Patología del anillo de Waldeyer

Anillo linfático de Waldeyer: formado por tejido adenoideo, acúmulos de tejido linfático en la pared posterior

de la faringe, amígdalas palatinas y amígdalas linguales. Esta ubicación estratégica le permite tomar

contacto precozmente con antígenos aéreos o alimentarios.

Adenoides: Se ubica a nivel posterosuperior de la rinofaringe. Produce principalmente IgA

1. Hiperplasia adenoidea: Puede ser inmunológica, infecciosa o idiopática benigna

Cuando el crecimiento es significativo puede producir obstrucción a nivel de la coana, generando:

• Obstrucción nasal

• Rinolalia

• Rinorrea persistente

• Respiración bucal

• Roncopatía

• Sinusitis crónica o recurrente

(alteración del clearance mucociliar)

Además, puede asociarse a disfunción de la trompa de Eustaquio, OME y OMA recurrente.

Diagnóstico diferencial

• Rinitis alérgica

• Mal hábito respiratorio

• Falsos respirador bucal

• Desviación septal

• Pólipos nasales

• Tumor nasal

Estudio

• Radiografía de cavum faríngeo (lo más usado)

o Grado I: 0-33% obstrucción

o Grado II: 33-66% obstrucción

o Grado III: más de 66% obstrucción

• Nasofibroscopía

Indicaciones de adenoidectomía

• Hiperplasia adenoidea grado III o sintomática con apnea (indicación absoluta)

• OME crónica

• OMA recurrente

• Rinosinusitis crónica o recurrente

2. Adenoiditis

• Rinorrea posterior, descarga purulenta, fiebre, CEG, inapetencia

• La patología infecciosa del adenoides es principalmente viral

Amígdalas palatinas: Se ubican entre el pilar anterior (palatogloso) y el pilar posterior (palatofaringeo). Están

formadas por criptas, que aumentan el área de contacto con antígenos y centros germinales.

3. Hiperplasia amigdalina: Se clasifica en grados, según el grado de ocupación al examen de la cavidad

oral

• Grado I: 0-25%

• Grado II: 25-50%

• Grado III: 50-75%

• Grado IV: 75-100%

Clínicamente se caracteriza por:

• Roncopatía

• Apneas obstructivas

o Enuresis, sudoración nocturna, somnolencia diurna, alteraciones conductuales, retraso del

desarrollo. En casos extremos HT pulmonar y cor pulmonare

• Disfagia

• Alteraciones en la resonancia de la voz (“papa caliente”)

• Mala salud dental, problemas ortodóncicos, alteraciones del gusto y olfato

Indicaciones de amigdalectomía

• Hiperplasia grado III-IV

• Faringoamigdalitis crónica

• Trastornos del sueño y la respiración (apneas obstructivas)

• Hiperplasia unilateral o sospecha de tumor

• Absceso o flegmón 2do episodio (relativa)

• PANDAS (desorden pediátrico neuropsiquiátrico autoinmune asociado con infección estreptocócica)

• PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis)

• Tonsilolitiasis (relativa)

Pseudohiperplasia fibrosa: reemplazo de tejido linfoide por tejido fibroso, debido a agresiones recidivantes

(infecciones mal tratadas)

Faringoamigdalitis aguda

Inflamación de tejido linfático a nivel faríngeo y amígdalas.

Etiología

Mayormente viral (70-80%): más frecuente en menores de 3 años

o Influenza, primoinfección por herpes simple, coronavirus, rinovirus, adenovirus

Agentes bacterianos

o Streptococo beta hemolítico grupo A (más frecuente entre 5-15 años)

o Otros: streptococo grupo C y G, chlamidia, mycoplasma, Haemophilus, Neisseria gonorrea,

difteria, anaerobios

Hallazgos clínicos

Frecuentes en FA por EBGA

• Inicio brusco de odinofagia

• Dolor al deglutir

• Fiebre

• Cefalea y dolor abdominal

• Náusea y vómitos

• Eritema y exudado faringeo

• Petequias palatinas

• Úvula edematosa y eritematosa

• Adenitis cervical

• Rash escarlatiniforme

Sugerentes de Infección viral

• Coriza

• Disfonía

• Tos

• Diarrea

• Conjuntivitis

• Estomatitis anterior

• Lesiones ulceradas discretas

Fases

• Catarral: vasodilatación y enrojecimiento

• Pultácea: exudados purulentos afloran en la desembocadura de las criptas

• Lacunar: exudados se extienden por la superficie, confluyendo los procedentes de las distintas

criptas

Diagnóstico EBHGA

• Cultivo faríngeo es el gold standard (S 95%), demora 48-72 hrs

• Test de detección rápida tienen alta especificidad (>95%) pero sensibilidad 60-85% (por lo que un

test negativo requiere confirmación con cultivo)

Tratamiento: sólo para los casos provocados por Streptococo grupo A, para disminuir las complicaciones

asociadas (enfermedad reumática, glomérulonefritis). Además, se ha visto que también disminuyen las

complicaciones supuradas y la duración de los síntomas. El ATB puede iniciarse hasta 9 días después del

inicio de la infección

• Penicilina benzatina

o 2.400.000 si pesa > 60 Kg

o 1.200.000 si pesa entre 30-60 Kg

o 600.000 si pesa < 30 Kg

• Eritromicina (alérgicos a penicilina)

o 40-50 mg/Kg/día por 10 días

• Cefalosporinas

o Cefadroxilo

o Cefuroximo

Faringoamigdalitis crónica

Se define como:

• 7 episodios en un año

• 5 episodios anuales por 2 años consecutivos

• 3 episodios anuales por 3 años consecutivos

Estos episodios deben haber sido evaluados por un médico y haber cumplido las siguientes condiciones:

• Fiebre sobre 38°

• Exudado faríngeo

• Test rápido o cultivo para Streptococo grupo A (+)

Complicaciones

Absceso o flegmón amigdalino

Complicación supurada de una amigdalitis bacteriana, que aparece entre la amígdala y las fibras

musculares.

Se manifiesta clínicamente por trismus, voz de “papa caliente”, desplazamiento de la úvula y amígdala

hacia la línea media, abombamiento y eritema del pilar anterior. La diferenciación de flegmón y absceso se

hace con TC de cuello con contraste

• Absceso: centro hipodenso, con densidad de líquido y refuerzo periférico. Se trata con punción

aspirativa y/o drenaje más ATB (clindamicina por 10 días)

• Flegmón: no presenta refuerzo periférico con contraste. El paciente debe ser hospitalizado para

tratamiento ATB ev (ceftriazona + clindamicina) por al menos 48 hrs y completar con tratamienro

oral por 10 días