UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBESFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA

DOCENTE:

CICLO: X

INTRODUCCION

El PCE es un método científico y una serie de acciones señaladas para cumplir el objetivo de

enfermería, que es el de mantener el bienestar optimo y proporcionar un sistema dentro del

cual se puede cubrir las necesidades de la persona, familia y comunidad, donde el

profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para valorar,

diagnosticar y brindar los cuidados necesarios con su respectivo fundamento científico

teniendo en cuenta los problema reales y potenciales de salud que puedan presentarse,

tratando con calidez y calidad acompañada de la interrelación enfermero - persona.

Se caracteriza por ser interactivo; porque se basa en las relaciones recíprocas que se

establecen entre el profesional y el usuario, familia y otros profesionales; es sistemático

porque es un proceso organizado para conseguir un propósito, es dinámico porque se trata

de un proceso continuo enfocado en las respuestas cambiantes de la persona que se

identifica a través de la relación entre el personal de enfermería y el usuario; es flexible

porque se puede adaptar a la práctica de enfermería en cualquier marco o área de

especialización que trata con individuos, grupos o comunidades y sus fases se pueden utilizar

en forma consecutiva y concurrente.

Consta de los siguientes pasos; como la valoración que consiste en la recopilación de datos

acerca del estado de salud de la persona y esto se obtienen de varias fuentes, utilizando dos

métodos básicos como la observación y entrevista; la planeación que comienza con la

elaboración del diagnóstico de enfermería mediante la valoración y recopilación de datos

donde se aplican cuidados de enfermería tomando en cuenta una serie de probabilidades

estableciendo prioridades o determinando cual es el problemas más urgente para la persona,

familia y comunidad; la ejecución donde se brindan los cuidados de enfermería planeados y

la evaluación donde se señala si los problema han sido resueltos o no para de esta manera

volver a valorar y planear nuevos cuidados que ayuden a resolver los problemas de la

persona familia y comunidad.

VALORACIÓN:

1. RECOLECCIÓN DE DATOS: Nombre : NN Edad : 56 años Lugar de Nac. : Tumbes Sexo : Femenino Dx : Diabetes Mellitus (Pie Diabético)

SITUACION PROBLEMANN es una adulta mayor de 56 años que ingresa al servicio de emergencia del hospital Regional Tumbes II el día de 3 de marzo del 2016 en compañía de su esposo, refiriendo que hace más o menos una semana atrás se lesionó el dedo pulgar de pie izquierdo a causa de unos zapatos ajustados. El médico de turno lo evalúa y le ordena exámenes de glucosa, orina, sangre, etc., y le dijo que tenía que ser hospitalizado.Fue trasladada al servicio de medicina, y al hacerle los exámenes correspondientes; indicaron que su glucosa estaba elevada, además de tener la presión arterial sobre los parámetros normales.

Adulta mayor refiere que sintió sus piernas pesadas y sentía mucho calor, rápidamente se tomo un analgésico para que le pasaran esos males. Al día siguiente refiere que se sentía débil, sentía muchas ganas de ir a orinar, sentía mucho sueño, la fiebre y la hinchazón persistía, refiere también, que con la ayuda de su esposo con hiervas naturales y caseras, pero al ver que el problema se hacía mas serio y que no veía mejoría decidió ir al hospital Regional Tumbes II -IIAl examen físico se evidencia que su ultimo dedo del miembro inferior izquierdo presenta eritema, alza térmica y dolor en zona afectada el cual hace aproximadamente 3 días se le hace una ulcera que tiene como características secreción de liquido amarillento y mal olor.

Diabetes Mellitus es el síndrome caracterizado por el aumento de la glicemia, que se debe a un deterioro de la secreción y/o efectividad de la insulina y se asocia a un riesgo de Cetoacidosis Diabética (CAD). El pie diabético es una de las complicaciones de la diabetes Mellitus como resultado de la mala circulación y oxigenación que tienen las personas en sus miembros inferiores y/o superiores.

2. FUNCIONES VITALES P/A.= 150/80 mmHg. P = 63 X'. R = 21 X'. Tº = 38.3 °C.

3. VALORACIÓN: General: AREG. REN. Piel y Mucosas: Pálidas - Húmedas. Extremidades: MII presenta necrosis visible en dedo pulgar.

4. CONDICIÓN PSICOSOCIAL: Estado emocional: Ansioso. Estado Socio - Familiar: Regular

ENTREVISTA:

Persona : Barney, refería que al ingresar al servicio de emergencia se sentía muy preocupado por su pie, llegó a pensar que le amputarían su pie, pero que conforme el doctor le refería se su estado se fue tranquilizando, ahora se encuentra mejor gracias a la limpieza quirúrgica y el tratamiento.

Familia : Su esposa refería que se encontraba preocupada por el pie de Barney, mencionó que estaba acompañándolo desde que ingresó por el servicio de emergencia y que estaba dispuesta a brindar les su apoyo que hasta que salga de este problema.

Enfermera : Refiere que observa a Barney mas tranquilo en comparación a cuando ingresó, refiere que la herida que presenta por la limpieza esta siendo vista como un cuidado importante para la salud de Barney, mencionó que debe de tener cuidado con el

tipo de zapatos que pueda usar, pues siendo estos un factor de riesgo que pueda empeorar la situación después de su día.

Médico : Refiere que ingresó al servicio de cirugía para su tratamiento adecuado, se observa mejoría en miembro inferior izquierdo de Barney, mencionó que si la evolución de la mejoría será dado de alta en los próximos días.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: - NN presenta Diabetes Mellitus tipo II; refiere que recibe tratamiento hace más o menos 3

años. - Refiere que le dio dengue hace 3 años. - No es alérgico a medicamentos y alimentos. - No refiere intoxicaciones. - Niega hospitalizaciones.

HISTORIA FAMILIAR: - Madre : Diabetes Mellitus y pie diabético (fallecida). - Padre : No refiere antecedentes patológicos (fallecido).

HISTORIA SOCIAL:- Lugar de procedencia : Tumbes. - Vivienda : Propia de material noble. - Trabaja : si.

MARCO TEORICODIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN: Síndrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro de la secreción Y/O de la efectividad de la insulina y se asocia a un riesgo de Cetoacidosis Diabética o como hiperglucemia hiperosmolar no atósico.

CLASIFICACIÓN:

a. DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE (TIPO 1):Su control requiere u tratamiento crónico con insulina, aunque puede producirse a cualquier edad, suele aparecer en la infancia y adolescencia y es el tipo de Diabetes Mellitus Diagnosticados antes de los 30 años.

b. DIABETES MELLITUS NO INSULINO - DEPENDIENTES (TIPO I1): Se caracteriza clínicamente por una hiperglucemia que no se asocia a una cetoacidosis diabética. Aunque algunos pacientes necesitan insulina de forma intermitente o permanente para el control a la prevención de los grados de hiperglucemia sintomáticos se asocia con frecuencia a la obesidad. La DM tipo II es un grupo heterogéneo de trastornos en los que la hiperglucemia se debe tanto a un deterioro de la respuestas de la insulina, así como también de la insulina a glucosa.

PIE DIABÉTICODEFINICIÓN: Trastorno de los pies diabéticos provocado por la enfermedad de las arterias periféricas que irrigan el pie complicado a menudo por daño de los nervios periféricos del pie e infección. Debido a la oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena.

Está definido también como el conjunto de alteraciones en las extremidades, como resultado de la Diabetes Mellitus y sus complicaciones, los diversos problema que se presentan en el pie, son el resultado de los factores principales que son el daño en los vasos sanguíneos (obstrucción), la alteración de las normas y la aparición de infecciones, todo resultado de un azúcar alta en la sangre y su anomalías asociadas.

CLASIFICACIÓN: Los grados I, II, y III se correlacionan con uniones neuropáticas y los IV y V, con lesiones isquémicas.

CUIDADO DE LESIONES: - Examen detallado en ambos pies con una inspección cuidadosa de los talones y espacios

interdigitales. - El estado de la circulación y sensibilidad debe evaluarse con detalle. - Tenerse en cuenta la TO Y el color, de la piel la respuesta vascular a la elevación del

miembro.

EL TRATAMIENTO SE BASA EN: - Protección contra el daño que asocia a la pérdida de la sensibilidad causados por lesión

de los nervios periféricos. - Tratamiento de la infección que pueda aparecer. - Mejoramiento de la circulación evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.

INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO: Existen dos grupos; las que pueden producir infecciones, los que son producidos por los hongos, ocasionado por bacterias, las primeras pueden presentarse en los espacios interdigitales de los dedos, aunque puede afectar a la planta de los pies y la superficie de la pierna.

Con frecuencia, los hongos comprometen las uñas de los pies, dándoles un aspecto distorsionado y quebradizo. En tales casos es necesario el tratamiento con antimicóticos locales, así estos no funcionan. Las infecciones bacterianas del pie diabético son las mas grandes, u es una alta proporción de casos que conducen a amputaciones mas o menos extensas, son focos de infección frecuente las áreas de mayor apoyo o presión como talón o la parte delantera de la planta del pie, el extremo de dedos y los puntos en donde las uñas se encarnan.

COMPLICACIONES DIABÉTICAS QUE ACUMULAN EL RIESGO DE INFECCIÓN DE LOS PIES: - Neuropatía: Neuropatía sensorial ocasionada perdida del dolor y sensación de presión y

la neuropatía autónoma aumenta la resequedad y las fisuras de la piel

- Vasculopatía Periférica: La mala circulación periférica en las extremidades inferiores contribuye a una cicatrización deficiente y al desarrollo de gangrena.

- Inmuno Alteración: La hiperglucemia altera la capacidad de los leucocitos especializados para destruir las bacterias, por tanto en la Diabetes Mellitus mal controlado hay menos resistencia a ciertas infecciones.

AUTOCUIDADOS: - Deben realizar higiene diariamente par observar la posible presencia de ampollas

gruesas u oclusiones o cualquier constituye un área potencial de infección y debe ser tratada con sumo cuidado en el caso de desgarro de la piel se debe limpiar la región con jabón yagua tibia.

- Si la región llega a inflamarse consultar al médico o al podólogo. - Mantener pies limpios, secos y suaves.

- Lavar diariamente con jabón suave y neutro (Agua tibia).

TRATAMIENTO: - Control metabólico del paciente de suma importancia. - Tratamiento postural, reposo miembros elevados y descargar la presión. - Cuando la infección esta presente es necesario el uso de antibióticos

LISTADO DE PROBLEMAS PRIORIZADOS

1. Diabetes Mellitus. 2. Alteración de la integridad cutánea (posible Infección, daño de tejido, Aumento de

tensión). 3. Dolor. 4. Problemas para movilizarse, dependencia, 5. Ansiedad (Aprensión, Incertidumbre, Inestabilidad).

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA 1. Alteración del sistema endocrino relacionado a Hiperglucemia evidenciado con aumento

de glucosa en sangre l80mg/dL. 2. Alteración del patrón de la integridad cutánea relacionado a proceso patológico por pie

Diabético evidenciado con herida en dedo pulgar del MII 3. Alteración del patrón de percepción (Dolor), relacionado a heridas quirúrgicas

evidenciado con facias de dolor, manifestación verbal por la persona, retiro de la zona afectada cuando se presiona.

4. Alteraciones Psicoemocional (Ansiedad) relacionado a pie diabético evidenciado con temor, intranquilidad, incomodidad.

5. Alto riesgo de infección relacionado a herida por limpieza quirúrgica por pie diabético. 6. Alto riesgo de que la familia sufran de pie diabético o que la misma persona tenga

afectada el pie sano.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1. Alteración del sistema endocrino relacionado a Hiperglucemia evidenciado con aumento de glucosa en sangre l80mg/dL.

OBJETIVOS: - Disminuir los niveles de glucemia. Mejorar calidad de vida - Prevenir posibles complicaciones.

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO- Administrar un hipoglucemiante

(prescripción médica) InsulinaLa insulina se secretan de las células de los islotes de langerhans, su trabajo es disminuir la glucosa sanguínea después de los elementos para facilitar la captación y su utilización en las células de la musculatura, tejido adiposo e hígado

La insulina va ha regular el metabolismo hidrocarbonado, lipídico y proteico, actúa a nivel de los receptores situados en la membrana celular al músculo liso hepático y

adiposo de esta forma los niveles de glucemia se regularan evitando complicaciones

2. Alteración del patrón de la integridad cutánea relacionado a proceso patológico por pie Diabético evidenciado con herida en dedo pulgar del MII

OBJETIVOS: - Lograr un proceso de cicatrización más rápido. - Mantener los niveles de glucemia dentro de los valores normales. - Mantener a la herida limpia de agentes infecciosos- Ayudar a reponer los tejidos dañados

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICOLimpieza de la herida.

- Cambio de apósitos

Administración de antibiótico terapia

Administración y enseñanza de una dieta hiperproteica

La piel es la primera barrera de protección del cuerpo y nos protege de cualquier organismo patógeno que quiera invadir a los órganos internos, los microorganismos patógenos se acumulan en la célula de la epidermis que le van deteriorando a diario y producir una obstrucción en los poros, como sabemos que tiene dos capas que son la dermis y la epidermis.

La limpieza se realiza con un antiséptico, que es la fricción que se hace al limpiar, ayuda ha remover los gérmenes, tejidos necrosados y las secreciones que retardan la cicatrización; una vez que se ha limpiado la herida se aplica un apósito de agua estéril

Bien colocado y asegurado, esto va ha proteger la herida de todo traumatismo disminuyendo el peligro de toda contaminación de gérmenes extraños y absorber las secreciones; cualquier trasgresión de asepsia puede causar una infección por la contaminación de la herida. Al colocar el apósito cubrimos la herida de tal modo que evitamos el ingreso de cualquier microorganismo patógeno a la herida.

Por ser una herida abierta tiene una alta probabilidad de contraer una infección por algún microorganismo patógeno.

El Ciprofloxacino, pertenece al grupo de las quinolonas con amplio y efecto sobre los gérmenes Gram positivos y negativos aerobios, incluyendo cepas resistentes a otras quinolonas y anttbacterianos de uso corriente. Actúa mediante el bloqueo del ADN girasa bacteriana. El Metronidazol es también anttbacteriano para el tratamiento infecciones bacterianas.

A medida de que el tejido es dañado; es limpio de sus desechos, se da señal para la reparación y toma lugar uno de los tipos de reparación como son: la sustitución por tejido cicatrizal, ya que para esto debe de hacer una mayor ingesta nutrientes como las proteínas que tienen un efecto glucocorticoide; que actúan el la reposición

Realizar ejercicios

rápida de las proteínas titulares, las proteínas plasmáticas funcionan como medio hábil de almacenamiento de proteínas y representa una fuente rápidamente disponible de aminoácidos, allí donde un tejido concreto las necesita.

Se debe utilizar vanos instrumentos educacionales. Materiales didácticos y métodos para el plan de alimentación. La enseñanza inicial destaca la importancia a la consistencia de los hábitos alimenticios el seguimiento en la enseñanza tiene como objetivo que paciente adquiera mayor habilidad en el tratamiento, como las comidas fuera de casa, leer las etiquetas de los alimentos y ajustar el plan de alimentación para ejercicios, enfermedades y ocasiones especiales. La enfermera tiene una función importante de comunicar la información pertinente al dietista y reforzar la compresión del paciente. Es importante simplificar la información tanto como sea posible y dar a la persona suficientes oportunidades para que practique y repita lo que ha aprendido.

El ejercicio es de extrema importancia en tratamiento de la diabetes. Debido a sus efectos para disminuir la glucemia. así como los factores de riesgo cardiovasculares; al aumentar la captación de glucosa por los músculos y mejorar la utilización de la insulina. También favorece la circulación sanguínea y el tono muscular. El adiestramiento de resistencia suele incrementar la masa muscular magra y, por consiguiente, el ritmo metabólico en reposos. Estos efectos son útiles en diabetes para la disminución ponderal, reducción del estrés y la tensión o el mantenimiento de la sensación de bienestar general. Además de ejercicios aumenta las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad, con los que reduce el colesterol y triglicéridos, siendo este ultimo de particular importancia en diabetes porque estás en mayor riesgo de trastornos cardiovasculares

3. Alteración del patrón de percepción (Dolor), relacionado a heridas quirúrgicas evidenciado con facias de dolor, manifestación verbal por la persona, retiro de la zona afectada cuando se presiona.

OBJETIVOS: - Disminuir del dolor. - Proporciona un estado de confort.

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICOAdministración de analgésicos según prescripción médica

A través de los analgésicos se disminuye el dolor ya que actúan sobre el sistema nervioso central, alterado la percepción del dolor por disminución de la histamina, y acetilcolina.

4. Alteracion Psicoemocional (Ansiedad) relacionado a pie diabético evidenciado con temor, intranquilidad, incomodidad.

OBJETIVOS: - Disminuir el grado de ansiedad. - Disminuir el temor. - Proporcionar un estado de tranquilidad

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICOInformar al paciente o familiares sobre: intervención quirúrgica, etiología de la enfermedad.

Establecer una buena relación entre el enfermero – paciente mediante la comunicación

La enfermera proporciona apoyo emocional y fija un horario para estar con el paciente que desea manifestar sus sentimientos; que quiere llorar o hacer preguntas acerca de su nuevo diagnostico, se le disipa cualquier mal entendido del paciente o familiar se ayuda al paciente diabético y a la familia a enfocar la conducta de aprendizaje en los cuidados personales.

La experiencia quirúrgica afecta no solamente a la persona, si no también a la unidad familiar. Lo que afecta a la persona afectará a la familia y viceversa. Por tanto, ante la experiencia quirúrgica la enfermera debe prepara tanto a la persona como a al familia.

La identificación de los conocimientos, las expectativas y las opiniones de la persona y la familia permitirán a la enfermera planificar la educación y las medidas de la preparación emocional.

Todas las personas llegan al área quirúrgica con sus propios "miedos". Algunos de estos miedos son debidos a la falta de conocimientos o a las advertencias de los amigos. Cuando un paciente no esta bien informado o no conoce el motivo de la intervención a que se va ha someter, la enfermera se somete a un dilema ético. La enfermera le solicita a la persona que le describa lo que sabe acerca de la intervención que se le va a hacer y de sus complicaciones y luego la enfermera debe de reforzar los conocimientos para que así este preparado al momento de la intervención quirúrgica.

Conocer la etiología de la enfermedad también es importante para la persona ya que así tomará conciencia de los autos cuidados que debe tener para el progreso de su salud.

La comunicación es la principal forma de comunicarse y expresar los problemas que tanga que disminuir la ansiedad de cualquier procedimiento o técnica de la estancia en el hospital además de mantener una atención hacia lo que la persona diga; es decir se debe mostrar interés en lo que la persona confía de tal forma que mostraremos seguridad y ayudarlo a corregir el problema que ha provocado dicha alteración brindando consejos constructivos; implicando a la familia y a los amigos; recordándoles que hay otros que los quieren desean ayudarlos.

Brindar la información sobre la evolución de su enfermedad

Debe existir una relación bien establecida y confiada entre la persona enferma y la familia; es apropiado exponer simple y directamente las impresiones, diagnósticos y las técnicas a realizar, al exponer las inquietudes de la familia; se puede lograr mitigar la ansiedad de la persona.

5. Alto riesgo de infección relacionado a herida por limpieza quirúrgica por pie diabético.

OBJETIVOS: - Evitar la infección.

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICOorientar a la persona en cuanto a su auto cuidado

- Se debe aconsejar a la persona para que. disminuya la posibilidad de la contaminación de su herida por agentes infecciosos; siguiendo en el hogar indicaciones en el médico, realizando una higiene y observación meticulosa de su pie, inspecciones diariamente los pies para observar la presencia de ampollas, mantener los píes limpios secos y suaves. Así la persona va auto cuidar sus pies y a evitar posibles complicaciones de infección.

6. Alto riesgo de que la familia sufran de pie diabético o que la misma persona tenga afectada el pie sano

OBJETIVOS.- Disminuir los riesgos de adquirir pie diabético. - Toma de conciencia de los familiares y persona afectada cerca de los medios

preventivos.

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICOBrindar orientación a la persona y familiares acerca de las medidas preventivas contra el pie diabético

Debido a las graves complicaciones que la diabetes puede ocasionar en los individuos que la padecen, la educación y la prevención son los pilares. Se hace indispensable el cuidado de los pies ya que entre el 40% y 70% .de todos las amputaciones de los miembros inferiores están relacionados con la diabetes y de estas el 85% comienzan con ulceras en los pies, para evitar su aparición se necesita de un enfoque multifactorial (control de la glicemia, aseo adecuado, conocer algunos síntomas de alarma entre otros).

Los cuidados prestados deben tener muy presentes la prevención de las complicaciones que nos lleven a padecer pie diabético, no solo por su difícil resolución en incremento del gasto sanitario, sino también por la consecuencia en la salud y bienestar de la persona que los padece.

El paciente debe de utilizar zapatos amplios, confortables y bien acojinados tampoco debe ser demasiados.

Son preferibles las medias calientes de algodón o lana de tamaño adecuado y sin costuras, remiendos o dobleces. Se evitaran las ligas.

Es necesario lavarse los pies diariamente, con agua tibia o fría durante unos 5 minutos. No remojar durante periodos más prolongados para evitar la maceración. Es decir preferible usar un gel o jabón de PH ácido.

Los pies deben de ser inspeccionados a diario. La planta de los pies debe ser vista con la ayuda de un espejo. Si usted no puede de forma adecuada por problemas de artrosis o porque su vista está afectada por la diabetes, es recomendable que lo haga un familiar.

Tras el lavado es importante secar cuidadosamente los pies, evitando en lo posible la fricción con toallas muy rugosas. Es importante mantener bien secos los pliegues entre los dedos.

Después de un correcto lavado y secado, se puede emplear talco con óxido de zinc sobre las zonas donde se acumula la humedad.

EVALUACION

El PCE me ayudo a incrementar mis conocimientos científicos nuevos a cerca de la patología

asignada en el servicio de cirugía del hospital jamo – Tumbes. Todo se realizó en un 80% por

que contamos con materiales específicos para los respectivos cuidados de enfermería, con

una bibliografía actualizada, el otro 20% no se realizó por no haber hecho un seguimiento

clínico a la persona para constar su pronta mejoría.

- Se realizó el control de las funciones vitales

- Se establece una conversación con el familiar

- Se realiza la entrevista al familiar, a la persona y al personal de salud

- Se agrega a la unidad

- Se da tratamiento por vía oral

- Se realiza la historia clínica para conocer sus antecedentes

BIBLIOGRAFÍA

DOSSIER DUGAS; “Enfermería Práctica”; Edic. 2º; Edit. Interamericana.

WILLIAM F. GANOANG; 1998 “Fisiología Médica”; 16º Edit; Edit. Manual

Moderno – México.

MARTHA MOSBY; 1998; “Tratado de Enfermería” 6º Edit; Edit. Interamericana

S.A. México.