PCEDiabetes Mellitus II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TUMBES

FACULTAD CIENCIAS DE LA

SALUD

ESCUELA PROFECIONAL DE

ENFERMERIA

CURSO: ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ANCIANO II

DOCENTE: LIC. LILIA SALDARRIAGA

ALUMNOS : Santin Moscoso Jhoselyn Franshesca

DATOS IDENTIFICADOS

DATOS DE IDENTIDAD:

Paciente: NN Edad: 38 años Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 30-09-76 Lugar de nacimiento: Tumbes Domicilio: Los claveles – Villa Primavera

(Aguas verdes). Estado Civil: Casada Religión: católica

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

DM II (hace 10 años) HTA (hace 2 meses) Operada de : Cesaria (hace 10 años).Antecedentes familiares: padres y hermanos sufren de DM II.

MOTIVO DE INGRESOPaciente refiera que un día antes de ser internada no respondía rápidamente al llamado, presentando falta de sensibilidad en miembros inferiores, dolor de cabeza y fiebre por lo que fue llevada al hospital ingresando por emergencia, donde le sacaron una muestra de sangre saliendo 426mg/dl de glucosa.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

Diabetes Mellitus II Descompensada.

Manifestaciones tardías: microvascular, macrovascular

EXAMEN FÍSICO General: Despierta, LOTEP, ventilando espontáneamente. Piel: ligeramente pálida, normo térmica. Ojos: Pupilas isocoricas y foto reactivas. Oídos: Pabellón auricular externo sin alteraciones. Boca: No lesiones, mucosas orales semihumedas. Nariz: central y sin secreciones. Garganta: No eritematosa, no secreciones. Tórax: BPMV en ACP, no ruidos agregados. Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos. Abdomen: Blando, depresible, no distendido, no doloroso

a la palpación. Linfáticos: No adenopatías. Vasos: pulsos periférico palpables Locomotor: Fuerza y tono muscular conservado. Extremidades: entumecimiento de miembros inferiores.

EXAMEN DE LABORATORIO28-09-14o HEMATOLOGÍA: Emergencia: glucosa 426mg/dl.o URO ANÁLISIS: urea: 24mg/dl; creatinina: 0.6o UROCULTIVO: Glucosas ++

29-09-14 HEMATOLOGÍA: Leucocitos: 16 000 ; plaquetas:

232 00; hemoglobina :11; eritrocitos: 32; Abastonados: 9 ; Segmentados: 53; Eosinofilos: 5.

GLUCOSA: 6:00a.m 331 mg/dl. 10:00pm 314 mg/dl.

INFORMACION ESCRITA

30-10-14 BIOQUÍMICA: glucosa: 256mg/dl (4:30pm);

224mg/dl (10:00pm); 220 (11:00pm) UROCULTIVO: Glucosa (++)

01-10-14o PROTEINAS 24 h: 38mg (normal <100mg),

volumen de orina 1L con 800mlo BIOQUÍMICA: glucosa: 6:00am 190mg/dl

ENTREVISTA DE ENFERMERÍA, PERSONAL DE SALUD, FAMILIARES.

Persona de sexo femenino, aparentemente no tiene problemas, pero se puede observar en ella facies de dolor y decaimiento.

Persona refiere que tiene dolores de cabeza y hormigueo en miembros inferiores, dice sentirse cansada y con ganas de orinar repetidas veces.

Se pudo ver que la persona tenia polifagia ya que consumía galletas durante la entrevista y refirió sentir hambre.

INFORMACION BIBLIOGRAFICA

MIEL La diabetes es una enfermedad crónica que aparece debido a que el páncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fábrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el páncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azúcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las células, de modo que éstas produzcan energía o almacenen la glucosa hasta que su utilización sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azúcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre científico de la enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel"

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

Poliuria: Polifagia: Polidipsia: Entumecimiento:

SITUACIÓN PROBLEMA Persona adulta de 38 años de edad, hospitalizada en

el servicio de medicina con diagnostico medico de : Diabetes Mellitus II.

Persona adulta en su cuarto día de hospitalización se encuentra LOTEP, en posición semifowler, con llave periférica salinizada, presenta dolor de cabeza leve, glucosa en sangre de 230mg/dl, polifagia, poliuria, piel ligeramente pálida y mucosas semihumedas, presentando también hormigueo y pesadez en miembros inferiores.

Refiere sentirse cansada. Presenta facies de dolor y decaimiento

LISTADO DE PROBLEMAS Dolor de cabeza leve. Glucosa en sangre de 190mg/dl. Polifagia. Poliuria. Piel ligeramente pálida. Mucosas semihumedas. Hormigueo y pesadez en miembros

inferiores.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

PLANIFICACION Ingesta superiores a las necesidades Déficit de volumen de líquidos Dolor agudo Conocimiento deficientes Riesgo de deterioro de la integridad

cutánea Riesgo de nivel de glucemia inestable

PLAN DE CUIDADOS: NIC Y NOC

INGESTA SUPERIORES A LAS NECESIDADES R/A Aporte excesivo en relaciones con las necesidades metabólicas E/P glucosa en sangre de 190m/dl.

NOC: mantener la ingesta de alimentos de acuerdo a lo requerido

NIC: «Asesoramiento nutricional»

FUNDAMENTO

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios de la persona.

Conocer los hábitos alimentarios que tiene la persona para poder ayudarla de una mejor manera.

Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta.

Al brindar información de las complicaciones que puede traer el ingerir mas alimentos de lo necesario, puede modificar su dieta.

Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

Las metas lo ayudara a controlar su dieta.

Ayudar a la persona a registrar lo que suele comer en periodo de 24 horas.

Las mujeres de 20 a 60 años pueden consumir entre 2200 calorías al día, es por eso que es importante que mantenga un registro de lo que consume al día.

DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/A

NOC: Mantener volumen de líquidos estable

NIC: «Manejo de líquidos y

electrolitos»

FUNDAMENTO

Observar si hay manifestaciones de desequilibrios de líquidos.

Al valorar la piel y las mucosas nos dan información sobre como esta la hidratación de la persona.

Favorecer la ingesta oral

El agua es el completo primordial del cuerpo humano. Al favorecer la ingesta de líquidos ayudaremos a que la piel y mucosas estén hidratadas y además los líquidos ingeridos pueden distribuirse para ser expulsado adecuadamente por la respiración, sudoración, orina y heces.

Llevar un registro de ingestas y eliminaciones

Entre la cantidad que se consume y se elimina de líquidos tiene que estar en equilibrios.

DOLOR AGUDO R/A NOC : Aminorar el dolor

NIC: «Manejo del dolor» FUNDAMENTO

Fomentar periodos de / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.

Una deficiencia de sueño REM (movimientos oculares rápidos) puede causar hiperalgesia.

Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas .

Ayuda a que la persona sienta que tiene control de ella misma. Musicoterapia, relajación, aromaterapia, etc.

Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta de las respuestas del paciente a las molestias.

Los factores ambientales suelen molestar a la persona, haciendo que el dolor no desaparezca, la luz, el calor, la bulla, etc.

CONOCIMIENTO DEFICIENTES R/A mala interpretación de la información E/P mal control de su enfermedad y seguimiento inexacto de las instrucciones.

NOC: aumentar los conocimientos sobre su enfermedadNIC: «enseñanza: proceso

de la enfermedad»FUNDAMENTO

Proporcionar información y educación sobre los posibles cambios en el estudio de vida.

Que se mantenga informado para evitar futuras complicaciones y controlar el proceso de enfermedad.

Importancia de seguir un plan de alimentación.

Brindarle conocimientos sobre la alimentación que debe seguir para evitar complicaciones.

Importancia de saber interpretar los niveles de glucosa en sangre.

Como proceso de su enfermedad, los niveles de glucosa varia, s por ello que debe saber interpretar los valores que tenga.

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/A Control inadecuado de la glucemia debido a conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes.

NOC: Aminorar el nivel de glucemia en sangre

NIC: «Manejo de Hiperglucemia»

FUNDAMENTO

Observar si hay signos y síntomas de la hiperglucemia (poliuria, polifagia, polidipsia, debilidad , malestar o dolor de cabeza).

Los signos y síntomas son las alarmas del cuerpo que nos indican que algo anda mal.

Vigilar los niveles de glucosa en sangre.

Para saber que acciones tomar, hay que saber los niveles de glucosa en sangre.

Administrar insulina según prescripción.

La insulina es un fármaco antiglucemiante, su aplicación disminuye los valores de glucosa en sangre .

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/A falta se sensibilidad en miembros inferiores debido a deterioro de la circulación sanguínea.

NOC: Disminuir el riesgo de deterioro de la integridad cutánea

NIC: «Cuidado de los pies» FUNDAMENTO

Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspección, especialmente cuando disminuye la sensibilidad.

La inspección de los pies de forma diaria nos permite identificar los problemas de manera rápida.

Enseñar al paciente a preparar y arreglarse las uñas.

Las uñas deben ser cortadas rectas, para evitar que al momento de crecer esta se incruste en la piel (uñero)

Controlar la limpieza, y estado general de los zapatos y calcetines.

Los pies deben mantenerse limpios para disminuir la propagacion de hongos.

EJECUCIÓN Para la valoración de los problemas de la

persona se utilizaron las técnicas de observación y entrevista, en los cuales pudimos recolectar diversos datos, para poder priorizarlos utilizamos las etiquetas de nanda, noc y nic.

Para obtener mas datos de la persona, se hizo la revisión de la historia clínica, conociendo así exámenes realizados en su tiempo de hospitalización.

EVALUACIÓN En el tiempo que se estuvo con el

paciente, se realizaron algunas de las intervenciones planificadas, logrando un 10% de mejora en el paciente, aunque no se logra recuperar al paciente al 100%, los profesionales de salud, familiares y paciente quedan trabajando para mejoras futuras.

Referencias bibliográficas: según Vancouver NANDA diagnosticos enfermeros

definicion y cladificacion 2012-2014 – edited by T. Healteher Herdman

Dugas – tratado de enfermeria practica . 4ta edicion. Beverly Witter DuGas.

NIC clasificacion de intervenciones de enfermeria quinta edicion – editores: GloriaM.Bulechek, Howard K. Butcher, J. McCloskey Dochterman.