Bustamante Núñez Julio MiguelCalderón Terrones Deisy del CarmenQuiroz Mendoza Jaime LeonelRojas Barrera Marco ErasmoSolano Ico Manuel

ANATOMÍA DEL TOBILLO

1.LÍMITES:

3. COMPONENTES DE CADA REGIÓN

2. DIVISIÓN

4. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

ANTERIOR

POSTERIOR

INTERMEDIA

FLEXIÓN

Conforma huesos y

articulaciones

EXTENSIÓN

PERONÉ

MALEOLO EXTERNO

TIBIA

MALEOLO INTERNO

ASTRÁLAGO

Interlínea tibiotarsiana

ANTERIOR

POSTERIOR

Surco para los tendones del tibial posterior y flexor lago de los dedos

INFERIOR

Fosa del maleolo lateral

ASTRÁLAGO

Cara lateral

Cara Medial

Cabeza

Cuello

Tróclea

Apóf. Post.

Apóf. Lat.

Tubér. Med.

Tubér. Lat.

LIGAMENTOS

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5

4 3

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Retináculo extensor superior

Retináculo extensor inferior

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7

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VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

Presenta 4 Arterias principales que discurren: 1. Tibial Anterior 2. dos Maleolares

3. Peronea anterior

SUPERFICIALES: SAFENA INTERNA que discurre de abajo arriba por el tej. Subcutáneo, delante del maleolo interno .

PROFUNDAS: Similares a las arterias.

PROFUNDAS: Tibial anterior.

SUPERFICIALES: Musculo cutáneo , Safeno interno y externo.

ARTERIAS

NERVIOS

VENAS

REGIÓN ANTERIOR

REGIÓN POSTERIOR

ARTERIAS

NERVIOS

VENAS

1. Tibial Posterior2. Peronea posterior

SUPERFICIALES: SAFENA EXTERNA DETRÁS del maleolo externo .

PROFUNDAS

PROFUNDAS: Tibial Posterior y sus 2 ramas de bifurcación

SUPERFICIALES:Safeno interno y externo; y ramo calcáneo del tibial posterior

Rama perforante de la art. Peronea

Art. Maleolar medial anterior

Art. Tarsiana lateral y ramo lateral del nervio peroneo profundo

Art. Tarsiana medial

ANATOMÍA DEL PIE

Vista lateralPie derecho

Vista MedialPie derecho

ART. LYSFRANC

ART. CHOPART

Talonaviculares

Intermetatarsianos

metatarsofalangicas

Lig Bifurcado

Calcaneocuboideo

FISIOLOGÍA

Flexión Plantar. Dorsiflexión.

Inversión/Aducción/

Supinación. Eversión/Abducción/

Pronación. Varo, Valgo.

Rotación Interna. Rotación externa.

EXPLORACIÓN DEL TOBILLO

Inspección Deformidad postural. Contusión. Tumefacción.

Ganglión

X

Tumefacción asociada con un cuadro toxiinfeccioso Osteomielitis.

Artropatía tibiotarsiana (AR, A. Séptica) Gota.

Tumefacción aquiliana.

Nódulos reumatoideos, tofos o xantomas.

Tumefacción difusa Artropatía Neuropática

Palpación

Interlínea tibioastragalina.

Dolor sinovitis. Derrame. En esguince o

entorsis búsqueda de dolor a la palpación.

Signo del pellizco, signo de Thompson o signo de Simmonds

EXPLORACIÓNDEL PIE

Inspección. Deformaciones.

Pie Plano, Cavo, Varo y Valgo

Pie Reumatoideo.

Pie Equino, Pie Equino Varo y Pie Talo

Hallux valgus, dedo en martillo

Tumefacción. Artritis Gotosa aguda.

Signo de la ventana.

Ganglión

Palpación

Temperatura. Articulación MTF. Articulación

subastragalina. Talalgia entesitis.

Síndrome del Túnel Tarsiano.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA

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1. Peroné2. Sindesmosis tibioperonea3. Maléolo lateral4. Tróclea del astrágalo5. Apófisis lateral del

astrágalo6. Calcáneo7. Tibia8. Maléolo lateral9. Articulación talocrural

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1. Cara articular inferior de la tibia2. Tróclea del astrágalo3. Cuello del astrágalo4. Cabeza del astrágalo5. Articulación talonavicular6. Tubérculo del navicular7. Tuberosidad del cuboides8. Maléolo medial9. Maléolo lateral10. Apófisis posterior del astrágalo11. Tuberosidad del calcáneo12. Apófisis medial y lateral de la

tuberosidad del calcáneo13. Articulación talocalcánea media

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1. Tuberosidad del calcáneo2. Tuberosidad del cuboides3. Tuberosidad del 5to metatarsiano4. Cabeza del astrágalo5. Hueso navicular6. Hueso cuneiforme medial7. Hueso sesamoideo

8. Falange proximal del 1er dedo9. Falange distal del 1er dedo10. Maléolo medial11. Articulación tarsometatarsiana I12. Articulaciones tarsometatarsianas I y II13. Tubérculo del navicular

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1. Falange distal del 1er dedo2. Falange proximal del 1er dedo3. Cabeza del primer metatarsiano4. Huesos sesamoideos5. Diáfisis del 1er metatarsiano6. Base del 1er metatarsiano7. Hueso cuneiforme medial8. Navicular9. Articulación talonavicular10. Astrágalo11. Maléolo medial12. Maléolo lateral13. Calcáneo14. Cuboides15. Tuberosidad del 5to metatarsiano16. Hueso cuneiforme lateral17. Hueso cuneiforme intermedio18. Falange proximal19. Falange media20. Falange distal21. Tuberosidad de la falange distal22. Articulación metatarsofalángica23. Articulación interfalángica proximal24. Articulación interfalángica distal

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1. Placa de crecimiento del 1er metatarsiano2. Placa de crecimiento de la falange proximal del 1er dedo3. Placa de crecimiento de la falange distal del 1er dedo4. Placa de crecimiento del 2do metatarsiano5. Hueso cuneiforme medial6. Cabeza del astrágalo

7. Navicular8. Hueso cuneiforme lateral9. Cuboides10. Articulación tarsometatarsiana V11. Calcáneo

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2021

1. Placa de crecimiento de la tibia2. Cápsula articular3. Tendón del m. tibial anterior4. Navicular5. H. cuneiforme intermedio6. H. cuneiforme medial7. Tendón del m. extensor largo del 1er dedo8. Placa de crecimiento del 1er metatarsiano9. M. flexor corto del 1er dedo10. Placa de crecimiento de la falange proximal del 1er dedo11. M. flexor largo del 1er dedo

12. Tendón de Aquiles13. Articulación talocrural14. Articulación subtalar15. Seno del tarso16. Articulación talocalcánea anterior17. M. cuadrado de la planta18. A. plantar lateral19. M. flexor corto de los dedos20. Aponeurosis plantar21. Tendón del m. flexor largo del 1er dedo

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1. Maléolo lateral2. Seno del traso3. Tendón del m. peroneo corto4. Tendón del m. peroneo largo5. Ligamento plantar largo6. Articulación talocrural7. Maléolo medial8. Tendón del m. tibial posterior9. Tendón del m. flexor largo

de los dedos10. Retináculo flexor11. M. flexor largo del 1er dedo12. M. cuadrado de la planta13. M. aductor largo del 1er dedo14. M. flexor corto de los dedos15. Aponeurosis plantar

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1. Tendón del m. extensor largo del 1er dedo2. Tendón del m. extensor largo de los dedos3. Tibia4. Maléolo lateral5. Ligamento talofibular anterior6. Tendón del m. peroneo largo7. Músculo y tendón del peroneo corto8. V. safena parva9. Tendón de Aquiles10. Tendón del m. tibial anterior11. V. safena magna12. Tendón del m. tibial posterior13. Tendón del m. flexor largo de los dedos14. Vasos tibiales posteriores y n. tibial15. M. flexor largo del 1er dedo

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1. M. extensor corto de los dedos2. Tendones del m. extensor largo de los dedos3. Seno del tarso4. Cuboides5. Tendón del m. peroneo corto6. Tendón del m. peroneo largo7. Tuberosidad del calcáneo8. Tendón de Aquiles9. Cabeza del astrágalo10. Tuberosidad del navicular11. Vasos tibiales posteriores y n. tibial12. Tendón del m. flexor largo del 1er dedo13. Tendón del m. flexor largo de los dedos14. Tendón del m. tibial posterior15. V. safena magna16. Tendón del m. tibial anterior17. A. dorsal del pie18. Tendón del m. extensor del 1er dedo

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1. Tendones de los m. extensores largos y corto de los dedos

2. Músculos interóseos3. M. aductor largo del 1er dedo,

cabeza oblicua4. Quinto metatarsiano5. M. flexor corto del 5to dedo6. Aponeurosis plantar7. Tendón del m. largo del 1er dedo8. H. cuneiforme medial9. 1er metatarsiano10. M. tibial anterior11. M. abductor largo del 1er dedo12. M. flexor corto del 1er dedo13. Tendón del m. flexor largo del

1er dedo14. M. flexor corto de los dedos15. Ms. Flexor largo de los dedos y

lumbricales

Corte longitudinal Corte transversal

Bolsa retrocalcánea superficial Bolsa retrocalcánea profunda

PATOLOGÍAS DE PIE Y TOBILLO

TRAUMATISMOS DEL TEJIDO BLANDO Y SINDROMES POR USO EXCESIVO

FRACTURASARTRITIS

REUMATOIDE

HALLUS VALGUS

PATOLOGIAS DE

PIE Y TOBILLO

TRAUMATISMOS DEL TEJIDO BLANDO

Lesiones Ligamentosas Lesiones tendinosas: Tendón de Aquiles

SINDROME POR USO EXCESIVO

Bursitis/ Deformidad de Haglund

Lesiones Ligamentosas•Los esguinces de tobillo están causados frecuentemente por inversión con rotación interna del pie.

•Los ligamentos laterales son los mas afectados (Lig. peroneoastragalino anterior)

•La rotura aislada del ligamento Deltoideo (lesión por eversión) es muy rara.

•Los esguinces de tobillo se presentan con distintos grados de dolor, hinchazón y equimosis.

•Tres grados de esguinces:

•G1: elongación .Lig.AP

•G2: rotura incompleta. Lig.CP

•G3: rotura completa. Lig.AP y CP

A. Rx .AP. hinchazón del tejido blando sobre el maléolo lateral.

B. Derrame en la proyección lateral

C. Tenografia Peronea.El contraste inyectado en la vaina del tendón peroneo entra en el espacio articular indicando de esta forma una rotura del ligamento calcaneoperoneo.

D. Artrografía de tobillo

AP. Extravasación de la parte lateral resultado de la rotura del ligamento astragaloperoneo anterior.

AP. Entrada de la aguja por la parte medial. Como resultado de la rotura del lig.calcaneoperoneo se rellenan las vainas de los ten. Peroneos.

Lesiones Tendinosas: Tendón de Aquiles

•Tendón de la parte posterior del tobillo, más grande y fuerte.

•Normalmente las lesiones se producen por, flexión plantar al elevarse sobre los dedos ,caída sobre el antepié.

•Enfermedades sistémicas y locales predisponen a la rotura. También predispones a esta el uso de corticoides.

•Presencia de dolor, hinchazón local e incapacidad para elevarse sobre sus dedos en el lado afectado.

•Prueba de Thompson : apretando el musc. gastrocnemio. Si hay flexión (rspt. positiva, el tendón esta intacto.

A. Engrosamiento del tendón con una disminución de su eco estructura en la región de la rotura.

.C. Engrosamiento con sutil aumento de intensidad en la rotura.

D. Rotura del tendón de Aquiles izquierdo..

Rotura parcial del Tendón de Aquiles

BURSITIS / DEFORMIDAD DE HAGLUND El talón tiene dos bursas: una entre el calcáneo y

el tendón de Aquiles y la otra es superficial al tendón.

Frecuente en adolescentes y mujeres, calzado con tacón alto.

Presenta: prominencia en la región retrocalcanea, cambios erosivos óseos, cambios inflamatorios en la grasa preaquilea ,engrosamiento del tendón de Aquiles mostrándose inflamado y sensible al tacto.

Bursitis retrocalcanea con erosión ósea y prominencia de la parte superior del calcáneo

FRACTURAS DE TOBILLO

FRACTURAS DEL PIE

Fractura de la Base del quinto metatarsiano

•Fractura frecuente por avulsión o desprendimiento como consecuencia de la inversión forzada del tendón del peroneo corto.

•El cuello de los metatarsianos es mas débil que su eje.

•Cartílago de crecimiento tienen corte paralelo al eje.

•Patrones básicos de facturas:

•Arrancamiento de la tuberosidad proximal: tirón brusco del peroneo corto.

•Fractura de Jones : diáfisis proximal o la metáfisis.

Radiografías de la Base del quinto metatarsiano

Tuberosidad normal de la base del quinto metatarsiano.

Proyección AP mostrando fisis que se esta cerrando y una fractura transversal.

Fractura por arrancamiento de la base del quinto metatarsiano.

HALLUS VALGUS El hallus valgus corresponde a una

desviación del primer dedo del pie, fuera de la línea media, acompañado además de una protuberancia en la articulación metatarso-falangica, deformidad comúnmente llamada “juanete”. Generalmente se presenta en el sexo femenino.

El primer dedo del pie se desvía en valgo como consecuencia de la desviación en varo del primer metatarsiano , y la corrección del problema pasa por hacer una ostetomìa valgizante del metatarsiano entre otras cosas

ARTRITIS REUMATOIDE

Artropatía sistémica inflamatoria. características radiológicas: derrames articulares, hinchazón

periarticular de tej. Blandos, erosiones corticales marginales. La quinta articulación MTF es con frecuencia donde se da la

primera afección. La perdida simétrica del espacio articular se produce mas

precozmente y con mayor frecuencia en las art.MTF, aunque la art. IF de el primer dedo también se afecta con frecuencia.

La rotura del tendón del Mús. Tibial posterior es una causa conocida de deformidad en pie plano.

Afectación aislada de la quinta articulación MTF en la artritis reumatoide

Artritis reumatoide de las articulaciones MTF:

•Cambios destructivos de a. MTF

•Deformidad en hallus valgus

•Desviación peronea con dislocación peronea de los dedos segundo a quinto

Artritis reumatoide del mediopié

Radiografía oblicua muestra pérdida uniforme del espacio articular y esclerosis.

Afectación reumatoide avanzada de la a. astrágalo-navicular.

Artritis reumatoide del tobillo

Perdida uniforme del cartílago que da lugar a estrechamiento articular y a un quiste subcondral en el maléolo medial.

SIGNOS RADIOLÓGICOS

Signo del grano de riñón

RMN corte axial del tendón de Aquiles

Signo del Bostezo

Apertura del espacio articular con una diferencia>3mm o un ángulo > de 10° con el lado normal, evaluado en proyecciones forzadas en varo o valgo, traducen lesión ligamentaria ( esguince de tobillo) generalmente por mov. De inversión comprometiendo los ligamentos laterales.

Signo de la Lágrima

Efusión del tobillo, en la región antero lateral, producida por lesión de partes blandas y rotura de la bolsa sinovial que ocasiona atrapamiento de las partes blandas , por mov. de rotación interna.

Signo de la Cáscara de huevo

Quiste Óseo aneurismático, lesión ostelitica expansiva de la diafisis, excéntrica y multiquistica, espacios rellenos de sangre .

Signo de la nariz del oso hormiguero

Coalición del calcáneo y escafoides( sinostosis congénitas del tarso), puede ser ósea, cartilaginosa o fibrosa.