POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYORLeandro Lobos González

Químico Farmacéutico

Departamento de Atención Primaria

Dirección del Servicio de Salud Aconcagua

PARA CONSIDERAR

CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN GERIATRÍA

• 65 a 90 % de las personas mayores consumen fármacos (OMS).

• En Inglaterra las personas mayores consumen el doble de medicamentos versus la población general.

• E.E.U.U. 13 % de su población es AM la cual consume el 40 % de los medicamentos hipnóticos.

• Los psicofármacos ocupan el segundo lugar en la prescripción en A.P.S. (Cuba).

• Según la última encuesta nacional de salud los adultos mayores consumen en promedio 4.27 fármacos por persona y aproximadamente 8-12% de ellos están inapropiadamente indicados.

IMPLICANCIAS DE LA PRESCRIPCIÓN INADECUADA

• Un reporte de 1999 del Instituto Nacional de Medicina de los Estados Unidos plantea que ocurren alrededor de 44.000 a 98.000 muertes anuales en el país a causa de errores en la medicación.

• Cerca del 30 % de todas las hospitalizaciones están relacionadas con el uso de medicamentos (enfermedades no tratadas, inadecuada selección del medicamento, reacciones adversas, incumplimiento de los regímenes prescritos, interacciones, uso de fármacos sin una indicación apropiada y sobredosis)

• El costo de morbilidad y mortalidad relacionada con los fármacos excedió la cantidad de US$177,4 millones por año en Estados Unidos.

FACTORES FISIOLÓGICOS QUE AFECTAN LA RESPUESTA A FÁRMACOS

(ADME) • Absorción: disminución de la motilidad intestinal, aumento del pH gástrico,

disminución del flujo esplácnico y disminución del trasporte activo intestinal de sustancias como hierro o vitamina B12.

• Distribución: disminución de agua corporal total (en conjunto con disminución del estímulo de la sed) reducción de la masa magra corporal y de las proteínas totales lo que afecta el trasporte ligado a ellas.

• Excreción: reducción de la velocidad de filtración glomerular y de la secreción tubular.

CARACTERÍSTICAS DEL AM QUE COMPLICAN EL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICOCARACTERISTICAS

FUNCIONES

FISIOLOGICAS

BAJA ADAPTACION

DE REGIMEN

TERAPEUTICO

INTELECTUAL

Y SENSORIALPOLIPATOLOGIA

ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

POLIFARMACIA

NRO. FARMACOS

DEL EFECTO

TERAPEUTICO

DEL POTENCIAL

DE INTERACCIONES

FARMACOLOGICAS

POTENCIAL Y REAL

DE LA INCIDENCIA DE

EFECTOS ADVERSOS

QUE ENTENDEREMOS POR POLIFARMACIA

• En general el uso de tres o cinco fármacos en forma simultánea

• La indicación de fármacos innecesarios

• Necesidad de indicar un medicamento para suplir los efectos colaterales de otro

POLIFARMACIA EN EL AM• Es multifactorial

Paciente visto por diversos profesionales con escasa comunicación entre ellos.

Falla en discontinuar drogas innecesarias o inefectivas.

Inadecuada educación del paciente y sus familiares o cuidadores.

Automedicación (drogas de venta libre, hierbas, etc).

Paciente con diversas patologías

Pacientes que desconocen para que son los medicamentos

• Consecuencias negativas

Mayor incidencias de Reacciones Adversas (RAM)

Riesgos de Interacciones Medicamentosas

Fallas en el cumplimiento del régimen terapéutico

Incrementos en los costos sanitarios

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• Es la probabilidad de que un fármaco altere la intensidad de los efectos intrínsecos de otro, administrados de forma simultánea.

• El resultado puede ser la intensificación o la disminución de los efectos de uno o ambos medicamentos, o la aparición de un nuevo efecto que no hubiese generado ninguno de los dos por si solo.

• Las interacciones pueden ser de índole farmacocinético o farmacodinámico.

• En el análisis matemático, si un paciente está tomando 5 medicamentos, existe la probabilidad de 50% de una interacción importante clínicamente y, cuando son 7 los fármacos por paciente, la posibilidad se incrementa al 100%; 20% de ellos podrían ser con manifestaciones de reacciones adversas severas.

INTERACCIONES FRECUENTES EN EL AM

CRITERIOS DE BEER Y STOPP/START

• Los Criterios de Beers, de procedencia estadounidense y actualizados en 2012, son una herramienta asesora en la prescripción en pacientes ancianos

• incluyen 41 fármacos o familias de fármacos que se consideran inadecuados para administrar en personas mayores de 65 años en cualquier circunstancia, y 7 que se consideran inadecuados en determinadas circunstancias o dosis

• Otra herramienta para detectar prescripción inapropiada son los Criterios STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) / START (Screening Tool to Alertdoctors to Right Treatment). Estos criterios nacen en Reino Unido. También utilizan consenso Delphi y metodología basada en evidencia. La ventaja respecto a los criterios de Beers es que no sólo menciona los medicamentos a evitar (con el nombre STOPP, total de 65 fármacos), sino también menciona los medicamentos que deberían ser considerados a utilizar en mayores de 65 años bajo ciertas condiciones no habiendo contraindicaciones (bajo criterios START, total de 22 fármacos)

CRITERIOS DE BEERS

UNA POLIFARMACIA EXITOSA EXIGE:

• Conocimiento racional de cada fármaco.

• Evaluación riesgo/beneficio de cada droga.

• Evaluación geriátrica-gerontológica.

• Un plan terapéutico integrado.

• Educación al paciente, familiares y/o cuidadores.

• Considerar siempre la posibilidad de yatrogenia: tanto al agregar como al suspender un fármaco.

• Las indicaciones deben ser continuamente evaluadas y ajustadas.

MEDICINAS ALTERNATIVAS/COMPLEMENTARIAS

EN AM

CONTEXTO…

• El uso de Medicinas Tradicional y Complementarias (MTC) ha ido en aumento progresivo

• Prevalencia >53% en personas > 50 años (EEUU)

• Adultos mayores (Minnesota) >80 % utilizaron al menos una modalidad de MTC

• Razones de uso:• Costos más bajos• Búsquedas de terapias más “efectivas”• Mejorando calidad de vida• Alivio del dolor• Intolerancia o efectos 2ª indeseados de Fármacos habituales• Creencias de que son más “naturales”

CONTEXTO

• Rol equipo de salud es vital

Pacientes con Enfermedades (crónicas)= Terapias “alternativas”= Automedicación o sociomedicación.

“Falsa” sensación de natural= bueno/sano/inofensivo

Atraso inicio Terapéutico/ dañinos/ interacciones/ toxicidad/morbilidad

Enfermedades y su tratamiento no solo afectan el bienestar físico

• Es importante ”atender y orientar” las inquietudes de los pacientes.

PARA TENER EN CUENTA

• Medicina Tradicional• Medicina propia del desarrollo de cada sociedad (Cultural)

• Medicina Tradicional China, Ayurveda, Medicina Mapuche-Pehuenche, Medicina Aymara, entre otras

• Medicina Alternativa• Término acuñado hace décadas debido a estudios que demostraban

resultados similares a los obtenidos por Medicina Convencional

• Tomó una connotación de oposición

• Terapias complementarias• Técnicas o prácticas más específicas, capaces de apoyar de manera

específica diversas situaciones en relación a cuidado, promoción y recuperación de la salud.

• Ejemplos: Yoga, Terapia Floral, Apiterapia, etc

TIPOS DE MEDICINAS COMPLEMENTARIAS

• Sistemas Integrales o completos• Medicina tradicional China (Acupuntura), Ayurveda, homeopatía, naturopatía.

• Terapias Biológicas• Hierbas, alimentos y vitaminas.

• Suplementos, probióticos

• Métodos de manipulación y basados en el cuerpo• Quiropraxia, reflexología, shiatsu, pilates, aromaterapia y masajes

• Enfoque sobre mente y cuerpo• Yoga,acupuntura, meditación, oración, arteterapia, musicoterapia, danzaterapia,

hipnoterapia

• Terapia energética• Taichi, Qigong, reiki, terapia floral, biomagnetismo

ESTUDIO DE EVALUACIÓN DE TERAPIAS

COMPLEMENTARIAS EN EL SISTEMA PÚBLICO DE

SALUD• Cefalea y lumbago acupuntura y flores de Bach

• El Servicio de Salud Metropolitano Central (SSMC) fue seleccionado por contar con establecimientos de dependencia central (no municipalizados) y el Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN) por contar con establecimientos de dependencia municipal y por su cercanía al Centro de Estudios para la Calidad de Vida.

• Escala Analógica Visual; Migraine Disability Assessment (MIDAS); Cuestionario de Roland Morris;

RESULTADOS -- LUMBAGO

• En este caso se aplicó la EVA a los 50 pacientes ingresados al estudio. Considerando 10 como la máxima valoración del dolor y 0 la mínima valoración. En términos generales, al aplicar la escala antes de la terapia se obtuvo un promedio de 7,85 puntos de valoración del dolor, existiendo un rango de personas que expresaron la máxima calificación de 10 y otras sin dolor (0).

• Luego de realizada la terapia con Medicina Tradicional China (MTC), se re-aplicó el EVA a 39 pacientes. El puntaje promedio bajo a 4,09. Por otra parte, disminuyó la percepción máxima de dolor a 9 y aumentó el grupo que se declaro sin dolor (0).

RESULTADOS

RESULTADOS -- CEFALEA

• Siguiendo el mismo esquema que para el Lumbago, también se aplico la Escala Visual Analógica (EVA), para describir la percepción del nivel de dolor del paciente. Se aplicó el EVA a los 50 pacientes ingresados al estudio, obteniéndose un promedio de valoración de 7,38 puntos. Existiendo pacientes con valor máximo (10) y otros con valor mínimo (0).

RESULTADOS

CONCLUSIONES

• Beneficios demostrados de las MI en población geriátrica sobre enfermedades crónicas, alivio del dolor y mejora de calidad de vida

• No solo fomenta buenas practicas de salud por medio del cuidado en el fortalecimiento del cuerpo y habilidades de sanación, sino también de autosanación

• Actividades de terapias individuales y grupales (favorece asociatividad)