECANICA Cambios estructural FUNCIONAL Sensacin inestabilidad

Laxitud lig. AK deteriorada Enf. degenerativas

Perdida de prociocepcin Disfuncionamiento mecanoreceptores

Control balance Mantencin eq. Feedback-feedforward

Prdida control postural

-Sist propiceptivo -Rango articular -fuerza

requiere

FIN