ESTUDIO RADIOLOGICO DE PIE Y TOBILLO POR TRAUMA

Jimmy Allendes

Brian Morrison

Carlos Muñoz

Leandro Rolack

2010

Anatomia del pie y tobillo

EPIFISIS INFERIORESEPIFISIS INFERIORES

HUESOS DEL PIE

• ASTRAGALO o TALUS

• CALCANEO• ESCAFOIDES• CUBOIDES• CUÑAS DEL PIE (3)• METATARSOS• FALANGES

Huesos del tarso•Talus•Calcaneo ( sustentaculo tali)•Cuboides•Escafoides•Cuneiformes : medial,

intermedia, lateral

Posicionamiento de pie y tobillo

Posicionamiento de pie y tobillo

• Proyecciones de dedos: -AP

• -Lateral• -Oblicua• -Tangencial

Posicionamiento de dedos

Proyección AP

•Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de dedos

Proyección lateral

• Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de dedos

Proyeccion oblicua

•Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de pie

Proyeccion tangencial para huesos sesamoideos

•Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de pie y tobillo

Proyecciones de pie -AP -Lateral -Oblicua con rotación medial o lateral

En general ayudan a la localización, magnitud, grado de movimiento de las fracturas y orientación de los fragmentos, alteración de los espacios articulares, derrames de los tejidos blandos y ubicación de cuerpos extraños opacos

Posicionamiento de pie

Proyeccion AP

•Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de pie

Proyeccion lateral

•Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de pie

Proyeccion oblicua

•Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de pie y tobillo

• Proyecciones de calcáneo• -Axial• -Lateral

• En general nos ayudan con el diagnostico para varios tipos de lesiones Oseas que comprometan el calcáneo, el astrágalo, la articulación astragalo-calcanea junto con la alineación de las estructuras

Posicionamiento de pie para calcaneo

Proyeccion Axial

•Posición del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de pie para calcaneo

Proyeccion lateral

•-Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Pocisionamiento de pie y tobillo

• Proyecciones de tobillo• -AP• -AP de la mortaja• -AP Oblicua• -Lateral

Posicionamiento de tobillo

Proyeccion AP

•Posicion del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de tobillo

Proyeccion AP de la mortaja

•Posición del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de tobillo

Proyeccion oblicua

•Posición del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Posicionamiento de tobillo

Proyeccion lateral

•Posición del paciente

•Rayo central

•Utilidad

Fractura

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

Clasificación

• Simple – Múltiple – Conminuta• Abierta – Cerrada• Diafisaria – Epifisaria – Fisaria (salter I – II – III – IV

– V)• Transversa – Oblicua – Espiroidea• Con Desplazamiento – Sin desplazamiento

• Simple

• Multiple

• Conminuta

Fractura abierta

Fractura cerrada

Fractura diafisaria

Fractura epifisaria

Fractura fisaria

Fractura transversa

Fractura Oblicua

Fractura espiroidea

Fractura con desplazamiento

Fractura sin desplazamiento

LESIONES DEL TOBILLO

CLASIFICACION DE LESIONES DEL TOBILLO

•Muchas clasificaciones, que dificultan su comprensión.

•2 grandes grupos:- lesiones de partes blandas (esguinces) - lesiones de partes óseas (fracturas maleolares)

• Lesiones de partes blandas: entorsis: -solo distensión de partes blandas - sin signos de equimosis. esguinces: -existe desgarro de estructuras. -debido al desgarro, presencia de equimosis. - 3 grados de gravedad. - estudio radiológico siempre.

Lesiones de estructuras oseas.

• Clasificaciones:

Clasificación de Willeneger y Weber: se basa fundamentalmente en las caracteristicas de las fracturas del maleolo lateral.

Clasificación de Wiles-Adams: está basada en el tipo de daños anatómicos sufridos por la articulación.

clasificacion de Laugen-Hansen: basada en mecanismo de accion del traumatismo.

Laugen- Hasen• Fractura por

aducción (inversion)

Fase 1

• Fractura por aducción (inversion)

Fase 2

• Fractura por abducción (eversion)

Fase 1,2 y3

eversion

• Fracturas por rotación externa c/abduccion

Fractura de Dupuytren Fase 1,2,3,4.

Rotación externaabducción

fractura de MAISONNEUVE

Rotación externa con aduccion

• Fase 1,2,3.

Fracturas de los maléolos y pilón tibial.

• FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA PARCIALES

FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA TOTAL

Fracturas en flexión dorsal

• Hiperflexion dorsal brutal y compresion vertical.

• Totales o parciales.

Fracturas en flexión plantar

• Fuertes caídas en flexión plantar.

• Parciales o totales.

• Fractura marginal posterior del pilón y los maléolos

Fracturas en flexión plantar

Fracturas por compresión

• Fuertes caídas con pie neutro.

Fractura marginal anterior

•Fractura bimaleolar.Marginal posterior

Fracturas pilón tibial

Fracturas pilón tibial

Fracturas del niño y del Fracturas del niño y del adolescenteadolescente

Salter-harris

• V tipos de gravedad, dependiendo de tipo de lesión.

• Tipo I

Salter-Harris Tipo II

Salter Harris tipo III

Salter Harris tipo IV

Salter Harris V

Fractura de Calcaneo

• Constituye el primer punto de apoyo del pie durante la marcha

• Es un hueso compacto

• Soporta 2/3 del peso total

• Es uno de los 3 puntos de apoyo

Causas de fractura:

•Caídas de altura•Proyección de la persona de abajo hacia arriba (el suelo eyecta a la persona)

Fractura de astragalo

• Hueso esponjoso

• Se encarga de distribuir el peso del cuerpo

• 4/5 de su superficie articula con otro hueso

• Fractura de astragalo produce necrosis ya que la arteria tibial pasa cerca de este hueso

Tipos de fractura

• Fractura de cuello• Fractura de cuerpo• Fractura de cabeza• Fractura de tubérculos

posteriores• Fractura osteocondral

Fractura de cuello

• Dorsiflexion forzada

• Cuello del astrágalo contacta con reborde anterior de tibia produciendo fractura

• En la vista lateral se observa fractura del cuello del astrágalo y luxación del cuerpo, el cual se ubica posteriormente a la articulación tibioastragalina.

Férula de descarga del calcáneo

Lesiones de navicular

Las fracturas son muy comunes en los deportes que involucran cambios de dirección y movimientos explosivos

Los síntomas aparecen en forma insidiosa, retrasando el diagnóstico

Lesiones cuboides

Fuerzas de compresion axial sobre metas con el pie en flexion plantar

Fracturas por avulsion: tuberosidad (mecanismo indirecto)

Frecuentemente asociadas a lesiones multiples del pie (luxaciones art. Chopart)

Lesiones de cuñas

Fracturas de Metatarso y falanges

• Principalmente se producen por impacto directo por algún objeto contundente o por caída libre de gran altura

• El metatarso contribuye a formar el arco transverso del pie, soportando alrededor de 1/3 del peso corporal