PiernaTobillo y Pie

Patología traumática dela extremidad inferior

Anatomía

Fracturas

Lesiones de partes blandas

Pierna

Tobillo

Pie

Desgarro Muscular

Rotura del tendón de Aquiles

Tobillo

PiernaANATOMIA

Músculos de la Pierna

Grupo Anterior

Tibial AnteriorExtensor Propio del HalluxExtensor Común de los dedosPeroneo Anterior

Grupo ExternoPeroneo Lateral CortoPeroneo Lateral Largo

Grupo Posterior

PoplíteoTibial PosteriorFlexor Común de los dedosFlexor Largo del Hallux

SóleoGemelo InternoGemelo ExternoPlantar Delgado

Tríceps Sural

FRACTURAS DE LA

PIERNA

Fractura mas frecuente de los huesos largos

Tipos:

Fractura de Pierna (Tibia y peroné)

Fractura aislada de tibia

Fractura aislada de peroné

Fractura expuesta

Características locales

Tibia con escasa cobertura antero medial

Fíbula palpable solo en tercio proximal y distal

Zona de debilidad biomecánica en unión de tercio medio y distal

Presencia de cuatro compartimientos cerrados y riesgo de síndrome compartimental

Amplio espectro

Indirecto

Baja energíaRasgo espiroideoPoca lesión de partes blandas

Directo de baja energía

Rasgo transverso

Directo de alta energía

Rasgo conminuto

Mecanismo

Factores a considerar Características del paciente

Energía involucrada

Compromiso de partes blandas

Exposición

Tipo de trazo

Desplazamiento

Compromiso fibular

Clasificación de Gustilo

Tipo I

Tipo II

Tipo III

A

B

C

Fracturas Expuestas

Tratamiento

Ortopédico

Quirúrgico

Yesos Brace

Tratamientos Ortopédicos

Indicaciones Quirúrgicas Inestable

Compromiso articular

Lesión neuro-vascular

Perdida de reducción

Rodilla flotante

Politraumatizado

Bilateral

Síndrome compartimental

Placas yTornillos

Clavos endomedulares

Tutores externos

Complicaciones

Consolidación viciosa

No unión o pseudoartrosis

Infección

LESIONES DELTOBILLO

Anatomía

Deben distinguirse dos tipos de lesiones:

I. Lesiones de partes blandas: esguinces.

II. Lesiones esqueléticas: fracturas maleolares

Mecanismos de producción

supinación pronación

rotación

Según sea la magnitud del daño se pueden clasificar en dos grupos:

Entorsis.

Esguinces.

Lesiones de Partes Blandas

Entorsis: corresponde a una lesión de poca magnitud, con distensión cápsulo-ligamentosa, sin ruptura de sus fibras. El cuadro es doloroso, produce edema del tobillo y generalmente no hay equímosis en el sitio de la lesión.

Esguince: lesión con desgarro de magnitud variable en el aparato cápsulo-ligamentosos de la articulación del tobillo.

Grado I : leves, con ruptura parcial del ligamento externo o interno.

Se pueden distinguir tres grados de esguince:

Grado II : de gravedad mediana, con ruptura del ligamento pero sin signos clínicos de subluxación de la articulación.

Grado III : graves. Con signos clínicos de desgarro de ligamento interno, externo y aun de los tibio-peroneos. Con seguridad hay desgarro capsular. Por ello la articulación ha sufrido lesión grave en su estabilidad.

Sintomatología

Tratamiento

Tratamiento fisioterápico

Este tipo de tratamiento debe realizarse bajo el control de un fisioterapeuta. Consta de los siguientes procesos:

o Movilización tempranao Baños de contrasteo Reducir la inflamacióno Fortalecimiento de los músculoso Reeducación propioceptiva

Fracturas Maleolares del

Tobillo• Infrasindesmal (A)• Transindesmal (B)• Suprasindesmal (C)

Clasificación deLauge y Hausen

Supinación y rotación externa

Pronación y rotación externa

Supinación y aducción

Pronación y abducción

Radiografías

Radiografías

Metas del Tratamiento

Restaurar la estabilidad biomecánica del tobillo

Incongruencia estática

Incongruencia dinámica o inestabilidad

Objetivos del Tratamiento

Reducir

Contener

Rehabilitar

Tratamiento ortopédico

Tratamiento quirúrgico

Lesión por rayos de bicicleta

Lesiones del tendón de Aquiles

Maniobra de Thompson

Objetivo: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo).

Maniobra: paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente

Anatomía del Pie

Articulación deChopart

Articulación del isfranc

FRACTURAS DE RETROPIE

ASTRAGALO

CALCANEO

Fracturas de Astrágalo

Infrecuentes

Difícil diagnostico

Graves secuelas

Fracturas de Astrágalo 3/5 partes cubiertas por cartílago articular

Soporta gran peso

Irrigación especial con riesgo de necrosis avascular

Fracturas de Astrágalo

Mecanismo

accidentes de transito

caídas de altura

Fracturas de Astrágalo

Examen físico

dolor intenso

tumefacción

Equimosis

Deformidad ocasional

Fracturas de Astrágalo

tratamiento

restablecer la congruencia articular y la irrigación a la brevedad La inmovilización suele ser prolongada

Ortopédico

quirúrgico

Fracturas de Astrágalo

Complicaciones

necrosis avascular

artrosis (hasta 90%)

Se trata con artrodesis

Fracturas de Calcáneo

Fractura del 5° MTT

Mecanismo de Producción

Diagnóstico

• Fracturas por avulsión de la apófisis estiloides (arrancamiento de la inserción del peroneo lateral corto y la fascia plantar). Estas fracturas son las más frecuentes, consolidan prácticamente siempre y se tratan mediante yeso u ortesis durante tres o cuatro semanas y carga precoz.

• Fracturas por inflexión en la unión metafisodiafisaria (fracturas de Jones). Suelen producirse al dar un traspiés sobre el borde externo del pie. Tienen una incidencia relativamente alta de ausencia de consolidación. Se tratan mediante yeso en descarga durante ocho semanas, aunque cuando están muy desplazadas o afectan a deportistas de élite se recomienda la osteosíntesis con un tornillo intramedular.

• Fracturas por fatiga (estrés). Se producen en pacientes que realizan importante actividad física. Pueden presentarse en fase aguda, en cuyo caso responden al tratamiento conservador con inmovilización y descarga, o en fase crónica (de ausencia de consolidación), en cuyo caso requieren osteosíntesis con tornillo intramedular, generalmente asociada a injerto

TratamientoQuirúrgico

Luxofractura de Lisfranc

se trata de lesiones poco frecuentes, y rara vez son luxaciones puras.

Las luxofracturas tarsometatarsianas constituyen un 0,2% de todas las fracturas.

Algunos autores afirman que esta clasificación descriptiva no se correlaciona con el pronóstico ni con la decisión quirúrgica

Clasificación

En el tratamiento de las luxofracturas tarsometatarsianas, el diagnóstico temprano, combinado con una pronta reducción anatómica con una fijación interna estable o sin ella, provee resultados óptimos

tratamiento