ALEJANDRO VIZCAINO GARCIA

Ginecología y Obstetricia

Definición

Es aquella en la que el polo pélvico o caudal del feto se relaciona con el estrecho superior de la pelvis materna y el polo cefálico se ubica en el fondo del útero

Asociación mexicana de Ginecología y obstetricia

Epidemiología

3 a 4 % de todos los partos.

frecuencia a medida la edad gestacional.

Factores de riesgo

I. Prematuros.II. Relajación uterina gran paridad.III. Hidramnios.IV. Oligohidramnios.V. Hidrocefalia y anencefalia.VI. Antecedente de PPN.VII. Anomalías uterinas.

Tipos de presentación

Franca de nalgas

Incompleta de nalgas

Completa de nalgas

Riesgos para la madre y el feto

incidencias complicaciones.

el riesgo de infección.

Rotura uterina, desgarros a ≠ niveles.

Atonia uterina sangrado postparto.

entre otras……………

Prolapso de cordón.

Fx de fémur, clavícula, humero.

Elongación del plexo braquial.

Entre otras muchas por los múltiples traumatismos que sufre el feto durante el parto.

Las pacientes que tienen una presentación de feto único de esta clase deben someterse a cesaria planeada. Si la mujer se rehúsa debe firmar un consentimiento.

No se debe aplicar esto a mujeres que lleguen con trabajo de parto muy avanzado o que el segundo mellizo tenga esta presentación.

American College of Obstetricians and Gynecologists

Criterios recomendados para intento de parto vaginal en PPN

Embarazo con peso fetal estimado a 3500g. Diámetro biparietal a 96mm. Pelvis adecuada, evaluado clínicamente y

radiológicamente. Modalidad de nalgas pura o completa. Cabeza flexionada. Ausencia de anomalías fetales. Ausencia de impedimentos o contraindicaciones

para la vía vaginal. Ausencia de patología medico-obstétrica

concomitante. American College of Obstetricians and Gynecologists

Cuando llevar a una cesárea????

el incumplimiento de uno de los anteriores criterios es suficiente para llevar a la paciente a cesárea………..

Trabajo de parto Se evalúa el estado de las membranas.

Fc fetal y las contracciones.

Reagrupo el equipo de ginecología.

Instala un catéter IV.

Planear la vía de parto y vigilar estrechamente la dilatación y borramiento.

buscar anormalidades fetales.

si se planea parto vaginal NO debe estar extendida la cabeza fetal.

pelvimetria tomografica para valorar la capacidad de la pelvis de la madre. (1)

Trabajo de parto

(1) American College of Radiology

Parto

De manera ideal la presentación de “nalgas franca” debe dejarse que nasca solo o hasta el ombligo “parto de nalgas asistido”.

episiotomía en 90%.

a medida que desciende sale posterior, orientado a las 6:00.

parto

después de la salida de las piernas se sujeta la pelvis ósea.

tracción y rotación sostenida.

Lo que da como resultado la expulsión del cuerpo del producto.

En este momento es necesario hacer el asa de cordón……..

Rotación dextrógiro 1800 hasta que salga el MS

Rotación levógiro 1800 hasta que salga el MS

Parto en muchas ocasiones los hombros se encajan en la

pelvis………………….

Maniobra de Mauriceau I. Se aplica el dedo índice

y medio sobre el maxilar inf.

II. Las piernas descansan a horcajadas sobre el antebrazo.

III. Con la otra mano se hace un gancho sobre el cuello.

IV. Y se ejerce tracción.V. El asistente realiza presión

suprapubica suave.VI. Se eleva el cuerpo paterno

sobre el abdomen de la madre.

Fórceps para la cabeza posterior

45% requiere la utilización de estos.

utilizar forceps Piper.

Ejemplo grafico de un parto pélvico…..

•Quien se ofrece para

atenderlo???????

Donado por el Dr. Juan Carlos Melchor Marcos