TOBILLO, PIE Y BÓVEDA PLANTAR

Benitez DamiánCasais Florencia

Año 2013Prof.: Daniel Maubecin

Tobillo

La articulación del tobillo es una tróclea, por lo que posee un solo grado de libertad y soporta la totalidad del peso del cuerpo.

Complejo articular del pie

Eje transversal (XX): pasa por los dos maléolos y corresponde al eje de la articulación tibiotarsiana. Movimientos de flexoextensión.

Eje longitudinal de la pierna (Y): es vertical y condicionan los movimientos de aducción-abducción del pie, en el plano transversal.

Eje longitudinal del pie (Z): horizontal y pertenece al plano sagital, permite a la planta del pie mirar hacia abajo, fuera o dentro.

La flexoextensión

La flexión es el movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna. Su amplitud es de 20° a 30°.

La extensión aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna. Su amplitud es de 30° a 50°.

LOS LIGAMENTOS DE LA TIBIOTARSIANA

Dos sistemas ligamentosos principales:Los ligamentos laterales externo e interno

• LLE: formado por tres haces, dos de ellos se dirigen al astrágalo y el otro restante al calcáneo.

• LLI: se divide en dos planos, superficial y profundo. El profundo constituido por dos haces tibioastragalianos (anterior y posterior). El plano superficial forma el ligamento deltoideo.

Los ligamentos anterior y posterior.• El anterior une oblicuamente el margen anterior de la superficie tibial y la rama de la bifurcación posterior del yugo astragaliano.• El posterior formado por fibras de origen tibial y peroneo que convergen hacia el tubérculo posterointerno del astrágalo.

Limitación de la flexión

Factores óseos: en la flexión máxima la cara superior del cuello del astrágalo impacta contra el margen anterior de la superficie tibial.

Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la cápsula se tensa, al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales.

Factor muscular: la resistencia tónica del tríceps interviene, ya que una retracción muscular puede limitar precozmente la flexión.

Limitación de la extensión

Factores óseos: los tubérculos posteriores del astrágalo contactan con el margen posterior de la superficie tibial.

Factores capsuloligamentosos: la parte anterior de la cápsula se tensa al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales.

Factor muscular: la resistencia tónica de los músculos flexores limita la extensión

Articulación peroneotibial inferior

Articulan la tibia y el peroné, es una sindesmosis.

El ligamento anterior se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera.

El ligamento posterior se expande hacia el maléolo interno.

Además de los ligamentos peroneotibiales, los dos huesos están unidos por el ligamento interóseo.

Fisiología de las articulaciones peroneotibiales

Durante la flexión de tobillo:• El maléolo externo se aleja del

interno• Asciende mientras que las

fibras de los lig. peroneotibiales y de la membrana interósea tienden a horizontalizarse.

• Gira sobre si mismo en el sentido de la rotación interna.

Durante la extensión de tobillo:• Aproximación del maléolo

externo al interno.• Descenso del maléolo externo.• Ligera rotación externa del

maléolo externo.

El pie

Las articulaciones del pie unen los huesos del tarso entre si y los conecta con los del metatarso. Son:

• La articulación calcáneoastragaliana o subastragaliana.• La articulación mediotarsiana.• Las articulaciones escafocuboideas y escafocuneales. Estas art. tienen una doble función:• Orientan al pie con respecto a los otros dos ejes para

que el pie se oriente correctamente con el suelo sea cual sea la posición de la pierna.

• Modificar la curva de la bóveda plantar para que el pie se pueda adaptar a las modificaciones del terreno.

Los movimientos de rotación longitudinal y de lateralidad

En torno al eje vertical, se realiza en el plano horizontal los movimientos de aducción – abducción. Amplitud de 35° a 45°.

En torno al eje longitudinal el pie gira de tal forma que la planta se orienta bien hacia dentro (supinación, 52°) o bien hacia fuera (pronación, 25-30°).

Los ligamentos de la articulación subastragalina

Constituido por el ligamento calcáneoastragaliano interóseo formada por:

• El haz anterior, se inserta en la ranura calcánea. Sus fibras se dirigen oblicuamente hacia arriba, adelante y afuera para insertarse en la ranura astragaliana.

• El haz posterior, sus fibras, oblicuas hacia arriba, atrás y afuera se insertan en el techo del seno por delante de la superficie posterior del astrágalo.

El astrágalo está unido al calcáneo por otros dos ligamentos:

• El ligamento calcaneoastragaliano externo.• El ligamento calcaneoastragaliano posterior.

La mediotarsiana y sus ligamentos

Son cinco:• Ligamento glenoideo• Ligamento astrágalo escafoideo superior• Ligamento en Y de Chopart• Ligamento calcaneocuboideo dorsal• Ligamento calcaneocuboideo plantar

Los movimientos en la subastragalina

En el movimiento de inversión del pie, la porción anterior del calcáneo efectúa tres desplazamientos elementales

• Ligero descenso (extensión del pie)

• Desplazamiento hacia adentro (aducción)

• Inclinación sobre su cara externa (supinación)

Los movimientos en la subastragalina y en la mediotarsiana

Viste vertical el paso de la eversión a la inversión:• El escafoides se desliza hacia dentro sobre la cabeza astragalina

y gira 5°.• El cuboides gira en el mismo ángulo y se desliza hacia dentro.• El calcáneo avanza ligeramente y gira también 5° sobre el

astrágalo. Vista frontal:• El escafoides gira y apenas sobrepasa el astrágalo hacia dentro.• El cuboides desaparece totalmente detrás de la sombra del

calcáneo.• El calcáneo se desliza hacia dentro debajo del astrágalo. Vista lateral:• La cara anterior del escafoides tiende a mirar hacia abajo.• El cuboides se desliza hacia abajo.• El calcáneo avanza en relación al astrágalo y al calcáneo.

Los movimientos en la mediotarsiana

Están condicionados por la forma de las superficies articulares además de la disposición de los ligamentos.

El escafoides sobre la cabeza del astrágalo se desplaza hacia dentro y abajo por la tracción del tibial posterior.

El cuboides se desplaza hacia abajo y adentro

Funcionamiento global de las articulaciones del tarso posterior Movimiento de

inversión:• El escafoides y el

cuboides se desplazan hacia dentro, lo que dirige el antepie hacia delante y adentro.

Movimiento de eversión:• El escafoides y el

cuboides se desplazan hacia fuera lo que dirige el antepie hacia delante y fuera.

Las cadenas ligamentosas de inversión y eversión

LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO DE INVERSIÓN

LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO DE EVERSIÓN

Limitada por la cadena ligamentosa de inversión:

- Haz anterior del LLE de la tibiotarsiana

- Ligamento interóseo- El haz calcáneocuboideo del

ligamento de Chopart- Ligamento calcaneocuboideo

superoexterno- Ligamento calcaneocuboideo

plantar- El haz escafoideo del ligamento de

Chopart- El haz posterior del LLI de la

tibiotarsiana- El ligamento calcaneoastragalino

posterior

Limitada por la cadena ligamentosa de eversión:

- El haz anterior del LLI de la tibiotarsiana

- Ligamento de Chopart- Ligamento

calcaneocuboideo plantar- El haz posterior del LLE de

la tibiotarsiana- Ligamento

calcaneoastragalino externo- El haz del medio del LLE de

la tibiotarsiana

Las articulaciones escafocuneales, intercuneales y tarsometatarsianas

Intercuneales:- Cada una

comprenden carillas y ligamentos interóseos

Tarsometatarsiana:- Compuesta por una

suseción de artrodias y sujeta por potentes ligamentos (ligamento de Lisfrane y por fuera otro sist ligamentoso)

La extensión de los dedos

Se debe a tres músculos:

- el extensor propio del dedo gordo

- el extensor común- el pedio.

Músculos de la planta del pie

Plano profundo:- Interóseos dorsales- Interóseos plantares- Oponente del 5° dedo- Flexor corto del 5° dedo- Abductor del 5° dedo- Los músculos anexos al

dedo gordo Plano medio:- Flexor propio del dedo

gordo Plano superficial:- Flexor plantar corto

Los flexores del tobillo

Todos los músculos situados por delante del eje transversal XX son flexores del tobillo clasificados en dos grupos:

- Localizados por dentro del eje: el extensor propio del dedo gordo y el tibial anterior

- Localizados por fuera del eje: extensor común de los dedos y el peroneo anterior

El tríceps sural

Formado por tres cuerpos musculares, que poseen un tendón terminal común, el tendón de Aquiles. De las tres porciones, una sola es monoarticular, el sóleo. Las otras dos porciones son biarticulares, los gemelos externo e interno. El tríceps sural desarrolla su máxima potencia cuando partiendo de flexión de tobillo y extensión de la rodilla, se contrae para extender el tobillo.

Aparato aponeurótico del tríceps

Es muy complejo, incluye las aponeurosis de origen y las de terminación que componen el tendón de Aquiles.

Las aponeurosis de origen son tres:

- Las dos cintillas aponeuróticas de los gemelos interno y externo

- La gruesa lámina aponeurótica del sóleo

Las aponeurosis de terminación son dos:

- Una gruesa lámina común terminal

- Una lámina sagital

Los extensores del tobillo

Todos los músculos que pasan por detrás del eje XX de flexoextension son extensores del tobillo. Ademas del tríceps sural, cinco músculos son extensores:

- Por fuera: peroneo lateral corto y el largo

- Por dentro: el tibial posterior, el flexor común de los dedos y el flexor propio del dedo gordo.

La extensión pura proviene de la acción sinérgica – antagonista del grupo externo e interno.

Los músculos abductores-pronadores: los peroneos

Peroneo lateral corto: es mas abductor que el peroneo lateral largo, participa en la pronación del antepie elevando los radios metatarsianos externos.

Peroneo lateral largo: es abductor, su contraccipon desplaza el antepie hacia fuera; es extensor; es pronador, desciende la cabeza del primer metatarsiano cuando el antepie no esta apoyado en el suelo

Los músculos aductores-supinadores: los tibiales

Tibial posterior: es extensor y aductor, se ve reforzado por el flexor propio del dedo gordo y el flexor común.

Tibial anterior: es más supinador que aductor. Actúa elevando todos los elementos del arco interno. Al aplanar el arco interno durante la supinación, es antagonista directo del peroneo lateral largo.

La potencia de los supinadores supera la de los pronadores, sin apoyo, el pie gira espontáneamente en supinación.

La bóveda plantar

Es un conjunto arquitectónico que asocia todos los elementos osteoarticulares, ligamentosos y musculares del pie.

Es capaz de adaptarse a cualquier irregularidad del terreno.

Desempeña el papel de amortiguador indispensable para la flexibilidad de la marcha.

La bóveda plantar en conjunto Esta sujeta por tres arcos,

fijándose en el suelo mediante tres puntos A, B y C, dispuestos sobre un plano horizontal. El peso recae en la clave de la bóveda (c) y se reparte a través de los dos arbotantes hacia los puntos de apoyo A y B también denominados estribos del arco.

La cabeza del primer metatarsiano (A) la cabeza del quinto metatarsiano (B) y las tuberosidades posteriores del calcáneo (C).

Arco anterior: es el más corto y bajo, entre A y B.

Arco externo: de longitud y altura intermedias, entre B y C.

Arco interno: el más largo y alto, entre C y A.

El arco interno

Incluye cinco piezas óseas:- El primer metatarsiano- La primera cuña- El escafoides- El astrágalo- El calcáneo Los músculos que actúan

como tensores:- El tibial posterior- El peroneo lateral largo- El flexor propio del dedo

gordo- El aductor del dedo gordo

El arco externo

Tres piezas óseas:- El quinto metatarsiano- El cuboides- El calcáneo Tres músculos son los

tensores:- El peroneo lateral

corto- Peroneo lateral largo- Abductor del quinto

dedo

El arco anterior y la curva transversal

El arco anterior se localiza desde la cabeza del primer metatarsiano, descansando a su vez sobre los dos sesamoideos, hasta la cabeza del quinto metatarsiano.

La curva transversal prosigue de adelante hacia atrás, contiene cuatro huesos y no contacta con el suelo mas que a través de su extremo a la altura del cuboides.

La curva está sujeta por tres músculos:

- El abductor del dedo gordo- El peroneo lateral largo- Las expansiones plantares

del tibial posterior

Adaptación de la bóveda plantar al terreno

Adaptación a las asperezas del terreno a las que el pie se agarra gracias al ahondamiento de la bóveda.

Adaptación a las inclinaciones del suelo en relación a los pies:

- El apoyo anterior es más amplio en las inclinaciones hacia fuera.

- De pie, en una pendiente transversal, el pie de abajo está en supinación y el de arriba en eversión.

- La escalada necesita el anclaje del pie de abajo mientras que el pie de arriba contacta con el suelo en flexión máxima y paralelo a la pendiente.

- El descenso a veces fuerza a adoptar el pie en eversión.