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PLAN DE SALUD 2011 Corporación Municipal de Peñalolén
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PLAN DE SALUD
2011
Corporación Municipal de
Peñalolén
Plan de Salud 2011
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CONTENIDOS DEL PLAN DE SALUD COMUNAL PÁGINA
Introducción 4
DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL
Indicadores Demográficos y Sanitarios 6
Esperanza de vida al nacer 6
Tasa de natalidad 7
Tasa de fecundidad 7
Proporción de nacidos vivos según edad de las madres 8
Bajo peso al nacer 9
Tasa bruta de mortalidad general 9
Indice de Swaroop 10
Tasa de mortalidad específica por grupo etario 11
Mortalidad infantil 11
Mortalidad por causas más frecuentes 14
Egresos hospitalarios 16
AVISA, Carga de enfermedad y Carga atribuible 17
Enfermedades de notificación obligatoria 19
Discapacidad 22
Pensión de invalidez 22
Licencias médicas 24
Antecedentes generales de Peñalolén 26
Localización y territorio 26
Distribución de la población 29
Densidad de población 31
Estructura por sexo y edad 32
Caracteristicas de la población inscrita validada 32
Caracterización socioeconómica de Peñalolén 34
Población según línea de pobreza 34
Composición de los hogares 35
Escolaridad y analfabetismo 36
Índice de desarrollo humano 37
Diagnóstico participativo 38
PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN
Plan de cuidados en salud de la mujer 41
Salud reproductiva 44
Prevalencia de emabrazo 44
Distribución de los ingresos de embarazo según edad de la madre 45
Riesgo psicosocial de las embarazadas 46
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Regulación de la fecundidad 48
GES del cáncer cérvico uterino 51
GES del cáncer de mama 53
VIH y SIDA 57
Canasta de prestaciones 2010 del programa salud sexual y reproductiva 59
Proyecto Prevención del embarazo en adolescentes Peñalolén 2009- 2010 60
Plan de cuidados en salud del niño 69
Salud del Niño 69
Cobertura 70
Consulta de morbilidad 71
Evaluación del desarrollo psicomotor 72
Desarrollo psicomotor a los 3 años 74
Estado nutricional 75
GES infecciones respiratorias bajas en menores de 5 años 76
GES asma en niños menores de 15 años 78
Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del niño 79
Proyecto piloto de disminución de la obesidad escolar en colegios municipales 81
Plan de cuidados en salud del adulto 87
Consulta médica de morbilidad del adulto 88
Examen médico preventivo (EMP) del adulto 89
Estado nutricional de la población de 20 a 64 años 91
Salud cardiovascular 92
Hipertensión arterial esencial 93
Compensación de la población cardiovascular bajo control 93
Diabetes Mellitus tipo II 94
Nivel de daño de la población cardiovascular de 15 y más años bajo control 96
GES de artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada 97
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 99
Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del adulto 101
Plan de cuidados en salud del adulto mayor 102
Consulta de morbilidad 103
Concepto de funcionalidad 103
Adultos mayores postrados 107
GES: ayuda técnica para personas mayores de 65 años 109
GES: Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio 111
Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del adulto mayor 112
Plan de cuidados en salud mental 113
Programa de salud mental en la red del SSMO 114
Red de atención hospitalaria 115
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Instituciones de Salud mental de la red d Peñalolenlén 116
GES salud mental 117
Evaluación 2010 120
Depresión leve y moderada en personas mayores de 15 años 122
Violencia Intrafamiliar leve y moderada en niños y personas mayores de 15 años 123
Detección prevención y tratamiento en alcohol y drogas leve y moderada 124
Trastorno hipercinético o síndrome de déficit atencional con hiperactividad 128
Proyecto de atención de niños con SDA de colegios municipales 130
Canasta de prestaciones 2010 de los Centros de Salud 132
COSAM (Centro comunitario de salud mental) 132
Canasta de prestaciones 2010 de COSAM 137
Plan de cuidados en salud oral 138
Acciones odontológicas garantizadas en el GES 139
Salud oral infantil 140
Salud oral en adolescentes 142
Salud oral de embarazadas 143
Canasta de prestaciones 2010 del programa de salud oral 144
Módulo de atención odontológica de alta resolución UDP – Peñalolén 144
Plan de promoción y participación social 146
Promoción de la salud 146
Participación social 148
Solicitudes Cuidadanas 2010 151
Plan de acción para problemas priorizados 156
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2011 157
Anexo Programación de actividades 2011
DOTACIÓN DE PERSONAL 158
PLAN DE CAPACITACIÓN 159
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Introducción
La Municipalidad de Peñalolén contempla dentro de sus servicios la provisión de salud
primaria a través de un conjunto de establecimiento organizados en red. Este servicio se
enmarca en el área de políticas sociales municipales, cuya principal misión es dar
protección a la población, especialmente a aquellos grupos que reúnen mayores
vulnerabilidades.
Los servicios de salud municipales contribuyen, de manera protagónica, a mantener
capital social dentro de la comunidad, cumpliendo un rol protector de la salud de las
personas y un espacio de acogida para el alivio del daño ya presente. El nivel de
cobertura, la capacidad de resolución de los problemas, pero principalmente, la
significación afectiva del contacto con los pacientes convierten a estos servicios en
estratégicos para el desarrollo de la política social del municipio.
El Plan Anual de Salud Municipal es un instrumento que permite describir los énfasis, la
cartera de prestaciones y los objetivos sanitarios en el marco de las normas técnicas y
programáticas del Ministerio de Salud, y del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Al
mismo tiempo, integra prioridades locales, posibles de intervenir dentro de la capacidad
local de financiamiento.
Los principales énfasis de los servicios de salud municipal están orientados a:
• Mantener cobertura de servicios y equidad en el acceso a la red de de salud primaria,
logrando la articulación de cinco Centros de Salud, un Centro Comunitario de Salud
Familiar (CECOF), cuatro Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), un
Centro de Salud Mental (COSAM), y dos Módulos de Atención Dental. Además de
dispositivos de atención domiciliaria como: ocho móviles de atención de pacientes
postrados, dos móviles de transporte asistido y tres ambulancias de trasporte de
urgencia.
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• .Mantener modelos de intervención integrales para tres de los principales problemas
de salud de la comunidad de Peñalolén:
- Tratamiento de la obesidad infantil
- Prevención del embarazo adolescente.
- Tratamiento de adicciones a alcohol y drogas.
El modelo de estas tres intervenciones, que se han iniciado el año 2009, se
continuarán durante el año 2011, manteniendo en cada proyecto aquellos objetivos y
estrategias exitosas e incorporando, de acuerdo a las evaluaciones iniciales, los
nuevos planes y estrategias para garantizar el cumplimiento de los objetivos
planteados en cada uno de ellos.
Otro requisito común a toda la estrategia social municipal, es la incorporación de redes
académicas y empresariales comprometidas en la investigación y ejecución de
soluciones a este tipo de problemas frecuentes de la población.
• Mejorar los vínculos con la comunidad a través de un sistema de información eficiente
y de una cultura de atención cordial con la población.
El desarrollo del Modelo de Salud Familiar, que persigue mejorar la capacidad
resolutiva de los problemas de salud, implica también contar con sistemas de atención
eficientes y a la vez amables que permitan acoger a los usuarios.
Esta línea de trabajo es la que seguiremos desarrollando, a través de los proyectos de
instalación de líneas telefónicas por sector y la implementación de oficinas para los Jefes
de Sector, que facilitan el acceso y oportunidad de las personas para hacer llegar sus
demandas y ser acogidas en el momento que estas se presentan.
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DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL
Indicadores demográficos y sanitarios
• Esperanza de vida al nacer
La esperanza de vida al nacer indica la cantidad de años que viviría un recién nacido si
los patrones de mortalidad vigentes al momento de su nacimiento no cambian a lo largo
de la vida del infante.
Cuadro A1.1: Esperanza de Vida según país de nacimiento año 2008
País
Esperanza de Vida
Canadá 81 Reino Unido 80 Chile 79 Argentina 75 Perú 73 Bolivia 66 África 49
Fuente: Banco Mundial año 2008
La esperanza de vida al nacer en Chile está a nivel de país desarrollado y en América,
Chile tiene una mayor esperanza de vida que sus países vecinos, e igual a Cuba y Costa
Rica.
Cuadro A1.2: Esperanza de Vida al Nacer en Chile Región Metropolitana
Período Sexo
Total Hombres Mujeres 1965 - 1970 60,6 57,6 63,8
1990 - 1995 74,3 71,5 77,4
2000 - 2005 77,7 74,8 80,8
2005 - 2010 78,5 75,5 81,5
Fuente: INE, 2002
La tabla muestra una mejoría sostenida de este indicador en los últimos 30 años tanto en
hombres como en mujeres. Los estudios en esta materia concluyen que las medidas en
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salud pública son responsables de la mayor parte del reciente incremento de la esperanza
de vida.
• Tasa de natalidad
Es el número promedio de nacimientos que tiene lugar en una población y período
determinado. Se expresa en número de nacimientos por cada 1.000 habitantes.
Cuadro A1.3: Tasa de natalidad de Chile, RM, SSMO, Peñalolén, Macul y Cerrillos entre 2006 y 2008 (por 1000 habitantes)
Nivel Año
2006 2007 2008 Chile 14,8 14,5 14,8 RM 14,9 14,7 14,9 SSMO 14,0 14,0 14,1 Peñalolén 16,6 16,1 16,6 Macul 14,9 14,8 15,3 Cerrillos 16,9 17,6 16,5
Fuente: DEIS, MINSAL 2010
La tabla muestra que Peñalolén presenta una tasa más elevada que la tasa de natalidad
del país, significativamente más alta que la tasa de natalidad del Servicio de Salud
Metropolitano Oriente, SSMO que integra a comunas como Vitacura, Ñuñoa, y Macul y
mayor que Cerrillos comuna de comparación por tener estructura etaria y nivel de
condicionantes de salud similar a Peñalolen (Según Observatorio, Escuela de Salud
Pública U. de Chile).
El país y la Región Metropolitana muestran tasas sostenidas de natalidad entre el año
2006 y 2008, situación que también se observa en Peñalolén.
• Tasa de fecundidad
Es el promedio del número total de hijos que nacerían por mujer durante su vida,
suponiendo una mortalidad nula durante la edad de procreación. Como concepto
demográfico, es el número medio de hijos por mujer (índice de fecundidad).
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Cuadro A1.4: Tasa de fecundidad Chile, Argentina, Perú Canadá, comparada 1980, 1990, 2000 y 2008
País
Año
1980 1990 2000 2008
Chile 2,7 2,6 2,1 1,9
Argentina 3,3 3,1 2,5 2,2
Perú 5,0 3,8 2,9 2,6
Canadá 1,7 1,8 1,5 1,6 Fuente: DEIS, MINSAL 2010
Chile tiene una tasa de fecundidad baja en relación al resto de los países de América
Latina, sus tasas son similares a las tasas observadas en países desarrollados producto
fundamentalmente de las políticas públicas de control de la natalidad implementadas en
Chile desde hace más de 40 años.
• Proporción de nacidos vivos según edad de las madres
Es el porcentaje de nacidos vivos según 3 grupos de edades de las madres, menores de
15 años, entre 15 y 19 años y de 20 y más años.
Cuadro A1.5: Proporción de nacidos vivos inscritos según edad de la madre 2006, 2007 y 2008
Año 2006 2007 2008 Edad madre
<15 15 a 19 20 y mas
<15 15 a 19 20 y mas
<15 15 a 19 20 y mas
Chile 0,4% 15,9% 83,7% 0,4% 16,1% 83,5% 0,4% 16,2% 83,4%
R.M 0,4% 14,5% 85,1% 0,4% 15,0% 84,6% SSMO 0,2% 8,0% 91,8% Peñalolén 0,7% 14,8% 84,5% 0,4% 15,7% 83,9% 0,5% 15,9% 83,6% Macul 0,5% 11,4% 88,1% 0,2% 11,8% 88,0% 0,2% 13,9% 85,9% Cerrillos 0,5% 16,8% 82,6% 0,5% 17,7% 81,8% 0,5% 17,7% 81,7%
Fuente: DEIS, MINSAL 2010
Se observa en el país la mantención de 0,4% de nacidos vivos de madres menores de 15
años entre el 2006 y 2008. En Peñalolen este porcentaje disminuye de 0,7% a 0,5% de
madres menores de 15 años. Las madres de 15 a 19 años crecen en 0,3% en el país,
mientras en Peñalolén aumentan en 1,1%. Las madres mayores de 20 años disminuyen
en 0,3% en Chile mientras en Peñalolen disminuyen en 0,9%.
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• Bajo peso al nacer
Corresponde al porcentaje de niños nacidos vivos con peso inferior a 2.500 gr al nacer.
El bajo peso al nacer es un factor de riego para el desarrollo del niño especialmente en el
primer año de vida y también en la vida futura ya que estudios han asociado el bajo peso
al nacer con el aumento del riesgo de desarrollar distintas enfermedades en la edad
adulta, como hipertensión, diabetes y, quizás, enfermedad renal crónica.
Cuadro A1.6: Proporción de niños bajo peso al nacer Chile, RM, SSMO, Peñalolén, Macul y Cerrillos 2006-2008.
Nivel
Año
2006 2007 2008 Chile 5,8% 5,6% 5,9% R.M 6,2% 6,0% 6,3% SSMO 6,5% 6,5% 6,9% Peñalolén 6,4% 6,7% 6,1% Macul 6,5% 6,6% 7,3% Cerrillos 6,6% 5,9% 7,0%
Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
La proporción de niños con bajo peso al nacer en Peñalolén disminuye llegando a 6,1% el
año 2008, mayor que el país, pero inferior a lo observado en la Región Metropolitana, el
SSMO y las comunas comparadas.
• Tasa bruta de mortalidad general
La tasa de mortalidad es el indicador demográfico que señala el número de defunciones
por todas las causas y edades de una población por cada 1.000 habitantes, durante un
período determinado generalmente un año.
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Cuadro A1.7: Tasa de mortalidad bruta por 1000 habitantes, evolución 2004, 2005, 2006,2007
Nivel Año
2005 2006 2007 2008 Chile 5,3 5,2 5,6 5,4 RM 4,9 4,9 5,3 4,9 Peñalolén 4,1 4,0 4,4 4,2 Macul 6 5,6 6,6 6,1 Cerrillos 5,4 5,3 5,7 5,9
Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
Peñalolén muestra tasas de mortalidad general más baja que el país y la Región
Metropolitana. La tasa de Peñalolen aumenta en 0,1 punto entre el 2005 y 2008.
• Indice de Swaroop
El Índice de Swaroop, o Tasa de Mortalidad Proporcional, corresponde al porcentaje de
fallecidos sobre los 50 años en relación a las defunciones totales. Un número mayor
índica mortalidad más tardía.
Cuadro A1.8: Índice de Swaroop, evolución 2005-2008
Nivel Año
2005 2006 2007 2008
Chile 84,0 84,4 85,0 74,7
Región Metropolitana 85,0 84,9 85,6 75,6
Peñalolén 81,0 81,7 82,7 71,6
Macul 87,0 87,7 88,1 79,5
Cerrillos 81,0 84,2 83,3 73,9
Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
El Cuadro anterior muestra que Peñalolen tiene un Índice de Swaroop menor que el país y
menor que la Región Metropolitana, lo que indica que en Peñalolen las muertes se
producen en mayor proporción en personas menores de 50 años.
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• Tasa de mortalidad específica por grupo etario
La tasa de mortalidad específica por grupo de edad corresponde a la distribución de la
proporción de muertes de acuerdo al grupo etario, a lo largo del ciclo vital.
Cuadro A1.9: Tasas de mortalidad por grupo específico año 2008 por cada 1000 Hbts.
Nivel
Grupo etario
Niños Adolescentes Adultos Adultos mayores <1 año ambos sexos
1-9 años ambos sexos
10-19 años ambos sexos
hombres 20-44 años
mujeres 20-44 años
hombres 45-64 años
mujeres 45-64 años
hombres 65-79 años
mujeres 65-79 años
hombres 80 y más
mujeres 80 y más
Chile 7,9 0,2 0,4 1,7 0,6 3,9 6,9 32,9 19,6 121 100,3
RM 7,1 0,2 0,3 1,5 0,6 3,7 6,4 32 18,3 117,6 91,4
Peñalolén 8,5 0,2 0,3 1,5 0,6 3,7 6,3 34,1 19,2 117 88,3
Macul 7,7 0,3 0,1 1,6 0,6 3,8 6,1 29,2 14,6 92,6 79,7
Cerrillos 5,3 0,2 0,5 2,2 0,7 3,4 7,5 25,5 19,1 119,1 113
Fuente: DEIS MINSAL, 2010
Peñalolén muestra tasas menores al país y la región metropolitana en el caso de
adolescentes y adultos. Pero se observan tasas superiores al país y la región
metropolitana en adultos mayores hombres y niños menores de un año.
• Mortalidad infantil
La mortalidad infantil corresponde al número de defunciones de niños menores de un año
por cada mil nacidos vivos, durante un año y en una región geográfica determinada.
Las tasas de mortalidad infantil para los menores de un año, están compuestas por dos
subindicadores: la mortalidad neonatal que corresponde a la cantidad de muertes
ocurridas antes de los 28 días de vida y la mortalidad posneonatal, que son las muertes
de niños desde los 28 días de nacido hasta el año de vida.
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Cuadro A1.10: Mortalidad infantil en Chile, RM, SSMO, Peñalolén, Macul y Cerrillos 2006-2008 (1000 nacidos vivos
Nivel 2006 2007 2008
Tasas por 1.000 NV
Tasas por 1.000 NV
Tasas por 1.000 NV
Total País 7,6 8,3 7,9
RM 7,2 7,4 7,1
Peñalolén 8,3 7,0 8,5
Macul 9,7 7,1 7,7
Cerrillos 5,9 6,6 5,3
Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
La tasa de mortalidad infantil país en los últimos tres años disponibles muestra variación
entre 7,6 (2008) y 8,3 (2007). Peñalolen muestra variación entre 7,0 (2007) y 8,5 (2008),
tasa más alta que el país y la región metropolitana.
Cabe señalar que este indicador está influido por dos factores, uno el número de nacidos
vivos totales (que decrece cada año) y dos por el total de niños fallecidos, cuyo número es
bajo, por lo que pequeñas variaciones en el número de muertes hacen diferencia
importante en la tasa.
De acuerdo a la edad del fallecimiento, la desagregación del indicador se muestra en la
siguiente tabla.
Cuadro A1.11: Tasa de mortalidad infantil desagregada neonatal (precoz y tardía) y posneonatal años 2006-2008
Nivel 2006 2007 2008
Infantil Neonatal Posneonatal Infantil Neonatal Posneonatal Infantil Neonatal Posneonatal
Total País 7,6 5,1 2,4 8,3 5,6 2,7 7,9 5,5 2,3 Metropolitana de Santiago 7,2 5,2 2,1 7,4 4,8 2,6 7,1 5,0 2,1
Peñalolén 8,3 5,5 2,8 7,0 4,7 2,3 8,5 5,2 3,2
Macul 9,7 6,4 3,2 7,1 3,9 3,2 7,7 5,7 1,9
Cerrillos 5,9 2,5 3,4 6,6 4,1 2,5 5,3 3,5 1,8 Fuente: DEIS/MINSAL, Dirección de Salud Peñalolen, 2010
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La Mortalidad desagregada muestra que la mortalidad Infantil está condicionada
especialmente por la mortalidad Neonatal y en menor proporción por la mortalidad
posneonatal. Peñalolen muestra una tasa más baja de mortalidad neonatal que el país y
la región metropolitana pero más alta en el componente posneonatal. El número de niños
fallecidos se muestra en la siguiente tabla
Cuadro A1.12: Número de niños fallecidos por año 2006-2008
Comuna 2006 2007 2008
Infantil Neonatal Posneonatal Infantil Neonatal Posneonatal Infantil Neonatal Posneonatal
Peñalolén 33 22 11 27 18 9 34 21 13 Fuente: DEIS/MINSAL, Dirección de Salud Peñalolen, 2010
Cuadro A1.13: Mortalidad en menores de 1 año según grupo de causas, en Chile, Región Metropolitana y Servicio de Salud Metropolitano Oriente, 2004.
Grupo de causas específicas de muerte Total de defunciones ambos sexos Chile RM SSMO
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 2% 2% 1% Tumores (neoplasias) 1% 1% 1% Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 1% 1% 1%
Trastornos mentales y del comportamiento 0% 0% 0%
Enfermedades del sistema nervioso 2% 3% 3%
Enfermedades del sistema circulatorio 1% 2% 1%
Enfermedades del sistema respiratorio 6% 5% 4%
Enfermedades del sistema digestivo 1% 1% 1%
Enfermedades del sistema genitourinario 0% 0% 0% Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 41% 40% 46% Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 35% 35% 34% Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte 9% 9% 7%
Causas externas de morbilidad y mortalidad 1% 0% 2% Número total de defunciones menores de 1 año 2.034 766 111
Fuente: DEIS/MINSAL, Dirección de Salud Peñalolén, 2010
El perfil de mortalidad infantil del país y el SSMO coinciden en sus primeras 8 causas
específicas, las que explican en el SSMO el 52% de las muertes y en el país el 48% de
éstas.
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Los fallecimientos corresponden principalmente a malformaciones congénitas del corazón
(9,9%) y trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal
(9,0%), situación que coincide con cifras similares en la Región Metropolitana y el país.
Sin embargo la tercera causa específica de muerte en el SSMO corresponde a Otras
Malformaciones Congénitas del Sistema Nervioso con un 8,1%, causa que se encuentra
fuera de las 10 principales de la Región Metropolitana y el país (Fuente: Informe de
situación de Salud SSMO, publicado en Pág. Web www.saludoriente.cl).
• Mortalidad por causas más frecuentes
La Tasa de Mortalidad por causas indica la cantidad de muertes causadas por ciertas
patologías según sexo y por cada 1000.000 habitantes de un lugar geográfico
determinado, en el periodo de un año.
Cuadro A1.14: Tasa de mortalidad general según las 5 primeras causas de muerte año 2006 por 100.000 hbtes.
Fuente: DEIS MINSAL – SSMO, 2007
En estas tasas de mortalidad general para el año 2006, tanto para el país, como la
Región Metropolitana las primeras tres causas de defunción están dadas en orden
decreciente por las enfermedades isquémicas del corazón, las patologías cerebro-
vasculares y otras enfermedades del corazón.
Grupo de causas País R.M.
Enfermedades isquémicas del corazón 48,3 44,7
Enfermedades cerebro vasculares 46.3 40,9
Otras enfermedades del corazón 24 24,1
Cirrosis y otras enfermedades del hígado 21,6 21,3
Diabetes Mellitus 20,3 21,2
Enfermedades hipertensivas 18,9 20
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Cuadro A1.15: Distribución de la mortalidad general según las 5 primeras causas de muerte
año 2007 por 100.000 hbtes. Causas de muerte Hombres Mujeres
Enfermedades del sistema circulatorio 27% 29%
Tumores malignos 23% 25%
Traumatismos y agresiones 13% -
Enfermedades del sistema respiratorio 10% 11%
Enfermedades del sistema digestivo 8% 6%
Enfermedades metabólicas - 6%
Total 81% 77%
Fuente: DEIS, Minsal 2010
Para el grupo genérico masculino, solo cinco causas fueron las responsables del 80 % de
las muertes totales. En primer lugar tenemos a Enfermedades del Sistema Circulatorio
(27% de las muertes), seguida por los Tumores (23% de los fallecimientos). En el tercer
lugar se encuentran los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias
de causas externas con un 13%; en cuarto lugar tenemos las Enfermedades del Sistema
Respiratorio (10%) y cierran el grupo las Enfermedades del Sistema Digestivo (8%).
Ahora bien, con estos porcentajes se puede apreciar que entre las Enfermedades del
Sistema Circulatorio y los Tumores, prácticamente se alcanza el 50% de los fallecimientos
en nuestro país en el grupo de los varones. También es interesante anotar al tercer grupo
implicado en la mortalidad de los varones chilenos, ya que son muertes que pueden ser
consideradas evitables y que afectan, principalmente, a los hombres entre 20-29 años.
En el caso de las mujeres existen algunas variaciones. Los dos primeros lugares de la
lista son las mismas causas que en los hombres: Enfermedades del Sistema Circulatorio
(29%) y los Tumores (25%). En el tercer lugar aparecen las Enfermedades del Sistema
Respiratorio (11%), seguidas de las Enfermedades del Sistema Digestivo (6%) y las
Enfermedades Endocrinas, Metabólicas y Nutricionales (6%). Estos cinco grupos de
enfermedades representan el 77% de las muertes en las mujeres chilenas. Llama la
atención que las dos primeras causas de muerte poseen porcentajes levemente mayores
que en los hombres.
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• Egresos hospitalarios
Cuadro A1.16: Egresos hospitalarios de ambos sexos, según edad y causas.
Código CIE-10 Gran grupo de causas Total
Grupo de Edad (años)
0-4 5-9 10-19 20-44 45-64 65 y más
Todas las Causas 215.175 21.951 9.180 17.317 73.710 49.132 43.885
A00 - B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias 5.280 1.855 439 477 1.110 649 750
C00 - D48 Tumores 27.847 1.271 1.490 2.190 5.498 10.244 7.154
D50 - D89 Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos 1.072 165 121 159 182 210 235
E00 - E90 Enfermedades Endocrinas, Nutricionales Y Metabólicas 5.904 238 78 271 2.143 1.893 1.281
F00 - F99 Trastornos Mentales y del Comportamiento 5.411 431 20 751 2.560 1.158 491
G00 - G99 Enfermedades del Sistema Nervioso 6.974 1.103 638 619 1.630 1.948 1.036
H00 - H59 Enfermedades del Ojo y sus Anexos 5.633 206 135 176 630 1.437 3.049
H60 - H95 Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides 890 183 112 110 172 193 120
I00 - I99 Enfermedades Sistema Circulatorio 16.027 88 78 434 2.077 5.365 7.985
J00 - J98 Enfermedades Sistema Respiratorio 19.503 5.806 2.157 1.400 3.011 2.216 4.913
K00 - K93 Enfermedades del Sistema Digestivo 21.102 1.075 881 2.094 6.037 6.254 4.761
L00 - L99 Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 2.467 194 130 341 659 686 457
M00 - M99 Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo 13.114 130 133 977 4.496 4.826 2.552
N00 - N99 Enfermedades del Sistema Genitourinario 17.695 1.376 715 959 5.805 5.165 3.675
O00 - O99 Embarazo, Parto y Puerperio 28.364 0 0 1.855 26.361 148 0
P00 - P96 Ciertas Afecciones Originadas en el Período Perinatal 3.463 3.463 0 0 0 0 0
Q00 - Q99
Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Cromosómicas 4.970 2.170 656 1.106 745 253 40
R00 - R99
Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio no clasificados en otra parte 6.488 764 259 617 1.543 1.636 1.669
S00 - T98
Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 19.319 1.250 930 2.504 7.276 4.016 3.343
Z00 - Z99
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud 3.652 183 208 277 1.775 835 374
Fuente: Servicio de Salud de Metropolitano Oriente, 2007.
Para el Servicio de Salud Oriente, la primera causa de egresos hospitalarios en el grupo
de adultos de 20 a 64 años corresponde a embarazo, parto y puerperio, seguida de las
Plan de Salud 2011
17
hospitalizaciones por Tumores. En orden decreciente, la tercera patología que genera
egresos en este Servicio de Salud es el grupo de las enfermedades digestivas.
Desglosado según grupo etario, los niños egresan mayoritariamente por causas
respiratorias y por enfermedades derivadas del periodo perinatal, los adolescentes
egresan principalmente por traumatismos y envenenamientos, los adultos mayores a
causa de enfermedades del sistema circulatorio.
• AVISA, carga de enfermedad y carga atribuible
A través de los AVISA se mide la pérdida de salud que se produce a raíz de la
enfermedad, discapacidad o muerte, expresada en una unidad de medida común a estos
tres estados: el tiempo (años). Esta característica permite identificar los problemas de
salud prioritarios, a través de un indicador sintético que cuantifica el impacto de cada una
de estas condiciones.
Los AVISA se calculan agrupándolos por enfermedades que se ordenan de acuerdo a su
clasificación y presentan para el año 2007 las siguientes cifras.
• Grupo I: Enfermedades transmisibles, causas maternas, del período perinatal y
enfermedades o condiciones nutricionales que concentra el 4 % de los AVISA
• Grupo II: Enfermedades no transmisibles, con el 84 % de los AVISA
• Grupo III: Lesiones, representa el 12 % de los años perdidos.
Plan de Salud 2011
18
Cuadro A1.17: Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible 2007, Informe MINSAL 2007
Factor de riesgo AVISA %
Consumo de alcohol (esc2) 464.755 12,4%
Sobrepeso y obesidad (IMC elevado) 234.107 6,3%
Presión arterial elevada 210.287 5,6%
Contaminación aire extradomiciliario 104.630 2,8%
Glicemia elevada 86.427 2,3%
Bajo peso nacimiento 83.724 2,2%
Consumo de sal (3g) 77.252 2,1%
Infección por H Pylori 61.612 1,6%
Consumo de tabaco 61.093 1,6%
Colesterol sérico 41.246 1,1%
Baja ingesta de frutas y verduras 29.624 0,8%
Sexo inseguro 28.419 0,8%
Falta de actividad física 24.540 0,7%
Contaminación del aire intradomiciliario 3.475 0,1%
Malas condiciones de saneamiento e higiene 2.903 0,1%
Consumo de drogas ilícitas 470 0,0% Fuente: Informe MINSAL 2007
Resultados carga de AVISA
Los resultados muestran que el consumo de alcohol es el factor de riesgo con mayor
carga por pérdida de AVISA en Chile. Le siguen en orden de importancia el sobrepeso y
obesidad y la presión arterial elevada.
Resultados muertes atribuibles
Los resultados muestran que la hipertensión es el factor de riesgo con mayor mortalidad
atribuible en Chile. Es así que, 1 de cada 7 muertes es directamente atribuible a la
hipertensión, mientras que 1 de cada 8 lo es al consumo excesivo de sal, 1 de cada 10 al
consumo de alcohol, 1 de cada 11 al sobrepeso u obesidad, 1 de cada 11 al tabaquismo
directo (sin contar el efecto del fumador pasivo) y 1 de cada 13, a los niveles de
contaminación urbana.
Plan de Salud 2011
19
Los hombres tienen una mayor carga de AVISA y de carga atribuible a los factores de
riesgo estudiados.
Carga evitable
Se realizó el ejercicio de recalcular la carga atribuible considerando algunos escenarios
factibles:
1. Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30%, evitaría 2.694 muertes
anuales y 31.559 AVISA.
2. Con una disminución del consumo de sal, que provoque una reducción de aprox.
4 mmHg en el nivel promedio de presión arterial en Chile, se evitarían 1.254
muertes anuales y 35.281 AVISA.
3. Con una disminución del consumo promedio de alcohol en Chile de un 20%
(equivalente a la media de la región de las Américas-B) se evitarían 1.380
muertes anuales y 105.063 AVISA.
Al comparar con otros países, Chile muestra una carga de AVISA que se explica
mayormente por un grupo de factores de riesgo de tipo “mixto”, es decir, coexisten en los
primeros lugares aquellos factores de riesgo de países de mayores ingresos
(hipertensión, tabaco, sobrepeso) con otros como el alcohol y la contaminación urbana.
• Enfermedades de notificación obligatoria ENO
Son aquellas patologías que por su impacto o relevancia en salud pública se controlan y
vigilan sus tendencias, brotes y apariciones.
En cada CESFAM existe un delegado de epidemiología que tiene como función vigilar y
coordinar la notificación de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en
conjunto con la Autoridad Sanitaria Regional, el Centro y la población con el fin de actuar
a tiempo frente a la ocurrencia de casos.
Plan de Salud 2011
20
Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologías notificadas a la
SEREMI son:
1. Enfermedades de notificación inmediata: La sospecha de casos de Botulismo,
Brucelosis, Carbunco, Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus
influenzae, Enfermedad Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental,
Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome
Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis.
2. Enfermedades de notificación diaria: La confirmación de Coqueluche,
Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea,
Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubéola,
Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y localizaciones, Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal, Tuberculosis en
todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico.
3. Enfermedades de Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas:
Influenza, Infecciones Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisión
Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA) y Varicela.
En Peñalolén existen dos establecimientos que actúan como Centinelas para
Enfermedades Respiratorias y Diarreas de menores de 5 años, ellos son Servicio de
Atención Primaria de Urgencia La Faena y Servicio de Atención Primaria de Urgencia Lo
Hermida.
Plan de Salud 2011
21
Cuadro A1.18: Notificaciones de casos confirmados realizadas en la comuna año 2007- Octubre 2010
Casos declarados y acumulados de algunas enfermedades de declaración obligatoria por residencia en comuna de Peñalolén 2007-2010
Enfermedades 2007 2008 2009 2010
De transmisión alimentaria
Fiebre tifoidea y paratifoidea 1 1 0 1
De transmisión respiratoria
Infecciones meningocócicas 2 3 3 3
Tuberculosis 17 30 13 23
De transmisión sexual
Gonorrea 7 7 12 17
Sífilis 37 39 34 49
Prevenibles por inmunización
Parotiditis 17 18 6 7
Rubéola 63 0 0 0
Coqueluche (Tos Ferina) 33 28 13 11
Hepatitis víricas
Hepatitis tipo A 1 3 0 1
Hepatitis tipo B 5 2 1 5
Hepatitis, las demás 9 16 16 10
Zoonosis
Brucelosis 0 0 1 0
Hidatidosis 1 0 0 0
Importadas
Dengue 0 0 2 0 Fuente: DEIS, MINSAL y Dirección de Salud 2010
La tabla muestra el número y tipo de notificaciones inmediatas y diarias que se realizaron
en la Comuna de casos confirmados años 2007, 2008, 2009 y hasta Octubre del año
2010. El mayor número de casos por enfermedad cada año lo concentra la sífilis, a
excepción del año 2007 en que el mayor número se observa en la Rubeola. El año 2010
la mayor cantidad de ENO se concentra en la Sífilis (40%) seguida de Tuberculosis (18%)
y Gonorrea (13%). Se observa importante descenso de los casos de Coqueluche y
fluctuación en los casos de Tuberculosis en estos 4 años.
Plan de Salud 2011
22
La mayor parte de estas enfermedades son sospechadas en la APS, pero finalmente son
notificadas en el nivel secundario o durante la hospitalización de los pacientes.
• Discapacidad
Según la última encuesta CASEN 2009, que incluye datos sobre discapacidad, en
Peñalolén existen 13.321 personas con algún tipo de discapacidad. El grado o severidad
de esta discapacidad se observa en la siguiente tabla.
Cuadro A1.19: Población portadora de discapacidad y su grado severidad, Peñalolén 2009. Comuna Grado de Discapacidad Total
Autovalente Leve Moderado Sin Discapacidad
Peñalolén 8.583 2.594 2.144 231.443 244.764
Total 13.321 231.443 244.764
Fuente: Encuesta Casen 2009
Cuadro A1.20: Distribución del tipo de discapacidad y población estimada, Peñalolén 2009 Peñalolén Ceguera o dificultad
para ver aún usando lentes
Sordera o dificultad auditiva aún
usando audífonos
Dificultad física y/o movilidad
Dificultad mental o intelectual
Dificultad psíquica o psiquiátrica
Todas
Valor 2.996 1.275 7.801 791 458 13.321
% 22% 10% 59% 6% 3% 100%
Fuente: Encuesta Casen 2009
En términos de distribución de la discapacidad, observamos que la física abarca el mayor
número de personas, seguida por la discapacidad visual. El tercer lugar lo ocupa la
dificultad auditiva o sordera. En este total estarían incluidos todos los grados de
discapacidad, vale decir leves, moderadas y severas.
• Pensión de invalidez
La Ley 20.255 de Reforma Previsional, publicada en el Diario oficial el 27 de marzo de
2008, es el marco normativo actual que presenta la asignación de pensiones en nuestro
de país. Esta Ley introduce cambios a los 3 pilares que componen un sistema de
pensiones: Pilar Solidario, Pilar Obligatorio y Pilar Voluntario.
Plan de Salud 2011
23
Dentro de las concesiones otorgadas por este marco normativo, se encuentran pensión
básica solidaria de vejez (PBSV); pensión básica solidaria de invalidez (PBSI); aporte
previsional solidario de vejez (APSV) y aporte previsional solidario de invalidez (APSI), a
continuación se presenta con datos región metropolitana, respecto de la asignación de
pensiones durante el mes de agosto de 2010.
Cuadro A1.21: Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo del beneficiario, Agosto 2010
Pensión de invalidez
Tipo de pensión
Sexo Total región Femenino Masculino
Valor % Valor % Valor %
Región metropolitana
PBS Vejez 91.009 75,60 29.322 24,40 120.331 100 PBS Invalidez 34.489 58,10 24.913 41,90 59.402 100 APS Vejez 72.722 61,90 44.729 38,10 117.451 100 APS Invalidez 3.001 58,20 2.159 41,80 5.160 100 Total 201.221 67,0 101.123 33,00 302.344 100
Fuente: Ministerio del Trabajo y Previsión Social, 2010
La región metropolitana por su densidad poblacional y características de salud de la
población, es la región que concentra mayor número de asignación de Pensiones de
Invalidez, se destaca el hecho de que las mujeres concentran el 58.1% de las
concesiones en esta materia, misma tendencia que se observa en los aportes
previsionales solidarios de invalidez.
Si analizamos los datos regionales, respecto de las pensiones otorgadas por el pilar
solidario, esta tendencia se mantiene en la línea del 58% de los beneficiarios.
Cuadro A1.22: Número de pensiones básicas solidarias por tipo y sexo, Región Metropolitana; marzo 2010
Fuente: Ministerio del Trabajo y Previsión Social, 2010
Región
Vejez Invalidez Total
Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total
Metropolitana 28.954 88.336 117.290 24.486 33.861 58.347 53.440 122.197 175.637
% 24,7 75,3 100 42 58 100 30 70 100
Plan de Salud 2011
24
• Licencias Médicas
Los trabajadores activos dependientes, es decir aquellos que tienen un contrato de
trabajo, pueden si se enferman, presentar una licencia médica a su empleador, lo que le
permite ausentarse de su trabajo, de manera parcial o total, si así lo ha indicado un
médico cirujano, un cirujano dentista o una matrona (ésta última para pre y post natales).
También tienen derecho a este beneficio aquellos trabajadores independientes que
coticen en el sistema previsional, sólo que en estos casos se presenta la licencia médica
directamente en la Compin, Subcompin o Unidad de Licencias que le corresponda según
su domicilio.
Este derecho al reposo con fines terapéuticos es conocido como Licencia Médica, y se
certifica a través de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del
trabajo de manera total o parcial según indique el profesional que la extiende.
Para tener derecho a los subsidios (pago de la licencia médica), los trabajadores deben
estar clasificados por FONASA en los tramos B, C o D, es decir aquellos que imponen el
7% de sus ingresos a Salud (FONASA) y requiere un mínimo de seis meses de afiliación
a un régimen de seguridad social y de tres meses de cotizaciones dentro de los seis
meses anteriores a la fecha inicial de la licencia médica correspondiente (Fuente:
Dirección del Trabajo en línea). En nuestra comuna los inscritos validados por FONASA
para los cinco Cesfam son un total de 199.856. Los adultos de 20 a 64 años, que
representarían potencialmente la masa trabajadora son 116.298.
Cuadro A1.23: Distribución de la calificación FONASA para los Adultos de 20 a 64 años Inscritos validados año 2009 en Peñalolén
CESFAM Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D Total Lo Hermida 18.045 6.702 2.291 1.604 28.643 San Luis 20.771 4.932 1.212 1.268 28.183 Carol Urzúa 19.167 6.303 1.141 1.911 28.522 La Faena 14.725 5.201 1.185 834 21.945 Cardenal SH 6.412 2.593 0 0 9.005 Total 79.119 25.732 5.829 5.617 116.298 % 68% 22% 5% 5% 100%
Fuente: Dirección de Salud
Plan de Salud 2011
25
El 68% de la población de Adultos inscritos en nuestra comuna no tendría derecho a
licencia médica por estar calificados como FONASA A. Sin embargo un porcentaje
variable de usuarios calificados como FONASA A solicita el beneficio de licencia médica
indicando estar contratado, pero con su situación sin regularizar en FONASA.
Cuadro A1.24: Licencias médicas otorgadas año 2009 en Peñalolén a la población de adultos según inscripción y consultas de morbilidad
CESFAM
N° Adultos de 20 a 64 años con calificación
FONASA B, C y D
N° de consultas morbilidad
adultos de 20 a 64 años
N° Licencias extendidas
% Licencia extendida consulta de morbilidad
Tasa licencia extendida por
Inscrito Lo Hermida 10.598 53.827 4.725 8,8% 0,4 San Luis 7.412 52.246 3.510 6,7% 0,5 Carol Urzúa 9.355 66.405 2.970 4,5% 0,3 La Faena 7.220 40.305 3.600 8,9% 0,5 Cardenal SH 2.593 8.318 2.025 24,3% 0,8 Total 37.179 221.101 16.830 7,6% 0,5
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Se observa que el 7,6% de las consultas de morbilidad requieren la extensión de una
licencia médica. Este porcentaje varía según los Centros entre un 4,5% en Carol Urzúa y
el 24,3% en el CESFAM Cardenal Silva.
Si se compara con el número de inscritos la tasa promedio comunal es de 0,5 es decir por
cada dos trabajadores hay uno que anualmente hace uso de una licencia médica.
Plan de Salud 2011
26
Antecedentes generales de Peñalolén
• Localización y territorio
De acuerdo con el D.F.L. 1-3.260 de 1981, que crea la comuna de Peñalolén (entre otras
comunas de la Región Metropolitana de Santiago), ésta limita al norte con La Reina y Las
Condes, al oeste con Ñuñoa y Macul, al sur con La Florida y al este, en un vértice
correspondiente a la cima del cerro San Ramón, con la provincia Cordillera (comuna de
San José de Maipo).
Cuadro A2.1: Límites comunales
Límite Descripción
Norte
Se extiende por la Av. José Arrieta, desde el cruce con la Av. Américo
Vespucio hasta la intersección con el canal Las Perdices, por donde prosigue
hacia el norte hasta la intersección con la calle Talinay, desde donde continúa
hacia el este siguiendo el eje de esta calle en línea recta hasta la intersección
con el límite oriente en la cota de 2.200 m.
Este
Continúa en dirección sudeste por la divisoria de aguas de las hoyas
hidrográficas de Peñalolén y Macul (al sur) de la de San Ramón (al norte)
hasta la cumbre del cerro Ramón (3.653 m de altitud). Desde allí continúa
hacia el sudoeste por una divisoria de aguas local hasta la cota de 3.100 m.
Sur
Sigue por la vaguada de la quebrada de Macul hasta el término oriental de la
Av. Departamental, siguiendo hacia el oeste por el eje de esta avenida hasta
su intersección con la avenida Américo Vespucio.
Oeste Es el eje de Américo Vespucio entre Av. José Arrieta y Av. Departamental.
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2009
Peñalolén se ubica en los faldeos de la precordillera andina, debido a ello un 37% del
territorio comunal es montañoso con declives de 30º de pendiente, mientras que el resto
presenta pendientes moderadas a suaves bajo los 8º de inclinación. Tiene una extensión
de 54,9 km2 (5.487,81 hás), lo que representa el 2,5% de la superficie de la provincia de
Santiago, siendo una de las diez comunas de mayor extensión territorial de la provincia.
Plan de Salud 2011
27
De esta superficie, el 36% es área urbana y de ella el 86% se encuentra urbanizado
según su plan regulador, con una densidad de 9.452 hab/km2 (PLADECO 2010).
El acceso de la comuna al resto del Gran Santiago es expedito y sus principales ejes
comunicantes son de este a oeste las avenidas José Arrieta, Oriental–Las Parcelas–Los
Baqueanos, Grecia, Los Presidentes, Quilín, Las Torres, San Luís y Departamental, y de
norte a sur las avenidas Tobalaba y Américo Vespucio.
Cuenta con medios de movilización colectiva de conformidad a lo dispuesto por el Plan
Transantiago, correspondiéndole la Zona D que abarca las comunas de Peñalolén, La
Reina, Macul y Ñuñoa. Asimismo, existen servicios de taxis colectivos que circulan por
distintas avenidas.
Figura A2.2: Localización de Peñalolén a nivel nacional y provincial
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
La Comuna de Peñalolén está dividida en cinco sectores y para efectos de la
administración del territorio, se la ha dividido en 31 unidades vecinales. En el siguiente
Plan de Salud 2011
28
plano se muestra la conformación de la comuna a través de Unidades Vecinales y
Sectores que la componen.
Figura A2.3: Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales
QUILIN
TO
BA
LA
BA
LAS
PE
RD
ICE
S
JOSE ARRIETA
DEPARTAMENTAL
LOS PRESIDENTES
TALINAY
GRECIA
AM
ER
ICO
VE
SP
UC
IO
LOS PRESIDENTES
GRECIA
DEPARTAMENTAL
TOB
AL
AB
A
LOS PRESIDENTES LAS
PE
RD
ICE
S
LAS
PE
RD
ICE
S
29
19
20
4
1
5
8
21
18
36
17
2
7
31
25
15
10
28
11
14
23
16
2724
26
22
13
9
30
12
NUEVO PENALOLEN ALTO
SAN LUIS
LO HERMIDA
LA FAENA PENALOLEN ALTO
.1.000 0 1.000500 Metros
LA REINA
ÑUÑOA
MACUL
LA FLORIDA
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
Como se puede observar en la figura, el sector de La Faena está conformado por siete
unidades vecinales, Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales, Lo Hermida, por cuatro
unidades vecinales, San Luis, por nueve unidades vecinales, y Nuevo Peñalolén Alto, por
una unidad vecinal.
Plan de Salud 2011
29
• Distribución de población
De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, la proyección
para el año 2011 de la comuna de Peñalolén es de 250.849 personas. Peñalolén ocupa el
sexto lugar entre las comunas más grandes de la Región Metropolitana.
Esta población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna,
siendo el sector de Lo Hermida el más poblado, mientras que el sector de menor
población es La Faena. Por otro lado, Nuevo Peñalolén Alto es el sector de mayor
crecimiento intercensal.
Cuadro A2.4: Volumen y proporción de población proyectada 2011 por sectores de la comuna
Sectores Proyectado 2011 Porcentaje
Peñalolén Alto 47.884 19%
Nuevo Peñalolén Alto 56.062 22%
Lo Hermida 57.511 23%
San Luis 55.808 22%
La Faena 33.584 13%
TOTAL 250.849 100% Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde 1952. El crecimiento
anual intercensal fue de un 2,68% para el período 1982–1992 y de un 1,85% para el
período 1992–2002.
A nivel Regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la
Región Metropolitana de Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la
Provincia de Santiago después de Quilicura (207,7%), Maipú (80,7%), Lo Barnechea
(48,3%) y Pudahuel (40,9%).
Plan de Salud 2011
30
Cuadro A2.5: Población por unidad vecinal CENSO 2002, proyectada 2005 – 2011
Unidad
vecinal
Año
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
1 5.915 5.972 6.061 6.095 6.125 6.153 6.177
2 4.338 4.345 4.361 4.365 4.368 4.371 4.374
3 2.407 2.398 2.358 2.353 2.349 2.345 2.342
4 7.487 7.603 7.813 7.882 7.944 7.999 8.050
5 10.242 10.317 10.340 10.384 10.424 10.461 10.494
6 3.281 3.324 3.371 3.397 3.421 3.443 3.462
7 3.213 3.176 3.031 3.012 2.995 2.981 2.968
8 8.436 8.541 3.109 3.130 3.150 3.169 3.186
9 3.134 3.164 3.198 3.217 3.233 3.248 3.262
10 7.184 7.200 6.804 6.814 6.824 6.833 6.842
11 4.936 4.957 4.929 4.942 4.954 4.965 4.975
12 4.627 4.627 4.572 4.573 4.573 4.574 4.575
13 4.581 4.595 4.561 4.570 4.577 4.584 4.591
14 5.825 5.861 5.850 5.872 5.893 5.911 5.928
15 2.746 2.735 2.674 2.667 2.662 2.657 2.653
16 4.057 4.062 4.010 4.013 4.016 4.018 4.021
17 9.123 9.168 8.717 8.744 8.768 8.790 8.811
18 11.106 11.117 11.314 11.320 11.327 11.334 11.342
19 19.149 19.836 22.208 22.665 23.075 23.447 23.788
20 6.613 6.728 7.070 7.145 7.212 7.272 7.328
21 8.837 9.068 12.067 12.249 12.412 12.560 12.695
22 5.642 5.721 5.874 5.923 5.966 6.005 6.041
23 4.185 4.185 4.133 4.134 4.135 4.136 4.137
24 2.435 2.448 2.442 2.450 2.457 2.463 2.469
25 8.758 8.878 8.954 9.024 9.087 9.144 9.195
26 3.919 3.943 3.955 3.969 3.982 3.994 4.005
27 4.826 4.857 4.884 4.902 4.919 4.934 4.948
28 4.910 4.937 4.937 4.953 4.966 4.979 4.990
29 40.514 42.870 50.218 51.889 53.401 54.784 56.062
30 3.711 3.693 3.602 3.592 3.583 3.576 3.569
31 12.188 12.532 12.851 13.060 13.246 13.415 13.569
TOTAL 228.325 232.858 240.268 243.305 246.044 248.545 250.849
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
31
A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico
del país. Mientras en el período intercensal 1970–1982 la población nacional aumentó en
un 23%, la población comunal se incrementó en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la
población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%. Los datos del
Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% mientras
que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En cuanto al crecimiento demográfico
porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las 362 comunas del país.
Figura A2.6: Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén 2004 - 2011
224022
228325
232858
240268243305
246044248545
250.849
210.000
215.000
220.000
225.000
230.000
235.000
240.000
245.000
250.000
255.000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Año
Cantidad
Población de Peñalolén
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
• Densidad de población
En los datos preliminares del Censo 2002, la densidad demográfica neta de Peñalolén es
de 39,46 habitantes por hectárea. Si se calcula sobre las áreas efectivamente ocupadas
(densidad específica urbana), la densidad aumenta a 114 hab/hectárea, una de las más
altas del país, pero moderada en comparación con otras comunas del Área Metropolitana
de Santiago.
La densidad poblacional por unidad vecinal varia desde 20,10 hab/hectárea de la Unidad
Vecinal 29 y 234,92 hab/hectárea de la Unidad Vecinal 8; ambas ubicadas en el Sector
de Peñalolén Alto (la unidad vecinal 8 aún posee población instalada por la toma de
Plan de Salud 2011
32
Peñalolén). Al comparar nuestra comuna con Macul, La Florida, la densidad poblacional
de Peñalolén es muy inferior.
• Estructura por sexo y edad
Figura A2.7: Pirámide demográfica de Peñalolén, Censo 2002
Fuente: INE, 2002
Según los datos del Censo 2002, proyectados para el 2010, en Peñalolén habitarán
248.545 personas, de las cuales 121.249 son hombres (49%) y 127.296 son mujeres
(51%); lo que a nivel nacional es de 49,3% de hombres y 50,7% en mujeres. La
proporción de hombres y mujeres varía a lo largo de los diferentes grupos etario en
nuestra comuna (figura 6).
La estructura etaria de la población de Peñalolén, corresponde a población de tipo joven
en transición. Tiene una mayor proporción de personas menores de 20 años, pero con
grupos de Adultos mayores que van en leve aumento.
• Características de la población inscrita validada
Al observar la población inscrita en los CESFAM por grupo etario, se puede concluir que
cada uno de ellos tiene un perfil acorde a la realidad de la población residente en ese
sector.
Plan de Salud 2011
33
La estructura etaria de la población validada en La Faena se caracteriza por un peso
relativo importante de los adultos mayores, coincidente con que éste es el sector más
antiguo de la comuna. Por el contrario, en el sector de Lo Hermida se han asentado
durante las últimas 2 décadas numerosas villas con un población altamente vulnerable,
principalmente al sur de Avenida El Valle, lo que explica el perfil más “joven” de la
población validada en el CESFAM correspondiente.
Figura A2.8: Población de Peñalolén inscrita validada para el año 2010, por CESFAM y grupo etario
CESFAM < a 10 años 10 a 19 años 20 a 64 años > a 64 años Total % centro
San Luis 8.548 17% 7.847 16% 27.971 57% 4.725 10% 49.091 24,6%
Lo Hermida 7.118 15% 8.141 17% 28.839 60% 3.982 8% 48.080 24,1%
Cárol Urzúa 7.380 15% 7.750 16% 27.664 58% 4.963 10% 47.757 23,9%
La Faena 7.569 20% 5.734 15% 20.145 53% 4.815 13% 38.263 19,2%
Cardenal SH 2.527 15% 3.074 19% 9.296 56% 1.671 10% 16.568 8,3%
Comunal 33.142 17% 32.546 16% 113.915 57% 20.156 10% 199.759 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Respecto a la previsión de los inscritos validados en Peñalolén, el 68% de ellos
corresponden a los tramos de FONASA A, familias carentes de recursos que no pueden
acceder a prestaciones médicas de manera particular.
Figura A2.9: Población de Peñalolén inscrita validada para el año 2010, por tramo de previsión FONASA y CESFAM
CESFAM Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D Total % centro
San Luis 36.241 74% 8.569 17% 2.090 4% 2.191 4% 49.091 24,6%
Lo Hermida 30.303 63% 11.248 23% 3.855 8% 2.674 6% 48.080 24,1%
Cárol Urzúa 32.101 67% 10.558 22% 1.912 4% 3.186 7% 47.757 23,9%
La Faena 25.645 67% 9.071 24% 2.085 5% 1.462 4% 38.263 19,2%
Cardenal SH 11.790 71% 4.778 29% 0 0% 0 0% 16.568 8,3%
Comunal 136.080 68% 44.224 22% 9.942 5% 9.513 5% 199.759 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
34
Caracterización socioeconómica de Peñalolén
El análisis de estos antecedentes se realizará en la medida que estén disponibles los
datos, comparando la situación de Peñalolén con el País, la Región Metropolitana, el
Servicio de Salud Metropolitano Oriente y las comunas de Macul, por constituir la segunda
comuna después de Peñalolén en volumen de población y que es parte integrante de la
red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente SSMO, y la comuna de Cerrillos,
siguiendo la recomendación de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile
como comuna similar a la nuestra tanto en su estructura poblacional, como en sus
factores determinantes de la salud.
La fuente principal de datos de caracterización socioeconómica de la población de
Peñalolén es la Encuesta CASEN MIDEPLAN y la información de SECPLA Municipal.
• Población según línea de pobreza
Línea de Indigencia se denomina al costo de la canasta alimentaria mensual per cápita y
se define como indigentes a las personas que residen en hogares cuyo ingreso per cápita
es inferior a este valor. Vale decir hogares que aunque dedicaran la totalidad de sus
ingresos a comprar alimentos, no lograrían cubrir adecuadamente las necesidades
nutricionales.
El valor de la Línea de Pobreza para las zonas urbanas se obtiene duplicando el valor de
la Línea de Indigencia. Vale decir hogares que están en condiciones de satisfacer sus
necesidades alimentarías, pero no el conjunto de necesidades básicas, y se definen como
"pobres no indigentes" (Fuente MIDEPLAN, Definiciones).
Plan de Salud 2011
35
Cuadro A3.1: Proporción de indigentes, pobres y no pobres de Peñalolén, País, Región Metropolitana, Macul y Cerrillos según CASEN 2006–2009
Nivel
% Indigentes % Pobre no indigente % No pobre
2006 2009 2006 2009 2006 2009
Chile 3,2% 3,7% 10,5% 11,4% 86,3% 84,9%
RM 2,4% 2,7% 8,2% 8,8% 89,4% 88,5%
Peñalolén 3,2% 3,3% 5,4% 6,7% 91,4% 89,9%
Macul 0,7% 8,6% 12,7% 6,8% 86,6% 84,6%
Cerrillos 2,7% 1,5% 5,6% 5,9% 91,7% 92,6% Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2010
En el intervalo de años 2006-2009 se observa un aumento de la pobreza a nivel nacional,
regional y comunal. En el caso de Peñalolén y Macul se cumple esta tendencia, pero no
así en Cerrillos. En general aumentan tanto la pobreza indigente como la no indigente, lo
que indica que esta última aumentó debido a la caída de no pobres a pobreza no
indigente.
• Composición de los hogares
Los hogares con jefes de hogar mujeres, aparte del impacto familiar que produce el hecho
de que la madre salga a trabajar especialmente en el cuidado de los hijos, tiene efectos
sobre el ingreso per-cápita que será menor que los hogares con jefes hombre, lo que
sumado a una escolaridad del jefe de hogar inferior en años de estudio, se traducirá en
trabajos menor remunerados.
Plan de Salud 2011
36
Cuadro A3.2: Comparativo de escolaridad de jefe de hogar, jefatura femenina y dependientes por hogar de Peñalolén, Macul, Cerrillos y la Región Metropolitana el año 2009
Nivel
Escolaridad promedio jefe de hogar (hombres y mujeres)
Jefatura de hogar femenina
Promedio de dependientes por hogar
2006 2009 2006 2009 2006 2009
País 9,5 9.7 29,7% 32,9% 2,7 2,6
R.M. 10,4 10,7 30,7% 34,2% 2,5 2,6
Peñalolén 8,8 9,8 26,1% 29,8% 2,5 2,3
Macul 10,3 10,3 35,6% 46,8% 2,4 2,1
Cerrillos 9,4 10,2 34,0% 33,1% 2,6 2,4
Fuente: Encuesta CASEN-MIDEPLAN, 2010
En el cuadro comparativo se observa que Peñalolén ha aumentado la escolaridad
promedio de sus jefes de hogar en un año en el intervalo 2006-2009, y también han
aumentado las jefaturas de hogar femeninas. Esta tendencia se observa en todos los
niveles de análisis (nacional, regional y comunal).
• Escolaridad y analfabetismo
La escolaridad corresponde al número promedio de años cursados en el sistema
educacional, y se aplica a las personas de 15 años y más. Su importancia en la
caracterización socioeconómica es que está directamente relacionada con el ingreso, el
cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 años de escolaridad (MIDEPLAN,
2006). El analfabetismo es el porcentaje de la población que dice no saber leer ni escribir,
y se calcula para la población de 15 años y más.
Cuadro A3.4: Comparativo de escolaridad y tasa de analfabetismo de Peñalolén, Macul, Cerrillos, Región Metropolitana y nacional año 2009.
Nivel
Promedio de escolaridad de personas mayores de 15 años (Años)
Tasa de analfabetismo (%)
Chile 10,4 3,6 RM 11,2 1,8 Peñalolén 10,4 2,4 Macul 11,1 2,2 Cerrillos 10,7 2,2
Fuente: Encuesta CASEN 2009
El año 2003 el Congreso Nacional aprobó la reforma constitucional de obligatoriedad de
enseñanza media, extendiendo a 12 años la escolaridad universal. Peñalolén tuvo un
Plan de Salud 2011
37
aumento en este indicador de 9,9 a 10,4 años de escolaridad, al igual que la tendencia
nacional y regional al aumento.
En cuanto al analfabetismo la situación es similar, estando Peñalolén en el nivel más alto
de en contraste con las comunas de comparación y la Región Metropolitana, pero más
bajo que la tasa nacional.
• Índice de desarrollo humano
Las variables consideradas en el cálculo del Índice de Desarrollo Humano son tres:
1. Salud (Años de Vida Potencial Perdidos AVPP) Se define como la diferencia
entre el límite potencial de la vida (80 años) menos la edad de muerte de cada
defunción.
2. Educación (Alfabetismo, años de escolaridad, Matriculación Combinada)
3. Ingreso (Promedio per cápita de los ingresos autónomos, desigualdad en la
distribución del ingreso e índice de la pobreza de ingresos).
Tomando el dígito 1 como la meta ideal de Desarrollo Humano, el estudio del PNUD y
MIDEPLAN concluye que en el año 2003 ninguna comuna presenta un IDH inferior a 0,5,
mientras que la gran mayoría está entre 0,6 y 0,8.
A pesar de los avances descritos, persisten importantes desigualdades territoriales en los
logros del desarrollo humano en Chile.
Cuadro A3.5: Índice de desarrollo humano (IDH) 2003 Nivel IDH Salud Educación Ingresos
Valor RK Valor RK Valor RK Valor RK Peñalolén 0,74 48 0,80 75 0,75 61 0,67 51 Macul 0,77 10 0,80 69 0,84 8 0,77 11 Cerrillos 0,75 34 0,73 80 0,83 36 0,75 34 Vitacura 0,92 1 0,87 11 0,90 1 1,00 1
Fuente: Informe PNUD, MIDEPLAN y SSMO, 2003
La tabla muestra que si bien las comunas, presentan cifras en valores con muy poca
diferencia, ocupan lugares muy distintos en el Ranking RK. Esto ocurre tanto para el IDH
como para los 3 aspectos que lo conforman.
Plan de Salud 2011
38
Diagnóstico participativo
La participación social como eje fundamental de la construcción de responsabilidades
compartidas o co-responsabilidad es un espacio relevante en el quehacer comunal.
Desde el sector salud y mediante diferentes escenarios se promueve la participación
activa de la comunidad; este trabajo es compartido también a la hora de reconocer los
problemas de salud más comunes de la población. Es así como mediante la realización
de diferentes encuentros con la comunidad se ha logrado recoger elementos relevantes
para la construcción del presente diagnóstico participativo.
Metodología
Para relevar y detectar problemas priorizados por la comunidad, se ha realizado consultas
en dos momentos distintos, la primera en octubre de 2009 ocasión en la que se realizó el
Cabildo de la Salud, un evento comunitario de carácter masivo al que asistieron alrededor
de 300 personas, en esta ocasión se obtuvieron los siguientes resultados:
Cuadro A4.1: Problemas priorizados en cabildo de salud 2009
Fuente: SECPLA 2009
Esta primera recogida de información, nos permitió conocer algunos problemas sentidos
por la comunidad como por ejemplo: Falta de médicos especialistas, falta de horas de
atención y falta de ambulancia, por mencionar los tres con mayor ponderación.
La segunda recogida de información, se realizó entre los meses de marzo y abril de 2010,
en donde se incluyó consulta a equipos de salud, en esta actividad participaron 25
Plan de Salud 2011
39
funcionarios con representación de los cinco CESFAM de la comuna; la contraparte
comunitaria fue otorgada por 22 Dirigentes de Consejos de Salud y 38 representantes del
Voluntariado, pudiendo cubrir todos los macrosectores comunales; los resultados de esta
priorización de problemas fue la siguiente:
Cuadro A4.2: Problemas priorizados por equipos de salud comunales
0
5
10
15
20
25
1
Consumo Abusivo deAlcohol y Drogas
Perros Callejeros
Embarazo Adolescente
Obesidad Infantil
Delincuencia
Microbasurales
Deserción escolar
Fuente. Dirección de Salud 2010
Al revisar los antecedentes recogidos en esta oportunidad, es importante resaltar que los
problemas con mayor ponderación por la comunidad, en cuánto a las primeras 3
mayorías: consumo abusivo de alcohol y drogas, embarazo adolescente y obesidad
infantil, coinciden plenamente con el diagnóstico de salud más ampliamente detallado en
este Plan, lo que ha sido muy beneficioso a la hora de establecer estrategias
participativas de abordaje de algunos problemas de salud de la población.
• Estrategias Diseñadas por problema priorizado:
Falta de especialistas: convenio con Universidades para aumentar el nivel de resolutividad
en los CESFAM, incorporando atención de algunos especialistas, como por ejemplo:
Dermatólogo. Este tema está más detallado en el ámbito del plan de cuidados del
presente plan de salud.
Mala calidad de atención en salud y falta de horas de atención: fortalecimiento del rol del
Jefe de Sector como vínculo entre el equipo de salud y la comunidad, lo que nos ha
permitido reorganización de agendas médicas, a fin de poder otorgar una mayor cobertura
a la población, este cambio ha afectado positivamente en la disminución de los reclamos
por trato, lo que se evidencia en cuadro comparativo de reclamos que se presenta en el
capítulo relativo a la participación social, de este plan de salud.
Plan de Salud 2011
40
Embarazo Adolescente: se incorpora el “Proyecto de prevención de embarazos en
adolescentes”, cuya línea estratégica es trabajar al interior de los establecimientos
educacionales municipalizados, enfocándose en los alumnos que cursan 7° y 8° básico a
quienes se les realiza talleres educativos, consejería por matrona y examen de salud
preventivo; más detalles de esta estrategia se encuentra en el plan de cuidados de la
mujer del presente plan de salud.
Consumo abusivo de alcohol y drogas: a fin de mejorar la pesquisa temprana de las
personas que presenten beber de riesgo, se ha desarrollado la estrategia de aplicación
del cuestionario AUDIT, cuyos resultados se exponen en el plan de cuidados del adulto de
este plan de salud. A fin de coordinar mejor el abordaje de la prevención y tratamiento de
los consumidores problemáticos de drogas, se ha incorporado al equipo PREVIENE
dentro de las acciones de salud, como se detalla más ampliamente en el presente plan.
Obesidad Infantil: a fin de abordar de manera integral este problema de salud pública, la
comuna ha desarrollado desde el año 2009 intervenciones de salud en los
establecimientos educacionales. Durante el año 2010, se abordó a los niños de pre-
kinder a 1er año de enseñanza básica, involucrando a todo el medio familiar, escolar y
comunitario, por medio de una intervención que promueve una alimentación equilibrada y
la práctica regular de actividad física. Para ello se han establecido alianzas con el
intersector, específicamente, la empresa privada. Esta estrategia se explica más
detalladamente en el plan de cuidados del niño de este plan de salud.
Evaluación y seguimiento: El equipo de salud trimestralmente expone los avances y
cumplimientos en la Mesa de Trabajo compuesta por Presidentas de Consejos de Salud y
Encargadas de Participación Social. En esta mesa además de analizar las estadísticas
del cumplimiento, se realiza trabajo participativo para relevar los facilitadores y
obstaculizadores reconocidos durante el proceso, esta acción permite además rediseñar
estrategias que estén siendo poco efectivas y además considerar mejoras a las acciones
actuales.
Frecuencia de recogida de datos Diagnóstico Participativo: Cada 3 años.
Plan de Salud 2011
41
Plan de cuidados en Salud de la Mujer
El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo tienen como propósito el fortalecer el
acompañamiento de la mujer durante el ciclo vital. Puesto que ella juega un rol
fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae en ella
la responsabilidad del proceso reproductivo.
El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el
período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo
emocional, intelectual y social del niño, con una influencia central de la madre, el padre y
la familia. Toda persona tiene el derecho de llegar al mundo en un ambiente de afecto y
respeto.
En la lógica de contribuir al fortalecimiento de un Sistema de Protección Social efectivo,
que reduzca las inequidades, se desarrolla una nueva mirada que reconoce la gestación y
los primeros años de vida de cada niño o niña, como un espacio privilegiado para la
consolidación de potencialidades que marcarán el futuro de las personas.
Chile Crece Contigo, constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto
integrado de prestaciones, aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la
gestación, nacimiento y desarrollo inicial de los niños, transformándose en verdaderas
barreras para su evolución y éxito futuro.
Tanto el modelo de atención prenatal aplicado a la madre como el modelo de atención
aplicado a los niños y niñas contempla una serie de acciones sistematizadas tales como:
• Un mínimo de 7 controles Prenatales, 4 sesiones grupales. En APS aplicación de
pauta de riesgo psicosocial 2 veces en el embarazo y entrega de Credencial Chile
Crece Contigo a gestantes que califican como riesgo psicosocial.
• Elaborar plan de atención individual, según las necesidades de la gestante y
familia
Plan de Salud 2011
42
• Consulta de morbilidad obstétrica para las gestantes que presenten alteraciones.
• Las actividades educativas en salud bucal, deberán estar integradas en toda la
atención, de modo de reforzar la responsabilidad individual y colectiva del cuidado
de la higiene bucal.
• Evaluación nutricional anual a mujeres no gestantes bajo control en regulación de
fertilidad y control ginecológico. Intervención nutricional pre-gestacional a mujeres
en edad fértil con malnutrición por exceso.
• Evaluación nutricional a los 6 meses post-parto, para evaluar recuperación del
peso pre-gestacional.
• Otorgar acogida a victimas de violencia sexual, entrega de anticoncepción de
emergencia a quienes lo soliciten y derivación a servicios de urgencia para
diagnostico y tratamiento de lesiones así como prevención de infecciones.
• Desarrollar actividades de orientación, educación y comunicación que permita a
las usuarias (os) de los servicios la toma de decisiones plenamente informadas en
materia de sexualidad y reproducción.
• Orientar a las personas que soliciten anticoncepción de emergencia, a métodos de
regulación sistemática de fertilidad.
• Difusión a nivel de la comunidad de la oferta de servicios en SSR (Consejería en
SSR y Regulación de Fertilidad)
El Programa está focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo
psicosocial durante la gestación para intervenirlos a tiempo.
Los objetivos del Plan son:
Objetivo General:
Promover la salud sexual y reproductiva fomentando la salud y el desarrollo de los
individuos a lo largo de su vida. Esto incluye considerar aspectos nutricionales en ambos
sexos, promover estilos de vida saludables y relaciones respetuosas y equitativas entre
los sexos. Incorporar a los hombres en los programas de salud reproductiva, apoyándolos
para que puedan asumir la responsabilidad de su comportamiento sexual y reproductivo
así como sus funciones sociales y familiares.
Plan de Salud 2011
43
Objetivos Específicos:
• Aumentar el número de gestantes que recibe apoyo o tratamiento por condiciones
de riesgo biopsicosocial durante su gestación.
• Intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en las familias con
integrantes entre 20-64 años.
• Disminuir la transmisión de VIH y las ITS verticales en gestantes. A través del
tamizaje del 100% de los casos (toma de test Elisa, acompañado de consejería
pre y post test de acuerdo a normativa vigente).
• Disminuir la malnutrición durante la gestación, y disminuir la malnutrición por
exceso de puérperas de sexto mes.
• Aumento de número de gestantes con salud bucal recuperada.
• Aumentar el N° de madres adolescentes en control de fertilidad para prevenir el
segundo embarazo adolescente.
• Madres y Padres adolescentes con habilidades parentales y apoyo a la crianza.
• Ingreso precoz a control prenatal, antes de las 14 semanas de gestación.
• Aumentar el número de mujeres que son acompañadas por su pareja u otra
persona, al control prenatal, según decisión de la mujer.
• Aumentar el número de mujeres con capacidad de auto cuidado y preparadas para
el parto y la crianza, con la participación de su pareja.
• Aumentar el número de adolescentes y adultos que ejercen sus derechos sexuales
y reproductivos, sin restricciones asociadas a edad, estado civil, sexo, u otras
derivadas de razones culturales, sociales o religiosas a través de consejería en
salud sexual y reproductiva.
• Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mamas y de cáncer de cuello de
útero, a través de métodos de screening vigentes.
• Intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en las familias con
integrantes entre 20-64 años.
Plan de Salud 2011
44
•
v Salud Reproductiva
• Prevalencia de Embarazo
Prevalencia es la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan
una característica o evento determinado en un momento o en un período determinado. En
este caso se expresará en el porcentaje de mujeres en edad fértil 15 a 44 años que se
embaraza en un año, separadas en adolescentes de 15 a 19 y adultas de 20 a 44 años.
La prevalencia observada en el país en las adolescentes es de 5,6% y la prevalencia en
las mujeres adultas es de 5,8%.
Cuadro B1.1: Prevalencia de embarazo en adolescentes y adultas 2008 - 2010 CESFAM Prevalencia Embarazo Adolescente
15 a 19 años
Prevalencia Embarazo En Mujeres
Adultas
2008 2009 2010 2008 2009 2010
Peñalolén 8,6% 9,0% 8,6% 7,3% 7,5% 6,8%
Lo Hermida 11,0% 10,8% 9,5% 7,6% 8,0% 7,4%
San Luís 6,4% 8,7% 9,7% 8,7% 8,3% 7,6%
C. Urzua 7,7% 7,2% 7,1% 6,3% 6,1% 5,7%
La Faena 7,9% 8,2% 6,3% 5,1% 7,0% 5,9%
C. Silva H 12,9% 11,0% 11,3% 11,4% 8,7% 7,5%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La prevalencia de embarazo adolescente en la comuna es de tres puntos porcentuales
mayor a la observada en el país que para adolescentes es de 4,8%. En los últimos 3 años
se ha mantenido estable en 8,6% con variaciones importante en los CESFAM con cifras
entre 11,3% en Cardenal Silva a 6,3% en La Faena.
La prevalencia de embarazo en las mujeres adultas en el país es de 5,8%. Peñalolén se
encuentra en dos puntos porcentuales sobre lo observado en el país. El año 2010 alcanza
un 6,8% observándose una leve disminución de 0,5 puntos en los últimos tres años, con
diferencia entre 5,7% en Carol Urzúa y 7,6% en San Luis.
Plan de Salud 2011
45
• Distribución de los ingresos de embarazo según edad de la madre
La distribución de los ingresos de embarazos en una comuna según edad de la madre,
dice relación con el riesgo de los niños menores de un año, porque la edad de la madre
influye en las condiciones del parto y la crianza.
Cuadro B1.2: N° de ingresos de embarazo según edad de la madre y porcentaje de embarazo adolescente año 2008 – 2010
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010 proyectado
Total ingreso embarazo Embarazo adolescente de 10 a 19
años
Total ingreso embarazo Embarazo adolescente de 10 a 19
años
Total ingreso embarazo Embarazo adolescente de 10 a 19
años
Adolescentes 10 a 19 años 20 y más
años
Adolescentes 10 a 19 años 20 y más
años
Adolescentes 10 a 19 años 20 y más
años Peñalolén 793 2.776 22,0% 834 2960 22,0% 805 2797 22,3% Lo Hermida 256 710 27,0% 250 760 24,8% 214 729 22,7% San Luís 133 823 14,0% 186 817 18,5% 217 793 21,5% C. Urzua 185 632 23,0% 165 604 21,5% 160 572 21,9% La Faena 140 369 28,0% 140 508 21,6% 111 445 20,0% C. Silva H 79 242 25,0% 93 271 25,5% 103 258 28,5%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
El total de ingresos de embarazo en números absolutos en nuestra comuna presenta un
leve descenso que alcanza al 0,6% entre los ingresos 2008 respecto al 2010.
La distribución de este total se mantiene estable en estos 3 años alcanzando a 78% en
las mujeres adultas y 22% en las adolescentes. Este porcentaje el año 2010 baja en el
CESFAM Lo Hermida que históricamente era el que concentraba la mayor proporción de
embarazos adolescentes en la comuna trasladándose el más alto porcentaje al CESFAM
Cardenal Silva 29% seguido de Lo Hermida 23%, Carol Urzúa 22%, San Luis 21% y La
Faena 20%.
Importante señalar que el indicador de porcentaje de embarazadas adolescentes, está
influido por el porcentaje de embarazadas adultas y por lo tanto a pesar de variar
levemente el número absoluto de ingresos de embarazadas adolescentes, el porcentaje
puede afectarse en forma importante subiendo o bajando de un año a otro, sin que eso
pueda interpretarse como una mejoría o empeoramiento en el indicador, pues estas
variaciones no constituyen tendencia.
Plan de Salud 2011
46
La tendencia en el indicador puede medirse en el global de la comuna, por períodos de 5
años. Entre el año el 2006 (22,3%) y 2010 (22,3) no se observa variación comunal. Sólo el
CESFAM Lo Hermida muestra una baja leve pero sostenida de ingresos de embarazos
adolescentes. El indicador desciende en Lo Hermida de 25,0% el año 2006 a 22,7% el
año 2010. Los demás CESFAM muestran cifras variables año a año que finalmente
mantienen estable el indicador comunal en 22,3% en los últimos 5 años.
Cuadro B1.3: Distribución de Embarazo adolescentes en los grupos de 10 a 14 años y de 15
a 19 años, por Centro de Salud año 2008-2010
CESFAM
2008 2009 2010 Proyectado
Total
Embarazos
Adolescentes %
Embarazos
mujeres 10
a 14 años
Total
Embarazos
Adolescentes %
Embarazos
mujeres 10
a 14 años
Total
Embarazos
Adolescentes %
Embarazos
mujeres 10
a 14 años
10 a 14
años
15 a 19
años
10 a 14
años
15 a 19
años
10 a 14
años
15 a 19
años
Peñalolén 47 746 6% 30 797 4% 33 772 4%
Lo Hermida 11 245 4% 10 240 4% 8 205 4%
San Luís 9 124 7% 7 176 4% 12 206 6%
C. Urzua 7 178 4% 6 156 4% 9 151 6%
La Faena 12 128 9% 3 137 2% 3 108 3%
C. Silva H 8 71 10% 4 89 4% 1 102 1%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Dentro de las adolescentes, el grupo de 10 a 14 años concentra mayor proporción de
riesgos asociados a la edad de la madre y a situaciones de mayor vulnerabilidad. Se
observa una disminución del porcentaje de embarazadas adolescentes de 10 a 14 años
en la comuna entre el año 2008 y 2010.
• Riesgo Psicosocial de las embarazadas
Durante el desarrollo del programa Chile Crece Contigo en el periodo de gestación se
aplica la Pauta de Riesgo Psicosocial (EPsA) que nos permite determinar el riesgo de la
madre y el niño o niña en gestación en los siguientes factores:
• Rechazo al embarazo.
Plan de Salud 2011
47
• Síntomas Depresivos
• Uso o abuso de sustancias
• Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas de gestación
• Insuficiente apoyo de la pareja, o de la familia.
• Gestante menor de 17 años.
• Gestante con escolaridad menor o igual a 6° de enseñanza básica.
• Violencia de género.
• Otro tales como Discapacidad física o mental
A continuación se presenta la tabla de riesgo psicosocial en la embarazada por Centro de
Salud.
Cuadro B1.4: Porcentaje de riesgo psicosocial en embarazadas por centro 2008– 2010
CESFAM
2008 2009 2010 Proyectado Ingresos
de embarazo con EPsA realizada
Gestantes con
riesgo
% de Riesgo
Ingresos de
embarazo con EPsA realizada
Gestantes con
riesgo
% de Riesgo
Ingresos de
embarazo con EPsA realizada
Gestantes con
riesgo
% de Riesgo
Peñalolén 3.215 936 29% 3.143 1018 32% 2.990 979 33% Lo Hermida
1.031 289 28% 1.010 294 29% 782 226 29% San Luís 956 248 26% 1.003 342 34% 838 321 38% C. Urzua 436 118 27% 415 138 33% 608 239 39% La Faena 499 159 32% 351 95 27% 462 116 25% C. Silva H 293 122 41% 364 149 41% 300 87 29%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
El Minsal espera hasta un 40% de las embarazadas que podría resultar con riesgo al
aplicar las pautas de valoración en poblaciones urbanas pobres. El porcentaje de riesgo
comunal alcanza el 33%, porcentajes mayores se observan en los CESFAM San Luis y
Carol Urzúa y menores en los CESFAM Lo Hermida, La Faena y Cardenal Silva.
Estas gestantes en riesgo detectadas a través de la aplicación de la Pauta de evaluación
de riesgo EPsA, han seguido el flujo que el programa determina. Entre dichas acciones se
realiza:
Plan de Salud 2011
48
• Generación de plan consensuado al 100% de los casos que presenta riesgo
durante su gestación, el cual es realizado por el equipo multidisciplinario de
cabecera (equipo de sector), con un plan de acción y seguimiento.
• Visita domiciliaria a las gestantes que presenten riesgo, de acuerdo al plan
establecido por el equipo de cabecera.
• Ingreso de la Embarazada y el niño en gestación en el círculo de protección social
a través de una Coordinación entre en Centro de Salud que envía una solicitud al
Municipio (DIDECO) para la realización y evaluación de Ficha de Protección
Social.
• Regulación de fecundidad
Una de estas políticas públicas implementadas desde los años 1967 en nuestro país, ha
sido la oferta de servicios de Regulación de la Fertilidad en el sistema público de salud.
El propósito de las normas de Regulación de la Fecundidad es contribuir a que cada
embarazo sea deseado y fruto de la decisión libre, informada y responsable de ambos
progenitores.
Cobertura de Métodos Anticonceptivos
Cuadro B1.5: Cobertura de Métodos anticonceptivo en mujeres de 15 a 19 años 2008-2010
CESFAM
2008 2009 2010 Proyectado Población Inscrita
mujeres 15 a 19 años
N° de adolescentes con método
% Cobertur
a
Población Inscrita
mujeres 15 a 19 años
N° de adolescente
s con método
% Cobertur
a
Población Inscrita
mujeres 15 a 19 años
N° de adolescente
s con método
% Cobertur
a
Peñalolén 8.648 2.828 33% 8.883 3.353 38% 9.011 3.968 44% Lo Hermida 2.220 654 29% 2.212 826 37% 2.147 952 44% San Luís 1.934 850 44% 2.013 1.216 60% 2.133 1.349 63% C. Urzua 2.321 593 26% 2.181 723 33% 2.113 733 35% La Faena 1.624 396 24% 1.670 315 19% 1.714 571 33% C. Silva H 549 335 61% 807 273 34% 904 363 40%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
49
En los últimos tres años se observa una mejoría en la cobertura de métodos en las
adolescentes en los cinco CESFAM, la que aún es insuficiente debiendo llegar al menos
al 50%.
La tabla muestra que la cobertura de métodos anticonceptivos (MAC) alcanza al 44% de
las mujeres adolescentes inscritas con variaciones entre 63% en el CESFAM San Luis y
33% en La Faena.
Para efectos de medir cobertura de MAC no se han contabilizado aquellos adolescentes
que ocupan preservativo, por ser un método que las/los adolescentes descontinúan su
uso en un alto porcentaje. Por otra parte es importante señalar que la población bajo
control por norma vigente incluye a la totalidad de las mujeres que usaron MAC en un año
independientemente del tiempo de uso.
Cuadro B1.6: Cobertura de Métodos anticonceptivo en mujeres de 20 a 44 años, 2008 y 2010
CESFAM
2008 2009 2010 Proyectado
Población Inscrita de 20 a 44 años
adultas con
método
% Cobertura
Población Inscrita de 20 a 44 años
adultas con
método
% Cobertura
Población Inscrita de 20 a 44 años
adultas con
método
% Cobertura
Peñalolén 38.150 15.585 41% 39.567 15.300 39% 41.356 15.599 38%
Lo
Hermida 9.351 3.118 33% 9.501 2.720 29% 9.855 2.848 29%
San Luís 9.423 2.675 28% 9.811 5.349 55% 10.377 6.029 58%
C. Urzua 10.071 3.469 34% 9.859 3.883 39% 10.085 3.253 32%
La Faena 7.176 2.675 37% 7.272 2.160 30% 7.606 2.006 26%
C. Silva H 2.129 1.237 58% 3.124 1.188 39% 3.433 1.463 43%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La Cobertura comunal en las mujeres adultas es baja, sólo alcanza al 38% de las mujeres
inscritas de 20 a 44 años con variación entre los CESFAM San Luis 58% y La Faena 26%.
En general la oferta de horas profesionales Matrona se ocupa principalmente privilegiando
el control de las embarazadas, en desmedro del grupo de mujeres adultas que requieren
atención por Regulación de Fecundidad.
Garantizar el acceso y oportunidad de las usuarias a Regulación de fecundidad constituye
un foco de mejora a implementar el año 2011
Plan de Salud 2011
50
• Tipos de Métodos Anticonceptivo en uso
Los métodos anticonceptivos que se encuentran en los Centro de Salud, son provistos
por el Ministerio de Salud y existe variedad de ellos.
Los diferentes métodos se ofrecen a las usuarias en una consulta profesional por
matrona, evaluando cuál de ellos es el método más conveniente para la mujer de
acuerdo a sus condiciones.
Cuadro B1.7: Tipo de método anticonceptivo en uso en la población bajo control de Regulación de Fecundidad año 2010
Tipo de método Peñalolén
Adolescentes % Adultas %
D . I . U . 835 20% 6.408 41%
Hormonal
Oral Combinado 1.988 49% 5.171 33% Oral Progestágeno 389 9% 1.838 12%
Inyectable Combinado 503 12% 1.269 8%
Inyectable Progestágeno 225 5% 569 4%
Implante 157 4% 344 2% Total 4.097 100% 15.599 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolen, 2010
La tabla muestra que en las adolescentes ocupan en un (80%) los métodos hormonales
en sus distintas presentaciones y sólo un 20% Dispositivo Intrauterino DIU a diferencia de
las mujeres adultas donde los métodos hormonales son usados por el 59% y el DIU por el
41%.
Dentro de los métodos hormonales en las adolescentes, se incentiva el uso de aquellos
que dan protección segura y mantenida por más tiempo, tales como los implantes y los
métodos inyectables.
Sin embarago la disponibilidad de ellos es muy baja. No se observa una política de
abastecimiento sostenida en el tiempo.
Plan de Salud 2011
51
• GES del Cáncer Cérvico Uterino:
El Cáncer Cervicouterino, constituye un importante problema de salud pública en especial
en países en desarrollo. El diagnóstico precoz es la intervención sanitaria más eficiente y
costo-efectiva, con una sobrevida a 5 años promedio de 91,5% de los casos de mujeres
con cáncer localizado y solo un 12,6% de aquellos con invasión a distancia (Guía Clínica
Minsal 2006).
El método de detección precoz es a través del examen de Papanicolaou PAP que como
método de screening, se realiza a las mujeres de 25 a 64 años y se repite cada 3 años,
formando parte del Examen de Medicina Preventiva EMP.
La garantía GES indica que el procesamiento de los PAP es de responsabilidad del
Servicio de Salud respectivo, quienes deben asegurar la oportunidad y confiabilidad del
examen citológico y el tratamiento de los casos detectados.
Garantías Explicitas en Salud
Oportunidad
- Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años dentro de 30 días desde la
indicación
- Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la sospecha.
Etapificación: dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica.
- Tratamiento: Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica.
Cáncer invasor: dentro de 20 días desde etapificación. Tratamiento adyuvantes: dentro
de 20 días desde la indicación médica.
- Seguimiento: Primer control dentro de 90 días de terminado el tratamiento.
Protección Financiera:
• Por evento, según su calificación Fonasa A y B no tienen copago.
Plan de Salud 2011
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Cuadro B1.8: Cobertura de PAP vigentes en mujeres por Centro año 2007 al 2010
CESFAM
2007 2008 2009 2010 corte a junio
Meta Sanitaria 68% N°
Mujeres con Pap Vigentes
% Cobertura
N° Mujeres con Pap Vigentes
% Cobertura
N° Mujeres con Pap Vigentes
% Cobertura
N° Mujeres con Pap Vigentes
% Cobertura
Peñalolén 29.961 64% 30.583 61% 32.800 62% 33.837 62,6% 68%
Lo Hermida 7.475 65% 6.985 57% 7.867 63% 8.141 63,3% 68%
San Luís 7.383 64% 7.698 62% 7.908 61% 7.974 57,9% 68%
C. Urzua 9.524 64% 9.400 71% 9.149 70% 8.787 65,9% 68%
La Faena 5.579 64% 5.248 56% 5.568 59% 6.173 63,0% 68%
C. Silva H - - 1.252 48% 2.308 59% 2.762 64,1% 68%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tabla muestra que la cobertura de PAP es aún baja, alcanza al 62,6% de la población
expuesta al riesgo. Las coberturas de los centros varían, Carol Urzúa con 65,9% y San
Luis con 57,9%.
El Minsal tiene como meta sanitaria el año 2010 el 68% de cobertura de PAP, el propósito
final es subir cada año esta meta hasta lograr en el país coberturas cercanas al 80%, ya
que han demostrado garantizar la pesquisa de los casos en etapa precoz.
Pesquisa de Cáncer Cérvico uterino para la comuna de Peñalolén
La incidencia (casos nuevos anuales) de Cáncer cervicouterino en Chile, se estima sobre
la base de notificaciones de los casos producidos sólo en el Sistema Público de Salud.
Estos registros permiten indicar que en el año 2003 se produjeron 1.100 casos nuevos,
alcanzando una tasa de 18,7 por 100.000 mujeres >15 de años. (Guía Clínica de cáncer
cervicouterino vigente, año 2006).
Plan de Salud 2011
53
Cuadro B1.9: Pesquisa de Cáncer Cervicouterino según estadio y año de Diagnostico Año de
Diagnostico Pesquisa inicial
(Etapa 1)
Nivel medio
(Etapa II y III)
Cáncer avanzado (Etapa IV)
Total
2004 7 0 3 10
2005 9 0 1 10
2006 5 2 5 12
2007 9 0 1 10
TOTAL 30 2 10 42
% 71% 5% 24% 100% Fuente: Análisis sobre base de datos aportada por el SSMO, Dirección de Salud 2010
Según la incidencia nacional, en Peñalolén se observa anualmente una baja pesquisa;
para una población de 83.540 mujeres de 15 y más años, los casos anuales serían 15,6 y
sólo se logra pesquisar 10 casos (64%).
La mayor parte de las mujeres 71% se pesquisa en etapa inicial, pero un 24% se
encuentra tardíamente. Importante señalar que el cáncer cervicouterino es de lento
desarrollo, lo que da tiempo a las mujeres para encontrarlo en etapas de pre cáncer
(todas las lesiones anteriores que se encuentran en los PAP alterados) y que tienen
tratamiento menos invasivos y traumáticos con muy buenos resultados.
• GES del Cáncer de Mama
El Cáncer de Mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de
los conductos o lobulillos mamarios, que terminaran formando un tumor, cuyas células
tendrán la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.
El cáncer de mama afectará una de cada 10 mujeres a lo largo de su vida, con una edad
promedio al diagnóstico de 62 años. En 2001, en Chile el cáncer de mama constituyó la
segunda causa de muerte asociada a cáncer en mujeres, antecedido por las neoplasias
de vía biliar. Aunque sólo un 10% de las pacientes se presentan inicialmente con
enfermedad metastásica (etapa IV), entre 30 y 80% de los pacientes con enfermedad
Plan de Salud 2011
54
loco-regional inicial (etapas I-III) recaerán a los 10 años del diagnóstico. La sobrevida
global de pacientes con cáncer de mama es de 90% a 5 años; sin embargo en el
subgrupo con cáncer de mama metastásico, la sobrevida a 5 años es de sólo 20%, con
una mediana de 2 a 4 años. Fuente: Sociedad Chilena de Mastología, publicación enero
2010 Medwave.
El método de detección precoz es a través del examen de Mamografía que como método
de screening, se realiza a las mujeres de 50 a 54 años por una vez, formando parte del
Examen de Medicina Preventiva EMP y en los demás grupos etarios la mamografía se
realiza a las mujeres con factores de riesgo o con sospecha de Probable Patología
maligna.
La mamografía es un examen radiológico que consiste en una exploración diagnóstica de
imagen por rayos X de la glándula mamaria. Cuando detecta una lesión sospechosa de
cáncer la clasifica dentro de una categoría de BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and
Data System), las primeras etapas I y II son benignas, la III es probablemente benigna,
mientras la IV y V aumenta la probabilidad de que sean malignas. En muchas ocasiones
la mamografía puede revelar lesiones malignas sin que estas se palpen clínicamente.
Cobertura de mamografías
La comuna obtiene financiamiento a través del Minsal, para otorgar mamografía de
screening a la población de mujeres inscritas de 50 a 54 años. Este monto garantiza la
realización de 628 mamografías que alcanzan para cubrir sólo el 12% de las 5.552
mujeres inscritas de 50 a 54 años.
En los demás grupos etarios no hay disponibilidad para mamografía de screening y se
realiza la solicitud en base a lo indicado por el Minsal (Guía Clínica Cáncer Mamario
2006) que señala la solicitud de mamografía a:
A. Mujeres asintomáticas de 40 años y más, con uno o más de los siguientes factores de
riesgo:
1. Antecedente de cáncer de mama línea materna.
Plan de Salud 2011
55
2. Antecedentes de histología premaligna de la mama (hiperplasias atípicas, cáncer
lobulillar in situ).
3. Acude con estudio de mutaciones genéticas (BRCA1 – BRCA2).
4. Terapia de reemplazo hormonal por 5 años y más.
B. Mujeres asintomáticas previo al inicio de terapia hormonal de reemplazo.
C. Mujeres sintomáticas de 30 años y más (según pauta de Referencia).
D. Mujeres sintomáticas menores de 30 años con EFM sospechoso de probable patología
La comuna dispuso el año 2010 de 1.800 mamografías para la totalidad de las mujeres
mayores de 15 años que tuvieran indicación de mamografía por condiciones de riesgo o
sospecha. Importante señalar que una parte de estas mamografías se ocupan en mujeres
de 50 a 54 años como screening pues lo tienen garantizado por el EMP.
El cáncer mamario en mujeres de 15 y más años se incluye dentro de las patología Ges a
partir del 2005 y sus garantías son:
a. Acceso: Beneficiaria de 15 años y más
• Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.
• Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
• Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
b. Oportunidad:
• Diagnóstico:
Atención por especialista:
Ø Dentro de 30 días desde sospecha, con resultado de mamografía.
Confirmación Diagnóstica (incluye Etapificación):
Ø Dentro de 45 días desde atención por especialista.
• Tratamiento
Inicio dentro de 15 días desde confirmación diagnóstica.
• Seguimiento
Primer control dentro de 90 días desde finalizado el tratamiento.
c. Protección Financiera: por evento según calificación Fonasa, A y B no tienen copago
Pesquisa de Cáncer Mamario para la comuna de Peñalolén
Plan de Salud 2011
56
La incidencia de cáncer mamario en Chile se estima sobre la base de notificaciones de
los casos producidos sólo en el Sistema Público de Salud. Estos registros permiten indicar
que en el año 2003, se produjeron 2.160 casos nuevos, alcanzando una tasa de 36,8 por
100,000 mujeres >15 de años (Ministerio de Salud 2003, Guía Clínica vigente año 2006)
Cuadro B1.10: Pesquisa de Cáncer Mamario Peñalolén según estadío y año de diagnóstico 2004-2009
Año de diagnóstico
Pesquisa precoz (Estado 0 a 2A)
Nivel medio (Estado 2B a 3A)
Cáncer avanzado (Estado 3B a 4)
Sin Etapificar
N° Total
% pesquisa por año
2004 5 0 0 0 5 7%
2005 11 3 6 0 20 28%
2006 2 1 2 0 5 7%
2007 3 2 2 0 7 10%
2008 10 2 4 0 16 22%
2009 7 3 3 3 16 22%
Sin Dato 2 0 1 0 3 4%
TOTAL 40 11 18 3 72 100%
% según estado 56% 15% 25% 4% 100%
Fuente: Análisis sobre base de datos aportada por el SSMO, Dirección de Salud 2010
Se observa anualmente una baja pesquisa, según la incidencia del país en Peñalolén
para una población de 83.540 mujeres de 15 y más años los casos anuales serían 30,7 y
el año 2005 donde se observa la mayor pesquisa de casos, ésta alcanza a 20.
El número de mujeres diagnosticadas con cáncer mamario es irregular año a año y no
obedece necesariamente a la disponibilidad de mamografía que es baja pero estable.
Según el grado de avance del cáncer al momento del diagnostico se observa un 56% de
pesquisa en etapa inicial y un 25% en etapa avanzada, este nivel de pesquisa precoz es
bajo, idealmente debiera llegar al 75% de pesquisa en etapa precoz ya que de lo contrario
la sobrevida de las mujeres a 5 años es baja y dependerá en forma importante del tipo de
cáncer, del tipo de tratamiento y de la edad de la mujer al momento del diagnóstico.
El riesgo de padecer cáncer de mama se incrementa con la edad, pero el cáncer de
mama tiende a ser más agresivo cuando ocurre en mujeres jóvenes. Según la literatura la
Plan de Salud 2011
57
mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de más de
50 años
Cuadro B1.11: Pesquisa de Cáncer Mamario Peñalolén según edad de la mujer al momento del diagnostico
Año de diagnóstico Mujeres < 50 años
50 a 54 años 55 y más N° Total
Pesquisa precoz (Estado 0 a 2A) 8 9 23 40
Nivel medio (Estado 2B a 3A) 2 1 7 10
Cáncer avanzado (Estado 3B a 4) 10 0 4 14
Sin Etapificar 0 0 3 3
Total 20 10 37 67
% según edad 30% 15% 55% 100% Fuente: Análisis sobre base de datos aportada por el SSMO, Dirección de Salud 2010
La tabla muestra que el 55% de los canceres se pesquisa en mujeres mayores de 55
años, sin embargo hay un porcentaje alto 30% de mujeres jóvenes con cáncer y de ellas
el 50% se pesquisa en etapa avanzada.
El cáncer de mama tiene una baja mortalidad y es curable en etapas precoces, lo que
refuerza la necesidad del diagnóstico precoz y el uso del control preventivo con
mamografía.
• VIH y SIDA
SIDA son las siglas de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es una enfermedad que
afecta a los humanos infectados por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice
que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresión
provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las
infecciones. Hay por lo tanto una diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de
SIDA.
En la APS está disponible el examen de sangre para detectar el VIH, éste recibe el
nombre de Test de Elisa. Los grupos prioritarios a quienes está dirigida la pesquisa, son
Plan de Salud 2011
58
las embarazadas, jóvenes y adultos. El examen es voluntario y se realiza una vez que la
persona ha recibido una consejería por profesional entrenado.
Según datos ministeriales la mayor proporción declarada como vía de transmisión del
virus es la vía sexual (90%). La vía homosexual con un 46%, seguida de la heterosexual
con un 35%. Las demás vías como la vertical, están bajo el 10% (Seremi metropolitana).
En nuestra comuna la mayor proporción de exámenes se realiza en las embarazadas
bajo control. El porcentaje de resultados positivos para la prueba de Elisa es de 0.2% a
nivel comunal, tal como lo muestra la siguiente tabla.
Cuadro B1.12: Proporción de exámenes positivos en 1° Test Elisa para VIH Peñalolén 2008- 2010
CESFAM
2008 2009 2010 Proyectado
Test Realizados
Total de Resultado Positivo en la 1° muestra
% examen positivo
Test Realizados
Total de Resultado Positivo en la 1° muestra
% examen positivo
Test Realizados
Total de Resultado Positivo en la 1° muestra
% examen positivo
Peñalolén 2.858 5 0,2% 3.590 5 0,1% 4.800 7 0,1%
Lo
Hermida 725 1 0,1% 885 2 0,2% 1.183 3 0,2%
San Luís 746 3 0,4% 823 1 0,1% 1.100 1 0,1%
C. Urzua 718 0 0,0% 683 1 0,1% 913 1 0,1%
La Faena 340 1 0,3% 992 0 0,0% 1.326 0 0,0%
C. Silva H 329 0 0,0% 207 1 0,5% 277 1 0,5%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Los resultados obtenidos muestran un 0,1% el año 2009, que se mantiene el 2010 de
positividad que corresponde a 7 casos positivos. La totalidad de los casos positivos han
sido derivados al Hospital Del Salvador, donde se notifica y se realiza tratamiento de
esta enfermedad de trasmisión sexual.
Plan de Salud 2011
59
Cuadro B1.13: Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud sexual y Reproductiva
Tipo de prestación Condición de Salud Prestación Salud Profesional Frecuencia
Control de Embarazo
Gestante Ingreso y Control Prenatal con aplicación de Pauta de riesgo biopsicosocial (EPsA) Matrona 7 atenciones
Gestante Consulta Morbilidad Obstétrica Matrona Según demanda.
Gestantes de Riesgo Consulta social Asistente Social Según demanda.
Gestantes de Riesgo
Diseño del Plan de Salud Personalizado para cada Gestante y su Familia en
Situación de Vulnerabilidad Psicosocial. Equipo sector según caso
Gestantes sobrepeso, obesas Consulta Nutricional Nutricionista 2
Gestante Ecografías Obstétrica Médico
Especialista CSH 2
Gestante y acompañantes
Educación grupal o individual a la gestante y su pareja o acompañante
significativo
Matrona , Psicólogo ,
Nutricionistas , Kinesiólogo 4 sesiones
Gestante de riesgo Visita Domiciliaria Matrona Según demanda.
Control Post parto
Puérperas y recién nacido
Primer Control de Salud Madre, Padre, Cuidador – Hijo, Hija de Ingreso a la
Atención Primaria. Matrona
1 entre el 7° y 10° día post
parto.
6° mes post parto Consulta Nutricional Nutricionista 1
Puérpera de riesgo Visita Domiciliaria Matrona Según demanda.
Regulación de Fecundidad
14 y más años Control Regulación Fecundidad Matrona 1.5 a 3.5 controles
10 y más años Control Preconcepcional Matrona 1 al año
Sexualidad
10 y más Consejería ITS y VIH Matrona 2, pre y post test
10 y más años Consejería Sexual y Reproductiva Matrona 1 al año
45 y más años Control Climaterio Matrona
2 sin terapia hormonal , 3 con terapia hormonal
10 y más años Consulta Morbilidad Ginecológica Médico-Matrona Según demanda
10 y más años Consulta ITS Médico-Matrona Según demanda
10 y más Control ginecológico Matrona 1 al año
20 y más Talleres Estilo de vida Saludable Matrona 1 taller climaterio Fuente: Dirección de Salud DE Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
60
v Proyecto Prevención de Embarazo en Adolescentes Peñalolén 2011
Antecedentes de la intervención 2009
- Encuesta al 10% de las adolescentes embarazadas menores de 15 años del año
2008, revela que el 100% asistía a colegios municipales.
- Aplicación y consejerías dentro de los colegios, a alumnos de 7 y 8, quienes
asistían por demanda espontanea, luego de una actividad de difusión y motivación
en sala. Las 498 consejerías realizadas arrojaron el siguiente perfil:
- El 37% de los jóvenes atendidos son hombres y 63% son mujeres, con un
promedio de dad 13,7 años.
- La principal consulta de los jóvenes consiste en aspectos básicos del
funcionamiento del aparato sexual y relacionado con el ciclo menstrual.
- El 62% de los jóvenes declara haber conversado sobre sexualidad con
algún miembro de su familia. El profesor no es un referente en este tema.
Existe un 10% que no tiene con quien conversar.
- Se declara sexualmente activo el 63% de los hombres y el 14% de las
mujeres. Dentro de sus prácticas sexuales, los hombres practican el coito
en un 31% mientras las mujeres lo practican en un 89%.
- Los adolescentes que practican coito, solo un 42% los hace en forma
protegida.
- La edad de inicio de la actividad sexual fue de 12años en los hombres y
mujeres.
- Más del 50% de los jóvenes de ambos sexos tienen relaciones sexuales No
protegidas.
- Un 33% asiste a Consulta EMPAD al consultorio, el 59% de los inasistentes
refiere “olvido” u “otras actividad con familiares”.
- Distribución de folleto informativo sobre cambios fisiológicos en la adolescencia, a
alumnos de 7° y 8°básico
Intervención 2010:
En función de los antecedentes descritos, la intervención se diseñó con las siguientes
características:
Plan de Salud 2011
61
- Se mantendrá el foco de intervención en los alumnos de 7° y 8° de colegios
municipales.
- Se efectuarán Talleres por curso destinados a dar formación en aspectos
fisiológicos y psicológicos de la etapa adolescente. Los talleres estarán ejecutados
por 1 profesional de salud y otro del area psicosocial escolar.
- Se efectuarán Consejerías por profesional Matrona, dirigidas a los alumnos
considerados de mayor vulnerabilidad a presentar embarazo en la adolescencia.
- La selección de menores a consejería, el monitoreo de los casos y la eventual
derivación a otros dispositivos de atención, se efectuará en conjunto con las
profesionales de las Duplas Psicosociales, de cada colegio.
- Se harán reportes a los directores de los colegios, respecto a la ejecución de los
talleres, las dificultades en caso de haberlas, y el número de niños atendido en
consejerías.
Estrategias del Programa de Prevención de embarazo Adolescente:
1.- Talleres Informativos para Adolescentes. Alumnos 7° (31 cursos) y 8° (30 cursos)
de 1 sesión por curso. En el colegio
Instrumentos:
- Taller (consensuado con equipo salud y dupla psicosocial educ)
- Encuesta a alumnos para identificar casos vulnerables (que sugieran riesgo de
embarazo).
2.- Evaluación de taller y evaluación de casos vulnerables.
El objetivo es consensuar cuales menores deben recibir mas apoyo a través de
consejería por matrona e intervención por psicóloga.
EJ: Por edad, por haber iniciado actividad sexual, por baja presencia de autoridad y
cuidados parentales, descenso en desempeño escolar, inasistencias reiteradas.
3.- Consejería a los casos vulnerables. En el colegio.
Se estima el 75% de alumnos de 8° Básico y al 25 % de 7° Básico.
Se incluye segunda consejería al 50% de los niños de 8° Básicos a efectuarse en el
segundo semestre.
4.- EMPAD e Inicio de Método Anticonceptivo si es pertinente.
Plan de Salud 2011
62
Se estima que asistirá el 80% de lo menores asistentes a consejería.
proyecto se inicia como piloto para 7° y 8° básico en 6 de los 15 colegios municipales (40
% de los colegios), con un total de 48 cursos.
Resultados de la Intervención 2010
1. Población objetivo de la intervención: Adolescentes de ambos sexos,
pertenecientes a 7º y 8 º básico de los 15 establecimientos educacionales
municipales.
Total de alumnos matriculados en los 15 establecimientos educacionales año
2010 2.126 alumnos
2. Actividades realizadas:
• Taller Educativo para adolescentes de 7º y 8º básicos: Se realizo 1 sesión
educativa en la sala de clases durante la hora de Consejo de curso y tuvo la
finalidad de dar formación en aspectos fisiológicos y psicológicos del la etapa
adolescente, métodos anticonceptivos e infecciones de transmisión sexual.
Los talleres fueron ejecutados por un profesional de salud y otro del área
psicosocial escolar. (Matrona y Psicóloga o Trabajadora Social).
• Aplicación de Encuesta: Posterior a la realización del taller educativo, se
aplicó una encuesta al 100% de los alumnos presentes, con el objetivo de
evaluar los conocimientos adquiridos en el taller y a la detección de los
siguientes riesgos tales como Inicio de actividad sexual, consumo de alcohol
y/o drogas o ambos.
• Análisis de las encuestas: Matronas y Dupla psicosocial analizaron en
conjunto las encuestas aplicadas a los adolescentes, con el fin de seleccionar
los casos que requerirán de Consejería individual y posterior seguimiento.
• Primera Consejería Individual: Se realizo a aquellos adolescentes que lo
solicitaron espontáneamente y a los que fueron diagnosticados previamente
como adolescentes en riesgo a través de la aplicación de la encuesta. Esta
Plan de Salud 2011
63
actividad se realizo dentro del establecimiento educacional. Esta primera
consejería tuvo como finalidad crear lazos de mayor confianza con el
adolescente, resolver y/o aclarar dudas que este refería y entregar y/o
reforzar conductas de auto cuidado.
.
• Seguimiento de Dupla Psicosocial: Cada establecimiento educacional
municipalizado cuenta con una dupla psicosocial ,la cual fue parte importante
del seguimiento de los adolescentes intervenidos, especialmente aquellos
que presentaron algún tipo de riesgo psicosocial, donde se requirió una
orientación más especifica y/o derivación a otros dispositivos de atención.
• Atención en el Centro de Salud: Esta actividad se realizó en horario fuera de
la jornada escolar, a cada adolescente que asisto se le realizó EMPA
(Examen medico preventivo del adolescente), inicio de método
anticonceptivo según normas, a aquel adolecente que lo necesito y
consejería sobre ITS, además se realizo en los casos que fue necesario una
eventual derivación a otros profesionales de Salud (Nutricionista, Medico,
etc.).
• Segunda Consejería Individual: se realizo con el fin de reforzar las conductas
de autocuidado y como método de seguimiento para aquellos adolescentes
diagnosticados con mayor riesgo así como evaluar sus aspectos de cambio.
Plan de Salud 2011
64
Cuadro B1.14: Tabla consolidado alumnos intervenidos 7 y 8º básico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
A. En esta Tabla podemos concluir que del total 2126 de alumnos Matriculados en 7 º y 8º
básicos de los 15 colegios Municipales 1776 asistieron a taller lo que corresponde a un
83.5%
B. Se le aplico la Encuesta de riesgo y test de conocimientos al 100% de los alumnos que
asistieron a taller.
Evaluación del Conocimiento Adquirido en el Taller
Colegios
Totales
N° Cursos Matricula Taller % Encuesta % Riesgo % Consejería EMPAD %
D-171 8 364 303 83,2 303 100 38 12,5 46 28 61
E-192 4 162 131 80,9 131 100 24 18,3 15 7 47
STA. MARÍA 4 84 72 85,7 72 100 14 19,4 13 10 77
CEME 4 141 131 92,9 131 100 34 26 24 5 21
E-180 5 157 133 84,7 133 100 23 17,3 6 6 100
D-187 8 293 268 91,5 268 100 42 15,7 40 24 60
E-210 1 44 25 56,8 25 100 16 64 15 12 80
D-199 4 160 123 76,9 123 100 30 24,4 26 7 27
E-203 2 74 59 79,7 59 100 11 18,6 8 5 63
CEVH 4 134 122 91 122 100 11 9 10 7 70
D-211 4 158 141 89,2 141 100 19 13,5 17 11 65
D-212 3 96 76 79,2 76 100 13 17,1 9 3 33
CILP 3 19 19 100 19 100 11 57,9 11 6 55
CEEEA 2 84 54 64,3 54 100 12 22,2 9 4 44
CEEB 4 156 119 76,3 119 100 32 26,9 29 20 69
TOTAL 61 2.126 1.776 83,5 1.776 100 330 18,6 278 155 56
Plan de Salud 2011
65
El gráfico muestra que del total de 1.776 alumnos encuestados, 1.210 alumnos obtuvieron el mayor
porcentaje de conocimiento (100%) lo que equivale a un 68 % del total y que 41 alumnos
obtuvieron el menor porcentaje de conocimiento que corresponde a un 0%.
C. Del total de alumnos 1776 alumnos encuestados 330 presentan riesgo lo que equivale a
un 18.6 %.
D. Del total de alumnos con riesgo se le ha realizado consejería a un total de 278 alumnos
84,2%
E. De los 330 alumnos con riesgo se han realizado 155 EMPAD 47%.
Cuadro B1.15: Tabla alumnos clasificados con Riesgo
Colegios
7o básico 8o básico
Total 7º y 8º básico %
Actividad Sexual
Consumo de Alcohol y
Droga Ambos Total 7º básico
Actividad Sexual
Consumo de Alcohol y Droga Ambos
Total 8º básico
D-171 3 4 2 9 16 8 5 29 38 12%
E-192 5 3 3 11 5 6 2 13 24 7%
STA. MARÍA 0 3 2 5 2 4 3 9 14 4%
CEME 5 2 4 11 1 9 13 23 34 10%
E-180 5 4 4 13 8 1 1 10 23 7%
D-187 10 5 2 17 9 8 8 25 42 13%
E-210 * 0 4 3 9 16 16 5%
D-199 12 3 1 16 5 5 4 14 30 9%
E-203 4 1 0 5 4 0 2 6 11 3%
CEVH 4 0 1 5 4 0 2 6 11 3%
D-211 2 4 1 7 5 0 7 12 19 6%
D-212 4 1 1 6 5 0 2 7 13 4%
CILP 1 0 0 1 6 0 4 10 11 3%
CEEEA 3 0 0 3 2 2 5 9 12 4%
CEEB 7 5 4 16 6 4 6 16 32 10%
TOTAL 65 35 25 125 82 50 73 205 330 100%
% 52% 28% 20% 100% 40% 24% 36% 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
66
A. Esta Tabla nos muestra que del total de alumnos de 7º básico clasificados como
Riesgo:
1. Un 52% de alumnos tienen actividad Sexual.
2. un 28 % de alumnos Consume Drogas y/o Alcohol
3. un 20 % de alumnos Tiene Actividad Sexual más consumo de Alcohol y/o
Drogas.
B. Del total de alumnos de 8º básico clasificados como riesgo:
1. Un 40 % de los alumnos tiene actividad sexual.
2. Un 24.3 % de los alumnos consume Drogas y/o Alcohol
3. Un 35.7% de los alumnos tiene actividad sexual mas consumo de Alcohol y/o
Drogas.
C. Del total de colegios el porcentaje de riesgo encontrado varía entre 3% (el menor)
en los colegios E203; CEVH y CLIP y 13% (el mayor) en el colegio D187
Cuadro B1.16: Resumen del riesgo en alumnos de 7° y 8° Básico
Resumen del Riesgo
7° BÁSICO 8° BÁSICO
Total 7º y 8º básico
Actividad Sexual
Consumo de
Alcohol y Droga Ambos
Actividad Sexual
Consumo de
Alcohol y Droga Ambos
Total Alumnos en riesgo 65 35 25 82 50 73 330
% 20% 11% 8% 25% 15% 22% 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tabla resumen, nos muestra que el riesgo se concentra en los alumnos de 8° básico
62% mientras los alumnos de 7° tienen el 38%. En los tres aspectos observados los
alumnos de 8° básico tienen un mayor porcentaje de riesgo.
Aplicación de Examen de Salud Preventivo del Adolescente (EMPAD – AUDIT)
• El total de los alumnos que recibieron la Consejería (278) quedaron citados a
EMPAD – AUDIT en los Cesfam.
Plan de Salud 2011
67
• De los 278 alumnos 155 concurren a realizarse su EMPAD, lo que corresponde al
56%.
• De los adolescentes con EMPAD realizado un 64,5% (100 adolescentes) queda
protegido con algún método anticonceptivo.
Indicador de Impacto
Cuadro B1.17: Escolaridad de las embarazadas adolescentes menores de 15 años y lugar de estudio 2008-2010
Condición de Escolaridad al momento
del Embarazo
*2008 **2009 ***2010 a Septiembre
Total Embarazos Adolescentes menores de
15 años
Total Embarazos Adolescentes
menores de 15 años
Total Embarazos Adolescentes menores de 15
años
N° % N° % N° %
Total Peñalolén 47 100% 30 100% 25 100%
NO Estudia 8 27% 7 28%
Sí estudia *6 100% 22 73% 18 72%
Colegio municipal 80% 9 41% 10 56% Otro colegio en Peñalolen 20% 4 18% 0 0%
Fuera de la Comuna 0% 8 36% 8 44%
sin dato de colegio 1 5% *Dato 2008 es por obtenido por encuesta telefónica a una muestra del total ** Dato 2009 es obtenido por registro retrospectivo en base a encuesta telefónica de la totalidad de los casos ***Dato 2010 es obtenido por registro en ficha electrónica del 100% de las adolescentes ingresadas a control prenatal
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tabla muestra que el año 2008 de la totalidad de las embarazadas encuestadas, el
80% asistía al colegio al momento de embarazarse y que de este porcentaje la totalidad
de ellas asistían a un colegio municipal.
El año 2009 con registro de la totalidad de las embarazadas se observa que el 73% de
ellas asiste al colegio al momento de embarazarse y de este total 22 jóvenes el 41%
asiste a colegio municipal, el 18% asiste a otro colegio dentro de la comuna y el 36%
asiste a un colegio en otra comuna.
Plan de Salud 2011
68
El año 2010 se incorpora el registro en la ficha clínica electrónica, encontrándose que de
las 25 embarazadas ingresadas a control al 30 de septiembre, el 72% se encuentra
asistiendo al colegio al momento de embarazarse, de este porcentaje el 56% asiste a un
colegio municipal, y el otro 44% asiste a un colegio en otra comuna.
Desafíos para el año 2011
• Continuidad del proyecto en el 100% de los establecimientos educacionales
Municipalizados que tienen Matricula en 7° y 8° básico.
• Extensión del taller educativo a los 6° Básicos en el 100% de los colegios
municipales, con enfoque preventivo
• Rehacer el instrumento para detección de factores de riesgo, ampliando las
variables psicosociales
• Incorporar cambios en la metodología especialmente en lo referente a la medición
de conocimientos antes y después de la intervención.
• Revisión de la metodología de Consejería individual
• Incorporar la intervención de los colegios como parte de las actividades
permanentes de los CESFAM en su territorio, con metas, vigilancia y monitoreo de
indicadores y casos.
• Ampliar la cobertura de Consejería a las adolescente que no están insertas en la
población escolar municipal, ofreciendo y/o difundiendo la prestación en espacios
de concurrencia de los/las adolescentes como pueden ser movimientos juveniles o
deportivos, organizaciones sociales comunitarias y otras.
• Realizar campaña para difundir e invitar a las mujeres inscritas con hijas menores
de 15 años a concurrir con ellas para realizarles el Examen de salud preventivo del
adolescente.
Plan de Salud 2011
69
Plan de Cuidados en Salud del Niño
El programa de salud infantil está basado en la actuales políticas públicas del gobierno a
través de la implementación del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
(PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios
que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las
oportunidades para niños y niñas, proporcionando a dicha población un sistema integrado
de intervenciones sobre los determinantes sociales.
En este contexto, los servicios ofrecidos por el sector salud comprenderán acciones
vinculadas a permitir igualar las oportunidades para todos los niños y niñas, de manera de
lograr el máximo desarrollo de su potencial:
• El fortalecimiento de los cuidados prenatales, enfatizando la detección del riesgo y
el desarrollo de planes de cuidado individualizados, con un enfoque familiar.
• El fortalecimiento del control de salud del niño o la niña con énfasis en el logro de
un desarrollo psicosocial integral.
• El fortalecimiento de las intervenciones en la población infantil en déficit y/o con
rezagos en su desarrollo.
• Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable
de los niños y las niñas de acuerdo a sus requerimientos psicosociales
En Peñalolén hemos implementado las estrategias indicadas, priorizando por el
acompañamiento en aquellas familias en riesgo biopsicosocial.
Para ello se aplica el modelo de desarrollo integral que vincula los modelos actuales de
enfoque de riesgo y enfermedad con estrategias de promoción y prevención desde la
perspectiva individual y comunitaria. Lo que en la práctica ha significado la incorporación
de educadoras de párvulo para la evaluación y recuperación de niños y niñas en rezago
del desarrollo psicomotor, implementación de salas de estimulación, talleres educativos
orientados a mejorar las redes familiares y sociales, así como visitas domiciliarias entre
otros.
Plan de Salud 2011
70
Objetivos del Programa:
• El fortalecimiento del control de salud del niño o la niña con énfasis en el logro de
un desarrollo psicosocial integral.
• El fortalecimiento de las intervenciones en la población infantil en déficit y/o con
rezagos en su desarrollo.
• Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable
de los niños y las niñas de acuerdo a sus requerimientos psicosociales
• Acompañamiento de madre y/o cuidadoras en el proceso de crianza fortaleciendo
la relación vincular.
• Cumplimiento de garantía Auge del niño en patologías respiratorias de tratamiento
ambulatorio en atención primaria.
• Cobertura
El indicador de cobertura muestra la proporción de la población de un determinado grupo
etario que se mantiene bajo control en un programa de salud (o bajo protección o
vigilancia) por un período determinado respecto de la población total inscrita para ese
grupo etario.
Cuadro B2.1: Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años en los CESFAM año 2008 y 2010
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
CESFAM
2008 2009 2010 Población Menor de 6 años inscrita 2008
Población bajo
control menores de 6 años
Cobertura %
Población Menor de 6 años inscrita 2009
Población bajo
control menores de 6 años
Cobertura %
Población Menor de 6 años inscrita 2010
Población bajo
control menores de 6 años
Cobertura %
Peñalolén 16.719 15.531 93% 17.628 15.757 89% 18.247 15.709 86% Lo Hermida 4.543 4.253 94% 4.574 4.224 92% 4.739 4.392 93%
San Luís 4.291 3.648 85% 4.664 3.650 78% 4.907 3.813 78%
Carol Urzúa 4.013 3.533 88% 3.905 3.185 82% 3.827 3.252 85%
La Faena 2.757 2.478 90% 2.906 2.374 82% 3.046 2.677 88%
C Silva H 1.115 1.619 145% 1.579 2.324 147% 1.728 1.575 91%
Plan de Salud 2011
71
En general un indicador de cobertura por sobre el 80% constituye un buen resultado. La
cobertura de la población bajo control del programa infantil en cuatro de los cinco centros
supera el 80% a excepción de San Luis que se mantiene en un 78 %. Importante señalar
que la cobertura es el indicador que primero empeora cuando sube la población de
personas inscritas, situación que afecta especialmente al centro de salud San Luis que es el
que más aumentó su población de inscritos entre el 2008 y 2010. Por otra parte el indicador
de cobertura se relaciona con el acceso; en la medida que éste se favorece, mejora la
cobertura.
• Consulta de Morbilidad
Cuadro B2.2: Tasa de consulta de Morbilidad de niños de 0 a 9 años, Centros de Atención Primaria año 2008-2010
CESFAM
2008 2009 2010 Inscritos de 0 a 9 años
N° consultas Tasa
Inscritos de 0 a 9 años
N° consultas Tasa
Inscritos de 0 a 9 años
N° consultas Tasa
Peñalolén 28.446 89.569 3 29.555 128.587 4,4 30.101 130.754 4,3
Lo Hermida 7.628 32.312 4,2 7.718 35.495 4,6 7.863 35.480 4,5
San Luís 7.046 18.509 3 7.484 32.582 4,4 7.778 34.299 4,4
Carol Urzúa 7.177 16.629 2 6.782 33.866 5,0 6.550 33.456 5,1
La Faena 4.772 14.014 3 4.942 20.084 4,1 5.077 21.210 4,2
C Silva H 1.823 5.046 3 2.629 6.560 2,5 2.833 6.309 2,2 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tasa de consulta de morbilidad promedio en los niños de 0-9 años, durante el año 2010
supero las 4 consultas, ubicándose levemente por debajo de la tasa alcanzada en el
periodo 2009, año en que se produjo la pandemia por el virus AH1N1 que afectó también
a la población infanto juvenil y por el virus sincicial respiratorio VRS que todos los años
afecta a la población infantil durante los meses de invierno. Las tasas fluctúan entre 5,1
en Carol Urzua y 2,2 en Cardenal Silva 2,2. Esta última está afectada porque ese Cesfam
no cuenta con SAPU
Es importante señalar que los menores de 0 a 5 años están priorizados en la atención de
morbilidad por normativa del Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48
Plan de Salud 2011
72
horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno de los que recibe un mayor número de
consultas a expensas de otros grupos etáreos.
• Evaluación del desarrollo psicomotor
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño, es la
manifestación externa de la maduración del sistema nervioso central (SNC). Los niños
sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este patrón es claro
y se han definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo un niño
va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de
evaluación del desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa, motricidad fina,
sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de diferente complejidad
pero todas permiten diferenciar cuando un niño tiene un patrón de desarrollo normal o
bien presenta riesgo o retraso.
Estudios que demuestran que aunque un niño o una niña presenten indemnidad biológica,
un ambiente desfavorable puede ralentizar el ritmo de su desarrollo pues ello altera la
calidad de interacción del niño con su medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje.
Otros estudios confirman que el nivel socioeconómico bajo, amplifica la vulnerabilidad
biológica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada y el efecto
adverso de la presencia simultánea de factores de riesgo para el desarrollo, aumenta la
carga de riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un
menor rendimiento cognitivo.
La nueva política de protección a la infancia enmarcada en el programa Chile Crece
Contigo, pone real énfasis en lo precoz y oportuno de la detección de riesgo o retardo en
el desarrollo psicomotor tanto a los 18 meses con la aplicación de la pauta de Escala de
Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP), como a los 3 años de vida con la aplicación
del Test de Desarrollo Psicomotor (Tepsi).
El examen se aplica a partir 18 meses pues la evidencia indica que éste es el momento
donde se comienza a observar diferencia, especialmente, en poblaciones más vulnerables
ya que hasta los 15 meses de vida el 90% de los niños rinden a un nivel normal en pruebas
Plan de Salud 2011
73
de desarrollo psicomotor independientemente de su condición social. En Chile se han
realizado estudios de evaluación del desarrollo infantil (desarrollo psicomotor) que
demuestran que a los 18 meses los niño/as llegan a presentar retrasos en el desarrollo
cercanos al 35%.
En Peñalolén se habilitaron la Salas de Estimulación Temprana para la realización de esta
actividad adecuando los espacios disponibles en los Centro de Salud con el fin de
asegurar el acceso de los niños a esta prestación.
Cuadro B2.3: Cobertura de la evaluación del desarrollo psicomotor en niños de 18 meses, año 2008-2010
CESFAM
2008 2009 2010 Proyectado
Población Bajo
Control %
Cobertura
Población Bajo
Control Nº de EDP realizados
% Cobertura
Población Bajo
Control Nº de EDP realizados
% Cobertura
Peñalolén 2.740 95% 2.822 2.783 99% 2913 2.607 90%
Lo Hermida 726 83% 786 725 92% 749 742 99%
San Luís 680 95% 640 698 109% 731 725 99%
Carol Urzúa 652 93% 673 580 86% 667 550 82%
La Faena 419 91% 454 433 95% 512 369 72%
C Silva H 267 133% 269 347 129% 254 222 87%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La comuna de Peñalolén cumple el estándar MINSAL de aplicar evaluaciones del DSM al
90% de los niños de 18 meses. Sin embargo en el Cesfam La Faena es sólo de 72%
debido a una alta inasistencia de las madres. Esta inasistencia obedece en parte a
madres trabajadoras que no pueden asistir y otras que se trasladan de domicilio, dando
cuenta de una población flotante que migra una vez ocurrido su parto.
Plan de Salud 2011
74
Cuadro B2.4: Incidencia de Riesgo o retraso en la Ev. desarrollo psicomotor de 18 meses, año 2008 – 2010
CESFAM
2008 2009 2010 Proyectado
Niños con Retraso o Riesgo Incidencia
Niños con
Retraso o Riesgo Incidencia
Niños con Retraso o Riesgo Incidencia
Peñalolén 181 7% 170 6% 163 6%
Lo Hermida 62 10% 101 14% 106 14%
San Luís 21 3% 34 4% 20 3%
Carol Urzúa 33 5% 5 1% 5 1%
La Faena 36 9% 28 5% 32 6%
C Silva H 29 8% 2 1% 0 0%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La incidencia de riesgo o retraso en el DSM de la población de 18 meses de nuestra
comuna es baja comparada con la prevalencia esperada para este problema según lo
estimado en la Encuesta Nacional de Salud del año 2006 sobre la pesquisa de riesgo en
este grupo etáreo es de 30% a 35%.
El mayor porcentaje de niños con Riesgo o Retraso del DSM en este grupo de edad se
encuentra en el Centro de Salud Lo Hermida, alcanzando el año 2010 un 14% de los
niños evaluados.
• Desarrollo Psicomotor a los 3 años
Cuadro B2.5: Cobertura del Desarrollo Psicomotor a los 3 años, año 2008-2010
CESFAM
2008 2009 2010 Proyectado
Población Bajo
Control
% Cobertura
Población Bajo
Control
Nº de TEPSI
% Cobertura
Población Bajo
Control
Nº de TEPSI
% Cobertura
Peñalolén 2.411 76% 2.800 2.233 80% 2.539 2.180 86%
Lo Hermida 709 62% 730 698 96% 735 608 83%
San Luís 646 77% 581 480 83% 602 590 98%
Carol Urzúa 587 50% 487 487 100% 478 478 100%
La Faena 371 93% 700 347 50% 395 282 71%
C Silva H 148 179% 302 221 73% 329 222 67% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
75
A contar del año 2008 la Evaluación del Desarrollo Psicomotor se realiza en los niños de
3 años, en los años anteriores la medición se realizaba a los 4 años de edad de los niños
por lo cual la cobertura no es comparable con años anteriores.
La cobertura comunal alcanzada en el año 2010 de la evaluación del desarrollo
psicomotor (DSM) en los niños bajo control de 3 años, es de un 86%, incrementándose
un 6% respecto al año anterior.
Cuadro B2.6: Incidencia de Riesgo o Retraso en niños evaluados de 3 años, por Centro de Salud, año 2008-2010
CESFAM
2008 2009 diciembre 2010 Proyectado
Niños de 3 años
evaluados
Niños con Riesgo o Retraso
Niños de 3 años
evaluados
Niños con Riesgo o Retraso
Niños de 3 años
evaluados
Niños con Riesgo o Retraso
Nº % Nº % Nº %
Peñalolén 1.837 14% 2.233 7% 2.180 6%
Lo Hermida 438 22% 698 14% 608 15%
San Luís 495 4% 480 6% 590 6%
Carol Urzúa 292 5% 487 0,6% 478 0,2%
La Faena 346 13% 347 7% 282 4%
C Silva H 266 12% 221 4% 222 0,5%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Considerando que en la actualidad, la evaluación de desarrollo psicomotor se realiza a los
3 años de vida, es posible observar que la incidencia de diagnóstico aumenta; siendo en
el CESFAM Lo Hermida, donde se concentra el mayor porcentaje de daño durante los
años evaluados, con un 16%.
• Estado nutricional
Existe amplia información que documenta el rol de la obesidad como un determinante
importante de Diabetes Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las
enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas con alta prevalencia en nuestro
país. También se ha demostrado que su prevención debe efectuarse a edades
tempranas, ya que existe una vinculación estrecha entre la obesidad en la niñez con la
Plan de Salud 2011
76
que ocurre en la etapa adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el
momento ideal para frenar el avance de un exceso de peso y de incorporar, tanto en el
niño eutrófico como en el niño con mal nutrición por exceso, hábitos de vida saludable.
Cuadro B2.7: Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control en los centros de salud de Peñalolén 2008-2010
CESFAM
2008 2009 DICIEMBRE
2010 JUNIO
P. Bajo Control <6 años
Sobre Peso
Obeso P. Bajo Control <6
años
Sobre Peso
Obeso
P. Bajo Control <6 años
Sobre Peso
Obeso
Peñalolén 13.912 21% 9% 15.757 19% 8% 15.709 20% 8%
Lo Hermida
4.253 20% 9%
4.224 17% 8% 4.392 17% 8%
San Luís 3.648 18% 8% 3.650 20% 8% 3.813 20% 8%
Carol Urzúa
3.533 24% 8%
3.185 23% 8% 3.252 24% 9%
La Faena 2.478 23% 10% 2.374 22% 10% 2.677 22% 8%
C Silva H 2.619 20% 8% 2.324 11% 4% 1.575 17% 6%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
El MINSAL ha puesto como meta sanitaria que la obesidad en los niños menores de 6
años debe llegar como máximo a 9%. Peñalolén alcanza la meta en todos sus Centros de
Salud, siendo Carol Urzúa el centro que presenta la prevalencia de obesidad y de sobre
peso más alta para el año 2010 y el CESFAM Cardenal Silva Henríquez la cifra más baja.
• GES Infecciones Respiratorias Baja en menores de 5 años
En el año 2005 se incorpora dentro de las patologías GES, las Infecciones Respiratorias
Agudas (IRAs Bajas), de manejo ambulatorio en menores de cinco años, definiéndose
como inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía
aérea inferior.
Éstas son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de
urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser
causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus
y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50%
IRAs bajas.
Plan de Salud 2011
77
Dentro de la clasificación IRA Baja se consideran: Bronconeumonía (las de manejo
ambulatorio), Bronquiolitis aguda, Bronquitis aguda, Bronquitis no especificada como
aguda o crónica, Epiglotitis, Coqueluche, Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no
identificado, Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores, Influenza,
Laringitis aguda, Laringitis obstructiva aguda, Laringotraqueítis, Neumonía (las de manejo
ambulatorio), Síndrome bronquial obstructivo agudo, Síndrome bronquial obstructivo
recurrente, Síndrome coqueluchoideo, Traqueítis, Traqueobronquitis.
Las garantías GES tienen como base tres componentes que son el acceso, la oportunidad
y la protección financiera. Las garantías señaladas en cada componente dependerán de
la patología garantizada.
Garantías por IRA Baja en menores de 5 años
a. Acceso: Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja.
b. Oportunidad:
Ø Tratamiento
Desde confirmación diagnóstica.
Ø Seguimiento
Kinesioterapia respiratoria dentro de 72 hrs si tiene indicación médica.
c. Protección Financiera: Por evento
Cuadro B2.8: N° de consultas de morbilidad en menores de 5 años, por IRAS bajas v/s población que fue derivada a kinesioterapia respiratoria (KTR). Años 2008-2010.
CESFAM
2008 2009 2010 Septiembre
N° consultas morbilidad por IRA baja
Derivaciones KTR Incidencia
N° consultas morbilidad por IRA baja
Derivaciones KTR Incidencia
N° consultas morbilidad por IRA baja
Derivaciones KTR Incidencia
Peñalolén 18.910 6.383 34% 16.044 5.447 34% 15.248 6.012 39%
Lo Hermida 4.537 1.661 37% 3.716 1.600 43% 3.983 1.516 38%
San Luís 9.106 2.593 28% 2.736 1.088 39% 2.627 1.187 45%
Carol Urzúa 2.236 946 42% 3.679 1.287 35% 3.088 1.568 51%
La Faena 1.012 559 55% 3.734 781 21% 4.364 937 21%
C Silva H 2.019 624 31% 2.179 691 32% 1.186 804 68%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
78
Los casos de morbilidad por IRA baja que requieren atención kinésica y que fueron
derivados tuvieron un aumento de 5 puntos porcentuales al comparar los años 2009 y
2010. La mayor concentración de casos registrados se encuentra en el CESFAM CSH,
seguido de Carol Urzúa y San Luis.
• GES Asma en menores de 15 años.
El asma es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de
vida del niño durante la infancia. La estimación de asma en población menor de 15 años
es de un 10%. El diagnóstico diferencial de esta patología es complejo debido a la
inespecificidad de sus signos y síntomas.
La canasta GES para Asma en el niño menor de 15 años garantiza la Consulta médica
para diagnóstico y tratamiento, se estima un número de 4 atenciones al año porque esta
patología presenta episodios de exacerbación del cuadro clínico. Además garantiza
Atención kinesiológica según indicación médica con un promedio de 4 atenciones por
evento.
a. Acceso: Beneficiarios menores de 15 años, con confirmación diagnóstica de Asma
b. Oportunidad:
Ø Tratamiento
Desde confirmación diagnóstica y en exacerbación del cuadro
Ø Seguimiento
Kinesioterapia respiratoria según indicación médica.
c. Protección Financiera: Por evento
Plan de Salud 2011
79
Cuadro B2.9: Canasta de prestaciones Programa Infantil 2009
Tipo Prestación Condición de Salud Prestación Salud Profesional Frecuencia
Controles de salud
Antes de 7 días de nacido
Control de Salud de la Díada Madre-Hijo
Matrona 1
1 mes de edad
Control con protocolo Neurosensorial
Medico 1
2 meses
Control de salud con Escala de Edimburgo (riesgo
psicosocial)
Enfermera-Medico 1
4 meses
Control de salud con Escala Massie.-Campbell (apego )
mas Pauta Breve EDP
Enfermera-Medico 1
5 meses
Control de Salud Nutricionista 1
8 meses Control de salud con EEDP Enfermera 1
12 meses
Control de salud con Escala Massie.-Campbell (apego )
mas Pauta Breve EDP
Enfermera 1
15 meses
Control de salud con aplicación de Pauta Breve
Enfermera 1
18 meses Control de salud Enfermera 1
18 meses
Evaluación de desarrollo psicomotor
Educ. Párvulo. 1
21 meses
Control de salud con aplicación de Pauta Breve
Enfermera 1
24 meses
Control de salud con aplicación de Pauta Breve
Enfermera 1
3 años
Evaluación de desarrollo psicomotor TEPSI
Educ. Párvulo. 1
3,5 años Control de nutrición Nutricionista 1
4 años Control de Salud Enfermera 1
5 años Control de nutrición Nutricionista 1
6 años Control de Salud Enfermera 1
9 años Control de Salud Enfermera 1
0 a 5 años
Control mal nutrición por déficit
Medico y Nutricionista
según caso
0 a 5 años
Control mal nutrición por exceso
Medico y Nutricionista
según caso
9 años, solo Obesos Control Nutricional Nutricionista 1
8 meses, 18 meses y 3 años
Control por Riesgo o Retraso Educ. Párvulo. 6
Consultas Morbilidad 0 a 9 años
Consulta Morbilidad General Medico Según demanda
Plan de Salud 2011
80
0 a 9 años Consulta Social Asistente Social según caso
0 a 9 Consulta Salud mental Psicólogo según caso
Atención Domicilio
Niño de Familia con Riesgo Psicosocial
Visita domiciliaria Enfermera-Matrona-Asistente social-
según caso
0 a 9 años
Visita domiciliaria: Alta Precoz Hospitalaria ,
Postrados, Neumonía
Enfermera 1
Primer año vida
Visita domiciliaria : Prematurez
Nutricionista según caso
0 a 9 años
Visita domiciliaria : Patología infecto contagiosa de
vigilancia
Enfermera según caso
Talleres de apoyo a la crianza 0-4 años
Taller grupal vivencial Psicóloga o Educ. Párvulo
según caso
Patología Ges Asma menor de
15 años 0-15 años
Consulta Diagnostica Medico 1
Control de Tratamiento Medico 1
Consulta por reagudización Medico 1
Control por kinesiólogo Kinesiólogo 2
Consulta Kinesiológica integral
Kinesiólogo 5
Visita domiciliaria seguimiento IRA
Kinesiólogo 1
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2009
Plan de Salud 2011
81
v Proyecto piloto disminución de la obesidad escolar en colegios municipales de
Peñalolén
Proyecto de prevención y disminución de la obesidad escolar
“Colegio saludable”
Este proyecto de desarrollo de estilos de vida saludable en alumnos de las Escuelas
Municipales de la Comuna de Peñalolén, representa una respuesta a los resultados de
malnutrición por exceso encontrados durante el año 2009 en el cual el sobrepeso llegaba
a un 32.6% y la obesidad a un 21.3%1 de alumnos de Prekinder a 1ro básico. El año 2009
se desarrollaron actividades como proyecto piloto, transformándose el año 2010 en un
proyecto de intervención por tres años.
La estrategia de intervención para este año 2010 estuvo dirigida a involucrar a
todo el medio familiar, escolar y comunitario en el establecimiento educacional orientado a
la promoción de una alimentación equilibrada y a la práctica regular de actividad física.
Dado que el colegio es el lugar en que muchos de los niños permanecen la mayor
parte de su tiempo, este se transforma en el mejor escenario irremplazable para la
entrega de conocimientos de vida, alimentación saludable y desarrollo de actividad física,
no obstante es indispensable complementar estas acciones con otras realizadas desde
los distintos sectores de la sociedad.
1. EVALUACIÓN NUTRICIONAL 2010
Antecedentes generales: Se evaluó por profesional nutricionista a un total de 2.312
alumnos de Pre-kinder, kinder, 1ro y 2do básico, de 12 colegios Municipales de
Peñalolén. Con una cobertura de medición que alcanzó al 87.5% (un 12.5% se
encontraba ausente a la medición).
Plan de Salud 2011
82
Cuadro B2.10: Estado nutricional comunal
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tabla y gráfico muestran el resultado comunal de la medición, donde el 48% de los
alumnos presenta malnutrición por exceso, 28,4% sobrepeso y 19,9% Obesidad.
Cuadro B2.11: Distribución de sobrepeso y obesidad por niveles educativos.
33,1
17,0
31,8
20,2
25,6
21,6
24,7
20,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
%
Pre-kinder Kinder 1ro 2do
Curso
Sobrepeso y Obesidad por Nivel 2010
Sobre Peso Obesidad
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2010
En el Cuadro B2.11 se muestra la distribución de la malnutrición por niveles; se puede
observar que el sobrepeso predomina en pre-escolares, en contraste con la obesidad que
aumenta en el nivel escolar teniendo su pick en 1° básico.
Cursos PK a 2°
Est. Nutr. Nº %
Desnutrición 11 0,5
Riesgo desnutrir 48 2,1
Normal 1.137 49,2
Sobrepeso 656 28,4
Obesidad 460 19,9
Total 2.312 100
Estado Nutricional General 2010
0%20%
2%
50%
28%
DN RDN N SP OB
Plan de Salud 2011
83
Cuadro B2.12: Comparación evaluación 2009-2010
0,7 0,5 1,1 2,5
44,3
49,2
32,6
27,2
21,3 20,6
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
%
DN R-DN N SP OB
Estado Nutricional 2009-2010
Peñalolén 2009 Peñalolén 2010
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2010
El cuadro muestra la comparación de los alumnos evaluados el año 2009 (prekinder a 1°
básico) y aquellos que fueron evaluados este año 2010 (Kinder a 2° básico), se dejaron
fuera de este análisis a los alumnos de PK 2010.
Se puede observar que la condición de sobrepeso disminuyó en un 5% en el grupo total,
mejorando el porcentaje de normalidad de 44,3% a 49,2%. La obesidad bajó en un 1%
1. Plan de acción proyecto 2010
2.1 Objetivos y actividades
ALUMNOS
OBJETIVOS ACTIVIDADES DESARROLLO
1. Disminuir al menos en 3 puntos
porcentuales (desde un 21% a un 18%) la
obesidad en los alumnos de Pre-kínder a 2º
básico de los colegios municipalizados de la
comuna de Peñalolén, desde el año 2010 al
2012.
Medición inicial (Marzo-Abril) al
menos al 80% de los alumnos
Cumplimiento:
87.5% alumnos
Medición final (Noviembre) al menos
al 80% de los alumnos
En
planificación
Tratamiento a alumnos con obesidad
severa y desnutrición.
En desarrollo
Plan de Salud 2011
84
2. Fomentar una alimentación equilibrada en
los alumnos de Pre-kinder a 2do básico de
los colegios municipales de la comuna de
Peñalolén.
Sesiones educativas mensuales en
temas de alimentación saludable.
En desarrollo
Actividades Especiales: Ej. Día de la
alimentación.
Cumplido
Implementación de Kiosco Saludable
en 100% colegios.
En desarrollo
Desarrollo de Ordenanza Municipal
que impida la venta de frituras fuera
de los establecimientos
En desarrollo
Envío de cartas informativas
mensuales en alimentación a padres y
apoderados.
En desarrollo
3. Promover en la comunidad escolar la
actividad física regular en sus
establecimientos.
Cursos con 3 horas de Ed. física
semanal.
Cumplimiento:
95.3% cursos
Cursos con profesor especialista para
clases de ed. física.
Cumplimiento:
100% cursos
Cursos con las horas de ed. física
separadas en 2 o 3 días.
Cumplimiento:
100% cursos
Evaluación y Monitoreo de clases de
ed. física por coordinador de esta
área
En desarrollo
Evaluación inicial de capacidad
aeróbica y agilidad de los alumnos
Cumplido
Evaluación inicial de capacidad
aeróbica y agilidad de los alumno
En
planificación
Actividad recreativa y deportiva para
los alumnos en vacaciones de
invierno
Cumplido
Actividad recreativa y deportiva para
los alumnos en vacaciones de
Verano.
En
planificación
Plan de Salud 2011
85
APODERADOS
OBJETIVOS ACTIVIDADES DESARROLLO
1. Aumentar el nivel de motivación para el
desarrollo de una alimentación equilibrada
en el hogar.
Invitación para los padres a las
actividades del establecimiento.
Cumplido
Envío de cartas informativas
mensuales en alimentación a padres
y apoderados.
En desarrollo
2. Promover en los apoderados el desarrollo
de actividad física, mediante la
participación en talleres de 45’, 3 veces
por semana.
Talleres de 1 hora de actividad física
para los apoderados 3 veces a la
semana en los establecimientos
educaciones.
En desarrollo
* El Cumplimiento se considera a Septiembre del año 2010.-
2. METODOLOGÍA
Para el cumplimiento de los objetivos la Corporación ha asumido para el programa
de manera genérica el nombre de “Colegios Saludables” y a su vez ha creado alianzas
estratégicas dispuestas a trabajar hacia un mismo fin.
Gestión del Proyecto
La gestión del proyecto “Colegios Saludables” es conjunta entre la Corporación de
Deporte, Dirección de Salud y Dirección de Educación de Peñalolen
Alianzas:
1. En asociación con la Empresa Nestlé Chile se expone el proyecto:
Niños en Acción. Salud y Bienestar para Peñalolén.
Duración: 3 años (2010-2012)
2. En asociación con la Fundación Banmédica y la Universidad del Desarrollo se
expone l proyecto: Vive Sano. Programa para una Vida Saludable
Duración: 2 años (2010-2011)
Beneficiarios: alumnos, apoderados y comunidad académica escolar.
Colegios participantes:
Plan de Salud 2011
86
COLEGIO
Intervenidos Proyecto Responsable
Niveles N° Cursos Alumnos
1 C.E. Mariano Egaña Pk, K, 1° y 2° 4 128 Niños en Acción
2 Esc. Santa María Pk, K, 1° y 2° 7 206 Niños en Acción
3 Esc. Carlos Fernández Peña Pk, K, 1° y 2° 8 249 Niños en Acción
4 Esc. Luis Arrieta Cañas Pk, K, 1° y 2° 6 163 Niños en Acción
5 C.E. Eduardo de la Barra Pk, K, 1° y 2° 6 194 Niños en Acción
6 Esc. Juan Bautista Pastene Pk, K, 1° y 2° 10 364 Niños en Acción
7 Esc. Luis Gregorio Ossa Pk, K, 1° y 2° 4 125 Niños en Acción
8 C.E. Valle Hermoso Pk, K, 1° y 2° 6 141 Niños en Acción
9 Esc. Tobalaba Pk, K, 1° y 2° 5 149 Niños en Acción
10 Unión Nacional Árabe 1°, 2°, 3° y 4° 8 284 Vive Sano
11 Matilde Huici Navas 1°, 2°, 3° y 4° 9 288 Vive Sano
TOTALES Pk a 4° 73 2.291
12 Antonio Hermida Fabres Colegio Control durante año 2010
3. CONCLUSION
El estado nutricional de los niños intervenidos presentó una mejoría, que permite concluir
que la intervención realizada ha sido efectiva.
4. DESAFÍOS 2011
• Asegurar la aplicación del proyecto
• Asegurar la calidad de la educación física entregada a los alumnos
• Incorporar conceptos de nutrición en el marco curricular e los alumnos
Plan de Salud 2011
87
Plan de cuidados en Salud del Adulto
Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte
y de carga de enfermedad en la población adulta en Chile, entre las que se destacan las
Cardiovasculares, el Cáncer, la Diabetes tipo II, la Hipertensión Arterial Esencial y las
Enfermedades Respiratorias Crónicas. En el desarrollo de estas enfermedades influyen
tanto factores genéticos como determinantes sociales y ambientales. Dentro de estos
últimos están los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta excesiva de
alcohol, hábitos de alimentación no saludables, deficiente actividad física y malnutrición
por exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los más importantes. Según la OMS, el 80% de
ellas son evitables a través de la detección y control de los factores de riesgo.
El MINSAL planteó Objetivos Sanitarios sobre cuatro ejes de intervención para la década
2000 – 2010, a saber:
- Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
- Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios de la
sociedad.
- Disminuir las desigualdades en salud.
- Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.
La misión del Ministerio de Salud es formular políticas, planes y programas eficientes,
eficaces y efectivos para las personas con enfermedades no trasmisibles (ENTs), en sus
aspectos preventivos, de tratamiento, de rehabilitación y de cuidados paliativos.
En este contexto la Atención Primaria tiene un rol fundamental puesto que debe intervenir
en todas las etapas de esta cadena.
Objetivos del Programa:
• Reducir la severidad y mortalidad de las principales ENTs en el adulto, focalizándose
en la prevención de complicaciones invalidantes prevenibles de estas enfermedades.
• Aumentar la cobertura de los mecanismos de pesquisa precoz de las ENTs en la
población adulta, incluyendo grupos con menor acceso a estas prestaciones como son
la población masculina laboralmente activa.
Plan de Salud 2011
88
• Mantener y/o mejorar la funcionalidad de la población afectada por estas
enfermedades.
• Mejorar la calidad de vida de las personas que están en la fase terminal de estas
enfermedades.
• Aumentar el nivel de empoderamiento de la población para prevenir y controlar las
ENTs, con énfasis participativo comunitario.
Población Objetivo del Plan:
Población adulta, entre 20 y 64 años, inscrita en los Cesfam, que presenta Factores de
Riesgo y/o Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
• Consulta Médica de Morbilidad del Adulto Se definen las consultas de morbilidad como las atenciones médicas ambulatorias que
diagnostican y tratan cuadros de salud generalmente de carácter agudo.
B3.1: Tasa de consultas de morbilidad de personas de 20 a 64 años inscritas en Peñalolén, separados por CESFAM, año 2008–2010
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010
Población Inscrita
N° consultas Morbilidad
Tasa de Consulta
Población Inscrita
N° consultas Morbilidad
Tasa de Consulta
Población Inscrita
N° consultas Morbilidad
Tasa de Consulta
Peñalolén 104.377 198.428 1,9 110.018 221.101 2,0 116.298 217.720 1,9
Lo Hermida
25.866 48.695 1,9 26.948 53.827 2,0 28.183 49.791 1,8
San Luís 25.284 48.942 1,9 26.762 52.246 2,0 28.522 55.243 1,9
Carol Urzúa
28.118 60.970 2,2 27.863 66.405 2,4 28.643 64.069 2,2
La Faena 20.048 34.132 1,7 20.614 40.305 2,0 21.945 38.866 1,8
C Silva H 5.061 5.689 1,1 7.831 8.318 1,1 9.005 9.751 1,1
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tasa de consulta del año 2010 de 1,9 consultas por adulto, corresponde a la tasa
esperada para este grupo etario en un año normal. Igual a la observada el año 2008. El
año 2009 la tasa sufre una leve alza debido a la mayor demanda provocada por la
pandemia por influenza humana AH1N1. La mayor diferencia en la tasa de consulta
Plan de Salud 2011
89
observada en el Cesfam Cardenal Silva se debe a que este establecimiento no cuenta
con SAPU
• Examen Médico Preventivo del Adulto EMP
Esta prestación de salud está destinada al diagnóstico precoz de diferentes patologías,
según el sexo y la edad del paciente. Entre éstas, se busca la detección de Diabetes
Mellitus II, Hipertensión Arterial y Dislipidemia, en aquellos pacientes con factores de
riesgo; además de Tuberculosis, Sífilis, Beber Problema. En el caso de las mujeres,
además se busca la pesquisa precoz de Cáncer Cérvico Uterino y Cáncer de Mama
(mujeres de 50 años). Considera también la pesquisa de hábitos riesgosos, como
tabaquismo.
Por otra parte constituye una oportunidad para realizar intervenciones destinadas a
mantener el estado de salud de la población sana, modificar factores de riesgo
cardiovascular y derivar a ingreso las patologías crónicas detectadas.
Desde el año 2009 el MINSAL ha focalizado la pesquisa de enfermedades no
transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en hombres entre 20 y 44 años y en
mujeres entre 45 a 64 años.
B3.2: Cobertura de Examen de Salud Preventivo Focalizado en mujeres de 45 a 64 años 2009 y 2010 proyectado
CENTRO DE SALUD
Año 2009 Año 2010 Mujeres de 45 a 64 (Inscritas No
crónicas) Meta 20%
Mujeres de 45 a 64 (Inscritas No crónicas) Meta 20%
Peñalolén 2.698 18,4% 3.090 18,5%
Lo Hermida 584 19,9% 1.126 25,1%
San Luís 816 15,7% 772 15,9%
Carol Urzúa 593 19,1% 432 16,1%
La Faena 531 20,1% 590 18,2%
C Silva H 174 22.4% 170 21,4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La meta MINSAL de EMP en mujeres de 45 a 64 años es 20%, la comuna llega al 18,5%
y no logrará alcanzar la meta a pesar de que este año los Cesfam Lo Hermida y Cardenal
Plan de Salud 2011
90
Silva superaran lo esperado, dado que los demás Cesfam se encuentran por debajo de la
meta. La Faena y Carol Urzua pierden cobertura entre el 2009 y 2010.
Lograr coberturas adecuadas en este grupo focalizado constituye un desafío para los
equipos de salud a nivel de todos los Cesfam porque se trata de población que no
demanda prestaciones en forma regular.
Las mujeres de 45 a 64 años concurren principalmente a los centros para recibir atención
de morbilidad, ellas han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser población
cautiva bajo control, por lo tanto para captarlas hay que adecuar los servicios y la oferta
de atenciones a esta prestación de salud de carácter preventivo.
B3.3: Cobertura de examen de salud preventivo focalizado en hombres de 20 a 44 años 2009
y 2010 proyectado
CESFAM
Año 2009 Año 2010 Hombres de
20 a 44 (Inscritos No crónicos)
Meta 15% Hombres
Hombres de 20 a 44
(Inscritos No crónicos)
Meta 15% Hombres
Peñalolén 4.175 12,9% 3.610 10,3%
Lo Hermida 1.085 13,7% 1.572 12,5%
San Luís 1.120 14,6% 570 12,0% Carol Urzúa 929 11,2% 668 9,3%
La Faena 792 12,4% 648 8,1%
C Silva H 249 11.8% 152 7,3% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La meta MINSAL de EMP en hombres de 20 a 44 años es 15%, la comuna logra el 10,3%
perdiendo cobertura respecto al año 2009. Ninguno de los Cesfam alcanza la meta, el
Cesfam Lo Hermida es el que logra la cobertura más alta 12%, seguido de San Luis
12.0% Carol Urzua 9,3%, La Faena 8,1 y Cardenal Silva 7,3
Los hombres en este grupo etario de 20 a 44 años son parte de la población trabajadora
que no concurre a demandar atención a los Cesfam y prefiere los Servicios de Atención
Primaria de Urgencia SAPU y/o la atención de urgencia hospitalaria cuando requieren
atención de salud.
Plan de Salud 2011
91
• Estado Nutricional de la población de 20 a 64 años
La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable pero, al mismo
tiempo, pese a los esfuerzos nacionales en revertirla, no se han logrado resultados
favorables al respecto. La Encuesta Nacional de Salud señala que la prevalencia de
Obesidad en los sectores urbanos llega al 22%, los hombres alcanzan el 19% y las
mujeres el 25%.
Cuadro B3.4: Prevalencia de Obesidad en población general con Examen de Salud Preventivo en Peñalolén 2009 Y 2010 proyectado
Grupo etario Sexo Año 2009 Año 2010
10 a 19 años
Hombres 16,3% 20,8%
Mujeres 18,1% 25,6%
20 a 44 años
Hombres 24,2% 23,8%
Mujeres 28,9% 32,4%
45 a 64 años
Hombres 25,8% 27,5%
Mujeres 30,7% 33,2%
65 y más años
Hombres 14,5% 17,6%
Mujeres 27,1% 29,0% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
A nivel comunal se aprecia un aumento en los índices de obesidad en todos los grupos
etarios, siendo un poco mayores que las señaladas en la ENS. Los resultados locales
muestran que la obesidad es mayor en el grupo de adultos 20 a 64 años y menor en
adultos mayores.
Cuadro B3.5: Porcentaje de Obesidad en la Población Bajo Control en el Programa Cardiovascular año 2007-2009
Obesidad en la PBC
CV
2008 2009 2010
Cantidad % Cantidad % Cantidad % Peñalolén 9.231 41% 9.432 38% 9.897 39%
Lo Hermida 2.211 39% 2.065 34% 2.243 36%
San Luís 2.215 45% 2.475 46% 2.532 46%
Carol Urzúa 2.612 42% 2.645 39% 2.668 39%
La Faena 1.394 31% 1.491 33% 1.582 34% C Silva H 799 52% 756 34% 872 38%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
92
A pesar del aumento sostenido de la población bajo control a través de los años, la
prevalencia de obesidad en la población bajo control en el Programa de Salud
Cardiovascular en la comuna tiende a la estabilidad, acercándose a un 39% y con poca
variabilidad intercentro, con la excepción de San Luis, donde alcanza un 46%,
manteniendo su nivel histórico elevado.
• Salud Cardiovascular: Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus
Las dos patologías más relevantes en control en el del Programa Cardiovascular, son
Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo II. Estas dos patologías son las causantes de
la mayoría de los accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en
Chile. Es por esta razón que la atención de estas dos patologías en el grupo de 15 y más
años están garantizadas dentro de la canasta GES de Garantías Explicitas en Salud,
además de formar parte del panel de indicadores del Índice de Actividad de la Atención
Primaria y de las Metas Sanitarias.
Cuadro B3.6: Cobertura de población cardiovascular en población General mayor de 15
años y más 2008-2010
CESFAM
2008 2009 2010
Población inscrita PBC %
Población inscrita PBC %
Población inscrita PBC %
Peñalolén 138.180 22.738 16,5% 145.824 24.837 17,0% 153.739 25.653 16,7%
Lo Hermida 33.252 5.641 17,0% 34.649 5.991 17,3% 36.140 6.327 17,5%
San Luís 32.910 4.878 14,8% 34.889 5.345 15,3% 37.242 5.467 14,7%
Carol Urzúa 37.209 6.219 16,7% 37.019 6.846 18,5% 37.870 6.918 18,3%
La Faena 27.649 4.449 16,1% 28.541 4.462 15,6% 30.239 4.648 15,4%
C Silva H 7.160 1.551 21,7% 10.726 2.193 20,4% 12.248 2.293 18,7% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La Población Bajo Control en el Programa Cardiovascular ha aumentado en concordancia
con el crecimiento de la población inscrita, por lo cual se mantiene en rango cercano al
17%, con poca variabilidad en los cinco CESFAM.
Plan de Salud 2011
93
• Hipertensión Arterial Esencial en los CESFAM de la comuna El MINSAL ha señalado como meta que la cobertura de hipertensión debe llegar al 65%
de la prevalencia esperada. La prevalencia para esta enfermedad tiene diferencias según
los grupos etarios. Se estima en un 15,7% de la población de 15 a 64 años y en un 64,3%
de la población de adultos 65 y más años.
• Cuadro B3.7: Cobertura de Hipertensión Arterial en población de 15 y más años, por Centro de Salud año 2008– 2010
Cobertura
2008 2009 2010
Meta MINSAL IIAPS
Prevalencia HTA
esperada Cobertura
Prevalencia HTA
esperada Cobertura
Prevalencia HTA
esperada Cobertura Peñalolén 20.085 66% 31.116 73% 32.715 72% 65%
Lo Hermida 5.477 80% 7.016 80% 7.402 79% 65%
San Luís 4.543 64% 7.471 64% 7.995 63% 65%
Carol Urzúa 4.704 57% 8.108 75% 8.356 75% 65%
La Faena 3.917 60% 6.712 64% 7.094 64% 65%
C Silva H 1.444 89% 1.809 98% 1.868 100% 65%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La cobertura comunal de hipertensión arterial HTA está por sobre los niveles esperados
por el MINSAL, lo que asegura el cumplimiento de la prestación en la población afecta
según prevalencia estimada.
• Compensación de la Población Cardiovascular bajo Control
La Hipertensión y la Diabetes son enfermedades que una vez diagnosticadas
acompañaran al individuo por el resto de su existencia, por lo tanto los planes y
programas apuntarán a incorporar tratamientos que permitan mantener en niveles de
compensación adecuados a las personas. Esta medición de la compensación ha ido
variando de un año a otro llevándolo a niveles cada vez más exigentes.
Los factores que inciden en la compensación son múltiples y complejos de abordar puesto
que tienen relación con los hábitos de vida de las personas, como por ejemplo
Plan de Salud 2011
94
disminución del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio físico en
forma regular, aumentar el consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el
consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y controlar el peso, entre otras.
Cuadro B3.8: Compensación de pacientes con Hipertensión Arterial Esencial en población de 15 y más años, por Centro de Salud año 2008 – 2010
CESFAM
2008 2009 2010
Meta Sanitaria HTA
% Compensación
PBC HTA
HTA compensados
% Compensación
PBC HTA
HTA compensados
% Compensación
Peñalolén 9.934 49% 22.648 11.430 50% 23.568 13.554 58% 60% Lo Hermida 2.615 48% 5.637 2.678 48% 5.857 3.205 55% 60%
San Luís 2.247 49% 4.799 2.661 55% 5.069 2.613 52% 60% Carol Urzúa 2.615 56% 6.107 3.092 51% 6.248 3.738 60% 60%
La Faena 1.780 45% 4.327 2.195 51% 4.526 2.746 61% 60%
C Silva H 677 47% 1.778 804 45% 1.868 1.252 67% 60%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Un paciente hipertenso se considera compensado cuando su presión arterial sistólica es
igual o menor a 140 milímetros de mercurio (mm/Hg) y su presión arterial diastólica es
igual o inferior a 90 mm/Hg. Hasta el año 2008, el valor de corte era 130/85 mm/Hg.
La meta MINSAL 2010 de compensación para la hipertensión es de 60%. A nivel comunal
se constata un porcentaje de compensación cercano al 58%. Cumplen la meta los
CESFAM Carol Urzua, La Faena y Cardenal Silva, observándose bajo cumplimiento en
San Luis y Lo Hermida.
• Diabetes Mellitus Tipo II Para la Diabetes Mellitus tipo II, la meta MINSAL de cobertura es de 85% de la
prevalencia esperada que se estima en un 5% de la población mayor de 15 años.
Plan de Salud 2011
95
Cuadro B3.9: Cobertura de Diabetes Mellitus Tipo II en población de 15 y más años, por Centro de Salud año 2008 – 2010
CESFAM
2008 2009 2010 Meta MINSAL
IIAPS DM Cobertura DM Cobertura DM Cobertura Peñalolén 6.648 95% 7.307 106% 7.594 104% 85%
Lo Hermida 1.704 101% 1.732 108% 1.807 102% 85%
San Luís 1.524 92% 1.744 102% 1.814 97% 85%
Carol Urzúa 1.551 82% 1.851 102% 1.894 104% 85%
La Faena 1.381 99% 1.428 86% 1.512 112% 85%
C Silva H 488 134% 552 98% 567 93% 85%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Se observa que todos los centros presentan coberturas mayores al 85%, según
prevalencia estimada por el MINSAL, y algunos superan el 100%, esto tiene relación con
que la prevalencia utilizada para el cálculo es de 5% para toda la población, sin embargo
lo observado en los grupos etarios de mayor edad como los adultos mayores, es una
prevalencia más alta.
Cuadro B3.10: Compensación de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II en población de 15 y más años, por Centro de Salud año 2008 – 2010
CESFAM
2008 2009 2010
Meta Sanitaria
DM compensados
% Compensa
ción PBC DM
DM compensados
% Compensa
ción PBC DM
DM compensado
s
% Compensa
ción Peñalolén 2.591 39% 7.734 2.925 38% .7.880 3.072 39% 38% Lo Hermida 627 37% 1.866 641 34% 1.852 679 37% 38% San Luís 631 41% 1.777 671 38% 1.814 619 34% 38% Carol Urzúa 627 40% 1.885 686 36% 1.960 771 39% 38% La Faena 474 34% 1.668 705 42% 1.689 736 44% 38% C Silva H 232 48% 538 222 41% 565 267 47% 38%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
El criterio fijado para considerar compensado a un paciente diabético es un resultado del
Examen de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) es inferior a 7.
Se observa variabilidad en los grados de compensación de la población diabética entre
los cinco CESFAM, siendo el promedio comunal de 39%, cifra mayor al 38% exigido por el
MINSAL.
Plan de Salud 2011
96
• Nivel de daño de la Población Cardiovascular de 15 y más años bajo control en los Centros de Salud
Cuadro B3.11: Medición del Daño en la Población Bajo Control Cardiovascular
CESFAM
2009 2010
DM con insulina
Retinopatía AVE IAM
DM con insulina
Retinopatía AVE IAM
Peñalolén
N° personas 1139 150 595 239 1284 141 641 266 % Pob.
Cardiovascular 4,4% 0,6% 2,3% 0,9% 5,0% 0,5% 2,5% 1,0%
Lo Hermida
N° personas 196 71 107 40 338 74 120 49 % Pob.
Cardiovascular 4,9% 0,4% 2,4% 1,0% 5,0% 0,4% 2,7% 1,2%
San Luis
N° personas 311 26 152 62 319 28 169 77 % Pob.
Cardiovascular 6,0% 0,5% 2,8% 1,2% 5,8% 0,5% 3,1% 1,4%
C Urzúa
N° personas 381 30 137 56 388 26 147 71 % Pob.
Cardiovascular 20% 2% 7% 3% 20% 1% 7% 4%
La Faena
N° personas 157 17 158 45 104 2 162 47 % Pob.
Cardiovascular 3,5% 0,4% 3,5% 1,0% 2% 0% 3% 1%
C Silva H
N° personas 94 6 41 36 135 11 43 22 % Pob.
Cardiovascular 17.4% 1.1% 1.86% 1.64% 23.8% 1.9% 1.8% 0.9%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
A nivel comunal se aprecia un leve aumento de los niveles de daño detectable en la
población bajo control del programa cardiovascular, este fenómeno se puede explicar por
una mayor pesquisa y una mayor sobrevivencia de los pacientes que han sufrido
complicaciones.
Respecto al uso de insulina se observa un aumento en todos los centros entre el año
2009 y 2010 debido a un cambio en la normativa de tratamiento del SSMO, que incentiva
precozmente su uso en los pacientes con el fin de proteger el organismo del daño que
provoca la descompensación por períodos prolongados.
Importante señalar que todas estas patologías son graves, normalmente si el paciente
sobrevive dejan secuelas en distinto grado que afectan la calidad de vida y todas son
evitables en la medida que los pacientes adhieren a sus tratamientos, controles y
mantienen su compensación.
Plan de Salud 2011
97
• GES Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis
de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada OA
Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologías, pero con un
pronóstico biológico, morfológico y clínico común. El proceso de la enfermedad afecta al
cartílago articular y la articulación completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos,
cápsula, membrana sinovial y músculos periarticulares. Finalmente degenera el cartílago
articular con fibrilación, fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular.
La guía GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo
a los datos de la Encuesta Nacional de Salud, realizada el año 2003, de un 3.8% en la
población adulta y describe un estudio realizado en un Cesfam que concluye que el 20%
de las consultas anuales eran por enfermedades reumatológicas.
Si aplicamos la prevalencia de 3,8% a la población de adultos inscritos en Peñalolen,
esperamos encontrar 3.489 casos. La importancia de la Artrosis u Osteoartritis (OA)
radica en su alta frecuencia, las molestias que ocasiona a quienes la padecen y el
importante deterioro funcional que suele asociarse al compromiso de rodillas y/o caderas.
Su Frecuencia aumenta con la edad y las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces más alto
que los hombres de desarrollar OA.
El diagnóstico de esta patología es de tipo clínico, el objetivo del tratamiento es aliviar el
dolor y evitar la incapacidad funcional.
Acceso
Todo Beneficiario de 55 años o más:
Ø Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada, tendrá
acceso a tratamiento médico.
Ø Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendrá
acceso a tratamiento médico.
Ø En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
Oportunidad
Tratamiento
Ø Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmación diagnóstica.
Plan de Salud 2011
98
Ø Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según indicación
médica
Cuadro B3.12: Ingresos por Artrosis GES y No GES por Centro de Salud años 2009 y 2010 proyectado
CESFAM
2009 2010 proyectado
Artrosis GES
Otras Artrosis
Artrosis GES Otras Artrosis
Peñalolén 912 351 822 404
% 72% 28% 67% 33%
Lo Hermida 254 81 235 70
% 76% 24% 77% 23% San Luís 208 101 118 92
% 67% 33% 56% 44% Carol Urzúa 230 54 154 80
% 81% 19% 66% 34% La Faena 176 79 206 92
% 69% 31% 69% 31% C Silva H 44 36 110 70
% 55% 45% 61% 39% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tabla muestra una población bajo control no estabilizada. Por tratarse de una patología
recientemente incorporada al GES, altamente prevalente y crónica aún se espera
aumentar en forma importante la población bajo control a nivel comunal. A esto se suma
el hecho de que el tratamiento farmacológico es de alto costo lo que incentiva a los
usuarios a tratarse en la APS donde se entregan los fármacos en forma gratuita.
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento AmbulatorioEPOC.
Es la limitación crónica al flujo aéreo con grados variables de ensanchamiento de los
alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar,
usualmente progresiva, de carácter irreversible.
Plan de Salud 2011
99
La EPOC ha sido por muchos años una enfermedad cuya importancia como problema de
salud pública ha sido subvalorada por falta de conciencia de su gravedad y magnitud,
junto a un importante subdiagnóstico clínico.
El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de la relación
causal, tanto para el fumador activo (Evidencia A), como pasivo (Evidencia B) e incluso de
sujetos expuestos durante un tiempo prolongado a contaminación intradomiciliaria
significativa. Este hábito posee una prevalencia del 40% en población mayor de 15 años
(Encuesta Calidad de Vida MINSAL 1998 y Encuesta Nacional de Salud 2002-2003).
Es una enfermedad de alto costo en salud debido a la naturaleza crónica de la
enfermedad, el uso de inhaladores de por vida, la mayor incidencia de hospitalizaciones
por complicaciones agudas (bronquitis, neumonías), y necesidades de control por
personal de salud especializado, entre otras.
La Garantía GES contempla:
Acceso
Todo beneficiario, sintomático:
Ø Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnostica y tratamiento.
Ø Con confirmación diagnóstica. Tendrá acceso a continuar tratamiento.
Ø En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
Oportunidad
Diagnóstico
Ø Confirmación diagnóstica: dentro de 30 días desde la sospecha.
Tratamiento
Ø Inicio: desde la sospecha, según indicación.
Ø Atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, si requiere, según
indicación médica.
Plan de Salud 2011
100
Ø
Cuadro B3.14: Población bajo control con patología respiratoria crónica y casos EPOC 2008-2010
CESFAM 2008 2009 2010
Población Bajo
control
N° EPOC
% Población Bajo
control
N° EPOC
% Población Bajo
control
N° EPOC
%
Peñalolén 1.370 498 36% 1.742 547 31% 1.735 650 37% Lo Hermida 334 108 32% 348 125 36% 360 135 38% San Luis 315 142 45% 478 147 31% 509 168 33% C Urzúa 375 76 20% 369 79 21% 382 96 25% La Faena 232 118 51% 403 144 36% 332 165 50% C Silva H 114 54 47% 144 52 36% 152 86 57%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
A nivel comunal se aprecia tanto un aumento de la población bajo control por EPOC que
corresponde al 37% de la población bajo control de pacientes crónico respiratorios. Este
porcentaje varía entre los centros con diferencia de 57% en Cardenal Silva y 25% en
Carol Urzúa. En los casos más complejos puede sumarse el uso de oxigenoterapia
domiciliaria, como parte integral del tratamiento.
Cuadro B3.15: Distribución de Población bajo control oxigeno dependiente, por institución que dispensa, años 2009 y 2010
CESFAM
2009 Diciembre 2010 Septiembre
Total Oxigeno Dependientes
Institución que dispensa el oxígeno
Total Oxigeno Dependientes
Institución que dispensa el oxígeno
Hospitalario Municipal Hospitalario Municipal
Pacientes
% Pacientes
% Pacientes
% Pacientes
%
Peñalolén 90 69 77% 21 23% 99 84 85% 15 15% Lo Hermida 32 23 72% 9 28% 29 24 83% 5 17% San Luís 16 12 75% 4 25% 16 12 75% 4 25% Carol Urzúa 13 11 85% 2 15% 15 13 87% 2 13% La Faena 24 18 75% 6 25% 35 31 89% 4 11% C Silva H 5 5 100% 0 0% 4 4 100% 0 0%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Al corte a Septiembre del 2010, se mantienen 99 usuarios de oxigeno domiciliario, de los
cuales el 85% son de costo del SSMO (principalmente GES EPOC) y el 15% es con costo
de CORMUP (pacientes no GES y casos antiguos no factibles de resolver por la red).
Plan de Salud 2011
101
• Cuadro B3.16: Canasta de prestaciones adulto 2011 Tipo Prestación Edad Prestación
Salud Profesional Frecuencia
Consultas
20-64 años Consulta Morbilidad
Médico Según demanda
20 a 64 años Consulta Kinésica
kinesiólogo Según caso
20-64 años Consulta Social Asistente Social
Según Caso
20-64 años Consulta Salud Mental
Psicólogo Según Caso
EMP (Examen Médico Preventivo)
20-64 años Control de Salud EMPA
Enfermera, Matrona, Nutricionista,
1 al año
Paramédico
Aplicación AUDIT
20-64 años Pesquiza bebedor problema de alcohol
Médico, Enfermera
1 al año
Nutricionista
Psicólogo
Matrona
Paramédico
Programa de salud cardiovascular
20-64 años Perfil Presión Arterial
Enfermera Según Demanda
20-64 años Ingreso a Programa Cardiovascular
Médico Según Demanda
20 -64 años Control de salud del Programa Cardiovascular
Médico, Enfermera o Nutricionista
3 o 4 al año
20-64 años Taller Alimentación Saludable CV
Nutricionista Según Caso
GES Enfermedad Pulmonar Obstructiva
(EPOC)
20-64 años Consulta Diagnóstica
Médico 1
20-64 años Espirometría basal
Kinesiólogo 1
20-64 años Control Médico 2
20-64 años Control Kinesiólogo 5
20-64 años Consulta reagudización
Médico 1
GES ARTROSIS DE RODILLA Y CADERA
55 y más años Consulta Diagnóstica
Médico 1
55 y más años Atención en Sala Kinésica
Kinesiólogo 6
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
102
Plan de Cuidados en Salud del Adulto Mayor
Durante los últimos 30 años, nuestro país ha experimentado un proceso de
envejecimiento demográfico acelerado y sin precedentes históricos. Según el Censo del
año 2002 la población de Adultos Mayores de 65 años en Chile era del 8,1 %,
acercándose rápidamente en la década del 2010 al 10 % que define, según la OMS a
una población como “envejecida”
En términos demográficos, la cantidad de Adultos Mayores inscritos en los Cesfam de la
Comuna de Peñalolen coincide con el País, con diferencias territoriales en las que el
Cesfam La Faena llega a superar las estadísticas de distribución etaria de la población
nacional con un 13 % de de población sobre los 65 años, con la consiguiente demanda
de atenciones.
Cuadro B4.1: Porcentaje de Adultos mayores de 65 y más años según CESFAM
CESFAM
Inscritos Totales
Inscritos de 65 y mas años
% de población de 65 años y mas
Peñalolén 199.868 19.332 10%
San Luis 48.927 4.418 9%
Carol Urzúa 48.255 4.973 10%
Lo Hermida 47.931 3.557 7%
La Faena 38.200 4.829 13%
Cardenal Silva 16.555 1.555 9%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
El CESFAM La Faena concentra el mayor porcentaje de adultos mayores 13% y el menor
el CESFAM Lo Hermida.
Propósitos de la atención del Adulto Mayor:
• Otorgar atención medica de nivel primario que contribuye a mantener el estado de
salud de los Adultos Mayores de la Comuna
• Realizar ingresos y controles aplicando instrumentos pertinentes que permiten
evaluar autovalencia y funcionalidad
Plan de Salud 2011
103
• Proporcionar atención en Domicilio a pacientes que presentan algún grado de
dismovilidad o de dependencia
• Evaluar en forma integral el estado de salud del paciente, realizando las
intervenciones y derivaciones pertinentes para ejecutar el plan de cuidados de
acuerdo a evaluación realizada.
• Consultas de Morbilidad
Cuadro B4.2: Tasa de consulta de morbilidad de personas de 65 y más años de la comuna,
por CESFAM, año 2008-2010
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010 proyectado
Inscritos de 65 y más años
N° consultas realizadas
Tasa de consulta
Inscritos de 65 y más años
N° consultas realizadas
Tasa de consulta
Inscritos de 65 y más años
N° consultas realizadas
Tasa de consulta
Peñalolén 16.686 48.492 2,9 18.012 52.674 2,9 18.946 62.203 3,3
Lo Hermida 2.980 7.849 2,7 3.242 9.448 2,9 3.488 9.513 2,7
San Luís 3.802 10.797 1,9 4.102 12.202 3 4.329 15.216 3,5
C. Urzúa 4.485 14.824 3,3 4.725 16.123 3,4 4.865 20.417 4,2
La Faena 4.310 13.570 3,1 4.520 12.443 2,8 4.738 14.851 3,1
C Silva H 1.109 1.452 0,8 1.423 2.458 1,7 1.526 2.205 1,4
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Se observa un aumento en la tasa de consulta del Adulto Mayor de 2,9 consultas anuales
en el 2009 a 3,3 para el año 2010. Siendo el CESFAM Carol Urzúa el con mayor tasa de
consultas en este grupo etario.
Como es de esperar, este segmento de la población beneficiaria crece ya que la
esperanza de vida aumenta, y por ello, se presenta un mayor daño acumulado. Se
constata una alta prevalencia de enfermedades crónicas con un alto potencial de producir
discapacidad.
La mayor prevalencia de enfermedades crónicas genera mayor cantidad de consultas ya
sea por descompensaciones o bien por la condición de fragilidad inherente al paso de los
años y al daño acumulado por la calidad de vida.
Plan de Salud 2011
104
• Concepto de Funcionalidad (Adulto Mayor)
Habiéndose logrado agregar años a la vida, en nuestro país, corresponde ahora pensar
en mejorar la calidad de esta y aquí es donde los conceptos de independencia y
autonomía pasan a ser fundamentales. Independencia entendida como la capacidad de
desempeñar las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir vivir en la comunidad
recibiendo poca o ninguna ayuda de los demás. Autonomía entendida como la capacidad
de tomar decisiones por si solos y afrontar las consecuencias de ello de acuerdo a
preferencias propias y los requerimientos del entorno.
El mejor indicador de salud, en la población adulta mayor, es su estado de salud
funcional, si bien la morbilidad y otros conceptos clásicos de la medicina, no sólo siguen
siendo importantes, sino que los estándares de conocimiento tradicional (clínico,
fisiología, histología, etc.) que se exigen en geriatría son cada vez más altos. La OMS y la
OPS definen a un adulto mayor funcionalmente sano como aquel anciano que es capaz
de enfrentar este proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptación funcional y de
satisfacción personal. El concepto de adaptación funcional parece etéreo, pero existen
elementos y parámetros para medirla.
El Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EFAM), hace de este
indicador su nudo central. A través de la medición de funcionalidad, se detectan los
factores de riesgo.
Los objetivos del examen son:
• Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor
• Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad
• Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de Salud.
La pérdida de funcionalidad se puede detectar clínicamente por la pérdida de autonomía y
aparición de dependencia que, poco a poco, van a limitar la calidad de vida de las
personas mayores. Además cada tipo de enfermedad origina un tipo específico de pérdida
funcional: cada enfermedad afecta a un grupo concreto de actividades.
Plan de Salud 2011
105
Cuadro B4.3: Cobertura de población adulta mayor con EFAM vigente por CESFAM, periodo 2009-2010
CESFAM
Año 2009 AÑO 2010 PROYECTADAS
Inscritos 65 y más años
Nº EFAM realizados
Cobertura EFAM
Inscritos 65 y más años
Nº EFAM realizados
Cobertura EFAM
Meta IAAPS 2010
Peñalolén 18.012 7.697 44% 19.310 8.950 44% 50%
Lo Hermida 3.242 1.531 47% 3.555 1.631 46% 50%
San Luís 4.102 1.638 40% 4.412 1.783 40% 50%
Carol Urzúa 4.725 2.016 43% 4.959 2.115 43% 50%
La Faena 4.520 2.006 44% 4.829 2.910 60% 50%
C Silva H 1.423 506 36% 1.555 510 33% 50% Fuente: Dirección de Salud 2010
Según se observa en el Cuadro 6.2 sobre la cobertura de EFAM en el adulto mayor, para
el año 2009 alcanza el 44 %. La proyección 2010 muestra que la cobertura alcanzará
nuevamente el 44%, no logrando comunalmente la meta Minsal. El Cesfam La Faena
logra mejor cobertura llegando al 60%, seguido de Lo Hermida 46%. Cardenal Silva
muestra una
cobertura baja que alcanza sólo al 33%, por lo que es necesario intencionar las
atenciones y recursos hacia este grupo etario con el objetivo de mejorar esta cobertura y
por tanto las evaluaciones del nivel de funcionalidad e intervención para estos mismos.
De acuerdo a la información proporcionada por el departamento de Estadísticas del
Minsal, para el año 2006 en Chile el 71,3% de los adultos mayores evaluados a través el
EFAM, resultaron ser Autovalentes (con y sin riesgo), 25% correspondían a dependientes
(riesgo de dependencia) y 3.4% a paciente postrados severos, manteniéndose similar
para el país en sus años venideros.
Plan de Salud 2011
106
Cuadro B4.4: Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor con EFAM realizado 2009- 2010
CESFAM
Año 2009 Año 2010
Total AV RD PT Total AV RD PT
Peñalolén 8.063 60% 31% 8% 8.876 62% 27% 11%
Lo Hermida 1.626 68% 27% 6% 1.618 61% 29% 10%
San Luís 1.613 58% 28% 15% 1.768 62% 26% 12%
C Urzúa 2.113 68% 27% 5% 2.098 68% 24% 8%
La Faena 2.101 50% 44% 6% 2.886 55% 40% 5%
C Silva H 610 57% 25% 18% 506 64% 15% 21% *AV= Autovalente; DP= Dependiente PT: Postrados
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
El Cuadro 6.4 nos muestra la distribución de Adultos Mayores de acuerdo a su nivel
de dependencia. Observamos que del total de Adultos Mayores de la Comuna, el 62
% se encuentra en situación de Autovalencia, nivel que aumenta en dos puntos
porcentuales con respecto de la Autovalencia del año 2009. El 27 % de los evaluados
se encuentran en situación de riesgo dependencia y un 11 % francamente es
paciente postrado, aunque la severidad varia. En términos generales de la población
en riesgo de dependencia del año 2009, se repartió en forma equitativa entre la
postración y la autovalencia para el año 2010.
Analizados individualmente, en el Cesfam Carol Urzúa la mayoría de los Adultos
Mayores corresponden a beneficiarios autovalentes, llegando al 68 % del total y tiene
un bajo porcentaje (comparado con los otros Centros) de postración. Por otra parte, el
Cesfam La Faena, tiene la población de Adultos sobre 65 años más alta de la
Comuna y a la vez, el nivel mas bajo de postración. Lo Hermida aumenta
considerablemente el daño en la población evaluada, incrementando en nivel de
postración de sus usuarios lo que se condice con el aumento de la tasa de visitas
domiciliarias que se expone mas adelante. Cardenal mejora su nivel de autovalencia
de la población evaluada y San Luis mantiene dicho porcentaje.
Plan de Salud 2011
107
• Adultos mayores Postrados
Para clasificar el nivel de dependencia de un beneficiario determinado, se aplica un
instrumento llamado Índice de Katz o de Independencia de la Vida Diaria, que cuantifica
la capacidad de realizar las actividades cotidianas básicas e instrumentales. El test está
basado en seis ítems: Lavado, vestido, uso del retrete, movilización, continencia y
alimentación.
Con una pauta estructurada se mide si en cada ítem el adulto mayor requiere de
supervisión y/o ayuda para realizar estas actividades. El resultado se informa mediante
una letra y la evaluación del grado de capacidad/discapacidad basada en el Test de Katz,
se describe desde la dependencia de una sola función, hasta la forma más grave que
serían los ancianos dependientes en las seis funciones.
Cuadro B4.5: Población adulta mayor atendida en el programa de postrados, año 2099- 2010, clasificados según Índice Katz en los Centros de Salud de Peñalolén.
CESFAM
Año 2009 Año 2010
Total Leve % Moderado % Severo% Total % leve % moderado % severo
Peñalolén 714 10% 65% 25% 804 7% 55% 37%
Lo Hermida 136 10% 65% 25% 167 6% 68% 26%
San Luís 196 5% 68% 27% 211 0% 53% 47%
C Urzúa 103 24% 61% 15% 162 23% 49% 28%
La Faena 176 13% 57% 30% 157 3% 64% 32%
C Silva H 103 0% 76% 24% 107 5% 42% 53%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
De acuerdo al Cuadro 6.4, la Comuna de Peñalolén tiene, durante el año 2010, un total
de 804 pacientes postrados con atención domiciliaria. De estos, proporcionalmente
hablando, el 37% se encuentra en un estado de postración severa. Si se considera que
el grupo de dependencia moderada a severa es el que presenta un mayor consumo de
prestaciones y atenciones medicas y de enfermería y se encuentra con mayor
vulnerabilidad en general, observamos que en la Comuna este subgrupo representa más
del 90 % de los postrados con los consiguientes efectos en la carga asistencial
domiciliaria.
Plan de Salud 2011
108
La atención de pacientes desmovilizados, que incluye a los pacientes Postrados tiene
como objetivo principal favorecer la mantención del cuidado y la calidad de vida de las
personas con postración severa y/o con pérdida de autonomía, y de su entorno familiar,
apoyando particularmente a los cuidadores familiares.
Esta atención involucra:
• Visita Domiciliaria de Diagnóstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Medico que
determina el Índice de Katz del Paciente y el Plan de cuidados que deberá tener
mientras dure su postración
• Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera.
(Medico, Enfermera, Asistente Social, Kinesiólogo): de acuerdo al nivel de
dependencia y la necesidad particular de cada paciente se otorgan visitas periódicas
y en algunos casos, se realizan procedimientos en el domicilio del paciente.
• Capacitación o refuerzo al familiar cuidador de persona postrada y o con pérdida de
autonomía, si procede.
• Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado. Los pacientes beneficiarios
de entrega de estipendio corresponden a postrados severos que cumplen con los
siguiente criterios de inclusión:
ü Índice de Katz, clasificación severa.
ü Paciente incluido en el programa atención domiciliaria APS.
ü Paciente que cuente con un cuidador responsable, que viva con él y esté
capacitado por el equipo del CESFAM, para realizar los cuidados necesarios.
ü El paciente no puede encontrarse internado en algún tipo de residencia
(institucionalizado).
ü Para que el cuidador reciba el estipendio, el beneficiario debe estar clasificado
como pobre no indigente o indigente mediante evaluación social del municipio
o FONASA tipo A.
En Peñalolén durante este año 2010 existen en promedio 130 cuidadores de
pacientes Postrados que reciben estipendio mensual a causa de brindar cuidados a
su familiar en situación de dependencia, lo que corresponde al 16,2% de la población
de postrados bajo control.
Plan de Salud 2011
109
Cuadro B4.6: Tasa de visitas domiciliarias realizadas a pacientes postrados bajo control 2009-2010
CESFAM
Año 2009 2010 Proyectado
Postrados
bajo control
Visitas
Domiciliarias
Tasa de
visitas
Postrados
bajo control
Visitas
Domiciliarias
Tasa de
visitas
Peñalolén 647 8.785 15 804 11.485 14
Lo Hermida 165 2.350 14 167 2.750 16
San Luís 194 2.856 15 211 3.515 17
Carol Urzúa 114 1.189 10 162 1.543 10
La Faena 125 1.067 9 157 2.560 16
C Silva H 49 1.323 27 107 1.116 10
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén 2010
Según el Ministerio de Salud, se considera adecuado y pertinente realizar
aproximadamente 6,5 visitas anuales para cada paciente postrado. De acuerdo a los
observado en el Cuadro 6.5 que nos muestra el numero de vistas realizadas por Centro y
la tasa de visitas Comunal durante el 2010, que llegan a una cifra muy superior a lo
sugerido por el Ministerio (14 visitas por cada Adulto mayor en un año). Este fenómeno
esta explicado básicamente por la complejidad de los casos existentes y la fragilidad que
estos tienen. La Faena es el CESFAM que mas visitas realiza con respecto a su población
postrada con una tasa anual de 15 visitas Domiciliarias por paciente.
• GES. Ayuda Técnica para personas mayores de 65 años.
El aumento de la esperanza de vida, conlleva a que este grupo etario mantenga
Enfermedades Crónicas No transmisible, entre ellas Enfermedades Cardiovasculares,
Artropatías, etc.
Es por ello que las Ayudas Técnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la
ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y
mayor seguridad, en conjunto con las acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación permitirán alcanzar este propósito.
Plan de Salud 2011
110
Este beneficio tiene relación con la entrega de bastones, andadores, sillas de rueda, cojín
antiescaras y colchón antiescaras, que se indican frente a las siguientes situaciones:
• Presencia de Dolor. Y los factores relacionados con la presencia de dolor que son:
Obesidad, actividad física intensa, Inmovilidad, Alteraciones de la biomecánica
articular, la edad, sexo femenino, la herencia.
• Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia
de dolor o acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de
ayuda técnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir
esta alteración, disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular, ejerciendo
un rol protector sobre las articulaciones afectadas.
• Alteración de la funcionalidad de la Marcha: La presencia de dolor y alteraciones
del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la
calidad de vida de los adultos mayores.
La solicitud de Ayuda Técnica debe considerar un ciclo completo que incorpora:
evaluación de la ayuda técnica, selección, adaptación, entrenamiento, uso y monitoreo, en
un ciclo continuo en espiral ascendente que acerca al adulto mayor a un mayor grado de
independencia y/o calidad de vida.
Se garantiza que toda persona de 65 años y más, que tenga un problema de salud que
produzca limitaciones y que requiera de bastón, cojín o colchón antiescaras, recibirá el
implemento dentro de 20 días desde la indicación médica.
Cuadro B4.7: Total de ayudas técnicas entregadas por CESFAM, periodo 2009-2010
CESFAM
Año 2009 Año 2010 Proyectado
Total Órtesis SR AD BT CL CJ
Total Órtesis SR AD BT CL CJ
Peñalolén 730 230 72 287 107 34 851 225 74 387 129 36
Lo Hermida 203 66 28 92 17 0 276 59 16 184 13 4
San Luís 107 30 12 49 16 0 114 33 12 49 20 0
C Urzúa 140 29 9 64 31 7 131 27 15 48 40 1
La Faena 238 89 22 61 39 27 251 85 28 67 40 31
C Silva H 42 16 1 21 4 0 79 21 3 39 16 0 *SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastón; CL: colchón antiescaras; CJ: cojín antiescaras
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
111
Durante el año 2010, se ha observado un importante aumento de las Ayudas Técnicas
entregadas a los beneficiarios, esto se relaciona con el aumento de ingresos de Adultos
mayores frágiles o con dependencia que van agravándose y aumentando su daño. Las
ayudas Técnicas son entregadas en cada uno de los CESFAM siendo Lo Hermida y La
Faena los Consultorios que tienen la mayor cantidad de Órtesis entregadas en el año.
• GES. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de manejo ambulatorio en
personas de 65 años y más
Neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar de diversas etiologías y de
duración variable, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada en las
porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvéolos. La
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) corresponde a la Neumonía contraída el
medio comunitario o en el ambiente donde el individuo se desenvuelve.
Resulta muy complejo, sobre la base de las estadísticas regulares de salud, separar
aquellos casos que corresponden estrictamente a neumonía comunitaria de aquellos
originados en otros nichos epidemiológicos, especialmente intrahospitalarios. La ausencia
de datos regulares de morbilidad impide conocer con precisión el volumen de NAC de
tratamiento ambulatorio. Según estimaciones de la ATS, cerca del 20% de las NAC
pueden llegar a requerir hospitalización en algún momento de su evolución, ocurriendo
generalmente en pacientes con características de
riesgo particular. Además, las Neumonías corresponden aproximadamente del 3 al 5 % de
las Consultas respiratorias totales en un año en nuestro país. La incidencia nacional es de
7,3 %.
A partir del año 2006, esta patología ingresa como problema Garantía Explicita en Salud y
se estima una prevalencia de la patología en el adulto mayor 60-70 años, del orden de
10/1000 a 20/1000 consultas realizadas, lo cual es directamente proporcional a la edad
del paciente.
Plan de Salud 2011
112
Cuadro B4.8: Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad por CESFAM, 2008-2010
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Proyectado
Total consultas morbilidad
Neumonía Dg en
morbilidad
Total consultas morbilidad
Neumonía Dg en
morbilidad
Total consultas morbilidad
Neumonía Dg en
morbilidad
Peñalolén 39.896 1,40% 36.982 1,96% 41.709 2,13%
Lo Hermida 8.144 2,20% 6.428 1,79% 6.348 1,50%
San Luís 7.463 2,60% 8.387 2,35% 10.236 1,13%
Carol Urzúa 9.335 0,80% 10.648 0,68% 13.641 0,97%
La Faena 13.570 0,90% 9.061 1,87% 9.279 4,93%
C Silva H 1.384 0,40% 2.458 6,92% 2.205 3,94%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Como se expuso anteriormente, la incidencia Nacional es de 7,3% de las consultas de
Morbilidad. En nuestra comuna, esta tasa de consultas varía entre el 1 al 5%,
dependiendo del Centro, con una tasa de 2,1 por cada 1000 habitantes para el año 2010.
Es decir hay una menor incidencia Comunal de neumonías.
Cuadro B4.9: Canasta Prestaciones Programa de Salud del Adulto mayor 2010 Tipo Prestación Edad Prestación Salud Profesional Frecuencia EFAM (Examen Funcional del Adulto Mayor) 65 años y más
EFAM ingreso
Enfermera 1 EFAM control
Controles de Salud 65 años y más
Control Programa Cardiovascular
Medico 2 Enfermera- Nutricionista 3
Visita paciente postrado
Medico 6
Enfermera 6 A. Paramédico 11
Consultas 65 años y más
Consulta Morbilidad Médico según demanda
Consulta Social Asistente Social Según caso
Patologías GES 65 años y más
GES-Órtesis (Ayudas Técnicas)
Medico 1
kinesiólogo 2
GES-Neumonía
Medico 2 Radiografía Tórax 1
kinesiólogo 2 Enfermera 1
Postrados Población bajo
control programa Atención en domicilio Equipo postrado
Según caso. Mínimo 6.5 atenciones
domiciliarias
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2009
Plan de Salud 2011
113
Plan de cuidados en Salud Mental
Las enfermedades no transmisibles vinculadas a estilos de vidas, entre ellas, muchos
trastornos mentales, constituyen ahora el principal desafío para lograr mejorías en
morbimortalidad y en la calidad del mayor número de años de vida. Las enfermedades
mentales aumentan su prevalencia y son responsables de una parte importante del
sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de vida.
En el marco de la transición demográfica y el nuevo perfil epidemiológico, la atención de
salud mental constituyen una necesidad relevante de la población y por lo tanto una
demanda de toda la Red Asistencial.
Los AVISA (años de vida saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad), se
concentran en primer lugar en el grupo de las condiciones neuropsiquiátricas con un
23,2% de la carga.
La Depresión y la Dependencia al Alcohol se ubican dentro de las cinco primeras causas
específicas de AVISA en los chilenos. En mujeres se agregan entre esas cinco primeras
causas de AVISA, los trastornos ansiosos y las agresiones recibidas. Una de cada 10
muertes es atribuible al consumo de alcohol.
En el grupo de edad entre los 20-44 años, la primera causa de AVISA en mujeres es la
depresión y en hombres el consumo de alcohol. De aquí deriva la importancia de
intervenir en la edad más productiva de la población.
Por otra parte desde el punto de vista del gasto en salud, los trastornos mentales y del
comportamiento explicaron cerca de 860 mil licencias médicas (depresión, ansiedad y
estrés) en el período 2005-2007 en Chile con un gasto de $385 mil millones. (Fuente:
Superintendencia de Seguridad Social Presentación Sr. R Lenz Publicado página Web
SSMO)
Plan de Salud 2011
114
Cómo responde la Red del SSMO a los problemas de salud mental:
§ En concordancia con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría.
§ Se adopta el modelo de salud mental comunitaria.
§ Se desarrolla una atención en red.
§ Se vela por el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental
Figura B5.1: Estructura de la Red de Salud Mental y Psiquiatría
Fuente: SSMO Diagnostico de Salud 2007
• Plan de Salud Mental en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente
Atención Primaria:
El plan está orientado en los cinco CESFAM a la atención de los siguientes problemas de
salud
• Depresión leve y Moderada en personas mayores de 15 años.
Plan de Salud 2011
115
• Violencia Intrafamiliar leve y Moderada en personas mayores de 15 años.
• Detección Prevención y Tratamiento en Alcohol y Drogas leve y moderada.
• Otros problemas de salud mental tales como demencias, Trastornos del animo,
trastornos conductuales.
Red Secundaria de Atención
COSAM, Centro Comunitario de Salud Mental de Peñalolén, recibe pacientes derivados
de los Centros de Salud La Faena y Lo Hermida:
• Depresión Severa
• Violencia Intrafamiliar severa.
• Programa Ambulatorio Básico de Alcohol y Drogas.
• Programa Ambulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas.
• Trastornos Hipercinéticos.
• Esquizofrenia y otros trastornos severos.
CRS Cordillera Oriente, recibe pacientes derivados de los Centros de Salud San Luis,
Cárol Urzúa y Cardenal Silva Henríquez:
• Depresión Severa.
• Esquizofrenia y otros trastornos severos.
• Violencia Intrafamiliar, severa.
• Red de atención hospitalaria
Hospital del Salvador:
Realiza atenciones de nivel secundario en el programa del adulto de personas que
requieren atención y apoyo en problemas de salud mental y que no se han resuelto en
la atención primaria, ni en los COSAMES. Atención especializada en psiquiatría y Salud
Mental en modalidad ambulatoria y Hospitalización Breve.
Plan de Salud 2011
116
Hospital Luis Calvo Mackenna:
Realiza atenciones de nivel secundario en el programa Infantil con atención especializada
en psiquiatría y Salud Mental infantil para menores de 15 años, en modalidad ambulatoria
y aquellas que no puedan resolver los Equipos Comunitarios de Salud Mental Infantil de
las Comunas.
• Instituciones de Salud Mental de la red de Peñalolén
Comunidad Terapéutica Liwen: Atiende usuarios de la red de Peñalolén en un Programa
de atención ambulatorio mixto para personas mayores de 17 años que presentan
dependencias a alcohol, drogas y fármacos sin enfermedad siquiátrica de base.
Comunidad Terapéutica Juan XXIII: Atiende usuarios de la red de Peñalolén su programa
está destinado a Capacitación y reinserción laboral a jóvenes entre 14 y 17 años, en
conflicto con la justicia, en rehabilitación conductual, que permanecen o han egresado del
programa Casa de Acogida de la Comunidad Juan XXIII.
Comunidad Terapéutica CREA: Atiende usuarios de la red de Peñalolén, describe su
Programa como residencial para hombres y ambulatorio mixto para personas entre 15 y
50 años que presentan dependencias a alcohol, drogas y fármacos sin enfermedad
siquiátrica de base.
Comunidad Hogares CREM: Atiende usuarios de la Red Oriente, con un programa
residencial para mujeres que presentan dependencias de alcohol y drogas, con prioridad
en casos de embarazo.
Comunidad Terapéutica Peñalolén: Atiende personas con Trastornos psiquiátricos
severos, pertenecientes al sector público, de preferencia que vivan en la comuna. Su
programa está destinado especialmente a mediación laboral para un proceso de
rehabilitación en personas con trastorno psiquiátrico severo.
Plan de Salud 2011
117
• GES en salud mental
Dentro de las patologías garantizadas por el GES, en salud mental encontramos las
siguientes:
Depresión en personas de 15 y más años:
Es una alteración patológica del estado de ánimo que puede presentarse en cualquiera de
las etapas del ciclo vital y que se caracteriza por descenso del humor que termina en
tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten por a lo menos 2
semanas. Los síntomas se relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el
ánimo, en el pensamiento y en la actividad. Los cambios anímicos incluyen tristeza y/o
irritabilidad, con una pérdida de interés en actividades hasta entonces queridas. Los
cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, con gran auto-crítica.
Síquicamente las personas deprimidas se tornan menos activas, aunque esto puede ser
ocultado por la presencia de ansiedad o agitación.
Acceso
Todo beneficiario de 15 años y más:
Ø Oportunidad
Tratamiento
Ø Inicio: desde confirmación diagnóstica.
Ø Episodio depresivo actual en Trastorno Bipolar y Depresión Refractaria según lo
establecido en la Norma Técnico Médico Administrativa inicio desde confirmación
diagnóstica y consulta especialista, dentro de 30 días desde la derivación.
Los beneficiarios de 15 y más años que tengan diagnóstico de Depresión Leve,
Moderada y Severa recibirán atención individual y/o grupal por el equipo de salud de
Atención Primaria y Farmacoterapia según prescripción médica. En el caso de las
personas con diagnóstico de depresión severa refractarias a tratamiento o con patologías
Plan de Salud 2011
118
concomitantes son derivadas desde la APS para atención por psiquiatra en el nivel
secundario de salud mental, vale decir COSAM y Centro de Referencia Salud Cordillera.
Esquizofrenia primer episodio:
Frente a la sospecha de un Primer Episodio de Esquizofrenia, el usuario es derivado a
nivel secundario COSAM y CRS Cordillera, quienes realizarán el proceso de confirmación
diagnóstica. Ante la confirmación de esta patología, la persona recibirá los medicamentos
indicados por el psiquiatra y terapia grupal y/o individual entregada por el equipo de salud
mental del centro de nivel secundario donde se esté atendiendo.
Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales caracterizados por
alteraciones sustanciales y específicas de la percepción, del pensamiento y de las
emociones, que comprometen las fuciones esenciales que dan a la persona normal la
vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma y suelen, por tanto,
alterar de forma muy importante la vida de las persoans que las padecen y también la de
sus familiares ya migos. Se caracteriza por la aparición de síntomas positivos de
alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y síntomas negativos
de desmotivación, negación de si mismo y reducción de la emoción.
Acceso
Todo beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera
vez los síntomas a partir del 1º de Julio de 2005:
Ø Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento inicial por
180 días.
Ø Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.
Oportunidad
Diagnóstico
Ø Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación.
Tratamiento
Ø Inicio desde primera consulta.
Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años:
Plan de Salud 2011
119
El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia
psicoactiva que causa daño a la salud. El daño puede ser físico o mental.
El Síndrome de Dependencia es un conjunto de fenómenos comportamentales, cognitivos
y fisiológicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que,
típicamente, incluye deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el
consumo, persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dañinas, mayor
prioridad dada al consumo que a otras actividades y obligaciones, aumento de la
tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia física.
Patologías incorporadas
Quedan incluidos los Trastornos Mentales y Conductuales debido al Consumo de las
siguientes sustancias. Incluye los diagnósticos de adicción, dependencia, consumo
perjudicial y abuso.
Ø Alcohol
Ø Opioides
Ø Cannabinoides
Ø Sedantes o hipnóticos
Ø Cocaína
Ø Otras sustancias adictivas (excluyendo la cafeína y nicotina)
Ø Alucinógenos
Ø Disolventes volátiles
Ø Múltiples drogas u otras sustancias psicoactivas
Acceso
Todo Beneficiario menor de 20 años:
Ø Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo
a moderado, tendrá acceso a plan de tratamiento Ambulatorio Básico, según
indicación médica.
Ø En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
Ø En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento.
Ø En tratamiento tendrá acceso a seguimiento.
Oportunidad
Plan de Salud 2011
120
Tratamiento:
Ø Inicio dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica.
Todo beneficiario con consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores
de 20 años, tendrá derecho a tratamiento ambulatorio básico según indicación médica, en
los Centros de APS y una vez realizado el tratamiento tendrá derecho al programa de
seguimiento. Los usuarios con cuadros de mayor complejidad: Patología Dual, Consumo
Severo y Riesgo Biopiscosocial Severo serán derivados a COSAM donde ingresan al
Programa Intensivo de Tratamiento.
• Evaluación 2010
Cuadro B5.2: Cobertura de Población Bajo Control en Salud Mental en todos los grupos etáreos año 2008 – 2010
CESFAM
2008 2009 2010
Inscritos
PBC en Salud Mental y cobertura Inscritos
PBC en Salud Mental y cobertura Inscritos
PBC en Salud Mental y cobertura
Peñalolén 183.020 11.589 6% 191.605 12.006 6% 199.868 12.454 6%
Lo Hermida 44.913 2.531 6% 46.282 3.092 7% 47.931 3.454 7%
San Luis 43.777 3.129 7% 46.256 3.048 7% 48.927 3.859 8% Cárol Urzúa 48.735 1.885 4% 47.841 2.523 5% 48.255 2.551 5%
La Faena 35.602 3.287 9% 36.522 2.477 7% 38.200 1.670 4%
C. Silva H. 9.993 757 8% 14.704 866 6% 16.555 920 6% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tabla muestra que en promedio el 6% de la población general se ingresa en los
Cesfam para recibir atención de Salud Mental con una variación de 8% en San Luis y 4%
en La Faena.
Plan de Salud 2011
121
Cuadro B5.3: Diagnósticos de Salud Mental de los pacientes bajo control en los cinco Centros de Salud año 2008 – 2010
Diagnósticos de trastornos mentales
2008 2009 2010
Total % Total % Total %
Trastornos del humor (afectivos)
Depresión 5.502 46,8% 4.453 38,0% 5.712 36,8%
Depresión postparto 25 0,2% 65 0,6% 80 0,6%
Trastorno bipolar 9 0,1% 44 0,4% 44 0,3% Trastornos mentales y de comportamientos debido a consumo de sustancias psicotrópicas
Alcohol como droga principal 291 2,5% 381 3,2% 445 3,4%
Otra sustancia como droga principal 36 0,3% 72 0,6% 97 0,7% Policonsumo 152 1,3% 242 2,1% 292 2,3%
Trastornos de ansiedad 2.471 21,0% 2.913 24,8% 3.423 26,4%
Alzheimer y otras demencias 33 0,3% 25 0,2% 29 0,2%
Esquizofrenia 15 0,1% 22 0,2% 23 0,2% Trastornos de la conducta alimentaria 30 0,3% 60 0,5% 61 0,5%
Trastornos hipercinéticos de la actividad y de la atención 445 3,8% 502 4,3% 567 4,4% Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia 2.179 18,5% 2.183 18,6% 2.319 17,9%
Retraso mental 25 0,2% 52 0,4% 58 0,4%
Trastorno de personalidad 520 4,4% 701 6,0% 740 5,7% Trastorno generalizado del desarrollo 17 0,1% 17 0,1% 22 0,2%
TOTAL 11.750 100,0% 11.732 100,0% 12.969 100,0% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Es importante señalar que la tabla muestra el total de diagnósticos y su distribución por
año. Un paciente puede tener presente más de un diagnóstico de salud mental.
La concentración mayor la tiene el diagnostico de depresión que en todas sus formas
alcanza un 37,7%, seguido de los Trastornos de Ansiedad 26,4% y en tercer lugar los
trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia.
Preocupa especialmente los trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo
de sustancias psicotrópicas que suben de 4,1% en el año 2008 a 6,4 en el año 2010 y los
Trastornos Hipercinéticos de la actividad y de la atención que suben de un 3,8% a un 4,4
% al año 2010.
Plan de Salud 2011
122
Uno de los principales problemas del programa es que la población bajo control presenta
baja adherencia a los tratamientos y controles ofrecidos, situación que reviste especial
importancia en los casos de Depresión y Trastornos Mentales debido al consumo de
sustancias psicotrópicas. Esto se traduce en perdida de recursos tales como Horas
profesionales programadas que no se ocupan porque los pacientes solicitan horas y no
acuden, tratamientos farmacológicos descontinuados y escasas altas.
Los casos de altas por depresión en los CESFAM no superan el 10% de los pacientes con
ese diagnóstico lo que equivale alrededor de 500 casos de alta en un año.
• Depresión leve, moderada y severa en personas mayores de 15 años.
La depresión fue incluida dentro de las patologías GES el año 2006 para la Atención
Primaria. En Chile, la Depresión Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un 3% de los
hombres, mayores de 15 años. Si se agregan los episodios de Depresión Leve y la
Distimia, la prevalencia alcanza el 10.7% entre las mujeres y el 4.9% en hombres.
Un 75 % de las personas que sufren depresión, consulta al médico general, sea en la
Atención Primaria o a los distintos especialistas. Sin embargo, las formas “encubiertas”
por síntomas físicos, generan consultas médicas repetidas, exámenes, tratamientos e
interconsultas no resolutivas, elevando los costos de la atención médica y retrasando el
inicio de un tratamiento eficaz.
La presencia de violencia (de cualquier tipo) se asocia significativamente con una mayor
severidad del cuadro depresivo.
Cuadro B5.4: Cobertura de depresión leve, moderada y severa en personas de 15 y más años
CESFAM
Depresión leve
Depresión moderada
Depresión severa Total
Cumplimiento meta SSMO
H M H M H M H M Meta %
Peñalolén 69 432 662 4.608 35 672 766 5.712 5.541 117%
Lo Hermdia 0 21 205 1.643 0 176 205 1.840 1.305 157%
San Luis 44 271 132 821 15 87 191 1.179 1.327 103%
Carol Urzúa 13 19 202 1.378 12 158 227 1.555 1.373 130%
La Faena 11 114 102 537 5 238 118 889 1.084 93%
Cardenal SH 1 7 21 229 3 13 25 249 452 61% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
123
En general la meta de Depresión se sobrepasa dado que los casos superan lo esperado.
Los cumplimientos varían entre los Cesfam, Lo Hermida alcanza el 157% mientras
Cardenal Silva llega sólo al 61%. Importante señalar que la oferta en este caso supera a
la demanda no habiendo rechazo de casos para ingresar.
• Violencia intrafamiliar leve y moderada en niños y personas mayores de 15 años.
Ya desde el año 2004, se ha instalado en la atención primaria un programa especializado
en el tratamiento de caso por Violencia Intrafamiliar leve y moderada. El programa está
enfocado hacia el tratamiento para la desnormalización de la violencia, refuerzo de la
autoestima y entrega de orientación sobre las vías de denuncia. El trabajo realizado en los
centros de salud de Peñalolén se realiza muy coordinadamente con el equipo del Centro
de Atención de la Familia de Peñalolén; quienes se encargan del apoyo judicial y la
coordinación de la red de apoyo frente a los casos de Violencia intrafamiliar y la
vulneración de derechos de los niños de nuestra comuna.
Se estima que alrededor del 33,6 % de las mujeres viven algún grado de violencia en sus
relaciones familiares. Aunque la prevalencia en adultos mayores no ha sido estudiada en el
país, se estima que alcanzaría un 4%. La prevalencia en los hogares se estima en 1 de
cada 4. Se espera que por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años, 336 de ellas sufre
algún grado de violencia en sus relaciones familiares, y por cada 1.000 adultos mayores, 40
de ellos lo sufren. En ese contexto en Peñalolén se estimaría que lleguen a 23.194 mujeres
y 723 adultos mayores que puedan ser víctimas de violencia intrafamiliar.
La Violencia Intrafamiliar ejercida hacia mujeres y adultos mayores provoca daños en su
salud física y psicológica. Los daños físicos pueden ser lesiones de distinta gravedad e
incluso terminar con la muerte de la o del afectado. Los daños en la salud mental son el
Estrés Post Traumático, la Depresión, los Trastornos Psicosomáticos y pueden conducir a
intentos de suicidio u homicidio de parte de los afectados.
Plan de Salud 2011
124
• Detección, prevención y tratamiento en alcohol y drogas leve y moderada.
Los problemas asociados al uso de alcohol y otras drogas constituyen la principal causa
de mortalidad y discapacidad en hombres menores de 45 años en nuestro país, y la
dependencia a estas sustancias es una de las 10 principales causas de Años de Vida
Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en toda la población.
El abuso de alcohol afecta a alrededor del 15 % de la población general mayor de 12
años.
Aproximadamente el 5 % de la población general mayor de 12 años declara haber
consumido drogas ilícitas en el último año y cerca del 1 % presenta dependencia a ellas.
La mayoría de estas personas ha usado marihuana y un quinto de ellas otras sustancias,
tales como cocaína, pasta base y anfetamina.
El tratamiento del Abuso de Alcohol se orienta a reducir la cantidad y frecuencia del
consumo, y el de la dependencia a lograr la abstinencia indefinida. En el caso de las
drogas ilícitas, el tratamiento siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida. El
tratamiento de la Dependencia de Alcohol y Drogas debe incluir también el manejo de la
comorbilidad psiquiátrica (patología dual) la que se encuentra presente en más del 40 %
de los casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos).
En el caso del alcohol existe el Test de Audit que se ocupa en la Atención Primaria para la
identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol que permite identificar a las
personas con un patrón de consumo riesgoso. El Audit fue desarrollado por la
Organización Mundial de la Salud OMS como un método simple de screening del
consumo excesivo de alcohol y a la vez que proporciona un marco de trabajo para la
intervención dirigida a los bebedores de riesgo para que puedan reducir o abandonar el
consumo de alcohol y con ello evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo.
El año 2010 Peñalolen en convenio con el Minsal ha aplicado un plan piloto de
cooperación técnica que apunta a elaborar una estrategia para reducir el consumo nocivo
de alcohol.
Para ello se elaboró un programa de trabajo que consiste en pesquisa e intervención
temprana del beber riesgoso cuyos objetivos estratégicos son:
Plan de Salud 2011
125
1. Capacitar en forma amplia al personal en el uso del AUDIT y Consejo breve de
prevención del beber riesgoso
2. Establecer una estrategia común de pesquisa al interior de los centros de salud
3. Asignar funciones y tareas a los diferentes actores de la red comunal de salud.
4. Establecer redes de acción entre los centros de salud y la comunidad para pesquisa
de casos de alcoholismo para su incorporación a programas de tratamiento
Cuadro B5.5: Cuestionario audit aplicado Pregunta 0 1 2 3 4
1.- ¿Qué tan seguido toma usted alguna bebida alcohólica?
Nunca 1 vez al mes o menos
2 a 4 veces al mes
2 ó 3 veces a la semana
4 ó más veces a la semana
2.- ¿Cuántos tragos suele tomar usted en un día típico de consumo de alcohol?
0 a 2 3 ó 4 5 ó 6 7 a 9 10 ó más
3.- ¿ Qué tan seguido toma usted 6 o más tragos en una sola ocasión?
Nunca Menos de una vez al mes
Mensualmente Semanalmente Todos los días o casi todos los días
4.- ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted no pudo parar de beber una vez que había empezado?
Nunca
Menos de una vez al mes
Mensualmente Semanalmente Todos los días o casi todos los días
5.- ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, su consumo de alcohol alteró el desempeño de sus actividades normales?
Nunca
Menos de una vez al mes
Mensualmente Semanalmente Todos los días o casi todos los días
6.- ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted necesitó beber en la mañana para recuperarse de haber bebido mucho el día anterior?
Nunca
Menos de una vez al mes
Mensualmente Semanalmente Todos los días o casi todos los días
7.- ¿ Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted tuvo remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido?
Nunca
Menos de una vez al mes
Mensualmente Semanalmente Todos los días o casi todos los días
8.- ¿ Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted no fue capaz de recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo?
Nunca Menos de una vez al mes
Mensualmente Semanalmente Todos los días o casi todos los días
9.- ¿Usted o alguna otra persona ha resultado físicamente herido debido a que usted había bebido alcohol?
No Sí, pero no en el curso del último año
Sí, en el último año
10.- ¿Algún familiar, amigo, médico u otro profesional de la salud ha mostrado preocupación por la forma en que usted consume bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber?
No Sí, pero no en el curso del último año
Sí, en el último año
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tabla muestra las tasas de AUDIT por cada 1000 inscritos validados de 10 y más años
observándose que las tasas más altas de aplicación se observan en los CESFAM
Plan de Salud 2011
126
Cardenal Silva Henríquez (103,3), La Faena (93,9) y Lo Hérmida (93,0), por el contrario
la tasa de aplicación mas baja se observa en el CESFAM Carol Urzúa (35,1).
Cuadro B5.6: Resultados de la aplicación del AUDIT Enero a Septiembre año 2010 en Peñalolén
CESFAM Nº % Carol Urzúa 1.464 11.5 La Faena 3.110 24.5 San Luís 2.987 23.5 Lo Hérmida 3.726 29.3 Cardenal SH 1.418 11.2 Total 12.705 100
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Cuadro B5.7: Distribución de audit por grupo etario y sexo.
Grupos de edad Sexo
Total Hombre Mujer
10-19 años 274 605 879
% 31,2 68,8 100
20-29 años 961 1522 2483
% 38,7 61,3 100
30-39 años 934 1.586 2520
% 37,1 62,9 100
40-49 años 989 1694 2683
% 36,9 63,1 100
50-59 años 700 1.223 1923
% 36,4 63,6 100
60 y más 884 1.333 2217
% 39,9 60,1 100
Total 4.742 7.962 12705
% 37,3 62,7 100 Fuente: Dirección de Salud Peñalolén, 2010
Como se observa en la tabla, el 62.7% corresponde a AUDIT realizados a Mujeres
(7962). Al desagregar por grupos de edad se observa que los grupos decenales entre los
20-50 años acumulan el mayor porcentaje de AUDIT realizados (75.5%). Sólo en 341
(2.7%) casos se observa un subregistro de los valores del AUDIT, estos registros se
excluyen de los próximos análisis, quedando 12.364 AUDIT susceptibles de ser
analizados.
Plan de Salud 2011
127
Cuadro B5.8: Análisis del total de Audit según puntaje
Puntaje Total
Comunal % Beber sin Riesgo (o-7 ptos) 10.971 88,7% Beber Riesgoso (8 a 15 ptos) 689 5,6% Consumo Perjudicial (16 a 19 ptos) 187 1,5% Dependencia al Alcohol (20 y más ptos) 517 4,2%
Total 12.364 100%
Del total de Audit para análisis se observa que un porcentaje mayoritario 88,7% de las
personas encuestadas, tiene conducta de Beber Sin Riesgo es decir beben
responsablemente, un 5,6% tiene beber riesgoso, el 1,5% presenta consumo perjudicial y
un 4,2 presenta dependencia del alcohol.
Cuadro B5.9: Distribución de Audit por puntaje y por sexo
Puntaje Hombres % Mujeres % Total %
Beber sin Riesgo (o-7 ptos) 3.461 31,5% 7.510 68,4% 10.971 100%
Beber Riesgoso (8 a 15 ptos) 563 81,7% 126 18,3% 689 100% Consumo Perjudicial (16 a 19 ptos) 161 86,1% 26 13,9% 187 100% Dependencia al Alcohol (20 y más ptos) 436 84,3% 81 15,7% 517 100%
Total 4.621 7743 12.364
Fuente: Dirección de Salud Peñalolén, 2010
Se observa que los hombres concentran el mayor riesgo (puntajes más altos en mayor
proporción) y las mujeres concentran el menor riesgo. El 68,4% del beber sin riesgo está
en las mujeres, mientras los hombres llegan sólo al 31,5%.
En las siguientes categorías beber riesgoso, consumo perjudicial y dependencia
alcohólica los hombres concentran el mayor daño en un porcentaje mucho mayor que las
mujeres.
Plan de Salud 2011
128
Cuadro B5.10: Distribución de los AUDIT por sexo y grupos de edad menor de 20 años y 20 y más
Puntaje AUDIT Hombres Mujeres TOTAL
<20 años 20 años y más años
<20 años 20 años y más años
<20 años 20 años y más años
Ambos
Beber sin riesgo N° 177 3.284 478 7.032 655 10.316 10.971
(0-7 ptos) % 1,6% 29,9% 4,4% 64,1% 6,0% 94,0% 100%
Beber Riesgoso N° 13 550 14 112 27 662 689
(8-15 ptos) % 1,9% 79,8% 2,0% 16,3% 3,9% 96,1% 100%
Consumo Perjudicial (16-19 ptos)
N° 5 156 4 22 9 178 187
% 2,7% 83,4% 2,1% 11,8% 4,8% 95,2% 100%
Dependencia al Alcohol
N° 10 426 1 80 11 506 517
(20 y más ptos) % 1,9% 82,4% 0,2% 15,5% 2,1% 97,9% 100%
TOTAL N° 205 4.416 497 7.246 702 12.364 12.364
% 2% 36% 4% 59% 6% 100% 100%
Fuente: Dirección de Salud Peñalolén, 2010
Destaca las altas prevalencias en los hombres de Dependencia al Alcohol. Por otra
parte, a pesar de ser relativamente baja la prevalencia de Dependencia al Alcohol
encontrada en el grupo menor de 20 años (1,9%), los hombres presentan 4 veces la
prevalencia de las mujeres. Otro hecho importante, dado lo precoz en el inicio de esta
condición en este grupo, es el desafío que representa este grupo en cuanto a la
oportunidad y prontitud del inicio de la intervención.
• Trastorno hipercinético o síndrome de déficit atencional con hiperactividad
Definición: Patrón persistente de hiperactividad, distraibilidad e impulsividad que es más
frecuente y más severo que lo normal.
La prevalencia es de 3-5% de la población escolar con mayor frecuencia en varones en
una proporción de 4:1. Cerca del 50% persiste en adolescencia. Se estima que alrededor
Plan de Salud 2011
129
del 30% a 40% de los casos continúa presentando el síndrome en la edad adulta, siendo
más notorio el déficit en la capacidad de atención y concentración.
Los síntomas de hiperactividad e impulsividad de estos pacientes los exponen a severos
riesgos de su propia integridad física y la de terceros.- El medio ambiente se ve obligado a
tener que sancionarlos o castigarlos con demasiada frecuencia con el consiguiente
deterioro de la seguridad afectiva y de su autoestima y auto imagen. Esto se ve
magnificado cuando por desinformación los adultos juzgan estas conductas como
voluntarias.
El rendimiento escolar puede verse fuertemente deteriorado por la enorme dificultad de
atención y concentración que acompaña siempre al Síndrome (y que le da su
denominación) a pesar de tener una inteligencia normal.-
El conflicto permanente de estos niños, desde sus primeros años de vida con sus padres,
hermanos, compañeros, profesores, etc. va a repercutir profundamente en su seguridad
afectiva. Esta va a ser a su vez la causa de otras patologías tales como trastornos
conductuales, de personalidad, depresión, consumo de drogas, deserción escolar,
delincuencia, etc.
Esta patología como cualquier otra tiene grados de severidad, la mayoría de las veces es
dada por comorbilidad.- De acuerdo a la evidencia empírica esta puede ser:
Trastorno oposicionista desafiante 30-40 %
Trastorno de conducta 14%.- Depresión 9%
Trastorno por ansiedad 25%.- Trastorno Bipolar 12%-14%
Trastornos del aprendizaje 50%
El tratamiento farmacológico la gran mayoría de los casos dura años ya que es una
enfermedad crónica.- En 1/3 de los casos se mantiene en la edad adulta (Síndrome del
Déficit Atencional residual) y el medicamento utilizado puede ser el mismo Metilfenidato o
los otros psicofármacos que se utilizan en el SDA (Atomoxetina, Anfetamina, etc.)
El éxito del tratamiento se evalúa clínicamente por la desaparición o significativa
disminución de la sintomatología y de las discapacidades o limitaciones que ella produce
Plan de Salud 2011
130
en las actividades cotidianas (sean estas conductas y rendimiento escolar, adaptación
social en general)
El puntaje del test de Conners antes y después de iniciado el fármaco es también un
importante instrumento de medición del éxito del tratamiento.-
• Proyecto de atención de niños con SDA de los colegios municipales de
Peñalolén
El proyecto se inicia en mayo del 2010, con los niños derivados a través de las duplas
Psicosociales de los colegios municipales y del los Cesfam Lo Hermida y La Faena.
A Septiembre de 2010 se han atendido 153 casos
Cuadro B5.11: Lugar de derivación de los casos de SDA atendidos en Cosam a
Septiembre 2010
Lugar de derivación N° %
CESFAM
Lo Hermida 11
16%
La Faena 14
COLEGIOS M
UNICIPALES
Antonio Hermida Fabres
11
65%
Carlos Fernández Peña 7
Eduardo de la Barra 1
Erasmo Escala 6
Juan Bautista Pastene 11
Luis Arrieta Cañas 11
Matilde Huici Navas 3
Mariano Egaña 14
Santiago Bueras y Avarías
2
Tobalaba 13
Unión Nacional Árabe 10
Valle Hermoso 6
Luis Gregorio Ossa 5
OTROS 28 18% TOTAL 153 100%
Plan de Salud 2011
131
La tabla muestra que los niños atendidos provienen mayoritariamente de los colegios
municipales 65%.
Metodología
• Los niños ingresados son sometidos a un protocolo de intervención que contempla
una evaluación diagnóstica a través de un grupo de observación de 4 sesiones de
2 hrs. c/u a cargo de psiquiatra, psicólogo y terapeuta ocupacional. Cada grupo
tiene un número de 8 a 10 niños en actividades que simulan el contexto escolar.
• Después de la segunda sesión se prescribe el psicofármaco (metilfenidato) y se
vuelve a administrar el test de Conners más la observación clínica de los
especialistas detrás del espejo de visión unidireccional.
• Confirmado el diagnóstico se inicia el tratamiento farmacológico con
metilfenidato (0,5 a 1 mg. x kg. de peso) y se cita a control mensual hasta
estabilización y cada 3 meses posteriormente.
• A lo anterior podrá agregarse una psicoterapia individual o familiar, derivación
a fonoaudiología o a psicopedagogía según necesidad.
Resultados
• De los 153 niños intervenidos, 45 el (29,4%) han logrado compensarse.
Estabilización que significa mantenerse con retiro mensual de medicamento y
control médico cada tres meses.
• 30 niños (19,6%) se encuentran en proceso de diagnóstico (grupo de
observación). Los 30 en el proceso de evaluación diagnóstica se refiere a 3 grupos
de alrededor de 10 niños c/u que están asistiendo a los grupos de observación de
4 sesiones (una por semana) que de acuerdo al protocolo se requieren para
confirmar el diagnóstico de SDA/H.
• Los 78 niños restantes (50,9%) están en diversa formas de tratamiento paralelo al
farmacológico el que necesita ir ajustándose, (psicoterapia), (terapia ocupacional),
(terapia familiar) por patologías asociadas (comorbilidad).
Plan de Salud 2011
132
Cuadro B5.12: Canasta de prestaciones 2010 programa salud mental de los CESFAM Tipo Prestación Pacientes Prestación Salud Profesional Frecuencia
Consulta Médica de Salud Mental
15 y más años
Diagnostico Integral Salud Mental
Medico, Psicólogo , Asocial
1
Controles de Salud Mental
15 y más años
Evaluación medica y farmacológica
Médico 3
Consulta de Salud Mental
Toda edad Consulta, Consejería Psicólogo, Asistente Social
1
Intervención Psicosocial Individual
15 y más años
Consulta Psicólogo, Asistente Social
4
Intervención Psicosocial Grupal
15 y más años Taller
Psicólogo, Asistente Social
4
Psicoterapia Individual
15 y más años
Consulta Psicólogo 6
Psicoterapia Grupal 15 y más años
Taller Psicólogo 4
Visita Domiciliaria Toda edad Visita Psicólogo, Asistente Social
1
Intervención Actividad Comunitaria
Toda edad Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas,
promocionales y/o de seguimiento
Equipo de Salud Mental y otros
1
Consultoría con Psiquiatra
Toda edad Evaluación conjunta de casos
Medico, Psicólogo , Asocial
1
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
• COSAM
El COSAM atiende a la población derivada de los CESFAM Lo Hermida y La Faena.
Los Cesfam Carol Urzúa, Cardenal Silva Henríquez y San Luis, tienen como centro de
derivación al CRS Cordillera Oriente. Sin embargo para el tratamiento de alcohol y
Drogas, Violencia Intrafamiliar Severa es lugar de derivación de los cinco Cesfam de la
comuna así como también para la totalidad de los casos judiciales derivados por las
Fiscalías.
Parte de sus servicios Son:
a) Diagnostico Integral en Salud Mental que debe concluir con un Plan Individual de
tratamiento integral , donde explicitan las áreas a intervenir , el tipo de intervenciones, las
metas a lograr en cada área y los mecanismos de frecuencia con que se evaluará
b) Tratamiento Integral ambulatorio que incluye:
• Psicoeducación (individual, familiar o en grupos)
Plan de Salud 2011
133
• Psicofarmacoterapia.
• Psicoterapia (Individual, de grupo o de familia)
• Consulta de Salud Mental
• Visita Domiciliaria
• Intervención en crisis
• Desarrollo de habilidades, individuales o en grupo
• Tratamiento asertivo comunitario
• Intervención social comunitaria,
• Monitoreo, control y administración de riesgo (MCAR)
• Seguimiento y Monitoreo a mediano- largo plazo
• Consultoría de Salud mental a equipos de APS
• Apoyo y asesoría a grupos de autoayuda
• Capacitación en salud mental y psiquiatría.
• Programas de rehabilitación psicosocial tipo 1
La modalidad en el proceso de atención es:
1. Proceso de Ingreso
2. Evaluación diagnóstica integral en los siguientes 3 ámbitos:
Individual: diagnóstico clínico (médico, psiquiátrico, psicológico y psicosocial) y de
funcionalidad (necesidades, intereses y expectativas del usuario; presencia e intensidad
de la sintomatología; nivel de conciencia y/o noción de trastorno; grado de adhesión a
tratamiento; habilidades y capacidades funcionales perdidas y residuales; grado de
deterioro y sus posibilidades de modificación; competencias emocionales, cognitivas,
volitivas y conductuales que son susceptibles de aprendizaje y desarrollo; estilos
relacionales con el entorno, fortalezas y debilidades, formas de afrontamiento)
Familiar: Información y conocimiento que maneja la familia respecto del trastorno mental
del usuario. Ideas, valores, prejuicios, creencias. Actitudes y conductas que ha
desarrollado en relación con el usuario, antes y durante el curso del trastorno.
Motivación, intereses y expectativas en torno al proceso de rehabilitación, y a su propia
participación en éste. Capacidad de movilizar recursos emocionales, conductuales o
materiales para el proceso de inserción social y en apoyo a la rehabilitación. Estilos de
Plan de Salud 2011
134
comunicación y relación al interior de la familia, desempeño de roles, liderazgo,
organización, expresión emocional.
Social: recursos ambientales y apoyos con los que cuenta el sujeto y el grupo familiar,
así como los que se necesita desarrollar.
3. Plan de tratamiento integral individual
Esta debe incluir la especificación de:
• Los objetivos terapéuticos
• Las estrategias de intervención y actividades a realizar con el usuario, su familia y
entorno cercano
• La asignación de responsabilidades
• Los plazos estimados
• Los mecanismos y criterios de monitoreo del plan
• Seguimiento: el mantenimiento del usuario en su comunidad requiere articular en su
entorno una serie de cuidados que respondan a sus necesidades aún cuando el
sujeto haya alcanzado un grado óptimo de desarrollo y autonomía.
• Registros y documentación: Todas las intervenciones y acciones que los usuarios en
tratamiento reciben, deberán quedar debidamente registradas en la ficha clínica y
demás instrumentos que el Centro implemente y los que solicite el Servicio.
Plan de tratamiento integral significa que las personas son tratados/as, en forma integral y
esto significa que reciben un conjunto de prestaciones bio-psico-sociales.
Plan de Salud 2011
135
Cuadro B5.13: Población bajo Control en COSAM Peñalolén año 2009 – 2010
Diagnósticos 2009 2010 Proyectado
Población bajo control 1.006 1.036 Total Diagnósticos 1.065 1.033
Violencia de Género Víctima 23 12 Agresor 66 46
Violencia hacia el adulto mayor 0 0 Maltrato infantil 6 1
Trastornos del humor (afectivos)
Depresión 242 211 Depresión post parto 2 2 Trastorno bipolar 42 41
Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias sicotrópicas
Alcohol como droga principal 32 26 Otra sustancia como droga principal 9 6 Policonsumo 134 102
Trastornos de ansiedad 84 73 Alzheimer y otras demencias 16 18 Esquizofrenia 46 45 Trastornos de la conducta alimentaria 0 0 Trastornos hipercinéticos de la actividad y de la atención 73 107 Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia 64 81 Retraso mental 22 25 Trastorno de personalidad 203 235 Trastorno generalizado del desarrollo 1 2
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La proyección de pacientes bajo control se mantiene estable, pues la capacidad actual del
servicio con los recursos humanos existentes está copada.
Al revisar por diagnostico se observa una baja en la PBC de Depresión dado que
disminuyó la derivación a Cosam, pues este año se incorporó la Depresión severa al GES
en APS. Por otra parte se observa un aumento en la PBC de Trastornos Hipercinéticos
debido a la ejecución del proyecto de tratamiento del SDA con los colegios municipales.
La PBC se compone de un 38% de hombres y 62% de mujeres.
Plan de Salud 2011
136
Metas de tratamiento mensual de pacientes según convenio SSMO 2010
La meta de casos a atender mensualmente en Cosam forma parte del convenio marco
con el Minsal-SSMO donde se define el monto a financiar por caso tratado mensualmente.
Cabe señalar que en caso de incumplimiento, el Minsal puede descontar el monto
equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada, el mayor gasto debe ser financiado
por la comuna, en este caso con aporte Municipal.
Cuadro B5.14: Porcentaje de sobre cumplimiento comunal por Metas de Personas a tratar mensualmente, según Convenio 2010
Grupo diagnóstico
Meta de personas a tratar
mensualmente (SSMO)
Personas Tratadas
Mensualmente
% Personas tratadas fuera del Convenio
Depresión unipolar y distimia menores de 15 años 10 11 10% Trastorno bipolar 15 41 173% Trastorno de ansiedad y comportamiento 30 73 143% Demencia y trastornos mentales orgánicos 10 18 80% Esquizofrenia y psicosis no orgánica 15 45 200%
Trastornos hipercinéticos tratamientos ambulatorios 20 107 435% Trastornos del comportamiento y emocionales de la infancia y adolescencia 25 81 224% Violencia intrafamiliar 30 59 97% Maltrato infantil 4 2 -50%
Trastornos de personalidad 20 235 1075% Trastornos generalizados del desarrollo 4 1 -75% Alcohol y drogas, plan ambulatorio básico, población general (no CONACE) 15 106 607% Alcohol y drogas plan ambulatorio intensivo 3 12 300% Plan infanto adolescente 4 8 100% GES esquizofrenia Evaluación en sospecha de primer episodio 2 1 -50% Tratamiento Primer año 3 1 -67% Tratamiento Segundo año 6 3 -50% GES depresión en personas de 15 años y más 80 211 164% TOTAL 296 1.015 243%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
137
La tabla da cuenta que se sobrepasa el cumplimiento de la meta en 81% de los
diagnósticos a tratar, dada la alta demanda de casos. Aquellos en los que no se cumple la
meta, se debe a que la demanda es inferior a la capacidad de atención, puesto que no
hay rechazo de casos.
Cuadro B5.15: Canasta de prestaciones 2009 de COSAM Tipo Prestación Pacientes Prestación Salud Profesional
Poli de selección Toda edad Evaluación breve diagnóstica y priorización de atención
Psiquiatra Psicólogo
Ingreso Toda edad Diagnostico Integral Salud Mental Psiquiatra Psicólogo
Controles Psiquiátricos
Toda edad Evaluación psiquiátrica y farmacológica Psiquiatra
Consulta de Salud Mental
Toda edad Consulta, Consejería, psicoeducación Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación
Intervención Psicosocial Individual
Toda edad Consulta Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación,
Terapeuta Ocupacional
Psicoterapia Individual
Toda edad Consulta Psicólogo
Psicoterapia Familiar Toda edad Consulta Psicólogo
Grupo Observación Menor de 15 años Psicodiagnóstico Hiperactividad Psicólogo
Psicodiagnóstico Toda edad Evaluación Psicológica Psicólogo
Consulta Terapeuta Ocupacional
Mayor de 15 Consulta Terapeuta Ocupacional
Rehabilitación Ocupacional
Toda edad Taller Toda edad
Psicoterapia Grupal Toda edad Taller Psicólogo
Intervención Psicosocial Grupal
Toda edad
Taller
Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación,
Terapeuta Ocupacional
Visita Domiciliaria Toda edad Visita Psicólogo, Asistente Social
Intervención Actividad Comunitaria
Toda edad Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas,
promocionales y/o de seguimiento
Equipo de Salud Mental y otros
Consultoría con Psiquiatra
Toda edad Evaluación conjunta de casos Psiquiatra, Psicólogo
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
138
Plan de cuidados en salud oral
La política pública en salud odontológica, ha priorizado las acciones de promoción de la
salud y prevención de la morbilidad bucodental, preferentemente dirigidas a los grupos
más susceptibles, reforzando la responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado
de la salud, mediante la instalación de hábitos saludables en Salud Bucal desde el
nacimiento. A pesar de este énfasis, prevalece un gran daño acumulado.
La Salud Bucal de la población chilena ha mejorado en el último tiempo, según los
estudios realizados, sin embargo, aún existe una alta prevalencia de patologías orales en
nuestra población, afectando la calidad de vida de quienes las padecen. Así lo demuestra
la última Encuesta Nacional de Calidad de Vida realizada el año 2006, donde un 37% de
los mayores de 15 años, dijeron sentir que su Salud Bucal afecta su calidad de vida
siempre o casi siempre.
Las patologías orales de mayor prevalencia en nuestro país son: Caries Dental,
Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalías Dento Maxilares
El Programa Odontológico es un programa transversal, enfocado a grupos poblacionales
específicos con actividades diferenciadas:
Sus objetivos son:
• Mejorar y mantener la salud bucal de la población Preescolar y escolar a través del
desarrollo de medidas promocionales, preventivas y recuperativas de las
patologías bucales más prevalentes, mediante el control Sano odontológico de 2 y
4 años
• Mejorar y mantener la salud bucal de la población escolar, dando atención
odontológica integral a niños de 6 y 12 años
• Recuperar la Salud Bucal de las Embarazadas Primigestas y no Primigestas;
durante el año 2010 la atención dental de embarazadas queda incluida en las
patologías AUGE, además se incorporan nuevas prestaciones a la atención
Plan de Salud 2011
139
primaria, la canasta embarazadas de segundo nivel incluye: endodoncia de
molares, prótesis removible, periodoncia de especialidad, Rx, kit de higiene oral.
• Acciones odontológicas garantizadas en el GES
Atención integral para niños de 6 años: Consiste en una atención odontológica integral de
nivel primario, donde se consideran acciones educacionales, preventivas (sellantes,
aplicación de flúor y limpieza) y recuperativas (obturaciones, tratamiento periodontal,
tratamientos de endodoncia de piezas temporales).
Los 6 años es una edad crítica dentro del desarrollo bucomaxilofacial; el niño inicia la
dentición mixta, siendo necesario un diagnóstico oportuno que permita planificar la
conservación de los dientes temporales hasta su exfoliación natural y la aplicación de
medidas de prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados; o la
pesquisa precoz de patologías para su recuperación y la entrega de información
apropiada para el cuidado de su salud bucal.
Urgencia Odontológica: Son un conjunto de patologías buco- máxilo- faciales, de origen,
infeccioso y/o traumático, su principal manifestación es dolor y que su tratamiento es
ambulatorio.
Atención integral del adulto de 60 años: Las personas de 60 años que lo soliciten,
recibirán atención odontológica integral, considerando el componente educativo,
preventivo (sellantes, aplicación de flúor, limpieza dental), recuperativas (obturaciones,
tratamiento periodontal, endodoncias y rehabilitación protésica).
Atención integral de embarazadas: las pacientes embarazadas recibirán atención
odontológica integral, considerando el componente educativo, preventivo (sellantes,
aplicación de flúor, limpieza dental), recuperativas (obturaciones, tratamiento periodontal,
endodoncias y rehabilitación protésica.
Plan de Salud 2011
140
• Salud oral infantil
Cuadro B6.1: Cobertura del Control Sano Odontológico de niños de 2 años inscritos en los Centros de Salud, año 2008-2010 (proyectado)
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Proyectado
Controles realizadas
Cobertura %
Controles realizadas
Cobertura %
Controles realizadas
Cobertura %
Peñalolén 1.199 39% 1.230 42% 1.446 45%
Lo Hermida 466 54% 446 56% 467 63%
San Luís 269 35% 257 32% 341 42%
C. Urzúa 211 31% 243 37% 350 55%
La Faena 201 44% 119 25% 168 34%
C. Silva H. 52 30% 165 60% 120 41%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La meta de cobertura esperada por el MINSAL es de un 30%, Peñalolén se mantiene año
a año por sobre la meta, alcanzando un 45%, con diferencia entre 34% en el CESFAM La
Faena y 63% en el CESFAM Lo Hermida.
En esta edad se busca eliminar el hábito de uso del chupete y del consumo de leche en
mamadera, especialmente la del momento de acostar al niño. Estos dos hábitos son muy
nocivos para el niño, ya que el uso de chupete genera anomalías dentomaxilares por mal
hábito difícil de corregir a mayor edad por el avance del daño y la pérdida de maleabilidad
del tejido óseo en la medida que éste se calcifica. El consumo de leche u otra bebida al
momento de dormir genera un tipo de caries muy agresiva, denominada “caries del
biberón”, donde se ven afectadas las piezas dentarias anteriores, llegando a la
destrucción completa de la corona, y dada la corta edad del paciente, que genera serios
problemas de manejo en la atención y lo complejo del tratamiento; es que debe ser
derivado a especialista; con un dudoso pronóstico de éxito.
Plan de Salud 2011
141
Cuadro B6.2: Cobertura del control sano odontológico de niños de 4 años inscritos en los CESFAM, año 2008 – 2010 (proyectado)
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Proyectado
Controles realizadas
Cobertura %
Controles realizadas
Cobertura %
Controles realizadas
Cobertura %
Peñalolén 1.615 58% 1.443 58% 1.469 50%
Lo Hermida 475 52% 481 65% 535 67%
San Luís 504 70% 293 39% 336 42%
C. Urzúa 252 37% 251 39% 348 58%
La Faena 231 50% 205 42% 67 14%
C. Silva H. 153 78% 213 103% 183 66%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La meta esperada MINSAL es de una cobertura de un 40%, la comuna alcanza una
cobertura de 50% por sobre lo esperado aunque se observa una disminución de la
cobertura respecto al año anterior.
Intervenir en la edad de 4 años es importante, pues los niños ya presentan daño en un
alto porcentaje de niños entre el 50% y 70%, básicamente dado por los malos hábitos
higiénicos que mantiene nuestra población, es una instancia para dar tratamiento, reforzar
hábitos y realizar actividades educativas.
Cuadro B6.3: Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños de 6 años, 2008 – 2010 (proyectado)
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Proyectado
META Sanitaria
Altas Totales
Cobertura % Altas Totales
Cobertura % Altas Totales
Cobertura %
Peñalolén 2.065 66% 2.018 69% 2.116 74% 70%
Lo Hermida 566 58% 521 66% 471 62% 70%
San Luís 441 67% 470 68% 571 77% 70%
C. Urzúa 489 62% 495 70% 484 74% 70%
La Faena 390 78% 360 71% 413 87% 70%
C. Silva H 179 81% 172 67% 137 54% 70%
Fuente: Dirección de Salud 2010
Plan de Salud 2011
142
La cobertura esperada por el MINSAL es de 70%, comunalmente alcanzaremos un 74%
gracias a que los CESFAM San Luis, Carol Urzua y La Faena sobrepasan la meta
esperada y a pesar de que los CESFAM Cardenal Silva y Lo Hermida no logren la meta.
• Salud oral en adolescentes
Cuadro B6.4: Cobertura de Altas Totales Odontológicas de jóvenes de 12 años, año 2008 – 2010 (proyectado)
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Proyectado
META Sanitaria
Altas Totales
Cobertura % Altas Totales
Cobertura % Altas Totales
Cobertura %
Peñalolén 2.246 68% 2.061 60% 2.003 64% 65%
Lo Hermida 527 67% 494 63% 457 61% 65%
San Luís 515 71% 481 63% 497 64% 65%
C. Urzúa 550 63% 540 64% 452 59% 65%
La Faena 442 70% 380 50% 401 67% 65%
C. Silva H. 212 100% 166 63% 168 55% 65% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La cobertura esperada para el 2010, por el MINSAL es de un 65%, Peñalolen alcanza el
64% mejorando respecto a lo logrado el año 2009. Observándose diferencias entre los
CESFAM 67% La Faena y 55% Cardenal Silva.
Los niños de 12 años tienen casi todas sus piezas definitivas erupcionadas, por lo que es
el mejor momento de tratar las piezas con caries y proteger las piezas sanas. Además a
esta edad el niño se encuentra en una “crisis de higiene”, porque el padre ya no interviene
en ella y para él no es de gran significado; por esta razón requieren de tratamiento
periodontal y un refuerzo de la técnica de cepillado.
Plan de Salud 2011
143
• Salud oral de embarazadas
Cuadro B6.5: Cobertura de Altas Totales en Embarazadas de la Comuna, separadas por
Centro de Salud, año 2008-2010 proyectado
CESFAM
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Proyectado
Meta Sanitaria
N° altas en Primigestas
Cobertura %
N° altas en Primigestas
Cobertura %
N° Altas en Embarazadas
Cobertura %
Peñalolén 1.115 62% 1.722 61% 2.257 63% 60% Lo Hermida 275 65% 677 67% 512 54% 60% San Luís 265 46% 297 70% 749 74% 60% C. Urzua 269 62% 233 66% 521 71% 60% La Faena 229 74% 323 50% 337 61% 60% C. Silva H 77 65% 192 53% 138 38% 60%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
Este año el MINSAL cambió el grupo de intervención de embarazadas primigestas (1°
hijo) al total de mujeres embarazadas sin importar su paridad. La cobertura esperada por
el MINSAL el año 2010 es de un 60%, la comuna alcanza un 63% con diferencias entre
CESFAM que cumplen como San Luis 74%, Carol Urzua 71%y La Faena 61% y Lo
Hermida y Cardenal Silva que no logran la meta. Cabe señalar que lograr buenas
coberturas en este grupo requiere un esfuerzo constante pues la meta es sobre el total de
embarazadas que ingresa mes a mes.
En el embarazo, cualquier infección, incluso en las encías, debe ser motivo de
intervención ya que la presencia de infecciones en la madre puede afectar al feto y es un
factor de riesgo para Aborto y Parto Prematuro.
Plan de Salud 2011
144
Cuadro B6.7: Canasta de prestaciones 2010 del Programa Odontológico Tipo
Prestación
Pacientes Prestación Salud Profesional Frecuencia
Controles Niños de 2 años Control Sano Odontológico Odontólogo 1 al año
Niños 4 años Control Sano Odontológico Odontólogo 1 al año
Altas
Integrales
Niños 6 años Atención Odontológica Integral (Sellante, Fluoración, obturaciones y limpieza)
Odontólogo 1 al año
Adolescentes 12 años
Odontológica Integral (Sellante, Fluoración, obturaciones y limpieza)
Odontólogo 1 al año
Embarazadas 1.- Alta básica
2.- Alta de especialidad
Odontológica Integral y especialidad (Sellante, Fluoración, obturaciones y limpieza)
(endodoncias de molares,prótesis removible,periodoncia,RX, control hasta 9
meses después de nacimiento)
Odontólogo 1 al año
Adultos Diabeticos
Descompensado
Odontológica Integral (Sellante, Fluoración, obturaciones y limpieza)
Odontólogo 2 al año
Urgencia
Odontológica
Población de 0 y más años
Urgencia Odontológica Odontólogo Según
Demanda
Altas con
Prótesis
Adulto 60 años Atención Odontológica Integral (Destartraje, Obturaciones, exodoncias, prótesis removible)
Odontólogo
Consultorio
Según
pesquisa
Adulto, Programa
Escasos recurso
Atención Odontológica Integral (Destartraje, Obturaciones, exodoncias, prótesis removible)
Modulo
UDP
Casos
anuales por
convenio
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
• Módulo de atención odontológica de alta resolución UDP – Peñalolén
En Junio del 2007 inició sus actividades el módulo de Atención odontológica de Alta
Resolución UDP- Peñalolén; ubicado en el segundo piso del Centro de salud Carol Urzúa.
En este módulo, la Escuela de Odontología de la Universidad Diego Portales desarrolla el
sexto año de la carrera de odontología, atendiendo pacientes del programa Jefes y Jefas
de Hogar de escasos recursos de Peñalolén. Durante el año 2009 entró en
funcionamiento el Módulo dental de Cardenal Silva Henríquez, el que considera 6 sillones
dentales.
Mediante esta modalidad, los alumnos desarrollan su programa académico y realizan
atenciones integrales de alta resolución a los pacientes, que de otra manera no tendrían
acceso a tratamientos como endodoncias, prótesis fija unitaria y plural, periodoncia de
especialidad, etc.
Plan de Salud 2011
145
Es importante señalar que estos pacientes son de alta complejidad, ya que reciben
atenciones de las diferentes especialidades odontológicas, lo que se traduce en un tiempo
mayor de atención de 12 sesiones promedio.
Dentro de las actividades realizadas, la más relevante es el alta integral con prótesis
removible, pues constituye una prestación altamente valorada por los usuarios y con meta
controlada a través del los convenios con el SSMO.
B6.8: Nº de altas módulo odontológico de atención de alta resolución año 2008-2010
Altas integrales 2008 2009 2010 proyectado
N° Alta Integral con prótesis removible 660 468 500
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
La tabla muestra que las altas integrales con prótesis removible han disminuido en su
producción respecto al año 2008 esperando llegar a 500 altas el año 2010.
Esto hace necesario la reformulación del proyecto docente asistencial con la Universidad
Diego Portales para el año 2011
B6.9: Nº de procedimientos de alta complejidad realizados en módulo odontológico año 2008-2010
Procedimientos 2008 2009 2010
proyectado
Endodoncia 245 263 288
Prótesis Fija 36 19 12
Prótesis Inmediata 33 10 2
Exodoncia 786 1.100 1.000
Cirugías en pabellón 36 17 0
Atención Urgencia 653 710 700
Total 1.789 2.119 2.002 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2010
El número de procedimientos odontológico realizados anualmente también decrece el año
2010, especialmente por la disminución del número de cirugías y exodoncias.
Plan de Salud 2011
146
Promoción de la Salud y Participación Social
• Promoción de la Salud
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como “un estado completo de
bienestar físico, social y espiritual, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia”.
En este ámbito la salud es abordada desde el enfoque de determinantes sociales de la
salud, definiéndose desde el nivel central y conforme al perfil epidemiológico de la región
metropolitana, 5 condicionantes susceptibles de ser intervenidas para lograr un mejor
estado de salud de las personas, estas son:
- Alimentación
- Actividad Física
- Tabaco
- Factores Psicosociales
- Factores ambientales
La Promoción de la salud tiene estrategias o instrumentos de acción como:
Información y comunicación: Mediante el uso de instrumentos de difusión de información
es que pretende sensibilizar a la población sobre hábitos saludables y prevención.
Participación Comunitaria: ya que ésta radica en la participación efectiva y concreta de la
comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta
en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de Salud.
Acción Social: Se trata del proceso por el cual los grupos, agentes y personas de la
comunidad implicados en un problema, se involucran en la identificación y mejora de
aquellos aspectos de la vida cotidiana, la cultura y la actividad política relacionada.
Reorientación de los Servicios: Dirigir los servicios sanitarios hacia formas de pensar y
actuar acordes con los enfoques y estrategias de promoción de la salud, supone la
Plan de Salud 2011
147
comprensión de los valores y la cultura de la comunidad que atienden, así como conocer
y atender a sus necesidades y situación de salud.
Peñalolén cuenta con un Plan Anual de Promoción de la salud, el que es elaborado de
manera participativa con los Consejos de Salud. Durante el año 2010 tuvo como focos
centrales la alimentación saludable, Actividad Física y el beber responsable, las
estrategias principales de dicho trabajo fueron potenciar las líneas de trabajo voluntario y
la incorporación de herramientas de Educación Popular en Salud en la realización de
talleres y acciones comunitarias en materia de promoción de la salud.
Cuadro B7.1: Condicionantes y estrategias de acción en talleres de salud Condicionante (s) Estrategia(s) Cobertura al 30 de
septiembre Beber responsable Voluntariado • 110 personas Alimentación Saludable y Actividad Física
Monitores • 55 personas
Beber responsable, alimentación y act. Física
Metodologías de Educación Popular en Salud
• 14 Jefes de Sector • 6 funcionarios
• 5 Enc. de Part. Social • 22 Directivos Consejos
de Salud • 38 Voluntarios de
Salud Adultos mayores vulnerables y/o postrados
Voluntariado • 71 personas
Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
Como queda de manifiesto en el cuadro anterior, las condicionantes de salud abordadas
desde el Plan de Promoción 2010, han intentado además, potenciar la participación social
en salud, mediante agentes sociales capacitados y preparados desde el sector salud con
el objeto de fortalecer la corresponsabilidad y el autocuidado de la población de la
comuna.
Asimismo, en la atención directa de pacientes existe una instancia muy importante de
Promoción de la Salud denominada Consejería. A continuación se presenta un cuadro
comparativo de la cantidad de estas prestaciones efectuadas entre los años 2009-2010.
Plan de Salud 2011
148
Cuadro B7.2: Beneficiarios en consejerías 2009-2010
Consejerías: beber responsable, salud sexual y reproductiva, actividad física, consumo de tabaco, entre otros
Período
2009 2010
11.055 beneficiarios 17.220 beneficiarios
Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
De este cuadro podemos desprender que la Promoción de la Salud ha sido un foco
importante en las prestaciones realizadas en la comuna, habiendo aumentado
aproximadamente en un 55% los beneficiarios conforme al dato del año anterior.
• Participación Social
La resolución exenta N°168 del 02 de abril del 2009, viene a dar un sustento normativo a
la Participación Social en Salud, y por ende a los Consejos de Salud.
En Peñalolén existen 5 Consejos de Salud conformados por representantes de la
comunidad organizada, estos Consejos participan activamente en cada uno de los 5
Centros de Salud de la comuna.
Durante el año 2010 y a fin de promover el desarrollo de la relación continua entre las
familias inscritas y el equipo de salud y, el trabajo comunitario más permanente en las
organizaciones de cada territorio, cada Establecimiento de Salud cuenta con Jefes de
Sector, con dedicación exclusiva, a la gestión de salud de un territorio. A fin de, velar por
la efectiva entrega de todas las prestaciones de salud a sus inscritos, como también velar
por el desarrollo de actividades preventivas y de participación en salud, en el territorio a
su cargo.
Estos Jefes de Sector en conjunto con la Encargada de Participación Social y Promoción
de la Salud de cada Centro, son los encargados de generar un espacio de trabajo
colaborativo con la comunidad organizada en materias de promoción y prevención.
En el contexto de la participación social, existe un sin número de actividades que se
desarrollan al alero de los establecimientos de salud, cada año se intenta aumentar la
Plan de Salud 2011
149
cobertura en cuanto a actividades realizadas y beneficiarios de éstas; a continuación se
presenta un cuadro comparativo del desarrollo de dichas actividades durante los años
2009-2010:
Cuadro B7.3: Participantes en reuniones 2009 - 2010 Actividades: Reuniones, Asambleas, Capacitaciones, Planificación Participativa, Coordinación Intersectorial, etc.
2009 2010 Total participantes Total participantes
7.503 9.057 Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
De la anterior tabla podemos desprender, que durante el año 2010, la Participación social
en Salud aumentó un 20.7% en relación al año 2009.
Plan Barrial
Como complemento al Plan Barrial impulsado por el Municipio, durante el año 2010 se
contó con 5 mesas barriales lideradas por personal de Salud:
Cuadro B7.4: Encargados por mesa barrial de cada CESFAM Mesa Barrial Encargado de Mesa
Unidad Vecinal N°1 Klgo. Cristóbal Díaz, Jefe Sector Rojo CESFAM Cardenal Silva Henríquez
Unidad Vecinal N°5 Dr. José Miguel Villavicencio, Jefe Sector Canelo CESFAM Carol Urzúa
Unidad Vecinal N°13 A.S. Carolina Guerra, Jefa Sector 1 CESFAM La Faena
Unidad Vecinal N°17 Klga. Andrea Rojas, Jefa Sector 17 CESFAM Lo Hermida
Unidad Vecinal N°24 Dr. Francisco Peláez, Jefe Sector 2 CESFAM San Luis
Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
Las características principales de las mesas barriales a cargo del sector salud se trata de
sólo una mesa nueva (UV 24), y las otras 4 ya han tenido funcionamiento los años
anteriores. Dentro de los temas sentidos tratados, se destaca la necesidad de mejoras en
infraestructura vial, poda, etc. y celebración de día del niño, aniversarios, adulto mayor,
etc.
Plan de Salud 2011
150
Pese a lo anterior, durante el desarrollo del diagnóstico participativo y la elaboración de la
agenda de trabajo barrial, se ha intentado otorgar una visión de condicionantes de salud,
situación que no ha sido muy fácil ni exitosa.
Dentro de los elementos adicionales en materia de participación social, la participación
como Encargados de Mesa ha permitido a estos Jefes de Sector, conocer a cabalidad la
realidad de sus territorios y fortalecer el vínculo con la comunidad de su sector.
Feria de la Salud
En el marco de la Promoción de la Salud y la Participación Social, durante el año 2010 y
con el propósito de fortalecer el vínculo con la comunidad organizada, se crea una Mesa
de trabajo con funcionamiento mensual, en ella participan las Presidentas de los 5
Consejos de Salud de la comuna y las Encargadas de Participación de los
Establecimientos de Salud; es en esta instancia participativa donde se gesta la idea de
realizar de manera conjunta entre los 5 Consejos de Salud de la comuna, la Primera Feria
de la Salud de Peñalolén.
Atendiendo a que el trabajo intersectorial es un soporte muy importante a la hora de
promover la participación social se genera la alianza con la Empresa D&S mediante el
Hipermercado Líder Quilín quienes realizan un importante aporte económico para la
realización de esta actividad.
La Primera Feria de la Salud de Peñalolén, se realizó el día Sábado 25 de Septiembre,
entre las 10:00 y las 14:00 hrs., y contó con la asistencia de alrededor de 1.700 personas.
En dicha ocasión trabajaron de manera conjunta los Consejos de Salud y los equipos de
Salud de cada Establecimiento de la comuna y se logro disfrutar de una verdadera fiesta
de la promoción de la salud.
Como objetivo principal la feria se proyectó sensibilizar a los vecinos respecto del Beber
Responsable y la Alimentación Saludable, los stand abordaron este mensaje
considerando los diferentes grupos etarios, con el propósito de que todos los asistentes
puedan incorporar estos elementos en su vida cotidiana.
Plan de Salud 2011
151
Se realizó desde pintura de alimentos saludables, muestra alimenticia con valores
nutritivos y económicos de las preparaciones, toma de examen médico preventivo y una
muestra artístico cultural con participantes de los diferentes establecimientos de salud de
la comuna, sólo por mencionar algunas actividades.
A continuación se presentan algunas fotografías de la actividad.
• Solicitudes ciudadanas 2010
En relación a la participación de la comunidad en la evaluación de las atenciones de salud
entregadas en los distintos recintos dependientes de la Dirección de Salud, los usuarios
tienen distintas formas de manifestar su opinión, entre ellas se encuentran los libros de
sugerencias, felicitaciones y reclamos, los cuáles están disponibles en las oficinas de
atención al vecino de cada uno de los 5 CESFAM y SAPU de la comuna, además de este
Plan de Salud 2011
152
sistema que es por el cuál se recibe la mayor cantidad de requerimientos, existen dos
plataformas tecnológicas por las cuales las solicitudes son procesadas. Una de ellas es el
Call center de FONASA, que canaliza las solicitudes de sus beneficiarios y las hace llegar
vía correo electrónico a los directores de cada centro; y la otra es la OIRS digital del
Municipio de Peñalolén donde, también los vecinos pueden presentar sus reclamos y
sugerencias respecto del accionar de los centros.
Cuadro B7.5: Detalle de proyección anual de solicitudes ciudadanas recibidas a Octubre 2010, por tipo de solicitud y por fuente de llegada.
Categoría
COMUNAL
CESFAM FONASA OIRS digital Total %
Sugerencias 17 0 0 17 3,6%
Felicitaciones 130 2 0 132 28,0%
Reclamos 244 45 35 323 68,4% Total 391 47 35 472 100% % 82,8% 10,0% 7,4% 100%
Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
En el cuadro se puede apreciar, como se mencionó anteriormente que la principal vía de
captación de solicitudes ciudadanas son los libros en las OIRS de cada CESFAM (82,8%),
por otra parte los reclamos son el tipo de solicitud mayoritaria con el 68,4% del total de las
mismas.
Respecto de los reclamos, el equipo directivo de salud, ha establecido estrategias durante
la presente administración tendientes a mejorar la relación con el usuario lo que se ha
traducido en una disminución significativa de este tipo de requerimientos. Una de las
estrategias más importantes se implementó a partir de Mayo del año 2009 y consistió en
establecer que en cada sector de los distintos CESFAM de la comuna hubiera un
profesional (jefe de sector) que tuviera todo su horario disponible para mejorar la
vinculación con los usuarios, esta medida buscaba por una lado mejorar la acogida y por
otro lado la capacidad resolutiva en cada una de estas unidades.
Esto ha permitido lograr los compromisos adquiridos por parte de los equipos de salud y
la autoridad comunal en orden a disminuir los reclamos y particularmente aquellos
vinculados al “trato” del equipo de salud para con el usuario.
Plan de Salud 2011
153
Cuadro B7.6: Evolución de reclamos 2008-2010, por CESFAM de la comuna de Peñalolén.
CESFAM
2008 2009 2010
Nº Nº % disminución
respecto del 2008 Nº % disminución
respecto del 2008
San Luis 230 168 27% 63 73% Lo Hermida 127 103 19% 92 28%
Carol Urzúa 120 72 40% 56 53%
La Faena 99 64 35% 61 38%
Cardenal 90 68 24% 52 42%
Comuna 666 475 29% 324 51% Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
Como se puede apreciar en el cuadro, todos los centros han tenido una baja sostenida y
significativa en el número total de reclamos, siendo el CESFAM San Luis el que tiene una
mayor disminución, un 72,6% entre 2008 y 2010, la comuna en general bajó el número
de reclamos recibidos en un 51,4%.
Cuadro B7.7: Evolución reclamos clasificados por “trato” 2008-2010, por CESFAM de la comuna de Peñalolén.
Tipo San Luis
Lo Hermida
Carol Urzúa
La Faena Cardenal Comuna
Reclamos trato 2008 71 40 51 52 39 253
Reclamos trato 2009 39 20 21 16 25 121
% disminución 2008-2009 45,1 50,0 58,8 69,2 35,9 52,2
Reclamos trato 2009 39 20 21 16 25 121
Reclamos trato 2010* 13 11 16 17 11 68
% disminución 2009-2010* 65,8 46,7 23,8 -8,3 57,3 43,8 Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
En relación a los reclamos por trato, los centro de salud de la comuna disminuyeron un
52,2% respecto de las solicitudes efectuadas entre el 2008 y el 2009, siendo el Centro de
Salud La Faena el que registro la mayor baja, con un 69,2%, entre el 2009 y 2010 en la
comuna este tipo de reclamo bajó un 43,8%, siendo la más significativa la del CESFAM
San Luis que logró disminuir un 65,8%.
Por último, queremos dar una mirada en particular a lo ocurrido con los reclamos
recibidos, a través de la OIRS Digital de la comuna, sistema creado por el municipio y
consistente en un portal informático mediante Internet en el cual los vecinos podrán
Plan de Salud 2011
154
ingresar sus sugerencias, reclamos y conocer las respuestas a las mismas en un plazo de
diez días. Además, del acceso a internet que las personas pueden tener desde sus
domicilios o telecentros instalados en los barrios, la Municipalidad ha dispuesto un centro
de Internet gratuito en el Hall del segundo piso del Municipio.
Cuadro B7.8: Detalle de solicitudes ciudadanas recibidas en la OIRS Digital en los años 2009 y 2010*, por tipo de solicitud.
Categoría 2009 % 2010* %
Felicitaciones 5 5,4 6 7,7
Solicitudes de información y/o sugerencias 20 21,7 13 16,9
Presentación de reclamos Red Salud CORMUP 65 70,7 56 72,3
Presentación de reclamos Red SSMO 2 2,2 2 3,1
Total solicitudes 92 78 Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
Como se puede apreciar, el número total de solicitudes a la Dirección de Salud
disminuyeron, sin embargo el valor porcentual de los reclamos se mantiene en torno al
70%.
Cuadro B7.9: Análisis de los reclamos recibidos en la OIRS Digital en los años 2009-2010* por tipo de causa del mismo.
Tipo de reclamo 2009 % 2010* %
Falta de medicamentos e insumos* (Peñalolén-SSMO) 4 6,3 7 12,5
Falta de atención dental a grupo no prioritario 7 11,1 5 8,9 Línea 800 10 15,9 6 10,7
Problemas con el trato 9 14,3 10 17,9 Disconformidad con diagnostico, tratamiento y/o indicaciones de profesional 7 11,1 13 23,2 Suspensión de hora agendada y/o tiempo espera de derivación interna 5 7,9 4 7,1 Disconformidad con el proceso para acceder a horas médicas y de otros profesionales 16 25,4 10 17,9 Reclamo por día de paro o día de suspensión atención programada 4 6,3 1 1,8 Robos, extravíos, faltas a la probidad funcionaria 0 0,0 1 1,8 Problemas de Infraestructura 1 1,6 0 0,0
Total 63 100,0 56 100,0 Fuente: Dirección Salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
155
En el cuadro podemos ver las tres causas de reclamos más frecuentes en el año 2009 y
2010, llama la atención el aumento en el cuestionamiento a los diagnósticos y
tratamientos otorgados en los centros, lo que es una tema que deberá abordarse. Hay
que señalar que en relación a las solicitudes producto de falta de insumos y
medicamentos, la mitad de ellas se producen en medicamentos cuya responsabilidad de
despacho es del SSMO y no son de resorte de la gestión comunal.
Para el año 2011, se continuará llevando un monitoreo de todas las fuentes de reclamos
de los CESFAM y se realizará la estandarización de los tipos de reclamo, ya que esta
clasificación hoy tiende a ser poco clara haciendo variar los resultados en cada centro.
Además, se buscará comprometer una disminución más integral de los reclamos, ya que
la focalización en la mejora del trato a dado resultados satisfactorios, sin embargo, hay
otras causas derivadas de los procesos administrativos y de la credibilidad de los
profesionales frente a los usuarios que deberán intervenirse.
Plan de Salud 2011
156
Plan de acción para problemas priorizados
Problema Priorizado Objetivos Metas
Indicadores
Actividades RRHH Monitoreo Evaluación Numerador Denominador
Obesidad infantil
Mantener y/o bajar la tasa de
malnutrición por exceso en
los niños inscritos
Reducción en un 5% la
proporción de niños obesos en colegios municipales (prekinder, kinder y 1°
básico)
N° de niños obesos y
sobrepeso de prekinder, kinder y 1°
basico pertenencientes a los colegios a
intervenir
Total de niños matriculados en
prekinder, kinder y 1°
basico de los colegios a intervenir
Aplicación de Programa de
intervención en colegios
municipales Página(78)
Nutricionista y profesor de
educación física
Control semestral de los indicadores
descritos
Intervenir con proyectos
innovadores y colaborativos
en grupos acotados de
población cautiva
Embarazo adolescente
Disminuir la prevalencia comunal de embarazo
adolescentes
Reducción de un 5% de los
embarazos adolescentes
en menores de 19 años
N° de adolescentes embarazadas año de intervención respecto al
N° de adolescentes embarazadas del año anterior
Aplicación de Programa de prevención de embarazo en 7° y 8° básico de los colegios municipales. Página (57)
Horas Matrona en
colegios municipales
Control trimestral de las metas e
indicadores descritos
Disminuir la incidencia de 2° embarazo adolescente
Garantizar el acceso a
regulación de Fecundidad al
100% de la puerperas
adolescentes N° de
puerperas inasistentes con
visita
N° total de puerperas
inasistentes a su primer
control
Realizar visita domiciliaria de
rescate al 100% de las puérperas
adolescentes que no asisten
a su primer control post
parto
Matrona y Tecnico
Paramédico entrenado
Planilla de seguimiento de la
totalidad de los casos de
embarazadas adolescentes
desde su ingreso hasta el inicio de
método anticonceptivo post
parto
Alcoholismo en adultos
Aumentar la pesquisa precoz de casos de consumo
riesgoso de alcohol
Realizar 10 mil Audit para pesquisar consumo
riesgoso de alcohol y la derivación a
tratamiento en la población adulta de la
comuna
N° de Audit realizados en 1 año en cualquier accción de salud
Aplicación de la encuesta
Audit por todos los
profesionales en las acciones de controles de
salud, EMP, ingreso a
embarazo y Salud Mental
El 100% de los
profesionales y/o Tecnicos entrenados
Monitoreo trimestral de los
Audit aplicados en cada Cesfam
Baja cobertura
de papanicolau
Mejorar la cobertura de PAP en todos
los Cesfam Aumentar en un 5% la
cobertura de PAP en cada
Cesfam
N° de mujeres de 25 a 64 años
con PAP Vigentes
Total de Mujeres
inscritas de 25 a 64 años
Realizar campañas intra y extra Cesfam
Horas Matrona
N° mensual de PAP nuevos
Colaborar en la pesquisa precoz de
cancer cervicouterino
Disponer de atención por
libre demanda para toma de
Pap en horario regular y vesperino
Vigilancia del N° de mujeres con PAP vigente por
Cesfam trimestral
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
157
Programación de actividades 2011
Jornadas programadas/contratadas
Categoría Instrumento N° de
horas día
Jornadas Directas
Programadas ***
Jornadas Directas
Contratadas Brecha
A Médico 512,4 65,7 66,0 0,31
Odontólogo 211,3 27,1 27,0 -0,08
B
Enfermera 205,1 26,3 26,5 0,20
Matrona 201,7 25,9 25,0 -0,86
Asistente social 116,1 14,9 14,0 -0,89
Nutricionista 133,0 17,1 17,0 -0,05
Psicólogo 141,3 18,1 18,0 -0,12
Kinesiólogo 148,2 19,0 19,0 0,00
Educadora de párvulos 21 2,7 3,0 0,25
D Paramédico 261,4 33,5 95,0 61,49
Total 1.952,0 250,3 307,5 ***La Programación de actividades se detalla en el Anexo Programación Comunal 2011
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
158
Dotación 2011
Categoría Descripción categoría Año 2010 Año 2011 Variación
Jornada Hrs. Sem. Jornada Hrs. Sem. Jornada Hrs. Sem.
A
Médicos* 65 2.860 79 3.476 14 616
Odontólogos 31 1.195 35 1.371 4 176
Químico farmacéutico 0,5 22 0,5 22 0 0
B
Enfermera 25 1.287 29 1.485 4 198
Matrona 36 1.507 36 1.507 0 0
Kinesiólogo 27 1.067 27 1.067 0 0
Nutricionista 16 661 16 661 0 0
Asistente social 22 957 22 957 0 0
Psicólogo 23 803 23 803 0 0
Educadora de párvulos 5 132 5 120 0 -12
Geógrafo 0,5 22 0,5 22 0 0
Ingeniero informático 1 44 1 44 0 0
Prof. Educ. física 1 33 2 66 1 33
C
Técnicos enfermería 36 1.573 50 2.189 14 616
Técnicos en rehabilitación de drogas 4 176 4 176
0 0
Técnicos sociales 4 176 4 176 0 0
D Auxiliar paramédico 112 4.928 112 4.928 0 0
E Auxiliar administrativo 70 2.992 72 3.080 2 88
F
Aux. servicios menores 39 1.716 43 1.892 4 176
Camillero 6 264 6 264 0 0
Chofer 17 748 18 792 1 44 *14 médicos becados
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2010
Plan de Salud 2011
159
Plan de capacitación de Salud año 2011
Objetivo estratégico 1
Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención, junto con los valores y principios
que sustenta la reforma sectorial.
- Actividad: Curso de salud familiar básico
- Objetivos educativos: Fortalecer el modelo de atención en salud con enfoque de
salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atención del usuario
- Resultados esperados: Aplicación herramientas modelo de salud familiar
Cuadro E.1: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de salud familiar básico
N° de actividades
Nº de participantes por categoría Nº de horas
cronológicas Fondos ítems de capacitación
Total presupuesto estimado
Meses de ejecución
A B C D E F Total
3 10 20 5 20 5 20 80 28 $ 8.960.000 $8.960.000 1 curso abril; 1 curso agosto y 1 cursos octubre
Fuente: Dirección de personas, CORMUP, 2010
- Actividad: Curso de salud familiar avanzado
- Objetivos educativos: Fortalecer el modelo de atención en salud con enfoque de
salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atención del usuario
incorporando herramientas para mejorar y actualizar la intervención en el modelo
de salud familiar.
- Resultados esperados: Instaurar el nuevo modelo de salud familiar
Plan de Salud 2011
160
-
Cuadro E.2: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de salud familiar avanzado
N° de actividades
Nº de participantes por categoría Nº de horas
cronológicas Fondos ítems de capacitación
Total presupuesto estimado
Meses de ejecución
A B C D E F Total
3 15 25 5 15 10 10 80 28 $ 8.960.000 $ 8.960.000
1 curso marzo; 1 curso
septiembre y 1 curso
noviembre Fuente: Dirección de personas, CORMUP, 2010
Objetivo estratégico 2
Fortalecer el sistema de garantías explícitas en salud (GES) y responder a objetivos
sanitarios 2000 – 2010, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud
locales.
- Actividad: Cursos de especialización y actualización.
- Objetivos educativos: Adquirir conocimientos o habilidades que permitan mejorar el
manejo de las distintas patologías.
- Resultados esperados: Mejorar el manejo de distintas patologías.
Cuadro E.3: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de especialización y actualización
N° de actividades
Nº de participantes por categoría Nº de horas
cronológicas Fondos ítems de capacitación
Total presupuesto estimado
Meses de ejecución
A B C D E F Total
3 20 40 60 24 $ 5.760.000 $ 5.760.000
1 curso septiembre; 1
octubre y 1 curso
noviembre Fuente: Dirección de personas, CORMUP, 2010
Plan de Salud 2011
161
- Actividad: Curso de conocimiento del plan AUGE.
- Objetivos educativos: Entregar elementos conceptuales sobre el AUGE.
- Resultados esperados: Conocimientos conceptuales sobre el significado y alcances
del AUGE.
Cuadro E.4: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de conocimiento del plan AUGE
N° de actividades
Nº de participantes por categoría Nº de horas
cronológicas Fondos ítems de capacitación
Total presupuesto estimado
Meses de ejecución
A B C D E F Total
1 5 25 30 15 75 10 $ 1.800.000 $ 1.800.000 Abril a agosto
Fuente: Dirección de personas, CORMUP, 2010
- Actividad: Curso de reanimación cardiopulmonar.
- Objetivos educativos: Adquirir conocimientos y habilidades en reanimación.
- Resultados esperados: Manejo de situaciones de reanimación por parte de todos
los funcionarios.
Cuadro E.5: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de reanimación cardiopulmonar
N° de actividades
Nº de participantes por categoría Nº de horas
cronológicas Fondos ítems de capacitación
Total presupuesto estimado
Meses de ejecución
A B C D E F Total
6 20 40 20 40 40 20 180 16 $ 11.520.000 $ 11.520.000
2 cursos marzo; 2
cursos abril y 2 cursos
septiembre Fuente: Dirección de personas, CORMUP, 2010
