POLIFARMACIAPOLIFARMACIALa farmacología bien entendidaLa farmacología bien entendida

Según la OMSSegún la OMS

PolifarmaciaPolifarmacia eses el el consumirconsumir másmás de 3 de 3medicamentosmedicamentos simultáneamentesimultáneamenteEntreEntre el 65 a 94% de el 65 a 94% de loslos ancianosancianosconsume consume algúnalgún tipotipo de de fármacofármaco..Las Las reaccionesreacciones secundariassecundarias a a fármacosfármacosocurrenocurren en el 25% de en el 25% de laslas personas personasmayoresmayores de 65 a 70 de 65 a 70 añosaños..

Según la OMSSegún la OMS

De De loslos ingresosingresos a un hospital el 3 al 10% a un hospital el 3 al 10%se se debendeben a a reaccionesreacciones secundariassecundarias a afármacosfármacos, y un , y un terciotercio de de ellosellos son sonancianosancianos..Las Las reaccionesreacciones adversasadversas a a fármacosfármacos son sonla forma la forma másmás frecuentefrecuente de de yatrogeniayatrogenia..Los Los fármacosfármacos son son responsablesresponsables del 50% del 50%de de laslas complicacionescomplicaciones de la de lahospitalizaciónhospitalización..

MODIFICACIONES FISIOLOGICAS EN EL ENVEJECIMIENTO

FARMACODINAMICAS FARMACOCINETICAS

EFECTO MODIFICADO

RAM

HOMEOSTATICOS

CUMPLIMIENTO

POLIFARMACIA

PATOLOGIAS MULTIPLES

Modificaciones Fisiológicas En ElModificaciones Fisiológicas En ElEnvejecimientoEnvejecimiento

Volumen corporal totalVolumen corporal totalAgua corporalAgua corporalTejido adiposoTejido adiposoAlbuminemiaAlbuminemiaMasa muscularMasa muscularMasa Masa hepaticahepaticaCapacidad Capacidad enzimaticaenzimaticaFlujo Flujo hepaticohepatico

Filtrado Filtrado glomerularglomerularFlujo renalFlujo renalSecrecionSecrecion tubular tubularProduccionProduccion de decreatininacreatinina

Disminución función hepático

Disminución función renal

CLEARENCE MODIFICADO

El El apegoapego terapéuticoterapéutico eses la la coincidenciacoincidencia de dela la conductaconducta de de unauna persona con la persona con larecomendaciónrecomendación médicamédica..

Tipos de incumplimientoTipos de incumplimiento

ERRORES DE OMISIONERRORES DE OMISIONERRORES DE DOSISERRORES DE DOSISCONFUSION EN EL HORARIOCONFUSION EN EL HORARIOF. NO PRESCRIPTOSF. NO PRESCRIPTOS

21% MNP21% MNP20% M. COMPARTIDOS20% M. COMPARTIDOS30% M. VENCIDOS30% M. VENCIDOS

Tipos de incumplimientoTipos de incumplimientoINTENCIONALES 75%INTENCIONALES 75%

RAMRAMFALTA DE MEJORIA SUBJETIVAFALTA DE MEJORIA SUBJETIVASENSACION DE CURACIONSENSACION DE CURACIONSUBDOSIFICACIONSUBDOSIFICACION

cumplimientocumplimiento

VARIABLE 50%VARIABLE 50%25 % ERRORES PELIGROSOS25 % ERRORES PELIGROSOSAUTOMEDICACION 20%AUTOMEDICACION 20%USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS

60% INDICACION Y POSOLOGIA60% INDICACION Y POSOLOGIA23% EFICACIA23% EFICACIA

Tipos de incumplimientoTipos de incumplimiento

NO INTENSIONALESNO INTENSIONALESOLVIDOSOLVIDOSDESTREZASDESTREZASLECTURALECTURAINCOMPRENSION DE PRESCRIPCIONINCOMPRENSION DE PRESCRIPCION

ObtenciónObtenciónTratamientoTratamientoBlancoBlanco

SiSi

NoNo

IdealIdealError DTError DTSobre.Sobre.

Error Error RpRpSub.Sub.

GrupoGrupoProblemaProblema

AltoAltoBajoBajo

Cumplen por recuentoCumplen por recuento

SugerenciasSugerencias parapara unauna prescripciónprescripción de defármacosfármacos efectivaefectiva::

El El pacientepaciente llevarállevará todastodas sussus medicinasmedicinas con el con el médicomédico..EvitarEvitar loslos fármacosfármacos PRN ( PRN (porpor razónrazón necesarianecesaria).).SeleccionarSeleccionar un un fármacofármaco queque tengatenga utilidadutilidad parapara variasvariascosascosas..RevisarRevisar contraindicacionescontraindicaciones e e interaccionesinteracciones con con otrosotrosfármacosfármacos..IniciarIniciar con con dosisdosis bajasbajas..MonitorearMonitorear laslas reaccionesreacciones adversasadversas..InstruirInstruir al al pacientepaciente sobresobre susu tratamientotratamiento y y asegurarseasegurarse de dequeque entiendaentienda..RevisarRevisar el el cumplimientocumplimiento ( (apegoapego terapéuticoterapéutico).).

SimplificarSimplificar el el régimenrégimen de de tratamientotratamiento y y retirarretirarfármacosfármacos cuandocuando sea sea posibleposible..Buena Buena comunicacióncomunicación médico-pacientemédico-paciente..UtilizarUtilizar recordatoriosrecordatorios comocomo calendarioscalendarios,,recipientesrecipientes de de colorescolores y de y de fácilfácil manejomanejo y yaperturaapertura, con , con etiquetasetiquetas y y letrasletras grandesgrandes y y clarasclaras;;ademásademás, la , la explicaciónexplicación verbal en verbal en repetidasrepetidasocasionesocasiones y y porpor escritoescrito de de cómocómo tomartomar el elmedicamentomedicamento..DeshacerseDeshacerse de de fármacosfármacos viejosviejos..

CorroborarCorroborar sisi el el pacientepaciente estáestá cumpliendocumpliendo correctamentecorrectamentela la terapéuticaterapéutica mediantemediante preguntaspreguntas directasdirectas o o indirectasindirectas;;el el conteoconteo de de tabletastabletas sobrantessobrantes; el ; el contactocontacto con el con elfarmacéuticofarmacéutico queque surtesurte laslas recetasrecetas. A . A vecesveces se se requerirárequeriráde la de la mediciónmedición de la de la concentraciónconcentración séricasérica del del fármacofármaco..ContarContar con con tercerasterceras personas personas queque supervisensupervisen el el régimenrégimendel del pacientepaciente..ConvieneConviene prescribirprescribir siempresiempre la la mismamisma marcamarca comercialcomercial..SiSi eses posibleposible “ “integrarintegrar” ” laslas dosisdosis de de loslos fármacosfármacos dentrodentrode la de la propiapropia “ “rutinarutina” del ” del pacientepaciente, , comocomo porpor ejemploejemplo: a la: a lahorahora de de prepararpreparar el café o antes de el café o antes de lavarselavarse loslos dientesdientes,,etc.etc.

La necesidad de nuevosLa necesidad de nuevosconocimientosconocimientos

Las hierbas medicinalesLas hierbas medicinales

El uso creciente de hierbasEl uso creciente de hierbasmedicinalesmedicinales

costo de los medicamentoscosto de los medicamentoscreencias popularescreencias popularesproblemas de seguridad de medicamentosproblemas de seguridad de medicamentosinteracciones medicamentosas y coninteracciones medicamentosas y conproductos herbariosproductos herbarioscontroles de calidadcontroles de calidadrelación médico pacienterelación médico pacientela necesidad de la sociedad a “sentirsela necesidad de la sociedad a “sentirseasistida”asistida”búsqueda de alternativas sanitariasbúsqueda de alternativas sanitarias

El El usouso de de productosproductos basadosbasados o o derivadosderivadosde de laslas plantasplantas medicinalesmedicinales se ha se haincrementadoincrementado notablementenotablemente en en loslos últimosúltimosañosaños..

Dos Dos estudiosestudios basadosbasados en la en la poblaciónpoblación en enUSA, USA, hanhan mostradomostrado queque el el usouso de de laslashierbashierbas medicinalesmedicinales ha ha pasadopasado del 2’5% al del 2’5% al12’1%, en el 12’1%, en el periodoperiodo de 1990 a 1997, de 1990 a 1997,

estimándoseestimándose queque másmás del 85% de del 85% de loslospacientespacientes no no informainforma a a susu médicomédico acercaacerca de desusu usouso

y y queque un 20% de un 20% de loslos consumidoresconsumidores reciberecibetratamientotratamiento farmacológicofarmacológico convencionalconvencional...

70% de la población alemana declaró que70% de la población alemana declaró queusan este tipo de medicina y en suusan este tipo de medicina y en sumayoría fueron la primera elección en elmayoría fueron la primera elección en eltratamiento de afecciones o enfermedadestratamiento de afecciones o enfermedadesmenoresmenores

FACTORES QUE IMPULSAN EL EMPLEO DE TERAPIASFACTORES QUE IMPULSAN EL EMPLEO DE TERAPIASALTERNATIVAS.ALTERNATIVAS.

Deseo de evitar toxicidad de terapéuticaDeseo de evitar toxicidad de terapéuticaconvencionalconvencionalNecesidad de controlar efectos secundariosNecesidad de controlar efectos secundariosindeseables de medicamentos y menoscabo deindeseables de medicamentos y menoscabo dela calidad de vidala calidad de vidaRazones filosóficas ( preferencia de productosRazones filosóficas ( preferencia de productosnaturales sobre sintéticos)naturales sobre sintéticos)Preferencia en mayor implicación personal enPreferencia en mayor implicación personal entoma de toma de desicionesdesicionesInsatisfacción con la actitud de profesionales deInsatisfacción con la actitud de profesionales dela medicina convencionalla medicina convencional

FACTORES QUE IMPULSAN EL EMPLEO DE TERAPIASFACTORES QUE IMPULSAN EL EMPLEO DE TERAPIASALTERNATIVAS.ALTERNATIVAS.

Fracaso de diagnósticoFracaso de diagnósticoFracaso de terapia convencionalFracaso de terapia convencionalEnfermedades graves y crónicas de malEnfermedades graves y crónicas de malpronósticopronósticoEnfermedades agudas o crónicas enEnfermedades agudas o crónicas endonde se carece de tratamiento médicodonde se carece de tratamiento médicoconvencional o éste es decepcionanteconvencional o éste es decepcionante

Hierbas medicinalesHierbas medicinalesHierbas medicinales

Algunas creencias populares y no tantoAlgunas creencias populares y no tantoInocuidadInocuidadEfectividadEfectividadFalta de interaccionesFalta de interacciones

Algunos errores de apreciaciónAlgunos errores de apreciaciónConfundir efecto farmacológico y terapéuticoConfundir efecto farmacológico y terapéuticoCriterios de purezaCriterios de purezaCriterios de Criterios de standarizaciónstandarización

Venta libreVenta libreVenta libre

El paso del tiempo

Interacciones con medicamentosInteracciones con medicamentosInteracciones con medicamentos

Interacciones con medicamentosInteracciones con medicamentosInteracciones con medicamentos

Interacciones con medicamentosInteracciones con medicamentosInteracciones con medicamentos

Interacciones con medicamentosInteracciones con medicamentosInteracciones con medicamentos

Interacciones con medicamentosInteracciones con medicamentosInteracciones con medicamentos

Interacciones con medicamentosInteracciones con medicamentosInteracciones con medicamentos

Las interaccionesLas interacciones

FarmacodinámicasFarmacodinámicasPerfil farmacológicoPerfil farmacológicoPerfil terapéuticoPerfil terapéutico

FarmacocinéticasFarmacocinéticas BiodisponibilidadBiodisponibilidadMetabolismoMetabolismoUnión a proteínasUnión a proteínas

SITIO DE ACCIONLIGADO LIBRE DEPOSITOS TISULARES

LIGADO LIBRE

CIRCULACION

LIBRE LIGADO

METABOLITOS

BIOTRANSFORMACION

ABSORCION

ELIMINACION

DOSIS

Algunas recomendacionesAlgunas recomendacionesAlgunas recomendaciones

AnticipaciónAnticipaciónListado de medicamentos “sobrio”Proceso de decisión terapéuticaProceso de decisión terapéuticaActitudLa evidencia bien entendidaLa evidencia bien entendidaLavado terapéuticoLa autorregulaciónLa autorregulación