ANATOMÍA FUNCIONAL DEL TOBILLO Y PIE

Lcda. Dumary Castillo

Caracas, 13 de octubre de 2016

ÍNDICE DE CONTENIDO

Tobillo Descripción osteoarticular Descripción muscular

Pie Descripción osteoarticular Descripción muscular

Biomecánica del tobillo y pie Cinética del tobillo y pie Ciclo de la marcha

ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

Articulación que une la extremidad inferior de la pierna con el pie. Articulación talocrural

(tibioperoneo-astragalina). Es una articulación sinovial de

tipo troclear (ginglimo), móvil y sólida a la vez.

1 Descripción osteoarticulara) Superficies articulares:

I. De lado de la pierna: presenta un techo tibial y dos caras laterales (maléolo tibial y peroneo):

Techo tibial: lo constituye la superficie distal de la tibia cuadrilátera, algo más ancha en su parte anterior que en la posterior, cóncava de adelante hacia atrás y ligeramente convexa en sentido transversal. En su parte media se presenta una cresta obtusa, la cual se pone en contacto con tróclea astragalina.

Caras laterales son verticales y constituidas, lateralmente, por la cara medial del maléolo lateral, triangular con vértice inferior, extensa en sentido vertical y convexa; medialmente, por la cara lateral del maléolo tibial, casi plana y prolongada de adelante hacia atrás, con forma triangular de base anterior

Del lado del pie: el astrágalo presenta:

Superficie superior, la tróclea: que más larga que ancha y su amplitud disminuye hacia atrás.

Dos superficies a los lados: son maléolos lateral y medial. a) La superficie lateral , cóncava de arriba hacia abajo, es triangular con base superior.

b) La superficie medial, más elevada que la lateral, semejante una coma con una extremidad gruesa anterior.

Medios de unión: Cartílago articular:

cartílago hialino cubre la pinza tibioperonea y la superficie astrágalina.

Cápsula articular: manguito fibroso y laxo. Se origina en el contorno de la cara articular tibioperonea y se inserta en el contorno de la cara articular del astrágalo.

Ligamentos. Ligamento colateral lateral o lateral externo: Tres

fascículos Ligamento taloperoneo anterior (peroneo-

astragalino anterior), fascículo anterior, aplanado, cuadrilátero y relativamente delgado, se origina en el borde anterior del maléolo externo y se inserta en la cara lateral del astrágalo, se encuentra delante de la cara articular.

Ligamento calcaneoperoneo (peroneocálcaneo), fascículo medio, se origina en la parte anterior del vértice del maléolo lateral y se inserta oblicuamente en sentido lateroposterior, en la cara lateral del calcáneo por encima y detrás de la tróclea peroneal.

Ligamento taloperoneo posterior ( peroneo- astragalino posterior): fuerte, se sitúa en la parte posterior de la articulación, por debajo de los tendones peroneos. Se origina en la depresión que presenta la cara medial el maléolo lateral y se inserta en sentido casi horizontal, en la cara posterior del astrágalo por debajo de su tróclea.

Ligamento colateral medial o lateral interno (deltoideo): presenta dos capas, una superficial y una profunda:

Superficial: se origina en el borde inferior del maléolo interno y se esparce en forma de abanico para insertarse en varias porciones:

Fibras anteriores: oblicuas abajo y adelante, van a la parte medial del cuello del astrágalo y a la cara superior del hueso navicular.

Fibras medias: verticalmente descendentes, se dirigen a la apófisis menor del calcáneo (sustentaculum tali) y en el ligamento calcaneoescafoideo inferior.

Fibras posteriores: se irradian abajo y atrás, al tubérculo que se ve en la cara medial del astrágalo, medial al canal del músculo flexor largo del Hallux.

- Profunda: esta representada por un fascículo voluminoso, pero muy corto situado por debajo de la capa superficial, insertándose, por arriba, en el vértice del maléolo, y por abajo, en la cara interna del astrágalo, inmediatamente por debajo de la cara articular.

Membrana sinovial: Tapiza la superficie interior de la cápsula fibrosa y, al llegar a sus inserciones superior e inferior, se refleja para terminar en el limite cartilaginoso.

Movimientos

Musculatura del tobillo Dorsiflexión:

Motor principal: tibial anterior, extensor común de los dedos y peroneo anterior (tercer peroneo).

Tibial anterior: Inserción próximal: tuberosidad

externa de la tibia (tubérculo de Gerdy), cara externa de la tibia, ligamento interóseo, tabiques musculares.

Inserción distal: pasando por debajo del ligamento anterior del tarso para insertar en la 1ra cuña y en la base del 1er metatarsiano.

Inervación: Nervio tibial anterior o nervio profundo (L4 y L5)

Extensor común de los dedos: está situado por fuera del tibial anterior y se extiende desde la extremidad superior de la tibia a los 4 últimos dedos del pie. Inserción proximal: tuberosidad

externa de la tibia, peroné, ligamento interóseo, tabiques musculares.

Inserción distal: el tendón corre por debajo del ligamento anular anterior y se divide en 4 ramas, que van a insertarse: 1º, en la extremidad posterior de la 2da falange de los últimos dedos del pie, por una cintilla media; 2º, en la cara superior de la 3ra falange, por 2 cintillas laterales.

Inervación: Nervio peroneo profundo (L5-S1, o el Ciático poplíteo externo.

Peroneo anterior: músculo delgado, que ocupa la parte inferior y externa de la pierna: Inserción proximal: tercio inferior de la

cara interna del peroné. Inserción distal: base del 5to

metatarsiano. Inervación: nervio tibial anterior.

Músculos accesorios: Extensor propio del hallux

FLEXIÓN PLANTAR Motor principal: triceps sural (gemelos y

sóleo)

Triceps sural: a) Gemelos o gastrocnemios:

Inserción proximal: gemelo medial: cóndilo medial del fémur; gemelo lateral: cóndilo lateral del fémur.

Inserción distal: cara posterior del calcáneo a través del tendón de Aquiles.

Inervación: nervio tibial (S1-S2) o nervio ciático poplíteo interno.

b) Sóleo: • Inserción proximal: cara medial de

la tibia y cabeza del peroné.• Inserción distal: cara posterior del

calcáneo a través del tendón de Aquiles.

• Inervación: ramas del ciático poplíteo interno y del tibial posterior o nervio tibial (S1-S2)

Músculos accesorios: plantar delgado, peroneo lateral largo, flexor común de los dedos. Flexor propio del hallux, tibial posterior y peroneo lateral corto.

Inversion Motores principales: tibial anterior y tibial posterior.

Tibial anterior: Inserción próximal: tuberosidad

externa de la tibia (tubérculo de Gerdy), cara externa de la tibia, ligamento interóseo, tabiques musculares.

Inserción distal: pasando por debajo del ligamento anterior del tarso para insertar en la 1ra cuña y en la base del 1er metatarsiano.

Inervación: Nervio tibial anterior o nervio profundo (L4 y L5)

Tibial posterior: músculo largo que se extiende desde la cara posterior de la pierna al borde interno del pie: Inserción proximal: membrana

interósea, cara posterior de la tibia, debajo de la línea solea y cara posterior del peroné.

Inserción distal: tubérculo del navicular, la primera cuña y bases del 2do, 3ro y 4to metatarsianos.

Inervación: nervio tibial posterior (L4-L5).

Accesorios: extensor propio del hallux, flexor propio del hallux y flexor comun de los dedos

Eversión Motor principales: extensor común de los dedos, peroneo

anterior, peroneo lateral largo, peroneo lateral corto.

Extensor común de los dedos: está situado por fuera del tibial anterior y se extiende desde la extremidad superior de la tibia a los 4 últimos dedos del pie. Inserción proximal: tuberosidad

externa de la tibia, peroné, ligamento interóseo, tabiques musculares.

Inserción distal: el tendón corre por debajo del ligamento anular anterior y se divide en 4 ramas, que van a insertarse: 1º, en la extremidad posterior de la 2da falange de los últimos dedos del pie, por una cintilla media; 2º, en la cara superior de la 3ra falange, por 2 cintillas laterales.

Inervación: Nervio peroneo profundo (L5-S1, o el Ciatico popliteo externo.

Peroneo anterior: músculo delgado, que ocupa la parte inferior y externa de la pierna: Inserción proximal: tercio

inferior de la cara interna del peroné.

Inserción distal: base del 5to metatarsiano.

Inervación: nervio tibial anterior.

Peroneo lateral largo: Inserción proximal: cabeza y

extremidad superior de la cara lateral del peroné.

Inserción distal: base del 1er metatarsiano y cuña medial

Inervación: nervio peroneo superficial (L5-S1 y S2).

Peroneo lateral corto: Inserción proximal: cara

externa del peroné y en los tabiques musculares.

Inserción distal: cara dorsal del tubérculo situado en la cara lateral de la base del 5to metatarsiano.

Inervación: nervio ciático poplíteo externo (L5-S1, S1-S2).

ARTICULACIONES DEL PIE Comprende el conjunto de

uniones con los huesos del pie, y se compone por 5 articulaciones: Articulaciones de los huesos

del tarso entre si. Articulaciones del tarso con el

metatarso Articulaciones de los

metatarsianos entre si. Articulaciones de los

metatarsianos con las primeras falanges.

Articulaciones de las falanges entre si.

a) Articulaciones de los huesos del tarso entre si (tarsianas): comprenden Las articulaciones subtalar ,Transversa del tarso e intertarsianas anteriores del tarso (articulaciones de los huesos de la segunda fila entre si).

a. Articulación subtalar ( talocalcánea, subastragalina o astragalocalcanea): une la cara inferior del astrágalo (talus), con la cara superior del calcáneo. Articulación de tipo trocoide, con eje longitudinal.

i. Superficies articulares: ambos huesos presenta 2 carillas, una anterointerna y una posteroexterna, separadas entre si por una ranura (ranura calcánea y ranura astragalina). Esta unión entre ambas ranuras o surcos o forman el seno del tarso.

ii. Medios de unión: 1. Cartílago articular: ambas

carillas cubiertas con cartílago hialino de un espesor medio de 2 mm.

2. Cápsula articular: se dispone alrededor de ambas superficies articulares.

3. Ligamentos: a. Ligamento talocalcáneo interóseo

(astragalocalcaneo interóseo): conjunto de fascículos muy cortos que se extienden, unos verticalmente y otros oblicuamente, de la ranura astragalina a la ranura calcanea.

b. Ligamento talocalcaneo lateral o ligamento calcaneoastragalino externo: es un fasciculo aplanado muy débil, situado debajo del ligamento peroneocalcaneo y se extiende de la cara lateral del astrágalo a la cara lateral del calcáneo.

c. Ligamento talocalcaneo posterior (astragalocalcaneo posterior o calcaneoastragalino posterior): aplanado y cuadrilatero, se inserta por arriba en el astrágalo, en el tubérculo que limita lateralmente la corredera del tendón del musculo flexor largo propio del hallux, y por abajo en la cara superior del calcáneo.

4. Sinovial: presenta dos sinoviales distintas, una para la artrodia posteroexterna y la otra para la artrodia anterointerna (esta ultima se continua con la sinovial de la articulación astragaloescafoidea).

5. Movimientos: la articulación astragalocalcanea es el asiento principal de los movimientos de aducción, abducción y rotación del pie sobre la pierna.

b. Articulacion transversa del tarso (mediotarsiana o de Chopart): esta articulación une el astrágalo al calcáneo, el cuboides y al navicular (escafoides). Asi, la articulación transversa del tarso comprende dos articulaciones: una lateral, calcaneocuboidea y otra medial, astragaloescafoidea.

i. Superficies articulares: 1. Calcaneocuboidea:

carillas articulares de la cara anterior del calcáneo y la cara posterior del cuboides, cóncavas en un sentido y un convexas en otros, formando una articulación por encaje reciproco.

2. Astragaloescafoidea: en el astrágalo, carilla anterointerna de la cara inferior del hueso; en el escafoides, la cavidad glenoidea de este hueso, agrandada en su parte inferior por un fibrocartílago, el ligamento calcaneoescafoideo anterior, extendido hacia atrás hasta la apófisis menor del calcáneo.

ii. Cartilago articular: cartílago hialiano que cubre las superficies articulares.

iii. Ligamentos: 1. Ligamentos propios de la

articulación astrágaloescafoidea: son dos, uno superior, que va del astrágalo al borde superior del escafoides, y otro inferior que es el fibrocartílago de ensachamiento.

2. Ligamentos propios de la articulación calcaneocuboidea: son dos uno superior (Ligamento calcaneocuboideo superior, aplanado y delgado que va del calcáneo al cuboides), y otro inferior (ligamento calcaneocuboideo inferior o ligamento plantar mayor), que se por inserta por detrás, en la cara inferior del calcáneo y viene a terminar por delante (formando dos hojas una superficial y otra profunda), en la cara inferior del cuboides y hasta en la extremidad posterior de los tres o cuatros últimos metatarsianos.

3. Ligamento común a ambas articulaciones, ligamento bifurcado, ligamento en Y o ligamento de Chopart: nace por detrás, en la parte anterior de la cara superior del calcáneo, y después, bifurcándose en Y, viene a insertarse hacia delante a la vez en el escafoides y en el cuboides. Es la clave de la desarticulación mediotarsiana de los cirujanos.

iv. Sinoviales: tiene dos sinoviales distintas una externa, para la articulación externa, y otra interna, para la articulación, comunicándose esta última con la articulación astragalocalcanea interna.

v. Movimientos: realiza flexión, extensión, aducción, abducción, rotación hacia dentro y hacia fuera.

c. Articulaciones intertarsianas anteriores:

i. Articulación escafoidocuboidea: el escafoides se articula con el cuboides formando una artrodia.

1. Superficies articulares: por parte del escafoides, la carilla articular ubicada en su extremidad externa; por parte del cuboides, su carilla articular.

2. Medios de unión: presenta tres ligamentos: ligamento dorsal, ligamento plantar y ligamento interóseo.

3. Sinovial: es muy pequeña y es la prolongación ascendente de la sinovial escafoidocuenal.

ii. Articulación escafoidocuneal: el escafoides, por su cara anterior, se articula con las tres cuñas, formando tres artrodias. 1. Superficies

articulares: son tres carillas de forma triangular en el escafoides, y otras similares, una en cada una de las tres cuñas.

2. Medios de unión: a.

Ligamentos dorsales: son tres, van del borde superior del escafoides a cada una de las tres cuñas.

b.Ligamentos plantares: son tres, van de la parte inferior del escafoides a la parte correspondiente de las tres cuñas.

3.Sinovial: una sinovial sirve para las tres artrodias.

iii. Articulaciones intercuneales: las tres cuñas se unen entre si formando dos artrodias.

1.Superficies articulares: carilla en escuadra entre la primera cuña y la segunda cuña; y carillas planas para la segunda y tercera cuña.

2.Medios de unión: a. Dos ligamentos dorsales b. Dos ligamentos interóseos c. Un ligamento plantar

Estos van de la base de la primera cuña al vértice de la segunda

3.Sinovial: dos pequeñas sinoviales , simples prolongaciones descendentes de la sinovial escafoidocuneal.

iv. Articulación cuboidocuneal: la articulación del cuboides con la tercera cuña forma una artrodia. 1.Superficies articulares: carilla

articular, plana, triangula y oval, prolongada en sentido anteroposterior, que se encuentran en ambos huesos.

2.Ligamentos: ligamento dorsal, ligamento plantar y ligamento interóseo.

3.Sinovial: es una pequeña sinovial, independiente o en comunicación con la sinovial escafoidocuneal.

Articulación tarsometatarsiana: también llamada articulación de Lisfranc, une los 5 metatarsianos a las tres cuñas y al cuboides. Superficies articulares: son, en

general, planas y forman artrodias. El I metatarsiano se articula con

la primera cuña, El II metatarsiano se articula con

las tres cuñas, El III metatarsiano se une a la

cara anterior de la tercera cuña, Los metatarsianos IV y V se

articulan uno otro con el cuboides.

Medios de unión: Ligamentos interóseos: son

tres y unen cada una de las cuñas al segundo y tercer metatarsiano.

Ligamentos dorsales: son siete, aplanados en forma de cinta, que van de los huesos de la segunda fila del tarso a la extremidad posterior de los cinco metatarsianos.

Ligamentos plantares: son cinco, que se extienden por toda la superficie plantar y van de la segunda fila del tarso a los metatarsianos correspondiente.

Sinoviales: son tres, una interna, para el primer metatarsiano; una externa, para los metatarsianos 4to y 5to; y una media, para los metatarsianos 2do y 3ro.

Movimientos: simples movimientos de deslizamientos.

Articulación intermetatarsianas: el primer metatarsiano es independiente. Los otros cuatros se articulan entre si por su extremidad posterior y se unen por medio un ligamento por su extremidad anterior. Articulacion de las extremidades

tarsianas: son tres y forman artrodias. Superficies articulares: carillas

verticales , en parte rugosas y en parte lisas cubiertas de cartílago.

Medios de unión: presentan 3 ligamentos interóseos, que van de un metatarsiano al metatarsiano inmediato; 3 ligamentos dorsales, que se extienden transversalmente de un metatarsiano a otro; 3 ligamentos plantares que se extienden de la misma disposición que los ligamentos dorsales.

Sinoviales: son tres prolongaciones de la sinovial tarsometatasiana.

Unión de las extremidades digitales: las extremidades digitales de los metatarsianos están unidas entre si, en su cara plantar por una cinta fibrosa transversal , llamada ligamento transverso del metatarso, el cual se extiende del primer metatarsiano al quinto, pasando por debajo de las articulaciones metatarsofalángicas.

Articulaciones metatarsofalángicas: son cinco, compuestas por la unión de las extremidades anteriores de los metatarsianos a la extremidad posterior de la falange correspondiente. Es de tipo cóndilea. Superficies articulares:

Metatarsiano: una cabeza aplanada transversalmente,

Falange: una cavidad glenoidea, ensanchada por el fibrocartílago glenoideo.

Medios de unión: Una capsula fibrosa Dos ligamentos laterales, uno

interno y otro externo. Un ligamento transversal: que

se extiende transversalmente desde el primer metatarsiano al quinto metatarsiano, pasando por debajo de las cinco articulaciones metatarsofalángicas.

Sinovial: cada una de estas articulaciones presentan una sinovial muy laxa, sobre todo en la parte posterior.

Movimientos: flexión, extensión, inclinación lateral, circunducción y rotación.

• Articulaciones interfalángicas de los dedos: la primera falange se articula con la segunda y la segunda con la tercera, excepto en el hallux, que tiene una sola articulación. Son del tipo tróclea.

Musculatura del pie Flexión

Motor principal: peroneo lateral largo y flexor común de los dedos

Extensión: Motor principal: extensor común de los dedos y

extensor propio del halllux

Cinética del tobillo y pie En posición bipodal el peso del cuerpo es

transmitido por la pelvis al suelo a través de las extremidades inferiores Cada pie soporta, por tanto, la mitad del peso del cuerpo.

Al llegar al pie el primer hueso que encuentran las fuerzas es el astrágalo, cuya principal misión cinética es distribuir las fuerzas hacia los diferentes puntos de apoyo.

El astrágalo desempeña el papel de distribuidor de cargas. Hacia atrás, transmite la mayor parte de la carga, que llega al suelo a través de la tuberosidad del calcáneo. Hacia delante, una parte de la fuerza se transmite, a través de la cabeza del astrágalo, a las cuñas y a los 3 primeros metatarsianos, es decir, al llamado «pie dinámico».

En el lado externo, las fuerzas llegan al suelo a través de calcáneo, cuboides y metatarsianos, es decir , el «pie estático».

El antepié, distribuye la carga a través de todos los metatarsianos, con la particularidad de que el primero, anatómicamente el más dotado, absorbe como mínimo el doble de fuerza que cada uno de los restantes y la transmite al suelo a través de los sesamoideos.

Biomecánica de la marcha

Tiempo 1.- contacto con el suelo Tiempo 2.- contacto máximo

Tiempo 3.- Primer impulso motriz Tiempo 4.- segundo impulso motriz

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Latarjet. M. Anatomía humana. Tomo 1.

Editorial medica panamericana. 4ta edición-9na reimpresión. Buenos Aires-Argentina. 2011.

Testut. L. Compendio de anatomia descriptiva. Salvat editores, S.A.

“Lo que embellece al desierto es que en alguna parte esconde un pozo de agua”. Antoine de Saint-Exupéry (1900-1944) Escritor francés.